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Injection intra-articulaire épaule pour réduction suite à luxation de l’épaule
 

Injection intra-articulaire épaule pour réduction suite à luxation de l’épaule

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Injection intra-articulaire avec un anesthésique local offre le soulagement de la douleur significative chez les patients atteints de luxation de l’épaule.

Le déplacement de l’humérus de l’omoplate est une blessure douloureuse qui mène à la perte de l’abduction active...... adduction et la rotation interne. La réduction est la meilleure forme d’analgésie et bien sûr, est nécessaire à la restauration d’une fonction de bras. Mais la procédure pour cette restauration peut être extrêmement douloureuse. Par conséquent, avant d’effectuer la réparation, injecter un anesthésique local dans l’espace intra-articulaire diminue la perception de la douleur et élimine le besoin pour la sédation complète pour le processus de réduction.

Cette vidéo illustre la procédure d’injection intra-articulaire réalisée en absence et en présence de guidage échographique.

Avant d’entrer dans les détails de la procédure, nous allons passer brièvement en revue les types et l’étiologie de la dislocation de l’épaule.

L’anatomie de l’articulation de l’épaule fournit les deux une vaste amplitude des mouvements et une forte instabilité, rendant la dislocation d’épaule un des plus communes désarticulations mixtes vus dans des situations d’urgence. Les trois principaux types de luxations de l’épaule sont : antérieure, postérieure et inférieure. Luxation de l’épaule antérieure est plus typique représentant près de 95 % des cas. Cela pourrait être également classée en quatre types : subcoracoid, subglenoid, subclavicular et intrathoracique. Tous les cas de luxation épaule antérieure, 75 % sont subcoracoid et environ 20 % sont subglenoid, laissant 5 % pour les deux autres types combinés.

Sachant cela, passons en revue l’exécution technique d’injection intra-articulaire en l’absence de guidage échographique.

Après exécution de l’examen physique et analyser la radiographie confirmant la luxation antérieure, rassembler tout le matériel nécessaire pour la procédure. Ceux-ci incluent : Bétadine solution, gants stériles, lidocaïne à 1 %, seringue 20 ml, aiguilles 3,5 cm calibre 20, gaze, bande et un plateau stérile pour placer de l’équipement.

Ensuite, placer le patient en position assise ou semi-allongée, que ces postes sont généralement supportables dans cas une luxation de l’épaule antérieure. Une fois que le patient est aussi confortable que blessure permet de palper les repères de surface de l’acromion postérieure et l’apophyse coracoïde et rechercher le sillon latéral nouvellement formé, qui est un résultat anormal en présence d’une fosse glénoïde vide associé de luxation de l’épaule antérieure. Appuyez sur dans l’épaule du côté postéro-latérales ou latéral et le sillon se manifesteront par intrusion de doigt dans l’espace ou la dépression de la peau. Il s’agit du site d’insertion pour l’injection. Marquer ce site avec un marqueur de la peau. Ensuite, appliquer une solution antiseptique généreusement sur le site de façon stérile. Suite à cela, préparez une seringue avec 10-20 mL de lidocaïne à 1 % et attachez une aiguille appropriée.

À ce stade, enfiler des gants stériles et palper le site d’insertion prévue à nouveau pour confirmer le point d’entrée. Placer ensuite une petite papule de lidocaïne sous-cutanée pour anesthésier la peau. Thendirect l’aiguille d’environ 2 cm, inférieure et latérale de l’acromion dans le sillon latéral, vers l’articulation de l’épaule. Avancer plus lentement, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tractus du tissu sous-cutané et le muscle. Aspirer par intermittence, et lorsque vous avez abordé la capsule de l’articulation lésée, il verra serosanguinous fluide dans la seringue.

À ce stade, injecter lentement la reste de la lidocaïne. Si l’aiguille a été inséré à fond, mais aucun sang n’a été aspiré, cela signifie que vous n’êtes pas dans l’espace approprié, ou l’aiguille n’est pas assez long. Ne pas injecter plus de lidocaïne, car il ne sera pas efficace. Dans ce cas, vous pouvez essayer de répéter la procédure à l’aide d’une aiguille plus longue--parfois cette procédure nécessite une aiguille spinale--ou l’utilisation du guidage échographique comme décrit dans la section suivante.

Maintenant passons en revue la même procédure sous guidage échographique.

La sonde linéaire est plus appropriée pour une personne mince, et la sonde curviligne est juste pour une personne plus grande. Placez la sonde dans le plan transversal à travers l’aspect dorsal de l’épaule touchée. Dans une épaule normale, la tête humérale sera en contact avec la cavité glénoïde et échographie dévoilera les deux structures adjacents les uns aux autres dans le même plan d’imagerie. En cas de déplacement antérieur, chercher de la tête humérale de la glène. Dans la fosse glénoïde évacués entre la glène et l’humérus, vous verrez la formation de caillots, ou hémarthrose.

Comme auparavant, stériliser l’épaule latérale à l’aide d’un antiseptique, préparer les seringue et le don des gants stériles. Maintenant sous guidage échographique, injecter une papule superficiel de la lidocaïne à anesthésier la peau au niveau du site d’insertion sur l’aspect latéral ou postéro-latérales de l’épaule. Procéder plus lentement, injecter une petite quantité de lidocaïne dans le tissu sous-cutané et les muscles. Suivre la pointe de l’aiguille sur l’écran de l’échographie à son entrée dans une approche « en avion »--ce qui signifie que la direction de l’insertion de l’aiguille est parallèle à ou « en avion » avec le sens de l’orientation de la sonde. Diriger la pointe de l’aiguille vers le caillot de sang dans la fosse glénoïde vide. Lorsque la pointe de l’aiguille est considérée dans la capsule articulaire, aspirer. Sang dans la seringue confirmerait que l’emplacement est précis. Maintenant injecter 10 à 20 mL de lidocaïne dans l’espace commun. Cela ne sera pas visible comme un mouvement « tourbillon » sur l’écran de l’échographie.

Attendre 10 à 15 minutes et évaluer l’effet de l’anesthésie intra-articular en demandant au patient si la douleur a diminué. Si un niveau adéquat de l’anesthésie a été atteint, que réduction de l’épaule. Enfin, confirmez placement correct de tête humérale dans la glène en échographie.

«, Une des principales raisons de ne pas parvenir à une analgésie adéquate à l’aide de cette procédure est, n’accédant ne pas à la capsule articulaire en raison de la longueur des aiguilles inadéquat chez les patients présentant une musculature importante ou les personnes obèses. Aiguilles ordinaires peuvent être trop courtes pour percer à travers le tissu sous-cutané, et la procédure peut nécessiter une plus longue 22 aiguille spinale chez ces patients de calibre. »

«L’autre complication est que l’auteur peut signaler la résistance au cours de la procédure de réunion. C’est peut-être en raison de la trajectoire inappropriée de l’insertion de l’aiguille amenant à buter contre la protubérance osseuse. Cela peut être évité en effectuant l’injection sous la houlette de l’échographie, qui permet de déterminer la voie appropriée et augmente le succès de la procédure. »

Vous avez regardé juste illustration de JoVE d’injection intra-articulaire de réduction suite à luxation de l’épaule antérieure. Vous devez maintenant comprendre l’anatomie d’une fosse glénoïde évacués, la mécanique de l’injection intra-articulaire et les avantages de l’utilisation des ultrasons pour cette procédure. Comme toujours, Merci pour regarder !

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