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Preparando e administrando comprimidos orais e medicamentos líquidos
 
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Preparando e administrando comprimidos orais e medicamentos líquidos

Overview

Fonte: Madeline Lassche, MSNEd, RN e Katie Baraki, MSN, RN, College of Nursing, University of Utah, UT

Os medicamentos orais são o caminho mais preferido pelos pacientes e são uma das rotas mais utilizadas pela administração de medicamentos pelos provedores. A maioria das preparações orais são tomadas pela boca, engolidas com fluido e absorvidas pelo trato gastrointestinal. Medicamentos orais estão disponíveis em formas sólidas (por exemplo, comprimidos, cápsulas, caplets e comprimidos revestidos de enteric) e formas de líquidos(por exemplo, xaropes, elixirs, álcool e suspensões). A maioria dos medicamentos orais tem um início de ação mais lento e, no caso de líquidos e medicamentos orais engolidos, também pode ter um efeito mais prolongado. As pastilhas revestidas de entálcia são cobertas com material que previne a dissolução e absorção até que a tábua atinja o intestino delgado. Outras rotas de medicação oral (não mostradas neste vídeo) incluem administração sublingual, na qual a preparação é colocada sob a língua para dissolver, e administração bucal, que envolve a colocação da medicação na área da bochecha entre as gengivas e membranas mucosas para dissolver.

Ao preparar e administrar comprimidos orais e medicamentos líquidos, o enfermeiro deve considerar se a medicação é adequada dadas as condições médicas do paciente, alergias médicas e estado clínico atual e quando foram administradas doses anteriores da medicação. Pacientes com função gastrointestinal alterada (por exemplo, vômitos e náuseas) não devem receber medicamentos orais, uma vez que não seriam capazes de retê-los. Os medicamentos orais são contraindicados em pacientes inconscientes, não cooperativos ou incapazes de engolir devido a um problema médico. A administração de medicamentos também exige que o enfermeiro tenha conhecimento sobre a finalidade da medicação, efeitos adversos e preferências do paciente. Esta demonstração apresentará como preparar e administrar medicamentos orais em formas de comprimidos e líquidos (mais comuns), incluindo os cinco "direitos", e discutirá a documentação dos medicamentos.

Procedure

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1. Considerações gerais da administração de medicamentos (revisão na sala, com o paciente).

  1. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, lave as mãos com água sabão e água morna e aplique um atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.
  2. No computador de cabeceira, entre no prontuário eletrônico do paciente e revise o histórico médico do paciente e os tempos de administração anteriores. Verifique com o paciente alguma alergia à medicação e discuta suas respostas e reações alérgicas físicas.
  3. No computador de cabeceira, puxe o Registro de Administração de Medicamentos (MAR).
    1. Revise os medicamentos que devem ser administrados e esclareça com o paciente se tem preferência ou preocupações antes de adquirir e preparar a medicação.
    2. Alguns pacientes podem ter dificuldade em engolir comprimidos inteiros ou cápsulas. Isso pode exigir cortar o comprimido em doses menores ou abrir a cápsula para liberar o pó ou grânulos. Antes de dividir um comprimido ou abrir uma cápsula, você deve garantir que ele é seguro para fazê-lo. Medicamentos revestidos de entéricos e medicamentos de liberação estendida/sustentada nunca devem ser quebrados.
    3. Existem muitos medicamentos que podem ser dados em forma líquida se engolir comprimidos parciais ou grânulos ainda é difícil. Consulte um farmacêutico para determinar a disponibilidade de preparação líquida.
  4. Saia do quarto do paciente e lave as mãos conforme descrito acima (passo 1.1)
  5. A enfermeira deve agora manter um ambiente livre de distrações/interrupções enquanto distribui e administra medicamentos para evitar erros de medicação.
  6. Adquirir a medicação de comprimido oral do dispositivo de dispensação de medicamentos, utilizando os cinco "direitos" durante a primeira verificação de segurança.

2. Vá para a área de preparação de medicamentos (esta área pode estar em uma sala segura ou em uma parte segura da estação de enfermeiros) e complete a primeira verificação de segurança usando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

3. Na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação oral de acordo com o MAR, instruções de farmácia, guia de medicamentos para enfermeiros, preferência do paciente, melhores práticas e políticas/procedimentos institucionais. Comprimidos orais pré-embalados ou cápsulas que não requerem preparação devem permanecer na embalagem original.

  1. Abra a embalagem de medicamentos orais e prepare-se para a preparação da medicação se a dificuldade de engolir, a preferência do paciente ou a dosagem parcial exigir.
  2. A administração parcial do comprimido pode ser exigida pela dose de medicação oral ou preferência do paciente. Algumas doses prescritas requerem a divisão de um comprimido para obter a dose desejada da medicação (por exemplo, metade de um comprimido ou 1,5 comprimidos).
    1. Divida um tablet grande e marcado em duas partes iguais, agarrando ambos os lados da tábua e quebrando na linha marcada.
    2. Para comprimidos não pontuados, coloque o comprimido uniformemente em um cortador de comprimidos e feche rapidamente o dispositivo para garantir que o comprimido corte uniformemente.
    3. Descarte as doses parciais remanescentes de acordo com a política institucional, se for necessária a dosagem parcial. Se cortar e/ou quebrar comprimidos para pacientes com dificuldade de engolir, coloque todos os pedaços de medicação em um copo de medicação.
  3. A preparação da cápsula oral para pacientes que não conseguem engolir uma cápsula exigirá a obtenção de um alimento macio (ou seja, purê ou pudim) da sala de nutrição.
    1. Para esvaziar o conteúdo da medicação da cápsula oral, segure as duas extremidades da cápsula, torça e puxe suavemente, e esvazie o conteúdo em um copo de medicação. Tenha cuidado para não perder nenhum dos medicamentos.
    2. Colher cuidadosamente 2-3 colheres de sopa de alimentos macios no copo de medicação contendo o conteúdo da cápsula. Isso facilitará a administração e ajudará a mascarar o sabor da medicação.
  4. Medicamentos orais líquidos pré-misturados exigirão um aperto suave da medicação por alguns segundos para garantir a distribuição igualitária da medicação dentro do líquido.
    1. Obtenha uma seringa oral e um copo de medicação na gaveta de medicamentos na sala de preparação de medicamentos. Seringas intravenosas podem ser facilmente confundidas com seringas orais. Você deve sempre usar seringas orais ao distribuir medicamentos orais para evitar erros de medicação.
    2. Calcule o volume adequado para retirar dada a concentração fornecida no rótulo de medicação líquida. Se o MAR indicar uma dose de 30 mgs e a concentração fornecida for de 30 mgs/15 mL, retire 15 mL do recipiente.
    3. Coloque o copo de medicação em uma superfície nivelada e agache até que você esteja no nível dos olhos com a medição do volume. Despeje a medicação líquida pré-misturada no copo de medicação até atingir o volume correto. Derramar o líquido enquanto estiver em pé e olhar para baixo no copo de medicação fará com que um volume insuficiente seja dispensado, constituindo um erro de medicação.
    4. Se um medicamento, como a digoxina líquida, requer uma medida precisa, uma seringa oral deve ser usada para retirar a medicação do copo de mediação.
    5. Coloque um copo de medicação em uma superfície nivelada e despeje um volume maior do que o necessário para a dose prescrita. Mantenha um recipiente de várias doses limpo, derramando o volume a ser usado antes de retirar com uma seringa oral. Se um recipiente de dose única for usado, você poderá retirar-se diretamente do recipiente e descartar o volume restante.
    6. Coloque a ponta da seringa oral dentro da medicação líquida e retire um pouco mais do que o volume prescrito.
    7. Vire a ponta da seringa para cima e mova-a para o nível dos olhos. Empurre lentamente o êmbolo até que todo o ar seja dispensado e a parte superior da vedação do êmbolo (ou seja, a parte inferior do cone de vedação do êmbolo) atinja o volume desejado.
    8. Devolva o recipiente de várias doses ao dispositivo de distribuição de medicamentos. Se for utilizado um recipiente de medicação líquida de dose única, elimine o volume restante de acordo com a política institucional.
  5. Descarte todas as embalagens de medicamentos em um recipiente de lixo.

4. Todos os medicamentos que foram removidos da embalagem original devem ser rotulados com a medicação e a dose de medicamentos antes de sair da sala de preparação da medicação. Usando fita ou etiqueta de medicação pré-impressa (se disponível), escreva o nome da medicação e a quantidade de dosagem no rótulo e coloque o rótulo na seringa. Algumas instituições podem exigir mais informações, dependendo de sua política de rotulagem de medicamentos.

5. Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

6. Reúna os suprimentos necessários, incluindo uma xícara de água, um canudo, luvas não estéreis, medicação oral e copos de medicação. Leve os suprimentos para o quarto do paciente.

Administração

7. Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os medicamentos no balcão e lave as mãos com água morna e sabão; aplicar atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.

8. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança da medicação, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Consulte o vídeo "Verificações de segurança e cinco direitos de administração de medicamentos para aquisição de medicamentos de um dispositivo de distribuição de medicamentos".

  1. Verifique se o paciente está usando a faixa de nome correta, pedindo-lhe para declarar seu nome e data de nascimento. Compare essas informações com o que é fornecido na faixa de nome

9. Ensine o paciente sobre a medicação oral. Diga ao paciente o nome da medicação, indicação e ação.

  1. Revise com o paciente quaisquer efeitos colaterais ou adversos associados à medicação.
  2. Discuta quaisquer preocupações do paciente em relação à medicação e dirija-os antes de administrar a medicação. Caso o paciente recuse a medicação, certifique-se de estar ciente do potencial impacto fisiológico/psicológico da recusa em sua saúde e recuperação.

10. Administrar a medicação oral.

  1. Peça ao paciente para tomar um pequeno gole de água para garantir que ele seja capaz de engolir sem dificuldade.
  2. Abra qualquer medicamento pré-embalado e coloque-o em um copo de medicação.
  3. Dê os medicamentos ao paciente de acordo com a preferência e habilidade do paciente.

11. Documente a administração de medicamentos no MAR eletrônico.

  1. No MAR eletrônico do paciente, registre a dose da medicação, rota de administração, data e hora exata administrada com suas iniciais. Quaisquer avaliações necessárias antes da administração devem ser incluídas na documentação.

12. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais/adversos ou considerações para as quais deve notificar o enfermeiro.

13. Deixe a sala do paciente. Ao sair da sala, lave as mãos com sabão e água morna, aplicando atrito vigoroso por pelo menos 20 s. Desinfetantes para as mãos podem ser usados se as mãos não estiverem visivelmente sujas, mas também deve ser aplicado atrito vigoroso.

A administração de medicamentos orais é uma das rotas mais preferidas e comumente utilizadas para os pacientes pelos prestadores. A maioria dos medicamentos orais são dados de forma sólida ou líquida. Como em qualquer procedimento de administração de medicamentos, um enfermeiro deve seguir e completar os cinco "direitos" nos três postos de segurança. Além disso, antes da administração, o enfermeiro também deve saber a indicação, a finalidade e possíveis efeitos colaterais do medicamento específico que está sendo dado ao paciente.

Este vídeo ilustrará os passos essenciais sobre como preparar e administrar formas sólidas e líquidas de medicamentos orais.

Antes de mergulhar no processo de administração, vamos dar uma olhada nos diferentes tipos de medicamentos orais comumente encontrados em um ambiente hospitalar. As formas sólidas incluem comprimidos, cápsulas, caplets e comprimidos revestidos de enteric. As formas líquidas incluem xaropes, elixirs, álcool e suspensões.

Algumas formas têm qualidades únicas de administração de medicamentos. Por exemplo, comprimidos revestidos de enterico são cobertos com material que só é absorvido uma vez no intestino delgado. Estes comprimidos não devem ser quebrados ou alterados nas etapas de preparação. Existem duas outras formas orais que são menos comuns: sublingual e bucal. Na forma sublingual, o paciente recebe a medicação para colocar sob a língua para dissolver. Com bucal, a medicação é colocada nas áreas da bochecha para dissolver.

Agora que você sabe sobre os diferentes tipos, vamos rever o procedimento de preparação de medicamentos orais. Ao entrar no quarto do paciente, lave as mãos com sabão e água morna por pelo menos 20 segundos, ou aplique desinfetante para as mãos usando atrito vigoroso. Em seguida, caminhe até o computador de cabeceira e entre no registro eletrônico de saúde, ou EHR. Revise o histórico médico do paciente e quaisquer alergias registradas para confirmar possíveis reações adversas.

No EHR, revise o registro da administração de medicamentos eletrônicos, ou MAR. No MAR, encontre os medicamentos a serem administrados naquele momento. Pergunte ao paciente se há preferências de como preparar os remédios. Note que alguns pacientes não podem engolir pílulas, e alguns podem preferir pílulas esmagadas. A enfermeira deve saber esses detalhes antes de preparar os remédios. Após a confirmação com o paciente, saia do EHR e saia da sala e realize a higiene das mãos como descrito anteriormente.

Em seguida, adquira a medicação de comprimido oral do dispositivo de dispensação de medicamentos utilizando os cinco "direitos", conforme descrito no primeiro vídeo desta coleção. Isso completa a primeira das três verificações de segurança. Agora, na área de preparação de medicamentos, prepare a medicação conforme indicado no MAR do paciente, instruções de farmácia, guia de medicamentos para enfermeiros, preferência do paciente, e de acordo com as melhores práticas e políticas e procedimentos institucionais. Comprimidos orais pré-embalados ou cápsulas que não requerem preparação permanecerão na embalagem original.

Embalagem de tablet aberto se houver dificuldade em engolir, dosagem parcial necessária ou se o paciente preferir comprimidos divididos. Algumas doses prescritas requerem a divisão de um comprimido para obter a dose desejada da medicação. Para dividir, primeiro determine se o tablet é pontuado com uma linha visível onde pode ser quebrado em meia ou não-pontuação. Divida grandes comprimidos pontuados em duas partes iguais, agarrando ambos os lados do tablet e quebrando na linha marcada. Para comprimidos não pontuados, coloque o comprimido uniformemente em um cortador de comprimidos e feche rapidamente o dispositivo para garantir que o comprimido corte uniformemente. Se for necessária a dosagem parcial, elimine as demais doses parciais de acordo com a política institucional. Se cortar e/ou quebrar comprimidos para pacientes com dificuldade de engolir, coloque todos os pedaços de medicação em um copo de medicação.

A preparação da cápsula oral para pacientes que não conseguem engolir uma cápsula exigirá a obtenção de um alimento macio, como purê ou pudim, da sala de nutrição. Para esvaziar o conteúdo da medicação da cápsula oral, segure as duas extremidades da cápsula, torça e puxe suavemente, e esvazie o conteúdo em um copo de medicação. Tenha cuidado para não perder nenhum dos medicamentos contidos.

Para medicamentos orais líquidos pré-misturados, agite suavemente a medicação por alguns segundos para garantir a distribuição igual da medicação dentro do líquido. Em seguida, calcule o volume adequado para retirar dada a concentração fornecida no rótulo de medicação líquida. Se o MAR indicar uma dose de 200 mgs e a concentração fornecida for de 32 mg/mL, então você precisa retirar 6,25 mL do recipiente. Para isso, coloque um copo de medicação em uma superfície nivelada e agache até que você esteja no nível dos olhos com a medição de volume. Em seguida, despeje a medicação líquida pré-misturada no copo de medicação até atingir o volume correto. O líquido derramado enquanto está em pé e olhando para baixo no copo de medicação fará com que um volume insuficiente seja dispensado e um erro de medicação.

Se a medicação indicar uma medida precisa, como digoxina líquida, então obtenha uma seringa oral da gaveta de medicamentos. Use sempre uma seringa oral para retirar a medicação oral, pois uma seringa intravenosa pode ser facilmente confundida com o uso intravenoso, podendo levar a erros de medicação. Se retirar de um recipiente de várias doses, coloque um copo de medicação em uma superfície nivelada e despeje um volume maior do que o necessário para a dose prescrita. Derramar o volume a ser usado antes de retirar mantém o recipiente de várias doses limpo, se não estiver usando uma seringa oral estéril.

Se usar uma seringa oral estéril, você pode retirar diretamente do recipiente. Retire-se sempre um pouco maior do que o volume prescrito. Em seguida, vire a ponta da seringa para cima e mova-a para o nível dos olhos. Agora empurre lentamente o êmbolo até que todo o ar seja dispensado e a parte superior da vedação do êmbolo atinja o volume desejado. Se um recipiente de dose única for usado, o enfermeiro pode retirar-se diretamente do recipiente e descartar o volume restante de acordo com a política institucional. Descarte todas as embalagens de medicamentos no recipiente de lixo.

Em seguida, usando fita ou um rótulo de medicação pré-impresso, escreva o nome da medicação e a quantidade de dosagem no rótulo, e coloque-o na seringa. Observe que todos os medicamentos que foram removidos da embalagem original devem ser rotulados antes de sair da sala de preparação da medicação.

Na área de preparação de medicamentos, complete a segunda verificação de segurança utilizando os cinco "direitos" da administração de medicamentos. Após a segunda verificação de segurança, reúna os suprimentos necessários, incluindo um copo de água, palha, luvas não estéreis, medicação oral e copos de medicação, e caminhe até o quarto do paciente.

Ao entrar pela primeira vez no quarto do paciente, coloque os medicamentos no balcão e realize a higiene das mãos como descrito anteriormente, com atrito vigoroso por pelo menos 20 segundos. No quarto do paciente, complete a terceira e última verificação de segurança de medicamentos, aderindo aos cinco "direitos" da administração de medicamentos. Verifique se o paciente está usando a faixa de nome correta, pedindo-lhe para declarar seu nome e data de nascimento. Compare essas informações com o que é fornecido na banda de nome.

Neste ponto, forneça ao paciente o ensino sobre a medicação oral. Diga ao paciente o nome da medicação, indicação e ação. Revise quaisquer efeitos colaterais associados à medicação. Discuta qualquer preocupação que o paciente possa ter em relação à medicação. Caso o paciente recuse a medicação, certifique-se de estar ciente do potencial impacto fisiológico ou psicológico de sua recusa em sua saúde e recuperação.

Antes de dar a medicação, peça ao paciente para tomar um pequeno gole de água para garantir que ele seja capaz de engolir sem dificuldade. Agora, abra qualquer medicamento embalado, coloque-os em um copo de remédio, e dê-os ao paciente de acordo com suas preferências e habilidades.

Após a administração, documente o seguinte no MAR do paciente: a dose da medicação, rota de administração, data e hora exata administrada, com suas iniciais. Quaisquer avaliações necessárias antes da administração devem ser incluídas na documentação. Antes de sair da sala, lembre o paciente sobre quaisquer efeitos colaterais ou considerações para as quais ele deve notificar a enfermeira. Saia da sala do paciente e, ao sair, lembre-se de realizar a higiene das mãos como descrito anteriormente.

"Como as variações de dosagem na farmácia institucional podem ser limitadas, é importante que o enfermeiro verifique a dose correta da medicação e prepare a medicação de acordo com a dose indicada no registro de administração de medicamentos do paciente."

"Um erro comum de medicação líquida oral seria derramar um medicamento líquido sem que ele estivesse no nível dos olhos ou em uma superfície nivelada. Em ambos os casos, isso resultaria em um erro de dosagem da administração, com a subdosagem resultando em efeitos potencialmente prejudiciais como a dosagem excessiva, dependendo da medicação administrada e dos efeitos desejados."

Você acabou de assistir ao vídeo do JoVE sobre verificação e administração de medicamentos orais, incluindo comprimidos, cápsulas e preparação líquida. Agora você deve entender as diferentes formas de medicamentos orais, como preparar os medicamentos para a administração e as práticas seguras da administração de medicamentos usando os cinco "direitos". Como sempre, obrigado por assistir!

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Esta demonstração de vídeo apresentou a verificação e administração de medicamentos orais, incluindo comprimidos, cápsulas e preparações líquidas. Como as variações de dosagem na farmácia institucional podem ser limitadas, é importante que o enfermeiro verifique se a dose correta da medicação é obtida do dispositivo de dispensação de medicamentos e é preparada de acordo com a dose indicada no MAR do paciente. Por exemplo, se um paciente tivesse sido pedido uma dose de 30 mgs, mas a farmácia institucional só tinha comprimidos de 20 mg, o enfermeiro precisaria se preparar e dar 1,5 comprimidos. Se a ação de um medicamento líquido oral exigir uma medição precisa, uma seringa oral deve ser usada em vez de um copo de medicação. Um copo de medicação fornece um volume aproximado, enquanto uma seringa fornecerá volumes exatos se a técnica correta for usada durante a preparação. Um erro comum de medicação líquida oral seria derramar um medicamento líquido sem segurá-lo ao nível dos olhos ou colocá-lo em uma superfície nivelada. Em ambos os casos, isso resultaria em um erro de dosagem da administração, com a subdosagem resultando em efeitos potencialmente prejudiciais como a dosagem excessiva, dependendo da medicação administrada e dos efeitos desejados. A adesão aos cinco "direitos" e três verificações de administração de medicamentos seguros garantem que o paciente receba a dose segura e pretendida da medicação.

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References

  1. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

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