평가 및 고위험 신생아의 평가 : 신생아 중환자 실 네트워크 신경 행동 학적 규모

1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston
Behavior
 

Summary

신생아 중환자 실 네트워크 신경 행동 학적 스케일 (NNNS)는 위험에 처한 유아에 대한 평가로 개발되었다. 이 문서의 목적은 NNNS을 설명 NNNS 절차의 비디오 예제를 제공하고 시험에 사용 된있는 방법을 논의하는 것입니다.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Introduction

신생아의 신경 행동 무결성 평가에 오랜 관심이 있었다. 과학적인 관점에서, 신생아 neurobehavior의 연구는 나중에 행동 결과의 발달 기원의 모델을 알릴 수 있습니다. 보기의 실용적인 관점에서, 가난한 개발 결과에 유아의 조기 발견은 개선 또는 장기 발달 적자의 심각도를 낮출 수있는 예방 적 개입의 연구를 초대합니다.

신생아 중환자 실 네트워크 신경 행동 학적 스케일 (NNNS) 하나는 위험에 처한 유아에 대한 평가로 개발하고 연구와 임상에 사용된다. 이 때문에 같은 물질에 노출 또는 미숙아 또는 빈곤, 영양 부족 또는 자궁 내 환경에 부정적 영향을 미칠 수 있습니다 산전 관리의 부족 등의 요인으로 태아 개발하는 동안 모욕, 가난한 개발 결과에 대한 위험이 증가 유아 아르ffect 태아. 그러나, 그 제형 규범 neurobehavior과 그 변화 및 ​​위험 조건의 탈선 효과를 강조하는 발달 관점에 근거했다. 따라서 NNNS는 광범위한 적용 성을 가질 것을 의미 하였다. 그것은 신경 무결성, 행동 기능, 스트레스 / 금욕의 흔적을 포함하여 유아 신경 행동 성능의 전체 범위를 평가한다. 신경 학적 구성 요소는 유아의 중추 신경 시스템과 성숙의 무결성을 반영 능동 및 수동 톤, 원시 반사, 및 항목을 포함한다. 2, 3 신생아 행동 평가 척도 (를 Nbas)에서 동작 구성 요소 적응 항목을. 스트레스를 / 금욕 구성 요소의 체크리스트가 '예'또는 피네 5 및 미숙아 등의 위험에 노출 된 유아 인구 행동 징후 관찰의 작업을 기반으로 장기 시스템에 의해 조직 된 '없음'항목. 이 신경 행동 항목은 개념으로 둘러싸인 아르때문에 행동에 자신의 알맞 효과 그들은에서 그들 자신과 그들의 역학 인덱스 중추 신경 시스템 무결성 때문에 조직의 행동 상태 (고통에 잠)의. 고전적인 반사 신경, 톤, 자세, 사회적, 자기 규제 능력뿐만 아니라 스트레스와 취소 될 수 있으며, 국​​가 조직의 징후의 평가를 포함함으로써, NNNS 시험은 행동의 넓은 범위에 민감 그 위험이 높은 유아 현재와 수 유아의 다양한 재태 연령 변화의 유아에 사용 될 수있다.

시험은 오픈 침대 / isolette에 의학적으로 안정적인 유아를 수행해야합니다. 아마 유아 미만 28~32주 재태 연령에 적합하지 않은; 상위 연령 제한도 (개념도 연령 보정, 주 재태 연령 탄생 출생 플러스 주에서) 46주의 합리적인 상한과 다를 수 있습니다.

NNNS에서 항목 packag에 투여초점 또는 위치의 변화로 시작하는 각 패키지와 에스. 투여 순서는 상대적으로 불변이다. 여기에서 우리는 동영상에 표시된 프로토콜에 의해 다음 시험의 요약을 제시한다. 사전 시험 관측 동안 유아는 잠이 발생하기 쉬운 발가 벗는 및 덮여있다. 초기 상태는 PRECHTL에 의해 기술 된 기존의 1-6 기준별로된다.이 응답 감소 항목 (습관화)이 상태로 1 또는 2의 유아와 함께 투여에 대한 기준을 포함 저울에 코딩 유아 ( '종료') 응답하지 않을 때 항목이 중단 될 때, 그리고 기준. 포장을 벗긴와 부정사 동안, 아기의 자세, 피부 색, 움직임을 관찰하고, 적절한 포함 저울에 득점 정상, 저자 응답 성 및 하이퍼-반응성에 대한 기준. 피부 질감은 특정 조건의 존재를 득점한다. 일곱 하체 반사, 구 상지 반사, 수직 사 및 세 경향이 RESPonses가 3, 4, 5 및 고전적인 반사 신경, 톤 및 각도의 조치를 포함 상태에서 아기와 함께 관리된다, 또한, 적절한 포함 저울에 득점 정상, 저자 응답 성 및 하이퍼-반응성에 대한 기준. 유아, 주 4 또는 5에 집어 안기고과 팔 어깨에 안아에 대해 개별적으로 채점된다. 여섯 방향 아이템들은 심사관의 무릎에, 주 4 ~ 5 아직 유아와 함께 관리됩니다. 배향 패키지 중에 상태 4 또는 5에 유아를 유지하는 데 사용되는 처리 절차의 유형은 방향 응답에 따라 획득된다. 유아 전정 항목에 포착되어, 반사 신경의 최종 세트의 침대로 돌아 왔고, 이후 시험 기간 동안 관찰했다.

Protocol

1 사전 시험 관측

  1. 초기 상태의 관측. 시험은 덮여 수면 상태 일 또는 2에서 자 유아로 시작합니다.
  2. 조용한 또는 활성 수면, 졸음, 조용한 깨어 활성 깨어 또는 울고으로 유아의 초기 상태를 기록합니다.

2 습관화

  1. 빛, 딸랑이와 벨의 반복 프리젠 테이션에 대한 응답 감소를 측정한다.
  2. 이 각각의 자극에 응답을 중지하도록 유아 소요 임상 시험의 수를 기록한다.

3 기 해제와 부정사

  1. 랩 해제 및 앙와위에서 유아와 장소를 옷을.
  2. 자세 : 총 연장, 부분 굴곡, 총 굴곡 또는 이상으로 아기의 상태를 기록합니다.
  3. 피부 색상 : 정상 창백, 청색증이나 얼룩 등의 기록 피부색.
  4. 피부 질감 : 흘리기 또는 박리 excoriations, 느슨한 피부 또는 깊은 CREA : 관찰 된 다음 피부 질감 징후를 기록눈과 코 주위 SES.
  5. 운동 : 기록 기준 모터 활동으로 거의 또는 없음, 정상 또는 과도한.
  6. 발 자극에 대한 반응의 감소 :이 발 뒤꿈치로 눌러 응답을 중지하도록 유아 걸리는 임상 시험의 수를 기록한다.

4 하체 반사 신경

  1. 누운 아기를 놓고 그냥 편안한 다리와 무릎 아래 유아의 다리를 개최합니다.
  2. 발바닥 이해 : 유아 '발 볼에 대한 보도 엄지 손가락.
  3. 약한 정상 또는 과장 응답이 같은 기록.
  4. 바빈 스키는 휘어진 : 유아의 발 측면 스크래치.
  5. 약한 정상 또는 과장 응답이 같은 기록.
  6. 발목 간헐성 경련 : 유아의 발을 여러 번의 공을 배굴.
  7. 간헐성 경련 아니 하나, 둘 이상, 또는 지속 비트로서 기록.
  8. 반대 다리와 발바닥 파악, 바빈 스키 반사와 발목 간헐성 경련을 반복합니다.
  9. 다리 저항과 반동 : 유아의 두 발을 잡고7, 피트 사이에 검지 손가락으로 한 손으로 발목 근처의 다리. 완전 다음 플렉스 엉덩이와 무릎과 허벅지와 다리와 릴리즈를 확장 할 수 있습니다.
  10. 없음, 거의 중간 또는 강한 노트의 속도와 양 허벅지와 종아리의 반동으로 확장에 기록 저항.
  11. 액티브 다리 운동의 전원 : 색인과 중간 손가락으로 발목 위의 유아의 이동 발을 잡고 부드러운 저항을 적용합니다.
  12. 없음, 최소, 보통 또는 강한 중력에 대한 기록 활성 운동.
  13. 오금 각도 : 손가락으로 아기의 발 뒤꿈치의 바닥을 잡고. 하나의 유체의 움직임에 자신의 배에 아기의 무릎을 가지고 다음 다리를 확장 할 수 있습니다. 유아의 다른 쪽 다리로 반복한다.
  14. 왼쪽과 오른쪽 다리의 상부 및 하부 다리에 의해 무릎에 형성되는 각도를 기록한다.

5 상지 반사 신경과 얼굴

  1. 스카프 기호 : 그냥 오와 가슴 위에 아기의 팔을 놓고네브라스카의 손입니다. 아기의 팔꿈치에서 엄지 손가락으로 몸통 회전을 방지하기 위해 유아의 트렁크에 다른 손을 놓습니다. 팔은 스카프처럼 목에 걸쳐 오도록 조심스럽게 가슴을 가로 질러 팔꿈치를 밀어 넣습니다. 유아의 다른 팔을 반복합니다.
  2. 팔꿈치 상당한 저항에 쉽게 전에 이동되는 가슴에 점을 기록합니다.
  3. 팔뚝 저항과 반동 : 팔꿈치에서 손목과 완전히 플렉스 팔에 두 아기의 팔을 잡아. 팔을 확장 한 1 초에서 팔과 나중에 다른 팔을 1 초를 놓습니다.
  4. 팔뚝 저항과 속도와 반동의 양의 기록 량.
  5. 액티브 팔 운동의 전원 : 색인과 중간 손가락으로 움직이는 손의 손목을 잡고 아기의 움직임에 부드러운 저항을 적용합니다.
  6. 없음, 최소, 보통 또는 강한 중력에 대한 기록 활성 운동.
  7. 응원 : 한 손으로 그의 혹은 그녀의 가슴에 아기의 손을 잡고. 다른 한편으로, 유아의 입 코너에서 스트로크 피부.
  8. 없음으로 기록 반응 멀리 약한 전체 또는 과장된 머리에서 돌려 자극쪽으로 돌립니다.
  9. 손의 이해 : 유아의 손의 손바닥에 장소 검지 손가락과 손등을 건드리지 않고 손바닥 표면을 누릅니다. 유아의 다른 손으로 반복합니다.
  10. 없음, 강, 약 또는 장기간 같은 기록의 응답.
  11. 체간 톤 : 한 손으로 아기의 엉덩이에서 다른 손으로 목에서 아기의 머리 뒤쪽을 잡아 놓습니다. 엉덩이 표면을 만지지 않도록 몇 인치 침대의 표면 위의 유아를 들어 올립니다. 조심스럽게 앞으로 머리를 가져오고 앉은 자세로 아기를 데려하여 유아의 트렁크 플렉스.
  12. 어떤 톤, 어떤 톤, 좋은 톤 또는 과장된 톤과 트렁크의 톤을 기록합니다.
  13. 앉아 당겨 : 손으로 아기의 손목 / 팔을 잡아. t로그는 유아의 무기 장착 위치로 유아를 당겨 확장했다.
  14. 유아 앉아 당기면으로 몸에 트렁크 및 병렬의 중간 선에있는 위치로 바로 머리에 유아 시도 목 스트레칭과 근육의 경우 저항이있는 경우, 관찰한다.

6 업라이트 응답

  1. 전화 걸기 : 겨드랑이와 가슴 주위 두 손으로 똑바로 유아를 잡습니다. 유아의 머리의 움직임을 지원하기 위해 엄지 손가락을 사용합니다. 발등이 쓰다 조심스럽게 침대 나 탁상에 가장자리에 아래로 누를 수 있도록 유아를 들어 올립니다. 다른 발을 반복합니다.
  2. 발을 올려는지, 다음 "장소"로 확장합니다.
  3. 스테핑 : 겨드랑이와 가슴 주위 두 손으로 똑바로 유아를 잡습니다. 유아의 머리의 움직임을 지원하기 위해 엄지 손가락을 사용합니다. 발바닥 표면을 터치 스테핑가 발생하는 앞으로 유아를 이동하자.
  4. 녹화없음, 일부 취소로 또는 과장하여 단계별로 ORD 응답. 도출되지 않은 스테핑 경우, 유아가 무게를 지탱할 수있는 경우 피트가 가위질 패턴으로 교차하는 경우, 다리가 뻣뻣하거나 확인합니다.
  5. 복부 서스펜션 : 침대 동안, 아기의 가슴과 복부에서 손을 배치하여 발생하기 쉬운 위치에있는 공기에있는 유아를 일시 중지합니다.
  6. 유아의 머리, 사지와 몸통의 최종 위치를 기록합니다.
  7. Incurvation : 천천히 아래로 엉덩이에 어깨에서 몇 cm 척추에서 엄지 손가락의 측면 라인을 누르거나 스트로크. 반대편에 반복합니다.
  8. 트렁크의 기록의 응답이 없음, 약함, 완전히 개발로 또는 과장과 자극 측에 오목 곡선 옆으로 휘어있다.

프론 7 유아

  1. 크롤링 : 7.1과 7.3 모두 다음과 같은 책략에서 득점있다. 머리 근처 정중선과 팔에 발생하기 쉬운 유아, 장소 머리, 아래로 손바닥. 유아가 자발적으로 크롤링하지 않을 경우, 자극부드럽게 발바닥에 손바닥을 눌러 응답.
  2. 없음, 약함, 조정 또는 장기간 크롤링 등의 자극이 적용되었는지는 기록의 응답.
  3. 머리 프론에 올립니다 : 위치 이상에서, 없음, 머리 회전, 간단한 리프트, 지속적인 리프트, 또는 과신전 목 등의 과장된 반응과 머리의 기록 리프팅.

8 유아를 선택

  1. 팔에 안아 : 당신의 팔에 안기고 위치에 유아를 잡습니다. 바위 또는 유아 얘기하지 마십시오. 유아로부터 적극적인 참여가없는 경우에만 껴 촉진.
  2. 어깨에 안아 : 당신의 어깨에 안기고 위치에 유아를 잡습니다.
  3. 기록 유아의 능력은 휴식을 취하거나 금형, 네슬레, 그리고 껴안고에 대한 저항뿐만 아니라 집착합니다.

9 동향 /주의

당신은 아기가 무릎에 쉬고 의자에 앉아 방향 항목을 관리 할 수​​ 있습니다. 유아 되세요타 약간 위쪽으로 각도입니다.

  1. 생명이없는 비주얼 : 약 10-12인치 아기의 눈에서 빨간 공을 잡습니다. 유아의 초점 범위를 찾기 위해 공을 가볍게 흔들다. 그런 다음 천천히 한 쪽에서 다른쪽으로 수평으로 공을 이동합니다. 눈과 머리가 적어도 한면에 따르는 경우, 아기가 따를 것입니다 있는지 확인하기 위해 수직 아크에 공을 이동합니다.
  2. 생명이없는 시각 및 청각 : 조심스럽게 빨간색 딸랑이에게 아기의 눈에서 약 10~12인치을 흔들어. 천천히 한 쪽에서 다른쪽으로 수평으로 딸랑이를 이동합니다. 눈과 머리가 적어도 한면에 따르는 경우, 아기가 따를 것입니다 있는지 확인하기 위해 수직 호에 딸랑이를 이동합니다.
  3. 비주얼 애니메이션 : 아기의 얼굴의 앞에 당신의 얼굴 12-18인치를 놓습니다. 천천히 한 쪽에서 다른쪽으로 이동합니다. 눈과 머리가 적어도 한면에 따르는 경우, 아기가 따를 것입니다 있는지 확인하기 위해 수직으로 부채꼴 모양으로 얼굴을 이동합니다.
  4. ANIM시각 및 청각 먹고 : 아기의 얼굴의 앞에 당신의 얼굴, 부드러운, 약간 더 높은 음조의 목소리로 12~18인치 이야기. 천천히 한 쪽에서 다른쪽으로 이동합니다. 눈과 머리가 적어도 한면에 따르는 경우, 아기가 따를 것입니다 있는지 확인하기 위해 수직으로 부채꼴 모양으로 얼굴을 이동합니다.
  5. 9.1, 9.2, 9.3 및 9.4, 경고가되는 기록 유아 능력를 들어, 객체에 포커스를 수평 또는 수직으로 눈과 머리를 따라 머리와 눈의 움직임을 조정.
  6. 생명이없는 청각 : 지속적으로 딸랑이를 흔들어 아기의 귀에서 시야 밖으로 6-12인치. 각각의 측면에 두 개의 시험이 반복됩니다.
  7. 청각 애니메이션 : 약 6-12인치 멀리 비전의 유아의 라인에서 당신의 얼굴을 아기의 귀에 중 하나에 부드럽게 말하십시오. 각각의 측면에 두 개의 시험이 반복됩니다.
  8. 9.6과 9.7의 경우, 레코드 유아의 능력은 경고가 설정 및 / 또는 자극으로 볼 수 있습니다.
  1. 머리와 눈의 토닉 편차가 : 팔 아래에 두 손을 향하도록 세워서 아기를 잡고, 당신의 가슴에서 엄지 손가락과 유아의 다시 주위에 손가락. 머리의 기반을 지원하기 위해 손가락을 사용합니다. 반 원 트렁크를 회전합니다. 다른 방향으로 회전합니다.
  2. 유아의 눈 / 머리의 움직임과 안진의 존재 / 부재를 관찰한다.

침대에서 부정사 (11) 유아

  1. 방어 운동은 : 중간 선에서 유아의 머리로, 아기의 눈을 통해 장소와 코하지만 콧 구멍을 폐색하지에 작은 헝겊을 개최합니다.
  2. 기록 활동 유아의 수준뿐만 아니라 천으로 향해 팔의 nondirected / 감독 와이프의 존재.
  3. 비대칭 토닉 넥 반사 (ATNR는) : 한쪽으로 천천히 아기의 얼굴을 돌려 어깨 너머로 턱 그 자리에 잠시 누르고 있습니다. 정착 자세 adju을 할 수있는 유아 기다립니다stment. 반대편에 반복합니다.
  4. 면측에 유아의 팔과 다리의 확장 기록 량.
  5. 모로 반사가 : 침대 동안 한 머리에서 손과 허리와 엉덩이를 지원하는 다른 손으로 당신의 손에있는 유아 부정사를 개최합니다. 머리를 계속 지원하는 동안, 빨리 아기를 내립니다.
  6. 아기의 팔의 외전과 내전을 기록합니다.

(12) 응력 / 금욕

  1. 같은 예있는 경우 시험 기간 동안 스트레스 / 금욕의 각 기호를 점수.

요약 항목

시험 전반에 걸쳐 관찰하고 다음과 같은 기록 : 유아의 경보 및 대응, consolability 기동이 필요 일반적으로 톤, 모터 만기, 각성 수준, 과민성, 자연 및 유도 활동, 떨림의 양의 질을하고, 피부 색깔 및 상태의 불안정성을 깜짝 놀란다 입 노력과 자기 무음에 손을 상태를 우세노력.

요약 점수

NNNS의 분석은 습관화,주의, 처리의 필요성, 운동, 자기 조절, 최적이 아닌 반사, 비대칭 반사, 흥분, hypertonicity, 저장성, 흥분, 혼수의 품질을 측정 이전에 설정된 요약 점수 1 또는 스케일을 기반으로하고, 스트레스 / 금욕. 이러한 규모의 필요한 심리 특성을 잘 간 심사의 신뢰성, 내적 일관성, 판별, 구성, 건강 만삭아에 대한 규범을 포함하여 예측 타당성 하나를 포함하여 문서화하고 있습니다. 6, 7 요약 점수는 프로파일 또는 유형학 (로 통합되었습니다 별도의 범주로 유아를 분류하는) 아래에 설명. 8-10

Representative Results

NNNS 연구의 개요 및 임상 응용

연구

여기에 우리가 유아 인구의 넓은 범위에 걸쳐 연구를위한 NNNS를 사용하여 발표 된 연구의 요약을 제공합니다. 물질의 넓은 범위에 산전 노출 된 유아는 지속적으로 NNNS에 가난한 성능을 보여줍니다. 남용의 불법 및 법적 물질은 코카인, 11, 12 아편, 11 메담 페타 민, 13, 14 마리화나, 15 알코올, 11 및 담배. 16 ~ 18 차 연기 산전 담배 산후 노출 둘 다 가난한 NNNS 점수와 민족 관련이 있었다을 포함한다. NNNS 시각적 주목 동안 태아 코카인과 아편 노출 쇼 낮은 호흡 부정맥 19 유아. 20 시험도 합성 materi의 생산에 사용되는 비스페놀 A, 프탈레이트 및 화학 물질 등의 미묘한 산전 노출에 민감루게릭 병 일반 인구에서 발견. 21

기타 태아 노출 연구는 치료 연구입니다. NAS에 대한 약물 치료 (신생아 금단 증후군 또는 철회 증상)이 필요 유아는 NAS없는 사람보다 NNNS에 대한 자세한 조절 이상 행동을 보여 주었다. 22, 아편 및 페노바르비탈과 NAS 치료를 23 유아 혼자 아편 치료보다 더 나은 NNNS 점수를했다. 24 NNNS의 성능 헤로인에서 메타돈 대 부 프레 노르 핀과 임신 기간으로 인해 치료에 NAS와 유아에서 더 좋았다 어머니 중독. 23, 임신 중 24 산모 우울증은 종종 NNNS에 부정적인 결과를 초래 세로토닌 재 흡수 억제제 (SRIs)로 처리됩니다. 25 따라서 NNNS뿐만 아니라 강력한 (예를 들어, 아편) 약물 효과하지만 미묘한 약물 효과뿐만 아니라, 차별, 그에서 NAS를 개발 유아하지, 유아 온화한 철수 - 리 누가 누가 보여줍니다 검출 할 수있다애 (SRIs) 기호뿐만 아니라 일반 환경에서 화학 물질의 효과.

미숙아에서 의료 문제가 시험에 손상된 neurobehavior 초래한다. (26)도 의료 문제가없는 경우에 용어 재태 연령에서 미숙아는 만삭아와 NNNS에 적자 비교할 때. 뇌 영상 연구에서 27, 미숙아와 감소 지역 뇌 볼륨이 NNNS에 적자를 보였다. 그들은 퇴원 할 때 NICU (신생아 집중 치료실)에서 28 더 나은 발달 치료가 미숙아에서 NNNS에 개발 결과를 향상시킵니다. 29 또한, 미숙아, 조만간 결과를 NNNS 더 가족 중심의 치료, 발달 치료 및 부모의 만족도 적은 산모 우울증과 육아 스트레스가있을 때 신생아 중환자 실 방전되기 전에 더 긍정적이다. 30 NNNS는 신생아 중환자 실에서 치료의 개발 모델을 구현하기에 유용하고 식별 할 수있다심지어 의료 문제없이 가난한 개발 결과 될 위험이 높은 유아를 보내고. 후자 NNNS의 장기 예측 유효성에 의해지지된다.

NNNS의 장기 예측 유효성은 여러 연구에서보고 된 바있다. 미숙아에서 NNNS의 성능은 18개월 (31)와 모터 상태 24개월 28에서와 뇌성 마비의 최신 개발에 정신적, 모터 성과 관련 및 운동 기능 손상되었습니다. 32 약물 노출 된 유아에서 33 모터 점수 NNNS 18 개월에서 모터 결과를 예측했다. 경로 모델에서 태아 물질에 노출이 악화 NNNS 관련된 하였다 neurobehavior이었다 차례로, 제 3 세 34에서 행동 문제 관련

NNNS 요약 스코어이어서 장기 예측에 사용할 수있는 정보로 전환 될 수있다. 각 유아는 기반 상호 배타적 프로필 또는 범주에 할당요약을 기록했다. 그림 1A에서 점수를 자신의 패턴으로 인해 요약 점수가 표준 점수 (표준 편차 단위)로 표시하는 등의 산전 물질 노출 및 미숙아 등의 요인에 대한 위험에 1,200 개 이상의 유아의 샘플에서 확인 오 프로필을 보여줍니다. 프로필 5 8 유아 비정상적인 양상을 보였다. 이 유아는 높게 운동의 낮은 품질과 스트레스 징후의 높은 숫자로, 자극과 흥분되었고, 광범위한 처리, 가난한 규제를 요구 가난한 관심을 가지고 있었다. 그림 (b)에 나타낸 바와 같이, 프로파일 오 영아는 베일리 저울에 2, 4 ½ 년 사이에 이상을 보여줄 가능성이 더 높았다, 아동 행동 체크리스트 (CBCL)의 행동 문제, 학교 준비 (DIAL-R)과 낮은 IQ 적자 . NNNS 프로파일은 또한 낮은 위험 샘플 9 발달 결과를 예측하기 위해 사용 된 태반 유전자의 후생 유전 학적 변화에 관련된다. 열을 선택된연구는 예방하거나 나중에 적자의 심각성을 줄이기 위해 조기에 개입 가난한 결과에 대한 높은 위험이있는 유아 식별하고 개발하기 위해 NNNS를 사용할 수있는 가능성을 올립니다.

그림 1
그림 1. 위험 집단에서 다른 연구에서이 NNNS는 자궁 내 발육 제한 35 심장 수술, 임신, 25 및 청소년 어머니의 유아 중 코카인을 사용하는 어머니의 36 산모 우울증에 민감한 것으로 나타났다. 37 에 여기를 클릭하십시오 이 그림의 더 큰 버전을 확인합니다.

우리가 neurobehavior 신생아로 출생 요소를 연결할 수 있었지만 우리는 날 몰라이러한 효과에 대한 책임 chanisms. 하나의 가능성은 유전자 발현을 조절하는 등의 DNA 메틸화와 같은 후생 유전 학적 메커니즘을 통해서이다. 예를 들어, 인해 DNA 메틸화에 태반의 글루코 코르티코이드 수용체 유전자의 감소 된 활성 코르티솔로 태아의 노출을 증가시키고 신생아 neurobehavior을 변경할 수있다. 최근 연구에서, NNNS 점수는 태반에서 여러 후보 유전자의 후생 유전 학적 변화, 10, 38-40뿐만 아니라 게놈 넓은 후생 유전 학적 효과와 관련되어있다. 임신 43시 41 성장 제한 (42)와 어머니의 우울증도에서 후생 유전 학적 변화와 관련된 다시 NNNS 점수에 영향을 미칠 태반 유전자. 이 연구는 정신 건강 장애의 개발을 포함한 행동 개발 30, 44, 45에 대한 장기적인 영향을 미칠 수있는 신생아 neurobehavior에 관련된 분자 메커니즘에 대한 통찰력을 제공합니다. 46, 47

NNNS는 위스콘신 사용되어왔다일 정상적이고 건강한 유아는 방법 론적 문제 7, 48을 검토하고이 인구에 신생아 neurobehavior의 변동 범위를 설명합니다. 6, 7이 연구는 다른 집단과의 비교에 대한 규범적인 데이터를 제공합니다. 그들은 정상적인 건강한 유아가 균질 인구 아니라는 것을 보여 때문에 그들은 또한 열쇠; 자신의 신경 행동 조직이 환경 요인에 의해 영향을받는 것을 일반적으로 위험과 관련이없는. 다른 규범 샘플에서, 시험은 태아의 행동, 49 및 유아의 기질과 관련하여 사용되어왔다. 50, 51 따라서, NNNS 높은 위험 유아를 위해 설계되었습니다 있지만, 그것은 또한뿐만 아니라 위험이 낮은 집단에서 신경 행동 변화에 민감한 것으로 나타납니다 .

임상 응용

같은 병원 보육원, 신생아 후속 클리닉, 마약 치료 프로그램 및 조기 개입 프로그램과 같은 임상 설정에서 NNNS 시험이 될 수 있습니다유아의 관리 및 개발 관리 계획에 도움이 특정 강점과 위험이 높은 유아의 취약점의 보호자를 알리는 데 사용. 우리 병원 (여성과로드 아일랜드의 유아 병원) 점점 다른 병원에서, 시험은 우리를 포함한 신생아 중환자 실 및 일부 병원, 표준 치료의 일부는 신생아 금단 증후군으로 인해 겪고 유아에 대한 표준 치료의 한 부분으로 평가를 사용한다 임신 중 아편의 산모 용도에 관한 것이다. 간호 NNNS의 중요성은 잘 그들은 신생아 평가는 특히 신생아 중환자 실에 필요한 증가 된 시력 복잡한 케어 더 중요하게 이해되어왔다 설리반 등. (52)에 의해 설명되었다. NNNS 요약 점수의 임상 적 해석을위한 제언, 임상 관찰을보고 다양한 형식과 함께 34 사용할 수 있습니다. 요약 점수는 계산 백분위 점수와 비교 및​​ / 또는 RECO와 임상 서술에서 설명 될 수있다치료를위한 mmendations. 초기 NNNS 관측은 유아의 관리에 도움이되고 보호자의 양육 능력을 강화할 수있는 증상 중심의 치료 계획을 개발하기위한 기준을 제공합니다. 시험은 유아의 능력과 요구를 관찰 및 발달 개입을위한 계획을 수립 부모와 파트너 전문가를위한 절호의 기회를 제공합니다. 따라서, NNNS과의 협의는 유아 신경 행동 기능에 의해 구동되는 협업 과정이다. 유아의 의학적 및 신경 행동 상태가 변화되기 때문에 NNNS 시험 시간 경과 또는 상담 세션 정기 직렬로 수행 될 때까지 반복하는 것이 바람직하다. 그들은 유아의 강점과 취약점을 감사 할 때 아기를 집으로 가져 더 잘 준비로 방전시 근처에 시험은 가족들에게 특히 도움이 될 수 있습니다. 이것은 그들이 유아의 신호 및 신호를 판독하는 데 도움양육에 자신감을 보강하고 개발 부모 - 유아 관계에 도움이됩니다. 이 때 시험은 병원, 지역 사회 소아과 의사 및 조기 개입 프로그램을 수행하기위한 권장 사항과 방전 계획을 알리기 위해 유용합니다. 53

Discussion

소아 인구의 약 5-10%는 54 NNNS 비정상적인 발달 결과에 대한 위험이 높은 유아를 식별 할 수 있습니다. 발달 장애를 가지고 있으며, 의료 연구자 및 최적화하기 위해 개입 프로그램이 유아를 식별하고 개발하는 의료 종사자를 가능하게하는 중요한 임상 도구입니다 가능한 한 빨리이 유아의 개발.

NNNS 정상 신생아 neurobehavior의 신생아 중환자 실에서 가난한 개발 결과, 치료, 발달 치료의 질 위험, 후생 유전 학적 변화와 다양성을 포함하여 인구의 넓은 범위에 민감한 것으로 나타났습니다 비 침습적 신생아 평가 도구입니다. 시험은 예측 타당성을 가지고뿐만 아니라 이러한 또한 정신적, 모터 기능, 행동 문제, 학교 준비하고, IQ와 같은 개발 결과의 뇌성 마비, 신경 이상, 뇌에 대한 위험과 질병,하지만 의료 결과의. 소아과의 미국 아카데미는 긍정적 인 심사 결과를 다음과 조기 개입 또는 특수 교육에 대한 참조 요구했다. 진단은 이러한 추천 필요하지 않습니다. 55 NNNS 프로필을 줄이거 나 이러한 적자를 개선하기위한 예방 적 개입의 개발을위한 목표 행동이 될 수 가난한 결과와 관련된 신경 행동 적자를 지정합니다. NNNS 프로파일은 유아가 가장 높은 위험에 노출되어 점점 제한된 자원을보다 효율적으로 사용할 수득 위험에 이미 유아의 더 큰 풀에서 식별 할 수있게.

Disclosures

내가 공개하는 게 없다.

Acknowledgments

NNNS의 개발은 N01-HD-2-3159 박사 레스터에 NIH 보조금 U10 DA 024119-01 및 U10HD27904 및 계약에 의해 지원되었다. 기사 : 소아과 볼륨 125, 번호 하나 2010 년 1 월 E90-E98.

References

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76, (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. Elsevier North Holland. New York, NY. (1977).
  4. Brazelton, T. B. Neonatal behavior assessment scale. 2, Spastics International Medical Publications. (1984).
  5. Finnegan, L. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. Rubatelli, F., Granata, B. Experta Medica. New York. (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns' neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161, (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125, (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26, (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110, (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98, (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30, (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33, (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149, (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111, (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154, (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31, (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66, (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163, (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33, (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66, (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45, (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90, (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29, (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118, (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities - ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155, (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129, (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35, (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156, (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27, (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124, (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84, (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158, (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84, (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55, (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74, (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8, (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160, (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7, (3), e33794 (2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8, (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior? Epigenomics. 6, (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. American Psychiatric Publishing, Inc. Washington, DC. 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56, (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127, (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40, (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures? Infant Behav Dev. 34, (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41, (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. Hoekelman, R. 2nd, Mosby Co. St. Louis. (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122, (4), 866-868 (2008).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics