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어깨 탈구 다음 감소를위한 관절 어깨 주입
 
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어깨 탈구 다음 감소를위한 관절 어깨 주입

Overview

출처: 레이첼 리우, 바오, MBBCh, 응급 의학, 예일 의과 대학, 뉴 헤이븐, 코네티컷, 미국

전방 어깨 탈구는 비상 설정에서 볼 수있는 가장 일반적인 관절 탈구 중 하나입니다. 전방 어깨 탈구에서 상완골 머리는 견갑골 이질 앞의 골누머 관절에서 변위되어 팔과 어깨 의 나머지 부분 사이의 관절이 손실됩니다. 이는 자전거 나 달리기 사고와 같이 납치, 확장 및 외부 회전 팔에 떨어지면 발생할 수 있습니다. 때로는 전방 어깨 탈구는 경미한 외상으로 인해 발생할 수 있으며 심지어 외부에서 회전하고 머리 위 팔을 뻗어 침대에서 굴러 발생할 수 있습니다.

전방 어깨 탈구는 고통스러운 부상입니다. 환자는 적극적으로 납치, 유도 또는 내부적으로 어깨를 회전 할 수 없습니다. 어깨의 감소는 진통의 가장 좋은 형태이며, 물론, 팔 기능을 복원하는 데 필요합니다. 환자가 어깨 감소 절차 도중 절차진정을 겪는 것은 현재의 관행이지만, 진정제는 심각한 부작용 (심장 및 호흡 불경기)을 가지고 있으며 응급 실 (ED), 전용 간호 직원, 다중 방사선 사진 및 컨설팅 서비스에서 장기 체류가 필요합니다.

리도카인과 같은 국소 마취제를 가진 관절 내 주사는 어깨 탈구 환자와 감소 시술 중에 상당한 통증 완화를 제공합니다. 그것은 긴 ED 체류 또는 상당한 병원 자원을 필요로하지 않는 기술적으로 간단한 절차입니다. 관절 내 마취의 성공은 적절한 영역에 도달하는 바늘 팁의 실시간 시각화를 허용하는 침대 옆 초음파의 지도하에 절차를 수행함으로써 더욱 향상 될 수 있습니다.

Procedure

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1. 신체 시험 결과

  1. 일반 검사에서, 영향을받지 않는 측에 비해 어깨 윤곽과 평평한 어깨 정의의 손실에 대한 환자를 관찰. 이것은 상완머리가 더 이상 망상 아래에 있지 않다는 것을 때문에 생깁니다. 환자가 경미한 납치와 외부 회전으로 팔을 잡고 있는 경우, 부상당한 손으로 팔을 지탱합니다. 이들은 전방 탈구의 징후입니다.
  2. 방사형 펄스를 만지색하십시오. 축조류 동맥의 부상은 탈구에서 드물지만, 특히 노인 환자에서 부상이 발생하는 경우 감소되거나 결석한 방사형 펄스가 단서가 될 수 있습니다.
  3. 양측의 쇄골을 따라 팔파테 (영향을 받고 영향을받지 않음), 어깨쪽으로 바깥쪽으로, 쇄골 부상을 가리키는 통증이나 적자가 있는지 확인합니다.
  4. 상완골 머리에 대한 팔파테. 탈구 된 어깨에서, 그것은 종종 겨드랑이에 측면 과구 부위 전방에서 느낀다.
  5. 탈증 근육의 "연대 배지" 영역에서 측면 상완에 센세이션을 테스트하여 축축성 신경의 상태를 평가합니다. 축 조류 신경은 전방 어깨 탈구와 관련 되 었던 일반적인 신경 상해, 그리고 감각 손실은 일반적으로 일시적입니다.
  6. 환자의 어깨를 지탱하면서 손, 손목 및 팔꿈치의 감각 및 강도 검사를 수행하여 상반신 신경총의 나머지 부분을 테스트합니다. 브라키알 신경총 부상은 드물지만, 스트레치 부상이 탈구의 이유인 경우 발생할 수 있습니다.
  7. 운동, 감각 또는 운동 강도 범위에서 검사에서 발견 된 모든 적자를 기록하여 기준선을 설정하십시오. 변경 사항에 대해 평가하기 위해 절차가 완료되면 다시 테스트해야 합니다. 큰 감각 운동 적자, 또는 brachial 신경총 지점의 참여에 대 한 걱정, 수술 관리에 대 한 표시 수 있습니다.
  8. 전방, 측면 및 "Y 보기" 어깨 엑스레이를 얻어 골절을 배제합니다.

2. 초음파없는 절차

  1. 장비 필요: 베타딘 용액, 멸균 장갑, 1% 리도카인, 20mL 주사기, 20-게이지 3.5cm 바늘, 거즈, 테이프, 멸균 트레이
  2. 이것은 일반적으로 전방 어깨 탈구를 가진 환자를 위한 가장 견딜 수 있는 위치이기 때문에, 앉거나 반 재수제 위치에 환자를 두십시오.
  3. 후방 곡예, 코라코이드 및 측면 황액의 표면 랜드마크를 만지시다. 측면 황액은 전방 어깨 탈구와 관련된 비정상적인 발견이다; 상완머리가 그 공간을 비웠을 때 빈 글레노이드 포사에 의해 형성된다. 후면 또는 측면의 어깨로 누르면 술쿠는 손가락이 피부의 공간이나 우울증에 침입하여 분명합니다. 이것은 진통제에 대한 삽입 부위가 될 것입니다.
  4. 피부 마커로 그 자리에 "X"를 배치하여 삽입 부위를 표시합니다. 베타딘을 멸균 방식으로 사이트에 넉넉하게 발라주세요.
  5. 리도카인 10-20mL로 주사기를 준비하고 주사기에 바늘을 부착합니다.
  6. 돈 멸균 장갑, 그리고 응모 지점을 확인하기 위해 다시 예상 삽입 부위를 만지.
  7. 피하 리도카인의 작은 천을 삽입하여 피부를 마취시합니다. 바늘을 약 2cm 열등하고 측면으로 측면 황커스의 곡예에 직접, 어깨 관절쪽으로. 천천히 더 깊은 진행, 피하 조직과 근육의 관에 리도카인의 작은 금액을 주입.
  8. 간헐적으로 흡인. 일단 당신이 부상당한 관절 캡슐을 브로치, 혈성 액체는 자유롭게 흡인 해야 한다. 이 시점에서, 천천히 리도카인의 10-20 mL을 주입.
  9. 바늘이 모든 방법을 삽입했지만 혈액이 흡입되지 않은 경우, 이것은 당신이 올바른 공간에 있지 않거나 바늘이 충분하지 않다는 것을 의미합니다. 그것은 효과적이지 않을 것이기 때문에 더 많은 리도카인을 주입하지 마십시오. 이 경우, 당신은 더 긴 바늘을 사용하여 절차를 반복하려고 시도 할 수 있습니다 (이것은 때때로 척추 바늘이 필요합니다) 또는 아래에 설명 된 바와 같이 초음파 지침을 사용합니다.
  10. 리도카인이 어깨 관절에 삽입되면 10-15 분 동안 기다린 후 환자가 어깨에 더 편안하고 마비되었는지 평가하십시오.
  11. 어깨 감소와 함께 진행합니다.

3. 초음파 지침을 이용한 절차

  1. 한 사람이 초음파 프로브를 보유하고 다른 사람이 주사를 수행하기 때문에 일반적으로 조수가있는 것이 도움이됩니다. 그러나, 그것은 전적으로 필요 하지 않습니다.
  2. 선형 프로브(씬 person용) 또는 곡선 프로브(더 큰 사람의 경우)를 사용하여 프로브를 영향을 받는 어깨의 등부 측면을 가로질러 가로 평면에 배치합니다. 초음파 화면에서, 글레노이드에서 멀리 상완두의 전방 변위를 찾습니다. 글레노이드와 상완골 사이에 있는 대피된 글레노이드 포사에서 응고가 형성되는 것을 볼 수 있습니다.
  3. 베타딘을 사용하여 측면 어깨를 살균합니다.
  4. 바늘을 부착, 리도카인의 10-20 mL로 주사기를 준비합니다. 돈 멸균 장갑.
  5. 리도카인의 피상적 천을 주입하여 어깨의 측면 또는 후방 측면에 삽입 부위에 피부를 마취시합니다. 천천히 더 깊은 진행, 피하 조직과 근육에 리도카인의 소량을 주입.
  6. "평면" 접근법에 들어갈 때 초음파 화면의 바늘 끝을 따르면 바늘 삽입 방향이 프로브 방향의 방향과 평행하거나 평면에 평행하다는 것을 의미합니다.
  7. 빈 글레노이드 포사에서 혈전쪽으로 바늘 끝을 직접 합니다. 바늘 끝이 관절 캡슐 내에서 볼 때, 흡인. 포부는 화면에 표시되고 주사기에 혈액으로 확인됩니다.
  8. 10-20mL의 리도카인을 조인트 공간에 주입한다. 이것은 초음파 스크린에 "소용돌이"운동으로 볼 수 있습니다.
  9. 10-15 분을 기다린 후 통증이 감소했는지 환자에게 물어서 관절 내 마취의 효과를 평가하십시오.
  10. 어깨 감소로 진행하고 초음파에 의해 글레노이드에 맞춰 올바른 상완골 헤드 배치를 확인합니다.

국소 마취제를 가진 관절 내 주사는 어깨 탈구환자에서 상당한 통증 완화를 제공합니다.

견갑골에서 상완골의 불변은 적극적인 납치의 손실로 이어지는 고통스러운 부상입니다 ... 예증... 내부 회전. 감소는 진통의 가장 좋은 형태이며, 물론, 팔 기능을 복원하는 데 필요합니다. 그러나이 복원 절차는 매우 고통스러울 수 있습니다. 따라서 수리를 시도하기 전에 관절 내 공간에 국소 마취제를 주입하면 통증 지각이 줄어들고 감소 공정에 대한 완전한 침전의 필요성이 제거됩니다.

이 비디오는 초음파 지도의 부재 와 존재에서 수행 된 관절 내 주입 절차를 보여줍니다.

절차의 세부 사항에 들어가기 전에 어깨 탈구의 유형과 병인을 간략하게 검토해 보겠습니다.

어깨 관절의 해부학은 광범위한 운동 범위와 상당한 불안정을 모두 제공하므로 비상 설정에서 볼 수있는 가장 일반적인 관절 탈역 중 하나 인 어깨 탈구가 있습니다. 어깨 탈구의 세 가지 주요 유형은 전방, 후방 및 열등합니다. 전방 어깨 탈구는 케이스의 거의 95%를 차지하는 일반적인 입니다. 이것은 더 네 가지 유형으로 분류 될 수있다: 서브 코라코이드, subglenoid, 과구, 및 내시경. 모든 전방 어깨 탈구 케이스의, 75%는 subcoracoid이고, 대략 20%는 subglenoid이고, 결합된 그밖 2개의 모형을 위해 5%를 둡트합니다.

이 지식을 통해 초음파 지침이없는 관절 내 주입 기술을 수행하는 방법을 검토해 보겠습니다.

신체 검사를 수행하고 전방 조인트 탈구를 확인하는 X 선 분석을 한 후 절차에 필요한 모든 장비를 수집합니다. 여기에는 베타딘 용액, 멸균 장갑, 1% 리도카인, 20ml 주사기, 20 게이지 3.5cm 바늘, 거즈, 테이프 및 장비를 배치하는 멸균 트레이가 포함됩니다.

다음으로, 이러한 위치는 전형적으로 전방 어깨 탈구의 경우 견딜 수 있기 때문에 환자를 앉거나 반으로 되재하는 위치에 놓습니다. 환자가 부상이 허용하는 한, 후방 곡예와 코라코이드의 표면 랜드 마크를 만지작, 그리고 전방 어깨 탈구와 관련된 빈 글레노이드 포사의 존재에 비정상적인 발견이다 새로 형성 된 측면 황쿠를 찾습니다. 후면 또는 측면의 어깨로 누르면 설커스는 손가락이 피부의 공간이나 우울증에 침입하여 분명합니다. 이것은 주입을위한 삽입 사이트가 될 것입니다. 이 부위에 피부 마커로 표시합니다. 다음으로, 살균 용액을 멸균 방식으로 사이트에 넉넉하게 발라주세요. 그 다음에, 1%리도카인의 10-20 mL로 주사기를 준비하고, 적당한 바늘을 붙이게 한다.

이 시점에서, 멸균 장갑을 돈, 응모 지점을 확인하기 위해 다시 예상 삽입 부위를 만지. 이제 피하 리도카인의 작은 천을 삽입하여 피부를 마취시합니다. 그런 다음 바늘을 약 2cm 열등하고 측면으로 측면 황액의 곡예로, 어깨 관절쪽으로 직접 지시합니다. 천천히 더 깊은 진행, 피하 조직과 근육의 관에 리도카인의 작은 금액을 주입. 간헐적으로 흡인, 그리고 부상당한 관절 캡슐을 브로치 했을 때, 혈청 유체주사기에서 볼 수 있습니다.

이 시점에서 나머지 리도카인을 천천히 주입합니다. 바늘이 모든 방법을 삽입했지만 혈액이 흡입되지 않은 경우, 이것은 당신이 올바른 공간에 있지 않거나 바늘이 충분하지 않다는 것을 의미합니다. 더 많은 리도카인을 주입하지 마십시오, 그것은 효과적이지 않을 것입니다. 이 경우, 당신은 더 긴 바늘을 사용하여 절차를 반복하려고 시도 할 수 있습니다 - 때로는이 절차는 척추 바늘을 필요로 - 또는 다음 섹션에 설명 된 바와 같이 초음파 지도의 사용.

이제 초음파 지침에 따라 동일한 절차를 검토해 보겠습니다.

선형 프로브는 얇은 사람에게 더 적합하며 곡선 프로브는 더 큰 사람에게 적합합니다. 영향을받는 어깨의 등대 측면을 가로 질러 횡단 평면에 프로브를 배치합니다. 정상적인 어깨에서 상완장은 글레노이드와 접촉할 것이며 초음파 이미징은 동일한 이미징 평면에서 서로 인접한 두 구조를 모두 드러낼 것입니다. 전방 변위의 경우, 글레노이드에서 멀리 상완골 머리를 찾습니다. 글레노이드와 상완골 사이에 대피된 글레노이드 포사에서 응고 형성 또는 마모증을 볼 수 있습니다.

이전과 마찬가지로 방부제를 사용하여 측면 어깨를 살균하고 주사기를 준비하고 멸균 장갑을 착용하십시오. 이제 초음파 지침하에, 어깨의 측면 또는 후방 측면에 삽입 부위에 피부를 마취하기 위해 리도카인의 피상적 인 천을 주입하십시오. 천천히 더 깊은 진행, 피하 조직과 근육에 리도카인의 소량을 주입. 초음파 스크린의 바늘 끝을 따라 "평면" 접근법에 들어갈 때 바늘 삽입 방향이 프로브 방향의 방향과 평행하거나 "평면"에 평행하다는 것을 의미합니다. 빈 글레노이드 포사에서 혈전쪽으로 바늘 끝을 직접 합니다. 바늘 끝이 관절 캡슐 내에서 볼 때, 흡인. 주사기의 혈액은 위치가 정확한지 확인할 것입니다. 이제 10-20mL의 리도카인을 조인트 공간에 주입한다. 이것은 초음파 스크린에 "소용돌이"운동으로 볼 수 있습니다.

10-15 분을 기다린 후 통증이 감소했는지 환자에게 물어서 관절 내 마취의 효과를 평가하십시오. 마취의 적절 한 수준을 달성 하는 경우, 어깨 감소와 함께 진행. 마지막으로 초음파에 의해 글레노이드에 맞춰 올바른 상완골 헤드 배치를 확인하십시오.

"이절차를 사용하여 적당한 진통을 달성하지 않는 주된 이유의 한개는, 큰 근육 또는 뚱뚱한 개별을 가진 환자에 있는 부적당한 바늘 길이 때문에 합동 캡슐에 접근하지 않기 때문입니다. 일반 바늘은 피하 조직을 통해 관통하기에는 너무 짧을 수 있으며, 절차는 이 환자에서 더 긴 22 게이지 척추 바늘을 요구할 수 있습니다."

"다른합병증은 저자가 절차 중에 회의 저항을보고 할 수 있다는 것입니다. 이것은 뼈 눈에 대항하여 그것을 일으키는 원인이 되는 바늘 삽입의 부적당한 궤적 때문일 지도 모릅니다. 이것은 적당한 통로를 결정하는 것을 돕고 절차의 성공을 증가시키는 초음파 지도의 밑에 주사를 능력을 발휘하여 피할 수 있습니다."

전방 어깨 탈구 다음 감소를 위해 관절 내 주입의 JoVE의 그림을 보았습니다. 이제 대피된 글레노이드 포사, 관절 내 주입의 역학 및 이 절차에 초음파를 사용하는 이점을 이해해야 합니다. 언제나처럼, 시청주셔서 감사합니다!

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어깨 탈구의 경우, 진통으로 lidocaine의 관절 내 주입 (및 후속 감소) 절차 적 식 체납과 관련된 심폐 우울증과 부작용을 방지. 리도카인의 관절 내 주입은 혈관 중독을 일으키는 수준 이하의 관리 투여량이 있기 때문에 안전한 절차입니다. 또한, 관절 공간에 직접 주사하면 전신 감염의 위험을 감소시키고, 정화조 관절염의 위험은 멸균 예방 조치에 의해 완화된다.

적당한 진통을 달성하지 않는 주된 이유의 한개는 뚱뚱한 환자 또는 큰 근육이 있는 그(것)들에 있는 부적당한 바늘 길이 때문에 합동 캡슐에 접근하지 않는 것입니다. 일반 바늘은 이 환자에 있는 피하 조직을 통해 관통하기 위하여 너무 짧을 지도 모르고, 절차는 더 긴 22 게이지 척추 바늘을 요구할 수 있습니다. 또한, 삽입된 바늘은 바늘 삽입의 부적절한 궤적으로 인해 뼈가 눈에 띄는 것과 상응할 수 있으며, 수술 시 작업자보고 저항을 충족시킬 수 있다. 초음파 지침에 따라 관절 내 주입을 수행하면 관절 캡슐에 대한 적절한 경로를 결정하는 데 도움이됩니다. 초음파는 관절 캡슐의 hemarthrosis의 시각화및 바늘 입구의 확인을 허용하고, 적당한 지역의 포부 및 주입의 결과로 절차의 성공을 증가시킵니다.

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