Overview
מקור: ג'יימס W Bonz, MD, רפואת חירום, בית הספר לרפואה של ייל, ניו הייבן, קונטיקט, ארה"ב
גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים, כולל גישה לכלי הדם, vasopressor ותרופות קאוסטית, ניטור לחץ ורידים מרכזי, החייאה נפח, תזונה הורית הכוללת, המודיאליזה, ו phlebotomy תכופה. ישנם שלושה ורידים בגוף כי הם נגישים עבור cannulation ורידי מרכזי: הצוואר הפנימי, תת ברילביאן, ואת הירך. לכל אחד מכלים אלה יתרונות וחסרונות מובהקים עם שיקולים אנטומיים ייחודיים.
שימור וריד הירך יכול להתבצע בקלות הן תחת הדרכת אולטרסאונד ושימוש בציוני דרך פני השטח; לכן, גישה לירכיים משמשת לעתים קרובות כאשר מיקום המתהווה של קטטר ורידים מרכזי (CVC) נדרש (כגון במקרה של קודים רפואיים והחייאה טראומה). בנוסף, שימור של עורק הירך מאפשר לבצע בו זמנית הליכים אחרים הדרושים לייצוב, כגון החייאה לבבית (החייאה) וצנרר.
מיקום מוצלח של CVC הירך דורש הבנה עובדת של האנטומיה היעד, גישה עם אולטרסאונד פרוצדורלי, ונזילות בטכניקת סלדינגר.
טכניקת סלדינגר היא הכנסת מכשיר לתוך הגוף על חוט מדריך, אשר ממוקם דרך מחט דק קיר. במקרה של החדרת CVC, המכשיר הוא קטטר תוך וסקולרי וכלי המטרה הוא וריד מרכזי. ראשית, ספינת המטרה היא cannulated עם מחט 18 מד דק קיר. חוט מדריך מועבר לאחר מכן דרך המחט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי השיט. המחט מוסרת ומרחיב מועבר מעל החוט כדי להרחיב את העור ואת הרקמה הרכה לרמת הכלי. לאחר מכן מסירים את המנדל והקטטר מועבר מעל החוט עד שהוא ממוקם כראוי בתוך כלי הדם. לבסוף, חוט המדריך מוסר.
החיסרון העיקרי של CVC הירך הוא השכיחות הגבוהה של זיהום עקב קרבה למפשעה (ולעתים קרובות כתוצאה מהטבע העקר-סטרילי שתחתיו ממוקמים קורותקים מתעוררים). יש להחליף קווי ין בשלב מוקדם בקורס בית החולים של המטופל אם יש צורך בגישה מרכזית מתמשכת. קו להציב עם סטריליות מינימלית יש להחליף ברגע החולה יציב.
Procedure
1. להרכיב אספקה: ערכת CVC, שמלה סטרילית, כפפות סטריליות, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מצנפת, מסכה, סומק מלוחים, כל תחבושות מיוחדות או מחסומים אנטיביוטיים הנדרשים במוסד שלך. ערכות CVC משווקים בדרך כלל מכילים את CVC (במקרה זה צנתר משולש לומן), חוט מדריך j-קצה, מאלף, אזמל # 11, מחט מציג, 1% לידוקאין, כמה מזרקים 3 ו 5 מ"ל, כמה מחטים קטנות יותר (בדרך כלל 20, 22, ו 23 מד), מחט תפירה ישרה אחת עם תפירה, מלחצי CVC, ההלבשה, גזה, וילונות, וכלורהקסידין. תכולת הערכה סגורה במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.
2. מניחים את החולה supine, עם הרגל להיות ניגש חטופה ומסובב חיצונית כדי למקסם את הגישה לאזור היעד.
3. זיהוי נקודת הגישה
נקודת הגישה ל- CVC הירך היא לרוחב לפקעת הערווה ונחותה מה ברצועה המגינית. הרצועה המגינית פועלת באלכסון מעמוד השדרה הכסלים החיצוני לכיוון שורק הערווה. המבנים בירך העליונה זכורים לעתים קרובות באמצעות NAVEL זיכרון (מ לרוחב לממצע: עצב, עורק, וריד, חלל ריק, רצועה מפשעתית)
- שימוש באולטרסאונד
- החל את הג'ל האקוסטי על הגשוש.
- עומד למרגלות המיטה, מניח את המתמר מיד לרוחב את שוחית הערווה ומכוון אותו במישור רוחבי על ידי יישור המחוון על המתמר שמאלה (מימין למטופל) כדי לקבל תצוגה חתך מדויקת של האנטומיה על צג האולטרסאונד שלך.
- לדמיין את מבני כלי הדם, הפעלת לחץ קל עליהם עם המתמר כדי להבחין בין הווריד הירך הדחוס לעורק הירך הפועם.
- איתור וריד הירך באמצעות הגישה המבוססת על ציון דרך
- זהה את שפוחית הערווה על ידי מישוש.
- הזז את האצבעות המנופחות שלך לרוחב משחפת הערווה עד לדופק הירך ממוקם. אם לחולה אין פעילות לבבית, פעימות הירך צריכות להתאים בזמן עם הדחיסות מהחייאה לבבית (החייאה). וריד הירך ממוקם רק בינוני לעורק הירך (מיקום הדופק)
4. הכנה
- נקה את העור עם תמיסת כלורהקסידין, קרצוף נמרץ במשך 60 שניות ומאפשר לו להתייבש במשך 30 שניות.
- פתיחת ערכת CVC
- פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה, תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
- בזהירות טיפה את כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי תמיסת מלח על הערכה סטרילית פתוחה.
- פתח את אריזת בדיקת האולטרסאונד הסטרילית כך שהתוכן הסטרילי יירד בצורה נקייה על השדה הסטרילי שיצרת זה עתה.
- בעת הוספת תמיסת מלח סטרילית לערכה סטרילית, זכור כי רוב האריזה כי מלוחים סטריליים מגיע לא יהיה סטרילי. לכן, רק מלוחים יש להוסיף לערכה (המגש של ערכת CVC יש כמה בארות יצוק פלסטיק שבו מלוחים סטריליים עשויים להיות התזה).
- פתחו את המדפים של העטיפה הסטרילית על ידי תפיסת הצד הלא סטרילי של העטיפה ופתיחה כלפי חוץ. באופן זה, תוכן הערכה והמשטח החשוף (בתוך המשטח) של העטיפה יישארו סטריליים.
- דון מסכה, מצנפת, שמלה סטרילית וכפפות
- לעטוף את המטופל עם וילון סטרילי
- אם באמצעות אולטרסאונד, לכסות את הבדיקה אולטרסאונד עם כיסוי סטרילי בעזרת עוזר לא סטרילי.
- החזק את הכיסוי פתוח עבור העוזר, שכבר הניח ג'ל אקוסטי חדש על הגשוש. לאחר מכן, העוזר מפיל בעדינות את הגשוש לתוך פתח הכריכה.
- החזק את הגשוש בחוזקה בתוך הנדן הסטרילי בזמן שהעוזר מושך את הקצה הדיסטלי של הכיסוי, פורק את אורך הנדן מעל חבל הטבור. הנדן הסטרילי הטיפוסי יכסה 4 מטרים של כבל.
- הכן ערכה על ידי ציור לידוקאין למזרק, הכנת חוט מדריך והסרת המכסה מן הלומן האמצעי של הצנתר. הפרד את תוכן הערכה לנגישות קלה.
5. הליך סלדינגר
- באמצעות אולטרסאונד, שוב לזהות את כלי היעד.
- זהה את הפעימות של עורק הירך, ואת דחיסת וריד הירך (כמתואר לעיל 3.1.3)
- שים לב לעומק שבו וריד הירך טמון. לדוגמה, אם הווריד הוא 2 ס"מ עומק, המחט צריכה להיות הציגה כ 2 ס"מ נחות מתמר, כך קצה המחט מגיע למישור של קרן אולטרסאונד בעומק המטרה. זה האזור שיורגש.
- אם אתם משתמשים בגישה מונחית ציון דרך, מישמלו את פעימת הירך באצבעות היד הלא דומיננטית שלכם. וריד הירך טמון רק מתווך בקצות אצבעותיך; זהו המיקום שבו תוכל להרגיז את העור ולנסות לנפח את כלי המטרה.
- הזריקו לידוקאין לעור, יוצרים צפצופים, וממשיכים להרגיז את הרקמות הרכות.
- הכנס את מחט המציג בזווית של 45° לעור, מכוון cephalad.
- מאוורר את בדיקת אולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט לכיוון כלי היעד, הפניית המחט לפי הצורך.
- שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי.
- אשר את מיקום המחט על ידי משיכת דם למזרק. אתה אמור להיות מסוגל להקיז דם בחופשיות כאשר המחט היא בווריד הירך.
- בעת ביצוע צנתור מונחה ציון דרך, אחד לא יכול להיות מסוגל לנפח את וריד הירך בניסיון הראשון. הניסיון הראשון להכנסת CVC תמיד צריך להיעשות רק בינוני לדופק הירך המוחשי. ניסיונות הבאים חייבים להתבצע באופן שיטתי ומצטבר, כאשר כל אתר הוספה עוקב רק מתווך לקודמו.
- הסר בעדינות את המזרק ממחט המציג מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. המחט עשויה להיות מחוברת על ידי Luer-lock (בהתאם לערכה המשמשת).
- הזן את חוט המדריך לתוך המחט לעומק של 20 ס"מ (ציין על ידי סימני שנתות על החוט עצמו). ייתכן שיהיה עליך להפחית את זווית המחט ל 30°. החוט צריך להאכיל בקלות; אתה יכול לבדוק כי החוט הוא בתוך הכלי על ידי אישור עם אולטרסאונד במצב אורך.
- אם ההתנגדות מתקיימת, תחילה היו בטוחים שזווית המחט אינה תלולה מדי (כ-30 מעלות). אם עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לראות אם הדם עדיין ניתן לצייר בחופשיות. אם לא, המחט כבר לא בכלי.
- אם הדם אכן שואב בחופשיות אך עדיין קיים קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי השיט באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית (מישור קשת)
- ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את חוט המדריך.
- לעשות ניק עם האזמל ברמה של העור, ולהסיר את המחט מן חוט המדריך.
- האכילו את המרחיב מעל חוט המדריך והרחיבו את העור והרקמות הרכות בתנועה מסתובבת עדינה. יש להכניס את המדרף לעומק של 2-3 ס"מ בלבד. הסר את המפרש.
- להאכיל את הקטטר על חוט המדריך לחלוטין, ולהסיר את חוט המדריך.
- לצרף מזרק עם תמיסת מלח סטרילית לקטטר; למשוך את הבוכנה בחזרה כדי לאמת את החזרת הדם חינם, ולאחר מכן לשטוף את כל היציאות. הנח את הכובעים המתאימים על יציאות מנעול Luer.
- השתמש מהדק שני חלקים להחזיק את הקטטר במקום. מניחים את חלק הגומי הרך מעל הצנתר בנקודה שבה הקטטר נכנס לעור; לאחר מכן, מניחים את החתיכה הקשה מעליו, מאבטחים את המלחציים בעמדה שנבחרה.
- למרדים את העור ולתפור את המלחציים למקומו דרך עפעפי המלחציים.
- יש להניח חבישה סטרילית בהתאם לנוהג של המתקן הרפואי שלכם בהפחתת זיהומים הקשורים לקטטרים במחזור הדם.
- לאחר ההליך, להיפטר מכל החדים
גישה ורידית מרכזית נחוצה במספר רב של מצבים קליניים וריד הירך הוא אחד האתרים הנפוצים המשמשים לביסוס גישה זו.
מיקום אנטומי זה משמש לעתים קרובות כאשר מיקום המתהווה של צנתר ורידים מרכזי-או CVC-נדרש, כגון במקרה של קודים רפואיים והחייאה טראומה. כי, זה מאפשר את הביצועים בו זמנית הליכים אחרים הדרושים לייצוב, כגון החייאה ריאה אירובית וצנרוב.
כאן, נמחיש כיצד וריד הירך יכול להיות cannulated בקלות או תחת הדרכת אולטרסאונד או עם שימוש של ציוני דרך פני השטח בלבד. שני ההליכים דורשים ידע בטכניקת סלדינגר - הנדונים בסרטון IJ CVC של אוסף זה.
התחל על ידי איסוף האספקה הדרושה. אלה כוללים: ערכת CVC, כפפות סטריליות וחבילת סטרילית המכילה מסכה, מצנפת, שמלה, וילון גוף מלא, כיסוי בדיקה אולטרסאונד סטרילי, מזרקים סטריליים עם תמיסת מלח סטרילית, ואביזרים. ערכות CVC הזמינות מסחרית מורכבות בדרך כלל: קטטר, חוט מדריך j-tip, מאלף, אזמל #11, מחט מציג, 1% לידוקאין, מספר מזרקים ומחטים קטנות יותר, מחט תפירה עם תפירה, מהדק CVC, הלבשה כירורגית, גזה, וכלורהקסידין. התכולה מסופקת בדרך כלל במגש סטרילי עטוף בכיסוי סטרילי.
לאחר שכל האספקה נאספו, הנח את המטופל בתנוחה עלובה וחטף וסובב חיצונית את הרגל לשימוש על מנת למקסם את הגישה לאזור היעד. הבנת האנטומיה של אזור זה מסייעת באיתור וריד הירך. הרצועה המגינית פועלת באלכסון מעמוד השדרה הכסלים החיצוני אל שורק הערווה. המבנים העוברים דרך האזור המשתנה מ לרוחב לממצע ניתן לזכור על ידי "NAVEL" הזיכרון: עצב, עורק, וריד, חלל ריק, ולימפטיקה. על מנת למקם את וריד הירך, ראשית למשיק את שחפת הערווה. ואז להזיז את האצבעות לרוחב עד שאתה מרגיש את פעימת הירך. הווריד ממוקם רק מדיון לעורק הפועם.
לאחר מכן, ליד המיטה, להחיל ג'ל אקוסטי לבדיקת אולטרסאונד ומניחים את המתמר רק לרוחב על פקעת הערווה. כוון אותו במישור רוחבי על ידי יישור המחוון על המתמר שמאלה - כלומר זכותו של המטופל, כדי לקבל תצוגה חתך של המבנים באזור זה. הפעלת לחץ קל עם המתמר יעזור להבחין בין הווריד הירך הדחוס מעורק הירך הפועם.
לאחר לוקליזציה של כלי הדם, נקה את העור עם כלורהקסידין - לשפשף במרץ במשך 30 שניות, ולאחר מכן לאפשר לו להתייבש במשך 60 שניות. לאחר מכן, פתח את ערכת CVC על ידי אחיזת המשטחים החיצוניים הלא סטריליים ופתיחת העטיפה כלפי חוץ. זה מאפשר את פני השטח הפנימיים של העטיפה להישאר סטרילי יחד עם התוכן של הערכה. עכשיו לפתוח את החבילה סטרילית, לשים על מכסה המנוע ואת המסכה ולפתוח את החלק המכיל את השמלה, וילון, כיסוי בדיקה אולטרסאונד מלוחים, ולפרוש את הכפפות סטריליות. אם המוסד שלך אינו משתמש בצרור סטרילי, ייתכן שיהיה צורך לאסוף פריטים אלה בנפרד ולהיזרק לשדה הסטרילי שלך. בשלב זה, לבשו את השמלה והכפפות הסטריליות ועטוף את אזור המפשעה של המטופל.
אם משתמשים באולטרסאונד להליך, יש עוזר למקם ג'ל אקוסטי נוסף על הבדיקה. החזק את הכיסוי הסטרילי פתוח ובקש מהעוזר להוריד את הגשוש פנימה, תוך שמירה על סטריליות החלק החיצוני של הכיסוי. עכשיו בזמן שהוא תופס את הגשוש בחוזקה בתוך הכיסוי, העוזרת פורשת את הנדן מעל כארבעה מטרים של חבל הטבור. לאחר מכן, הפרד את תוכן הערכה כדי להפוך אותם לנגישים יותר, ובטל את מדריך ה- Guidewire מעט בתוך הנדן כדי ליישר את עקומת J כך שהוא מאכיל בקלות לתוך מחט המציג. צייר לידוקאין לתוך מזרק להיות מוזרק להרדמה מקומית, ולבסוף, לשטוף את לומן של הקטטר עם תמיסת מלח משאיר את לומן דיסטלי לא נעול, כמו זה המקום שבו החוט יעבור.
עם בדיקת אולטרסאונד עטופה בתוך השרוול הסטרילי, שוב לזהות את כלי היעד, אימות מיקומו. שימו לב לעומק וריד הירך. אם הווריד הוא 2 ס"מ עומק, אז המחט תצטרך להיות הציג 2 ס"מ נחות מתמר, כך הקצה מגיע למישור של קרן אולטרסאונד בעומק המטרה.
התחל על ידי הזרקת לידוקאין באתר ההחדרה יצירת צפצופים ולאחר מכן מרדים את הרקמות הרכות שמסביב. זכור למשוך את הבוכנה לפני הזרקה כדי להבטיח כי אתה לא בתוך כלי. לאחר מכן, חבר מזרק ריק למחט המציג והכנס את המחט לאתר ההחדרה בזווית של 45°, מכוון cephalad. מאוורר את בדיקת האולטרסאונד על מנת לעקוב אחר קצה המחט כפי שהוא מתקדם, ובו זמנית למשוך בחזרה על הבוכנה. שים לב לקצה המחט כשהוא נכנס לכלי ולאשר את המיקום בווריד הירך על ידי משיכת דם בקלות לתוך המזרק. עם מחט ההגרמה בכלי, הסר בעדינות את המזרק מבלי לשנות את העומק שבו המחט ממוקמת. חזרת הדם צריכה להיות חשוכה ולא פועמת.
עכשיו להוריד את זווית המחט ל 30° ולהאכיל את המדריך דרך מחט המציג לתוך כלי השיט לעומק של 20 ס"מ, אשר מסומן על ידי 2 קווים שחורים על מדריך. אם ההתנגדות מתקיימת, לאשר כי זווית המחט אינה תלולה מדי ולנסות מחדש. אם זה עדיין לא עובר בקלות, להסיר את החוט ולחבר מחדש את המזרק כדי לאשר כי הדם עדיין יכול להיות שאיפה בקלות. אם לא, אז המחט כבר לא בכלי. אם הדם שואב בחופשיות לתוך המזרק, אבל עדיין יש קושי לקדם את חוט המדריך, ואז לאמת את מיקומו בתוך לומן כלי באמצעות אולטרסאונד בתצוגה אורכית. ייתכן שתוכל להתגבר על קושי להעביר את החוט על ידי ביטול החוט כמה סנטימטרים וסיבוב זה 90°. זה מכוון מחדש את קצה J ועשוי לאפשר מעבר חופשי. לעולם אל תכריח את המדריך.
כאשר החוט התקדם למיקום הרצוי, חתכו את העור באתר ההחדרה עם האזמל, הסירו את מחט המציג והעבירו את המרחיב מעל המדריך לעומק של 2 עד 3 ס"מ, מסובבים אותו בעדינות כדי להרחיב את העור ואת הרקמות הרכות. לאחר מכן, להסיר את המאלף ולהאכיל את הקטטר מעל מדריך עד שהוא מוכנס לחלוטין - 20 ס"מ. לאחר הוספת הצנתר, הסר את חוט הנחיה. לאחר מכן, חבר מזרק המכיל תמיסת מלח סטרילית ליציאה הדיסטלית של CVC, שאף לאמת את החזרת הדם, ולאחר מכן לשטוף את הלומן. חזור על שלב זה עבור כל לומן על צנתרים לומן כפול או משולש וכובע היציאות של כל לומן.
לאחר מכן, בעזרת מהדק בשני חלקים, להחזיק את הצנתר במקום. לאחר מכן המרדים את העור, ולתפור את המלחציים במקום דרך העפעפיים. כדי להשלים את ההליך, יש למרוח רוטב סטרילי בהתאם לפרקטיקות של המתקן הרפואי ולהיפטר מכל החדים.
אם משתמשים בטכניקה מונחית ציון דרך, למשיק את עורק הירך כפי שתואר קודם לכן, ולהכניס את מחט ההחדרה רק לפעימה. אם ניסיון זה אינו מצליח, הזז את מראה הכניסה מעט יותר מדיני עד שתוכל להקיז דם בחופשיות. שאר ההליך זהה לטכניקת ההחדרה באמצעות הדרכת אולטרסאונד.
"החדרת CVC בווריד הירך מבוצעת בדרך כלל במצבי חירום מכיוון שניתן להציב אותה במהירות, עם או בלי הדרכת אולטרסאונד, וההליך אינו מפריע להליכים אחרים כגון החייאה או ניהול דרכי הנשימה."
"שיעור הסיבוכים המיידי נמוך הן מהליכי IJ והן מהליכי הוורידים התת-בריקליים מכיוון שאין סיכון לדלקת ריאות וניקור עורקי בשוגג ניתן לטפל בקלות בלחץ ישיר."
"החיסרון העיקרי של CVC הירך הוא השכיחות הגבוהה של זיהום בשל הקרבה למפשעה ובגלל שהם ממוקמים לעתים קרובות בתנאים מעין סטריליים במצבי חירום. מסיבה זו, CVC של הירך צריך להיות מוחלף עם קטטר במיקום אחר אם נדרשת גישה ורידית מרכזית מתמשכת. בנוסף, צנתור הירך נושא גם את הסיכון של שלפוחית השתן וניקב צפק."
יש לך רק צפה וידאו JoVE על החדרת קטטר ורידים מרכזי לתוך וריד הירך עם וללא הדרכת אולטרסאונד. לאחר צפייה זו, אתה צריך תחושה טובה יותר של השלבים הקריטיים של הליך זה וכיצד הדרכת אולטרסאונד יכול לעזור לשפר את ההצלחה של מיקום CVC בווריד הירך. כמו תמיד, תודה שצפית!
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Applications and Summary
גישה לווריד הירך להכנסת CVC משמשת בתדירות הגבוהה ביותר בחולה מתרסק או קידוד. קווי הירך ניתן להציב במהירות, עם או בלי הדרכת אולטרסאונד, ולא יפריע לביצוע הליכים המתעוררים אחרים, כגון ניהול דרכי הנשימה והחייאה.
סיכוני הסיבוך המיידיים נמוכים יותר מאשר עבור IJ ו- CVCs תת-סלביים. אין סיכון של pneumothorax כפי שיש הן IJ והן קווים תת-סלביים; ואין קושי בשליטה על דימום עורקי בשוגג מנקב עורקי. במקרה של ניקור עורקי בשוגג, עורק הירך יכול להיות דחוס בקלות באתר זה. בנוסף לסיכונים של זיהום מערכתי ומקומי, ניקוב עורקים ודימום, ופקקת הקשורים לאתרי החדרת CVC, CVCs הירך יש סיכון של ניקוב שלפוחית השתן ואפילו ניקוב צפק. יש להחליף CVCs של הירך ברגע שהמטופל יציב, עם CVC שונה ממוקם במיקום חלופי בגלל שיעור ההדבקה הגבוה של CVCs הירך.
כדי לשפר את הנזילות הפרוצדורלית ולמנוע שגיאות במהלך מיקום CVC, חשוב לבצע שתי הכנות חשובות לערכה לפני תחילת. הוודאו להסיר את המכסה ללומן המרכזי, שהוא היציאה הדיסטלית (של קטטר בלומן משולש) כך שהחוט יוכל לעבור בחופשיות כשאתה מחליק את הקטטר מעל החוט. זה גם קריטי כדי להכין את החוט על ידי ביטולו מעט בתוך הנדן, כך עקומת J הוא ישר יכול בקלות להאכיל לתוך המחט.
ההיבט החשוב והקשה ביותר של טכניקת הסלדינגר בכל מיקום CVC הוא ב cannulating כלי היעד בהצלחה קידום חוט המדריך. מתרגלים לעתים קרובות להיכנס לכלי עם המחט בהצלחה, רק כדי לגלות כי הם מתקשים לעבור את החוט ברגע שהם מסירים את המזרק, אשר לעתים קרובות נובע המחט לאבד את המיקום שלה ולצאת מהכלי. כדי להפחית את נדידת המחט, מומלץ להכין את היד שמחזיקה את המחט נגד הגוף של המטופל. השימוש באולטרסאונד מאפשר למטפל לאמת את מיקום המחט בתוך הכלי.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
