Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Science Education
Nursing Skills

A subscription to JoVE is required to view this content.
You will only be able to see the first 20 seconds.

שינוי רוטב התקן גישה ורידית מרכזית
 
Click here for the English version

שינוי רוטב התקן גישה ורידית מרכזית

Overview

מקור: מדלן לאשה, MSNEd, RN וקייטי בראקי, MSN, RN, המכללה לסיעוד, אוניברסיטת יוטה, UT

התקני גישה ורידיים מרכזיים (CVAD), הידועים בכינוי קווים מרכזיים או צנתרים מרכזיים, הם צנתרים תוך ורידיים (IV) בעלי נשאים גדולים המוכנסים למחזור המרכזי. בדרך כלל, CVADs לסיים את הווריד העליון, ממש מחוץ לאטריום הימני של הלב, אבל הם עשויים גם לסיים בכל אחד הוורידים הגדולים (כלומר, אב העורקים, וריד הננה הנחות, וריד ברכיוסקופלי, עורק ריאתי, וריד איל היתוך הפנימי, או וריד הירך הנפוץ). חולים עשויים להזדקק CVAD מכל מיני סיבות. CVADs לאפשר עירוי מהיר של נוזלים לטיפול היפובולמיה משמעותית או הלם. הם מועילים גם בעת מתן תרופות vasoactive, תרופות מרוכזות מאוד, תזונה parenteral הכוללת (TPN), או כימותרפיה, כי נפח הדם המוגבר באזורים אלה מאפשר המודיאלוציה של אלה סוכנים קאוסטית או תגובתי. חולים שחייבים לקבל תרופות IV מרובות שאינן תואמות, אלה הזקוקים לתרופות IV לטווח ארוך, או אלה עם גישה מוגבלת לכלי הדם עשויים גם לדרוש מיקום של CVAD. מכשירים אלה עשויים להיות מנהרה (כלומר, מוכנס לתוך וריד במקום אחד ומנהר מתחת לעור כדי לצאת דרך העור באתר אחר) או לא מנהרה (כלומר, מוכנס דרך העור ישירות לתוך וריד). דוגמאות ל-CVADs כוללות צנתרים ורידיים מרכזיים מרובי לומן, קטטר עורקי ריאות, קטטרים של דיאליזה, פורט-א-צנתר וצנתרים מרכזיים שהוכנסו באופן היקפי (PICC).

מכיוון ש- CVADs נכנסים למחזור הדם המרכזי, חשוב שהם יטופצו בשימוש בטכניקה אספטית קפדנית כדי למנוע זיהומי דם הקשורים לקו המרכזי (CLABSI). תקני סיעוד של מנדט טיפול באמצעות "טכניקה סטרילית" בעת שינוי תחבושות CVAD. המרכז לבקרת מחלות ממליץ להחליף תחבושות CVAD לפחות כל יומיים לתחבושות גזה ולפחות כל 7 ימים לתחבושות שקופות על חולים מבוגרים. עבור חולים ילדים, ה- CDC ממליץ להשתמש בשיקול דעת קליני כדי לקבוע את העיתוי המתאים של שינויי ההלבשה CVAD, כמו הסיכון של הסרת קו במהלך שינוי ההלבשה עשוי לעלות על היתרונות.

וידאו זה מציג את התהליך של שינוי תחבושות CVAD בטכניקות סטריליות.

Procedure

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

הכנה

1. שיקולי שינוי תחבושת CVAD (סקירה בחדר, עם המטופל).

  1. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, לחטא את הידיים על ידי כביסה עם סבון ומים חמים, החלת חיכוך נמרץ לפחות 20 s. ניתן להשתמש בחיטוי ידיים אם הידיים אינן מלוכלכות בעליל, אך יש להחיל גם חיכוך נמרץ.
  2. ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בהלבשת CVAD. לדון עם המטופל כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך שינויי ההלבשה הקודמים.
  3. להעריך את אתר החדרת CVAD והלבשה. השיקולים דומים לאלה המבוצעים בקו IV היקפי. עיין בסרטון "הערכה ורוקן של קו תוך ורידי היקפי".
  4. עזוב את חדר המטופל ושטוף ידיים כמתואר לעיל (שלב 1.1)

2. אסוף את האספקה הדרושה.

  1. ניתן לכלול אספקה בערכת החלפת רוטב CVAD. בנוסף, לקבל זוג נוסף של כפפות סטריליות (במקרה של זיהום), כפפות בדיקה נקיות עבור הליך הסרת ההלבשה, ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.
  2. אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורוהקסידין 2%, דיסק מיקרוביאלי presoaked, ספוגית אלכוהול, 1 אינץ 'של סרט בד, ורוטב שקוף. אם מדיניות מוסדית דורשת התקן עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם הוא אינו כלול בערכת שינוי ההלבשה של CVAD.
  3. להעריך את כל החבילות עבור סטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או מעבר לתאריך התפוגה.

פרוצדורה

3. עם הכניסה הראשונה לחדרו של המטופל, מניחים את האספקה על משטח נקי ויבש ושטפו ידיים כמתואר בשלב 1.1.

4. הכן את המטופל והציוד.

  1. סייע למטופל בעמדה שתאפשר גישה מיטבית לאתר ההחדרה של CVAD.
    1. בדרך כלל, המיקום של חצי פאולר הוא אופטימלי עבור גישה צנתר ורידים מרכזיים מנהרות, אם הוא נסבל על ידי המטופל.
  2. סייעו למטופל בבשבש מסכת פנים. הורה למטופל להרחיק את ראשו מאתר ההחדרה של CVAD במהלך החלפת ההלבשה כדי למנוע זיהום באתר.
  3. ודאו ששולחן ליד המיטה ונרתיק אשפה ממוקמים ליד ראש מיטת המטופל, באותו צד של אתר ההחדרה של CVAD. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1.
  4. יש לנקות כפפות ולנקות את השולחן שליד המיטה באמצעות מגבוני ניקוי שאושרו על ידי המוסד. השתמש במגבת נייר יבשה כדי לייבש את פני השטח.
  5. העבר את אספקת החלפת ההלבשה CVAD לשולחן הנקי ליד המיטה. ודא כי פני השטח יבש לפני העברת האספקה כדי למנוע הרטבה בטעות של החבילות. אם חבילות הנייר נרטבות או מלוכלכות, הן נחשבות מזוהמות, ויש להשיג אספקה חדשה.

5. הסר את ההלבשה הישנה.

  1. לשטוף ידיים כמתואר בשלב 1.1 ולנקות כפפות.
  2. בעזרת היד הלא דומיננטית, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. להשליך אותם בכלי קיבול אשפה.
  3. בעזרת היד הדומיננטית, לקלף בעדינות חלק קטן של פינת ההלבשה הישנה, מושך לכיוון אתר ההחדרה. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את העור ליד האתר שאתה מושך כדי להקל על הסרת ההלבשה כדי להפחית נזק לרקמות וכאב. ממשיכים לקלף את הפינה לאחור עד שתהיה במרחק של כ-2 ס"מ מאתר ההחדרה.
  4. באמצעות התהליך המתואר בשלב 5.3, להמשיך לקלף את שלוש הפינות האחרות של ההלבשה.
  5. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את צינורות CVAD כדי למנוע פירוק מקרי במהלך הסרת ההלבשה.
  6. עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס פינה בתחתית ההלבשה ולהסיר אותו על ידי משיכה לכיוון אתר הכניסה, החוצה והרחק. שימוש בגישה זו יסייע למנוע פירוק בטעות של הצנתר המרכזי.
  7. זרוק את ההלבשה הישנה לתוך שקע האשפה ולהסיר ולהשליך את הכפפות שלך.
  8. לשטוף את הידיים כמתואר בשלב 1.1.
  9. הכן את השדה הסטרילי.
    1. פתחו את האריזה החיצונית של הכפפות הסטרילית והוציאו בעדינות את התוכן.
    2. מניחים את האריזה על מרכז השולחן ליד המיטה ופותח את האריזה פעם אחת.
    3. בשתי הידיים, תופסים את קצות התפרים המרכזיים של האריזה ומושכים בעדינות את האריזה כלפי חוץ. קמט את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנעו מלגעת יותר מקצוות האריזה. 1 אינץ 'החיצוני של קצוות החבילה צריך להיחשב לא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלויה מעל קצה השולחן.
  10. הוסף אספקה לשדה הסטרילי.
    1. בעזרת היד הדומיננטית, החזק את האריזה והתכולה בבטחה, וביד הלא דומיננטית, לקלף בעדינות את העטיפה.
    2. עם היד הדומיננטית שלך, להחזיק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה סטרילי בעדינות טיפה את הפריט מתוך החבילה על השדה סטרילי. יש להקפיד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה ולהפיל את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול 1 אינץ', יש להשיג פריט חדש. אל תרשה לזרועותיך לחצות את השדה הסטרילי.
    3. חזור על שלבים 5.10.1 ו- 5.10.2 עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה שלהם והם נמצאים בשדה הסטרילי.

6. דון כפפות סטריליות.

  1. עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לתפוס את השרוול הפנימי של הכפפה על היד הדומיננטית שלך.
  2. הכנס את האצבעות של היד הלא דומיננטית שלך לתוך הכפפה.
  3. משכו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הדומיננטית עד שהכפפה מוחלת לחלוטין. יש להקפיד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה.
  4. עם היד הלא דומיננטית עם הכפפות הסטרילית, סדר מחדש את האספקה במידת הצורך בשדה הסטרילי שלך כדי לגשת לכפפה הנותרת.
  5. עם היד הלא דומיננטית בכפפות סטריליות, התקרבו לכפפה הנותרת מאצבעות הכפפות והחליקו ארבע אצבעות מתחת לשרוול הכפפה.
  6. הכנס את האצבעות של היד הדומיננטית שלך לתוך הכפפה, דואג לא לזהם משטחים סטריליים.
  7. דחפו בעדינות את שרוול הכפפה עם היד הלא דומיננטית עד שהכפפה תיושם לחלוטין.
  8. סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן מתאימות בצורה מאובטחת ומתכרבלת, תוך כדי קשב כדי להימנע מלגעת בעור חשוף.

7. נקו את אתר ההחדרה.

  1. עם היד הדומיננטית שלך, לתפוס את שרביט כלורוהקסידין בעדינות לסחוט את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל.
  2. לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסידין באתר החדרת CVAD כדי להתחיל את זרימת הנוזלים.
  3. תפוס את צינורות CVAD בין הזרת לאצבע הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינורות בעת ניקוי אתר הכניסה. שתי אצבעות אלה נחשבות כיום לא סטריליות ומכאן ואילך לא לגעת בפריטים סטריליים.
  4. נקה את אתר ההחדרה לפחות 30 s, באמצעות תנועה הלוך ושוב וחיכוך.
  5. סיים לנקות על ידי הזזה עדינה של צינורות הצנתר.
  6. יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד 2 דקות. אין ללבות את האתר כדי לקדם ייבוש.
    1. דיסק קדם-מקורה המכיל חומר מיקרוביאלי ממוקם לעתים קרובות באתר החדרת הצנתר כדי להפחית את הפעולה המיקרוביאלית עד 72 שעות. אם זה חלק מהמדיניות המוסדית, השתמש ביד הדומיננטית שלך כדי למקם את הדיסק מתחת וסביב צינורות הצנתר באמצעות חריץ חתוך מראש.
      וריאציה
  7. מדיניות מוסדית עשויה לדרוש שימוש בהתקן אבטחה של קו מרכזי. באמצעות היד הדומיננטית שלך, לאחזר את התקן האבטחה ולהסיר את הגיבוי עם היד הלא דומיננטית שלך תוך המשך החזקת קו הקטטר.
    1. מקם את התקן האבטחה כ- 2 ס"מ מתחת לאתר הכניסה.
    2. שחררו את צינורות הצנתר מהיד הלא דומיננטית ותדחפו בעדינות את צינורות הצנתר לערוץ הביטחון. אבטחו את הצינורות באמצעות הוראות היצרן, בהתאם למותג ולסוג של מכשיר האבטחה.
  8. באמצעות היד הדומיננטית (הנותרת סטרילית) יש לאחזר את רצועת העיגון בגודל 1 אינץ' ולהסיר את הגיבוי המגן.
  9. מקם את סרט העיגון כ- 1 אינץ ' מתחת לאתר הכניסה ב- bifurcation הקו. אם נעשה שימוש בהתקן עיגון, מקם את סרט העיגון ממש מתחת להתקן העיגון.

8. החל את ההלבשה השקופה.

  1. עם היד הדומיננטית שלך, להרים את ההלבשה שקופה מן השדה סטרילי ולהעביר את ההלבשה לאגודל ואגודל של היד הלא דומיננטית שלך.
  2. מחזיק את ההלבשה בין האגודל לאefinger של היד הדומיננטית שלך, להשתמש באגודל ובאפרף של היד הלא דומיננטית שלך כדי להסיר בעדינות את גיבוי הנייר של ההלבשה.
  3. עם האגודל והאבות של שתי הידיים, לתפוס קצוות מנוגדים של ההלבשה ולהחזיק את ההלבשה לימד, ממש מעל אתר ההחדרה CVAD.
  4. מרכז את ההלבשה השקופה מעל אתר ההחדרה CVAD ומניחים את ההלבשה באתר. בעדינות לדחוף למטה על ההלבשה כדי להסיר את כל בועות אוויר לאבטח את ההלבשה לאתר.
  5. בעזרת היד הלא דומיננטית, הסירו את אריזת החלון המרכזי מחזית הרוטב השקוף. אריזה זו כוללת לעתים קרובות מדבקה לתיוג; אל תמחק את מדבקת התוויות.
  6. אם רצועת עיגון שנייה עם חתך קטן כלולה בערכת CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווים CVAD, ממש מעל ההלבשה השקופה.
  7. באמצעות המדבקה המסופקת עם ההלבשה השקופה, כתוב את התאריך והשעה של שינוי ההלבשה על המדבקה. מניחים את המדבקה על הקצה החיצוני של ההלבשה השקופה.
  8. הסר והשלך את הכפפות הסטרילית ומסכות הפנים האישיות והסבלני, והשליך את אריזת האספקה.
  9. לשטוף את הידיים על פי שלב 1.1.

9. לתעד את הליך שינוי ההלבשה CVAD.

  1. ברשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל, תיעד את התאריך, השעה, המיקום/האתר של שינוי ההלבשה של CVAD וממצאי הערכת CVAD.

10. עזוב את חדר המטופלים. ביציאה מהחדר, שטפו את הידיים כפי שמתאר בשלב 1.1.

התקני גישה ורידיים מרכזיים, מקוצר כמו "CVADs", נקראים בדרך כלל קווים מרכזיים או קטטרים מרכזיים והם מוצגים לתוך מערכת זרימת הדם המרכזית של המטופל. דוגמאות של CVADs כוללים צנתרים ורידיים מרכזיים מרובי לומן; קטטר עורק ריאות; צנתרים דיאליזה; יציאה-א-צנתר; וצנתרים מרכזיים שהוכנסו באופן היקפי, או PICC.

מכיוון ש- CVADs נכנסים למחזור הדם המרכזי, חשוב שהם יטומרו בשימוש בטכניקה אספטית קפדנית כדי למנוע זיהומי דם הקשורים לקו המרכזי, או CLABSI. המרכז לבקרת מחלות ממליץ להחליף תחבושות CVAD בחולים מבוגרים לפחות כל יומיים עבור תחבושות גזה ולפחות כל 7 ימים עבור תחבושות שקופות. כאשר מטפלים בחולי ילדים, מומלץ לאחיות להשתמש בשיקול דעתם הקליני כדי למנוע את הסיכון להסרת קו בשוגג במהלך שינויי הלבשה.

תקני סיעוד של מנדט טיפול באמצעות טכניקה סטרילית בעת שינוי התחבושות של CVADs, וידאו זה ימחיש את כל התהליך הזה בפירוט.

חולים עשויים להזדקק CVAD מכל מיני סיבות. כדי לסקור סיבות אלה, עיין בפרוטוקול הטקסט שלהלן.

ראשית, בצע היגיינת ידיים על ידי שטיפת ידיים או באמצעות חומר חיטוי לידיים.

ליד המחשב ליד המיטה, היכנס לרשומה הרפואית האלקטרונית של המטופל ועיין בהיסטוריה הרפואית של המטופל ותיעוד של שינויים קודמים בהלבשת CVAD. לדון עם המטופל כל העדפות או סיבוכים שחווה במהלך שינויי ההלבשה הקודמים. להעריך את אתר החדרת CVAD והלבשה. השיקולים דומים להערכה המבוצעת בקו תוך ורידי היקפי, המכוסה בסרטון אחר של אוסף זה. השאירו את חדר המטופל ובצעו היגיינת ידיים.

עכשיו, לאסוף את האספקה הדרושה כדי לשנות את CVAD. האספקה עשויה להיכלל בערכת החלפת רוטב CVAD. בנוסף, יש להשיג זוג נוסף של כפפות סטריליות במקרה של זיהום, כפפות בדיקה נקיות להליך הסרת ההלבשה ומסכת פנים נוספת לשימוש המטופל.

אם ערכה אינה זמינה, האספקה הדרושה כוללת כפפות סטריליות, כפפות נקיות, 2 מסכות פנים, שרביט כלורהקסידין 2%, דיסק מיקרוביאלי משולב מראש, ספוגית אלכוהול, סרט בד בגודל 1 אינץ ', ורוטב שקוף. אם מדיניות מוסדית דורשת התקן עיגון קו מרכזי, אחזר פריט זה אם אינו כלול בערכת שינוי ההלבשה של CVAD. להעריך את כל החבילות עבור סטריליות. אין להשתמש באריזות פגומות, רטובות, מלוכלכות, מוכתמות או מעבר לתאריך התפוגה.

עכשיו, קח את האספקה שנאספה ולך לחדרו של המטופל. הניח את האספקה על משטח נקי ויבש ולבצע היגיינת ידיים. תודיע למטופל שאתה תשנה את הלבשת הקו המרכזי. אם המטופל סובל אותו, עזור לו לתפוס עמדה של פאולר למחצה. תן מסכת פנים למטופל ולהורות להם להפנות את הראש מאתר ההחדרה במהלך שינוי ההלבשה כדי למנוע זיהום באתר.

לאחר מכן, משכו את השולחן ליד המיטה ופח האשפה לכיוון ראש מיטת המטופל, בצד רוטב ה-CVAD ובצעו שוב היגיינת ידיים. בשלב זה, אין לנקות כפפות ולנגב את השולחן באמצעות מגבון שאושר על ידי המוסד. לאחר מכן, יבש את פני השטח עם מגבת נייר. עכשיו אתה מוכן להסיר את ההלבשה הקו המרכזי.

ראשית, יש להשליך את הכפפות השחוקות, לשטוף ידיים ולחבוש זוג כפפות נקיות חדשות. בעזרת היד הלא דומיננטית, החזק בעדינות את ה-CVAD במקומו תוך קילוף כל סרט שמעגן את קווי ה-CVAD מחוץ לתחבושת השקופה. יש להשליך לפח אשפה.

עכשיו, בעדינות לקלף בחזרה חלק קטן של הפינה של ההלבשה הישנה, מושך לכיוון אתר הכניסה. עם היד הלא דומיננטית שלך, להחזיק את העור ליד האתר שאתה מושך כדי להקל על הסרת ההלבשה ולהפחית נזק לרקמות וכאב. ממשיכים לקלף את הפינה לאחור עד שתהיה במרחק של כ-2 ס"מ מאתר ההחדרה.

באמצעות אותו תהליך, לקלף בחזרה את שלוש הפינות האחרות של ההלבשה. במהלך כל התהליך הזה, להחזיק את צינורות CVAD עם היד הלא דומיננטית שלך, כדי למנוע פירוק מקרי במהלך הסרת ההלבשה. לאחר מכן, לתפוס פינה בתחתית ההלבשה ולהסיר אותו על ידי משיכה לכיוון אתר ההחדרה החוצה והרחק. גישה זו תסייע למנוע פירוק בטעות של הצנתר המרכזי. זרוק את ההלבשה הישנה לתוך כלי הקיבול אשפה, להסיר ולהשליך את הכפפות, ולבצע היגיינת ידיים.

עכשיו שהרוטב הישן הוסר, הכינו את השדה הסטרילי לפני החלת ההלבשה החדשה. פתחו את האריזה החיצונית של השדה הסטרילי והסירו בעדינות את התוכן. מניחים את האריזה על מרכז השולחן ליד המיטה ופותח את האריזה פעם אחת. בשתי הידיים, תופסים את קצות התפר המרכזי של האריזה ומושכים בעדינות את האריזה כלפי חוץ. יש לקפל את האריזה במידת הצורך כדי להבטיח שהאריזה תישאר פתוחה. הימנעו מלגעת יותר מקצוות האריזה. הסנטימטר החיצוני של קצוות החבילה צריך להיחשב לא סטרילי, כמו גם כל חלק של החבילה שתלויה מעל קצה השולחן.

לאחר מכן, הוסף אספקה אחרת בזה אחר זה לשדה הסטרילי. החזק את האריזה והתכולה בבטחה, וביד הלא דומיננטית, לקלף בעדינות את העטיפה. לאחר מכן להחזיק את החבילה כמה סנטימטרים מעל השדה סטרילי בעדינות טיפה את הפריט מתוך החבילה על השדה סטרילי. יש להקפיד לא לגעת בשדה הסטרילי עם חבילת האספקה. אל תאפשר לזרועות שלך לחצות את השדה הסטרילי, ותמיד שחרר את הפריט ליד מרכז השדה. אם הפריט נופל בגבול של אינץ' אחד, יש להשיג פריט חדש. חזור על אותם שלבים עד שכל הפריטים יוסרו מהאריזה והם נמצאים בשדה הסטרילי.

לאחר מכן, דון הכפפות הסטריליות. עם היד הלא דומיננטית שלך, בעדינות לתפוס את השרוול הפנימי של הכפפה עבור היד הדומיננטית שלך. הכנס את האצבעות של היד הדומיננטית שלך לתוך הכפפה. משכו בעדינות את שרוול הכפפה עד להחלה מלאה. יש להקפיד לא לגעת במשטחים חיצוניים של הכפפה. עכשיו, עם היד הדומיננטית בכפפות סטריליות שלך, לסדר מחדש את האספקה על השדה הסטרילי שלך במידת הצורך כדי לגשת לכפפה הנותרת. הכנס את האצבעות של היד הלא דומיננטית שלך לתוך הכפפה, דואג לא לזהם משטחים סטריליים. דוחפים בעדינות את שרוול הכפפה עם היד השנייה עד שהוא מאובטח במקום. סדר מחדש את הכפפות לפי הצורך עד שהן מתאימות בצורה מאובטחת ומתכרבלת, תוך כדי קשב כדי להימנע מלגעת בעור חשוף.

עכשיו, לנקות את אתר ההחדרה לפני החלת ההלבשה החדשה. כדי להתחיל, לתפוס את שרביט כלורוהקסידין בעדינות לסחוט את הכנפיים לכיוון השרביט כדי לשחרר את הנוזל. לחץ בעדינות על שרביט הכלורוהקסידין באתר ההחדרה של CVAD כדי להתחיל את זרימת הנוזל.

תפוס את צינורות CVAD בין הזרת לאצבעות הטבעת של היד הלא דומיננטית שלך. זה יאפשר לך להזיז את הצינורות בעת ניקוי אתר הכניסה. שתי אצבעות אלה נחשבות כיום לא סטריליות ולא צריך לגעת בכל פריטים סטריליים מעתה והלאה. נקה את אתר ההחדרה למשך 30 שניות לפחות, תוך שימוש בתנועה וחיכוך הלוך ושוב. סיים לנקות על ידי הזזה עדינה של צינורות הצנתר.

יש לאפשר לכל המשטחים להתייבש לחלוטין. עבור מוצרים מסוימים, פעולה זו עשויה להימשך עד שתי דקות. אין ללבות את האתר כדי לקדם ייבוש. במקרים מסוימים, מדיניות מוסדית עשויה לדרוש דיסק מיקרוביאלי באתר ההחדרה למשך עד 72 שעות. אם כן, מניחים את הדיסק מתחת ומסביב לצינורות הצנתר.

לאחר מכן, באמצעות היד הדומיננטית, להרים את ההלבשה השקופה ולהסיר את הגיבוי באמצעות היד הלא דומיננטית שלך. החזק את ההלבשה ממש מעל אתר החדרת CVAD בשתי הידיים. מרכז את ההלבשה מעל האתר ולאחר מכן מניחים אותו על העור. בעדינות לדחוף למטה על ההלבשה כדי להסיר את כל בועות אוויר לאבטח את ההלבשה לאתר.

לאחר מכן, הסר את אריזת החלון המרכזי מחזית ההלבשה השקופה. אריזה זו כוללת לעתים קרובות מדבקה לתיוג; אל תמחק את מדבקת התוויות. אם רצועת עיגון שנייה עם חתך קטן כלולה בערכת CVAD, הסר את הגיבוי והנח אותו מתחת לקווים CVAD וקצת מעל ההלבשה השקופה.

עכשיו, לכתוב את התאריך והשעה של שינוי ההלבשה על המדבקה ומניחים אותו על כל קצה החיצוני של ההלבשה השקופה. לאחר מכן, מקם את מכשיר העיגון החיצוני, במידת הצורך על ידי מדיניות מוסדית. לאחר מכן להסיר ולהיפטר כפפות סטריליות, מסכות פנים אישיות וסבלני. יש להשליך את אריזות האספקה ולבצע היגיינת ידיים.

לבסוף, עבור אל שיא הבריאות האלקטרוני ולתעד את שינוי ההלבשה. הקפד לכלול את התאריך, השעה, המיקום והאתר של שינוי ההלבשה. כמו כן, להקליט את ההערכה שלך של האתר וכיצד המטופל סבל את שינוי ההלבשה. השאירו את חדרו של המטופל ושטפו ידיים ביסודיות.

"טיפול ב- CVADs אלה דורש טכניקה סטרילית כדי למנוע את הפוטנציאל לזיהומי דם הקשורים לקו המרכזי. אמנם חשוב לשמור על גישה אספטית, אך המרכיב הקריטי ביותר בתהליך הוא לזהות מתי הסטריליות נפגעה. זה דורש מיקוד ומודעות ומבטיח שלא תפנה את גבך לתחום הסטרילי".

"טעויות נפוצות במהלך שינויי הלבשה CVAD הם כישלון לזהות מתי סטריליות נפגעה וכאשר אספקה חדשה נדרשת או התהליך צריך להיות מחדש. טעות נוספת היא אי אבטחת הצנתר, והקטטר מנותק בשוגג מאתר ההחדרה."

"אם הקטטר מתפרק, היזהרו לשמור על סטריליות. אבטחו את הצנתר במקום, אל תשתמשו ב-CVAD ותפסיקו את כל העירויים. כמו כן, להודיע המטפל הראשי מיד ולקבל צילום רנטגן כדי לקבוע אם ניתן להשתמש בקטטר. הקטטר לא צריך להיות דחף בחזרה לתוך האתר, כי זה יכול לגרום נזק כלי או זיהום עם פתוגנים."

הרגע צפית בסרטון של JoVE על החלפת תחבושת למכשיר גישה ורידי מרכזי בטכניקה סטרילית. עכשיו אתה צריך להבין את הסוגים השונים של CVADs ואת החשיבות של שימוש בטכניקה סטרילית בתהליך של שינוי רוטב CVAD עבור המטופל. כמו תמיד, תודה שצפית!

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Applications and Summary

or Start trial to access full content. Learn more about your institution’s access to JoVE content here

וידאו זה מפרט את התהליך של שינוי רוטב מ- CVAD בטכניקה סטרילית. אמנם חשוב לשמור על גישה אספטית, אך המרכיב הקריטי ביותר בתהליך הוא לזהות מתי הסטריליות נפגעה. זה דורש מיקוד ומודעות, כמו גם להיות בטוח לא להפנות את הגב על השדה סטרילי. טעויות נפוצות במהלך שינויי הלבשה CVAD הם כישלון לזהות מתי סטריליות נפגעה, כאשר אספקה חדשה נדרשת, או כאשר התהליך צריך להיות מחדש. טעות נוספת היא כשל באבטחת הצנתר, מה שגורם לקטטר להתנתק בטעות מאתר ההחדרה. אם הקטטר הופך להיות dislodged, סטריליות צריכה להישמר, ואת הצנתר צריך להיות מאובטח במקום. אין להשתמש ב- CVAD (כלומר, להפסיק את כל העירויים), יש להודיע מיד לספק המטפל העיקרי, ויש להשיג צילום רנטגן כדי לקבוע את הכדאיות של הצנתר. הקטטר לא צריך להיות דחף בחזרה לתוך האתר, כמו זה יכול לגרום נזק לכלי או כניסת פתוגנים לתוך האתר.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

References

  1. O'Grady, N. et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter-related infections. Centers for Disease Control and Prevention. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G., Stockert, P. A., Hall A. Essentials for Nursing Practice, Eighth Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2015).

Transcript

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the English version.

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter