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Coronavirus / COVID-19 Procedures

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COVID-19 / Coronavirus-Ausbruch: Schutz der Atemwege - Endotracheale Intubation

Overview

In Pandemiezeiten wird medizinisches Personal zu einer wichtigen Ressource im Kampf gegen die Infektion. Um die beste medizinische Versorgung zu erreichen, müssen dem medizinischen Personal relevante Techniken und Verfahren vermittelt werden, um das Infektionsrisiko zu verringern. COVID-Patienten benötigen oft eine mechanische Beatmung aufgrund einer progredienten Ateminsuffizienz, so dass eine endotracheale Intubation zu einem kritischen Verfahren bei der Behandlung dieser Patienten wird. Dieses Verfahren hat ein erhöhtes Infektionsrisiko durch Aerosolbildung und Die Arbeit mit einer ungesicherten Atemwege. Die Patientensicherheit sollte nicht vernachlässigt werden, und Komplikationen wie Hypoxämie und Aspiration sollten vermieden werden. Gleichzeitig ist der persönliche Schutz vor Infektionen von größter Bedeutung, da die Humanressourcen in einer Pandemiekrise erhalten werden müssen. Dieses Video zeigt das Verfahren der endotrachealen Intubation unter Berücksichtigung des persönlichen Infektionsschutzes.

Procedure

Die Hauptziele dieses Protokolls sind die Verringerung der Aerosolbildung und die schnelle Sequenzinduktion.

Es gibt mehrere kritische Empfehlungen für dieses Protokoll: Halten Sie einen niedrigen Schwellenwert für die frühe Intubation, verwenden Sie Video-Laryngoskopie in der ersten Zeile, vermeiden Sie Hochstrom-Sauerstoff-Therapie, um Aerosolbildung zu reduzieren, haben so wenig Personal wie möglich im Raum, und verwenden Checklisten für die Vorbereitung und Verfahren.

  1. Bereiten Sie die notwendigen Materialien außerhalb des Patientenzimmers vor.
  2. Geben Sie dem Team einen Überblick.
  3. Donn persönliche Schutzausrüstung (Kleid, Mütze, Brille, Handschuhe) sowie zusätzliche Ausrüstung für die Arbeit mit einer offenen Atemwege: FFP3 / N-95 Maske, Visier und ein zweites Paar Handschuhe.
  4. Schließen Sie Doppelfilter an das Beatmungsgerät an und prüfen Sie die Anschlusspunkte der Lüfterrohre.
  5. Informieren Sie den Patienten über das anhängige Verfahren und erhalten Sie die Zustimmung.
  6. Erhalten Sie eine Hämodynamiküberwachung (EKG, SpO2, NBP).
  7. Optimieren Sie die Position und die Intubationsanforderungen des Patienten, indem Sie den Oberkörper erhöhen.
  8. Testen Sie die Saugeinheit.
  9. Testen Sie venösen Zugriff (minimal 2).
  10. STOP das ganze Team: Folgen Sie einem 10 Sekunden für 10 Minuten Prinzip (diskutieren Probleme, Meinungen, Fakten, Plan) und Prozess-Checkliste.
  11. Stoppen Sie die Sauerstoffzufuhr (lassen Sie O2 Nasenkanüle an Ort und Stelle), und entfernen Sie die Schutzmaske des Patienten.
  12. Legen Sie die Atemmaske und ziehen Sie sie mit beiden Händen fest.
  13. Beginnen Sie die Sauerstoffversorgung durch die Nasenkanüle O2 bei 3 Litern/min.
  14. Beginnen Sie die Vorsauerstoffversorgung mit FiO2 1.0 mit dem Beatmungsgerät (CPAP ohne Druckunterstützung, PEEP 5 mbar) für 3-5 Minuten.
  15. Überprüfen Sie die Hämodynamik und bereiten Sie Vasopressoren auf Hypotonie vor.
  16. Schnell Anästhetika und Muskelrelaxantien verabreichen und mindestens 45 Sekunden warten. Dies geschieht, um gute Intubationsbedingungen zu erreichen und sicherzustellen, dass der Patient während der Intubation nicht hustet.
  17. Stoppen Sie die Sauerstoffversorgung durch die Nasenkanüle, und stoppen Sie dann das Beatmungsgerät.
  18. Entfernen Sie die Atemmaske und legen Sie sie sicher neben den Patienten.
  19. Führen Sie endotracheale Intubation mit Video-Laryngoskopie durch, um zu vermeiden, dass Sie der ungeschützten Atemwege zu nahe kommen. Blockieren Sie die Manschette, sobald das Rohr an Ort und Stelle ist.
  20. Schließen Sie das Beatmungsgerät mit der integrierten geschlossenen Saugeinheit an.
  21. Überprüfen Sie die Anschlussstellen der Ventilatorrohre.
  22. Starten Sie das Beatmungsgerät.
  23. Überprüfen Sie die korrekte Rohrplatzierung mit Kapnographie und Auskultation.
  24. Entfernen Sie die O2 Nasenkanüle
  25. Fixieren Sie die Endotrachealröhre.
  26. Entfernen Sie das äußere Paar Handschuhe.
  27. Setzen Sie nasogastrische Röhre ein.

Bei unerwartet schwierigen Atemwegen werden supraglottische Atemwege aufgrund des geringeren Aerosolbildungsrisikos gegenüber der Maskenbelüftung bevorzugt. Alle notwendigen Materialien für eine schwierige Atemwege sollten außerhalb des kontaminierten Bereichs platziert werden, und ein schneller Zugang zu einem zusätzlichen Assistenten muss gewährleistet sein.

Disclosures

Es wurden keine Interessenkonflikte angemeldet.

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