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Inyección intra-articular del hombro para la reducción de la luxación de hombro
 

Inyección intra-articular del hombro para la reducción de la luxación de hombro

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La inyección intraarticular con anestesia local ofrece alivio del dolor significativo en pacientes con luxación de hombro.

El desplazamiento del húmero del omóplato es una dolorosa lesión que conduce a la pérdida de la abducción activa...... la aducción y rotación interna. Reducción es la mejor forma de analgesia y por supuesto, es necesaria para restaurar la función del brazo. Pero el procedimiento para esta restauración puede ser extremadamente doloroso. Por lo tanto, antes de la reparación, inyección de un anestésico local en el espacio intra-articular disminuye la percepción del dolor y elimina la necesidad de sedación completa para el proceso de reducción.

Este video ilustra el procedimiento de la inyección intraarticular en la ausencia y presencia de guía ecográfica.

Antes de entrar en los detalles del procedimiento, brevemente repasemos los tipos y etiología de la luxación de hombro.

La anatomía de la articulación del hombro proporciona ambos amplia gama de movimiento e inestabilidad considerable, haciendo que la luxación de hombro de la desarticulación de conjunto más común visto en situaciones de emergencia. Los tres principales tipos de luxaciones de hombro son: anterior, posterior e inferior. Luxación anterior de hombro es más típico que representa casi el 95% de los casos. Esto podría ser clasificado en cuatro tipos: subcoracoidea, subglenoid, subclavicular e intratorácico. De todos los casos de luxación anterior de hombro, 75% son subcoracoidea y aproximadamente el 20% son subglenoid, dejando el 5% para los otros dos tipos combinados.

Con este conocimiento, vamos a revisar cómo realizar la técnica de inyección intra-articular en ausencia de guía ecográfica.

Después de realizar el examen físico y análisis de la radiografía confirmando la dislocación común anterior, reunir todo el equipo necesario para el procedimiento. Estos incluyen: betadine solución, guantes estériles, lidocaína 1%, jeringa de 20 ml, aguja de 3,5 cm de calibre 20, gasa, cinta y una bandeja estéril para colocar el equipo.

A continuación, colocar al paciente en posición sentada o semi-reclinada, ya que estas posiciones son generalmente tolerables en caso de una luxación anterior de hombro. Una vez que el paciente esté tan cómodo como lesión permite palpar las superficie señales de acromion posterior y el coracoide y busque el surco lateral recién formado, que es un hallazgo anormal en presencia de una cavidad glenoidea vacía asociada a luxación anterior de hombro. Prensa en el hombro del lado posterolateral o lateral y el surco será evidente por la intrusión de dedo en el espacio o depresión de la piel. Este será el sitio de inserción para la inyección. Marque este sitio con un marcador de la piel. A continuación, aplicar solución antiséptica generosamente sobre el sitio de manera estéril. A continuación, preparar una jeringa con 10-20 mL de lidocaína al 1% y conecte una aguja adecuada.

En este punto, don guantes estériles y palpar el sitio de inserción previstos nuevamente para confirmar el punto de entrada. Ahora, inserte un pequeño habón de subcutánea lidocaína para anestesiar la piel. Thendirect la aguja unos 2 cm inferior y lateral al acromion en el surco lateral, hacia la articulación del hombro. Proceder más lentamente, inyectar una pequeña cantidad de lidocaína en la zona del tejido subcutáneo y músculo. Aspirar intermitentemente, y cuando han sacado a colación la cápsula de la articulación lesionada, se verá serosanguinous líquido en la jeringa.

En este punto, lentamente inyecte la lidocaína restante. Si la aguja se insertó hasta el fondo pero sangre no ha sido aspirada, esto significa que no estás en el espacio correcto, o la aguja no es suficiente. No inyecte más lidocaína, ya que no será eficaz. Si esto sucede, usted puede intentar repetir el procedimiento utilizando una aguja más larga, a veces, este procedimiento requiere una aguja espinal--o el uso de guía ecográfica como se describe en la siguiente sección.

Ahora vamos a revisar el mismo procedimiento bajo guía ecográfica.

La punta de prueba linear es más conveniente para una persona delgada, y la sonda curvilínea es apta para una persona mayor. Coloque la sonda en un plano transversal a través de la cara dorsal del hombro afectado. En un hombro normal, la cabeza humeral en contacto con la glenoides y proyección de imagen de ultrasonido revelará las dos estructuras adyacentes en el mismo plano de proyección de imagen. En caso de desplazamiento anterior, busque de la cabeza humeral a la glenoides. En la fosa glenoidea evacuado entre la cavidad glenoidea y el húmero, verá la formación de coágulos o hemartrosis.

Como antes, esterilizar el hombro lateral usando un antiséptico, preparar las jeringa y don guantes estériles. Ahora bajo dirección del ultrasonido, inyectar un habón superficial de la lidocaína para anestesiar la piel en el sitio de inserción en el aspecto posterolateral o lateral del hombro. Proceder más lentamente, inyectar una pequeña cantidad de lidocaína en el tejido subcutáneo y músculo. Siga la punta de la aguja en la pantalla del ultrasonido que entra en un enfoque "en plano"--lo que significa que la dirección de la inserción de la aguja es paralela a o "en plano" con la dirección de la orientación de la sonda. Dirigir la punta de la aguja hacia el coágulo de sangre en la cavidad glenoidea vacía. Cuando la punta de la aguja es vista dentro de la cápsula articular, aspirar. Sangre en la jeringa confirmaría que la ubicación es correcta. Ahora inyectar 10-20 mL de lidocaína en el espacio articular. Será visible como un movimiento de "remolino" en la pantalla del ultrasonido.

Espere 10-15 minutos y evaluar el efecto de la anestesia intraarticular preguntando al paciente si el dolor ha disminuido. Si se ha alcanzado un nivel adecuado de anestesia, proceder con la reducción del hombro. Por último, confirmar la colocación correcta de la cabeza humeral con la glenoides por ultrasonido.

"Una de las principales razones para no lograr una analgesia adecuada con este procedimiento, no acceda a la cápsula articular debido a la longitud de la aguja adecuada en los pacientes con gran musculatura o personas obesas. Agujas regulares pueden ser demasiado cortas para perforar a través del tejido subcutáneo, y el procedimiento puede requerir un 22 largo calibre aguja espinal en estos pacientes. "

"La otra complicación es que el autor pudiera reportar encontrar resistencia durante el procedimiento. Esto puede ser debido a inadecuado trayectoria de la inserción de la aguja haciendo que lindan contra la prominencia ósea. Esto puede evitarse mediante la realización de la inyección bajo la dirección del ultrasonido, que ayuda a determinar el camino apropiado y aumenta el éxito del procedimiento."

Sólo ha visto ilustración de Zeus de la inyección intraarticular para la reducción de la luxación anterior de hombro. Ahora debería entender la anatomía de un vacío cavidad glenoidea, la mecánica de la inyección intra-articular y las ventajas del uso de la ecografía para este procedimiento. ¡Como siempre, gracias por ver!

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