Vurdering og evaluering av den høye risikoen Neonatal: The NICU Network nevro Scale

1Center for the Study of Children at Risk, Alpert Medical School, Brown University, 2Women & Infants Hospital of Rhode Island, 3University of Massachusetts, Boston
Behavior
 

Summary

NICU Network nevro Scale (NNNS) ble utviklet som en vurdering for den utsatte spedbarn. Hensikten med denne artikkelen er å beskrive NNNS, gi video eksempler på NNNS prosedyrer og diskutere på hvilke måter eksamen har blitt brukt.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations

Lester, B. M., Andreozzi-Fontaine, L., Tronick, E., Bigsby, R. Assessment and Evaluation of the High Risk Neonate: The NICU Network Neurobehavioral Scale. J. Vis. Exp. (90), e3368, doi:10.3791/3368 (2014).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Introduction

Det har vært en langvarig interesse for vurdering av nevro integriteten til nyfødte spedbarn. Fra et vitenskapelig synspunkt, kan studiet av nyfødte neurobehavior informere modeller av de utviklingsmessige opprinnelse senere atferds utfall. Fra et praktisk synspunkt, ville tidlig deteksjon av spedbarn med dårlig utviklings utfallet invitere studiet av forebyggende tiltak som kan bli forbedret eller redusere alvorlighetsgraden av langsiktige utviklings underskudd.

NICU Network nevro Scale (NNNS) 1 ble utviklet som en vurdering for den utsatte spedbarn og brukes i forskning og klinisk praksis. Dette er barn som har økt risiko for dårlig utviklings utfallet på grunn av fornærmelser under prenatal utvikling, for eksempel stoffet eksponering eller for tidlig fødsel eller faktorer som fattigdom, dårlig ernæring eller mangel på svangerskapsomsorg som kan ha negative effekter på intrauterin miljø og enffect fosteret. Imidlertid ble sin formulering basert på et utviklingsperspektiv vektlegge normativ neurobehavior og dens variasjon, og avsporing effekter av risikoforhold. Dermed ble NNNS ment å ha bred anvendelse. Den vurderer hele spekteret av spedbarn nevro ytelse inkludert nevrologisk integritet, atferdsmessige funksjon, og tegn på stress / avholdenhet. Den nevrologiske komponent omfatter aktiv og passiv tone, primitive reflekser, og elementer som gjenspeiler helheten i sentralnervesystemet og modenhet av barnet. 2, 3 Oppførselen komponent tilpasset elementer fra Neonatal Behavioral Assessment Scale (NBAS). 4 Stresset / avholdenhet komponenten er en sjekkliste over 'ja' eller 'nei' elementer organisert etter organsystem basert på arbeidet til Finnegan 5 og observasjoner av atferdsmessige tegn hos risikobaby populasjoner som for tidlig fødte barn. Disse neurobehavioral elementer er innrammet av konseptetav atferds tilstander av organisasjonen (søvn til nød) på grunn av sin modererende effekt på atferd og fordi de i og for seg selv og sine dynamikk indeksen sentralnervesystemet integritet. Ved å inkludere vurderinger av klassiske reflekser, tone, holdning, sosiale og selvregulerende kompetanse, samt tegn på stress og tilbaketrekning, og statlig organisasjon, er følsom for et bredt spekter av atferd den NNNS eksamen som høyrisiko spedbarn til stede og kan brukes til en rekke spedbarn og for spedbarn med varierende svangerskaps aldre.

Eksamen bør utføres på medisinsk stabile spedbarn i en åpen crib / kuvøsen. Det er sannsynligvis ikke egnet for spedbarn yngre enn 28-32 svangerskapsuke; den øvre aldersgrensen kan også variere, med en fornuftig øvre grense på 46 uker (korrigert for konseptuell alder, dvs. uker gestasjonsalder pluss uker siden fødselen).

I NNNS blir elementene administreres i emballasjees med hver pakke som begynner med en endring i fokus eller posisjon. Rekkefølgen for administrering er relativt invariant. Her presenterer vi en oppsummering av eksamen etterfulgt av protokollen vist i videoen. Under Pre-Examination Observasjon barnet sover, utsatt, avkledd og dekket. Initial State gis en score på de tradisjonelle 1-6 kriterier beskrevet av Prechtl. 2 responsen decrement elementer (habituering) administreres med spedbarn i tilstand 1 eller 2 og kodet på skalaer som omfatter kriterier for når barnet slutter å svare ('shutdown') , og kriterier for når varen er avviklet. Under Pakk og liggende, er barnets holdning, hudfarge, og bevegelse observert og scoret på skalaer som inkluderer eventuelt kriterier for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Hudens tekstur er også scoret for tilstedeværelse av spesifikke forhold. De syv underekstremitetene reflekser, ni overekstremitetene reflekser, fire oppreist og tre utsatt responses administreres med spedbarn i statene 3, 4 eller 5 og inkluderer klassiske reflekser, tiltak av tone og vinkler, scoret på skalaer som også inkluderer eventuelt kriterier for normal, hypo-responsivitet og hyper-responsivitet. Barnet, i tilstand 4 eller 5, er plukket opp og kost og scoret separat for kos i arm og skulder. De seks orienteringsposter deretter gis med barnet fortsatt i tilstand 4 eller 5, på sensor fang. De typer behandlingsprosedyrer som brukes til å holde barnet i en tilstand 4 eller 5 under orienteringen pakken er scoret sammen med orienterings svar. Barnet er plukket opp for vestibulære elementer, tilbake til sengen for det siste settet av reflekser og observert for innlegget eksamensperioden.

Protocol

1. Pre-undersøkelse Observasjon

  1. Initial State observasjon. Eksamen starter med spedbarn dekket og sover i sovemodus 1 eller 2.
  2. Spill spedbarnets første staten som rolig eller aktiv søvn, søvnig, rolig våken, aktiv våken eller gråte.

2. Tilvenning

  1. Måle respons decrement gjentatte presentasjoner av en lys, rangle og bjelle.
  2. Registrere antall forsøk det tar barnet til å slutte å svare til hver stimulus.

3. Pakk og Supine

  1. Pakke opp og kle av barnet og plasser i liggende stilling.
  2. Holdning: Spill barnets holdning som total forlengelse, delvis fleksjon, total fleksjon, eller unormal.
  3. Skin Color: Record hudfarge som normalt, blek, cyanotisk eller spraglete.
  4. Texture Hud: Spill noen av følgende hud tekstur tegn som er observert: Shedding eller peeling, excoriations, løs hud eller dyp Creases rundt øyne og nese.
  5. Bevegelse: Record baseline motorisk aktivitet som svært lite eller ingen, normal eller overdreven.
  6. Response decrement til fots stimulering: Noter antall forsøk det tar barnet slutter å svare på trykk av hælen.

4. Nedre ekstremitet Reflekser

  1. Plasser barnet liggende og holde barnets ben rett under kneet med beinet avslappet.
  2. Plantar grep: Trykk tommelen mot ball av spedbarnets fots.
  3. Rekord som ingen respons, svak, normal eller overdrevet.
  4. Babinski refleks: Skrap lateral side av barnets fot.
  5. Rekord som ingen respons, svak, normal eller overdrevet.
  6. Ankel clonus: dorsiflex ballen av spedbarnets fot flere ganger.
  7. Rekord som ingen clonus, ett, to eller flere, eller vedvarende beats.
  8. Gjenta plantar grep, Babinski refleks og ankel clonus med motsatt ben.
  9. Leg motstand og rekyl: Hold begge føttene av spedbarn7; s ben nærheten anklene med en hånd med pekefingeren mellom føttene. Fullt flex hofter og knær og deretter utvide lår og legger og slipp.
  10. Record motstand mot utvidelse som ingen, liten, moderat eller sterk og note hastighet og mengden av låret og leggen rekyl.
  11. Power of Aktive benbevegelser: forstå barnets flytte foten over ankelen mellom indeksen og midtre fingrene og bruke milde motstand.
  12. Rekord aktive bevegelser mot tyngdekraften som ingen, minimal, moderat eller sterk.
  13. Popliteal Angle: Ta tak i bunnen av barnets hæl med fingrene. I en flytende bevegelse bringe barnets kneet til magen hans og deretter forlenge beinet. Gjenta med barnets andre benet.
  14. Spill vinkelen dannet ved kneet ved øvre og nedre ben for høyre og venstre ben.

5. Øvre ekstremitet Reflekser og Face

  1. Skjerf tegn: Plasser barnet i armen like over brystet med one hånd. Plasser den andre hånden på barnets bagasjerommet for å unngå bagasjerommet rotasjon med tommelen på spedbarnets albuen. Skyv albuen over brystet slik at armen kommer over halsen som et skjerf. Gjenta med barnets andre armen.
  2. Spill punktet på brystet som albuen beveger seg lett før betydelig motstand.
  3. Underarm motstand og rekyl: Hold både spedbarnets armene ved håndleddet og fullt flex armene ved albuen. Utvid underarmer og slipper den ene armen i 1 sek og den andre armen 1 sek senere.
  4. Record mengde underarm motstand og hastighet, og mengden av rekylen.
  5. Power of Aktive armbevegelser: Ta tak i håndleddet av bevegelige hånd mellom indeksen og midtre fingrene og bruke milde motstand mot barnets bevegelse.
  6. Rekord aktive bevegelser mot tyngdekraften som ingen, minimal, moderat eller sterk.
  7. Rooting: Med en hånd holder spedbarnets hender mot hans eller hennes bryst. Med den andre hånden, hjerneslag huden i hjørnene av barnets munn.
  8. Record respons som ingen, vende seg bort fra, svak, full eller overdrevet hodet slår mot stimulert side.
  9. Forståelse av Hands: Plasser pekefingeren i håndflaten barnets hånd og trykk på håndflaten uten å berøre baksiden av hånden. Gjenta med barnets andre hånden.
  10. Record respons som ingen, svak, sterk eller langvarig.
  11. Truncal Tone: Legg en hånd under spedbarnets baken og hold baksiden av barnets hode i halsen med den andre hånden. Løft barnet noen få inches over overflaten av sengen slik at baken ikke berører overflaten. Forsiktig bøye barnets bagasjerommet ved å bringe hodet fremover og bringe barnet til en sittende stilling.
  12. Spill tonen i bagasjerommet som ingen tone, noen tone, god tone eller overdrevet tone.
  13. Trekk til Sitt: Hold spedbarnets håndledd / underarmer med hendene. Med than spedbarnets armene utvidet, trekker barnet til sittende stilling.
  14. Som spedbarn er trukket til å sitte, observere om det er muskulær motstand mot strekking i halsen, og hvis de spedbarn forsøk til høyre hodet inn i en posisjon som ligger i midtlinjen av stammen og parallelt til kroppen.

6. Oppreist Responses

  1. Plassering: Hold barnet oppreist med begge hendene under armene og rundt brystet. Bruk tomlene til å støtte bevegelsen av barnets hode. Løft barnet slik at toppen av foten er strøk og forsiktig presset nedover mot en kant på sengen eller på bordet. Gjenta med den andre foten.
  2. Observere om foten løftes og deretter strekker til "sted".
  3. Stepping: Hold barnet oppreist med begge hendene under armene og rundt brystet. Bruk tomlene til å støtte bevegelsen av barnets hode. La fotsålene berører overflaten og flytte barnet frem som spring oppstår.
  4. Record respons som ingen, noen, overskyet eller overdrevet stepping. Hvis stepping ble ikke utløst, oppmerksom hvis barnet kan støtte vekten, bena stive eller hvis føtter krysse i en scissoring mønster.
  5. Ventral Suspension: Over the crib, suspendere spedbarn i luften i en utsatt posisjon ved å plassere en hånd under barnets bryst og buk.
  6. Spill endelige plasseringen av spedbarnets hode, lemmer og bagasjerommet.
  7. Incurvation: Sakte trykk eller slag en linje med siden av tommelen noen centimeter fra ryggvirvlene, nedover fra skulderen til baken. Gjenta på den andre siden.
  8. Record respons av bagasjerommet som det bøyer lateralt i en konkav kurve på stimulert side som ingen, svak, fullt utviklet eller overdrevet.

7. Infant utsatt

  1. Crawling: Både 7.1 og 7.3 er scoret fra følgende manøver. Med spedbarn utsatt, sted hodet i midtlinjen og armene nær hodet, håndflatene ned. Hvis barnet ikke krype spontant, stimulereresponsen ved å trykke forsiktig håndflatene på fotsålene.
  2. Record respons som ingen, svak, koordinert eller langvarig gjennomgang og om stimulering ble brukt.
  3. Hode Hev i Prone: Fra ovennevnte posisjon, rekord løfting av hodet som ingen, hode snu, kort heis, vedvarende løft, eller overdrevet reaksjon som overstrukket nakke.

8. Plukk opp Infant

  1. Kose i arm: Hold spedbarn i en kost posisjon i armene. Ikke beveg eller snakke med spedbarn. Tilrettelegge kosing bare hvis det ikke er noen aktiv deltakelse fra barnet.
  2. Klemme på skulder: Hold spedbarn i en kost posisjon på skulderen din.
  3. Record barnet klarer å slappe av eller mold, Nestlé, og klynge seg samt eventuell motstand mot kosing.

9. Orientering / Attention

Administrere orienteringsposter som du sitter i en stol med barnet hviler på fanget. Har barnet enTA skrå.

  1. Livløse Visual: Hold den røde ballen ca 10-12 inches fra spedbarnets øyne. Jiggle ballen å finne barnets brennviddeområdet. Så, sakte flytte ballen horisontalt fra den ene siden til den andre. Hvis øynene og hodet følger til minst én side, flytte ballen vertikalt og i en bue for å se om barnet vil fortsette å følge.
  2. Livløse visuelle og auditive: Rist den røde skrangle ca 10-12 inches fra spedbarnets øyne. Beveg rasle horisontalt fra den ene side til den andre. Hvis øynene og hodet følger til minst én side, beveger skrangle vertikalt og i en bue for å se om barnet vil fortsette å følge.
  3. Animere Visual: Plasser ansiktet 12-18 inches foran barnets ansikt. Sakte flytte fra den ene siden til den andre. Hvis øynene og hodet følger til minst én side, beveger ansiktet vertikalt og i en bue for å se om barnet vil fortsette å følge.
  4. Animspiste visuelle og auditive: Snakk i en myk, litt høyere pitched stemme, med ansiktet 12-18 inches foran barnets ansikt. Sakte flytte fra den ene siden til den andre. Hvis øynene og hodet følger til minst én side, beveger ansiktet vertikalt og i en bue for å se om barnet vil fortsette å følge.
  5. For 9.1, 9.2, 9.3 og 9.4, rekord spedbarn evne til å bli våken, fokusere på objektet, følger med øynene og hodet horisontalt eller vertikalt, og å koordinere hode og øyebevegelser.
  6. Livløse Auditory: Rist rangle kontinuerlig, 6-12 inches fra barnets øre og ut av syne. Gjenta slik at det er to forsøk på hver side.
  7. Animere Auditory: Snakk mykt inn i en av spedbarnets ører med ansiktet ut av barnets synsfelt, ca 6-12 inches unna. Gjenta slik at det er to forsøk på hver side.
  8. For 9.6 og 9.7, til posten barnet klarer å bli våken, snu og / eller ser mot stimulus.
  1. Tonic Avvik av hode og øyne: Hold barnet oppreist mot deg med begge hendene under armene, tomlene på brystet og fingrene rundt barnets rygg. Bruk fingrene for å støtte undersiden av hodet. Rotere bagasjerommet i en halvsirkel. Å rotere i den andre retningen.
  2. Observer spedbarnets øye / hodebevegelser og nærvær / fravær av nystagmus.

11. Infant Liggende i barneseng

  1. Defensive Movements: Med barnets hode i midtlinjen, holde en liten klut på plass over spedbarnets øyne og nese, men ikke tetter igjen neseborene.
  2. Record aktivitetsnivå av spedbarn samt nærvær av-rettet / rettet swipes av armene mot duken.
  3. Asymmetrisk Tonic Neck Reflex (ATNR): Slå spedbarnets ansikt sakte til den ene siden og hold kort i den posisjonen med kjeven over skulderen. Vent til barnet for å bosette og gjøre en postural justment. Gjenta på den andre siden.
  4. Rekordhøyt beløp av forlengelse av barnets arm og ben på rettsiden.
  5. Moro Reflex: Over sengen, holde barnet liggende i hendene med en hånd under hodet og den andre hånden som støtter ryggen og baken. Mens den fortsetter å understøtte hodet, raskt senke spedbarn.
  6. Spill bortføring og adduksjon av spedbarnets armer.

12. Stress / Avholdenhet

  1. Resultat hvert tegn på stress / avholdenhet som ja hvis stede under eksamen.

Oppsummering Elementer

Gjennom hele eksamen, observere og registrere følgende: kvaliteten på barnets årvåkenhet og reaksjonsevne, generell tone, motor modenhet, consolability manøvrer nødvendig nivå av opphisselse, irritabilitet, spontan og fremkalte aktivitet, mengden av skjelvinger og overraske, labilitet av hudfarge og stat , dominerer staten, hånd til munn innsats og selvberoinnsats.

Sammendrag Scores

Analyse av NNNS er basert på tidligere etablerte resultatsammendrag en eller skalaer som måler tilvenning, oppmerksomhet, behovet for håndtering på bevegelseskvalitet, selvregulering, ikke-optimale reflekser, asymmetriske reflekser, opphisselse, hypertoni, hypotonicity, oppstemthet, apati, og stresset / avholdenhet. De nødvendige psykometriske egenskapene til disse skalaene er godt dokumentert blant annet inter-sensor pålitelighet, intern konsistens, diskriminant, konstruere, og prediktiv validitet en inkludert normer for friske fullbårne barn. 6, har syv Oppsummerings skårer også blitt konsolidert inn profiler eller typologier ( beskrevet nedenfor) som klassifiserer spedbarn i atskilte kategorier. 8-10

Representative Results

Oversikt over forskning og kliniske anvendelser av de NNNS

Forskning

Her gir vi en oversikt over publiserte studier ved hjelp av NNNS for forskning på tvers av et bredt spekter av baby populasjoner. Spedbarn med prenatal eksponering til et bredt spekter av stoffer viser gjennomgående dårligere ytelse på NNNS. Lovlige og ulovlige rusmidler for overgrep inkluderer kokain, 11, 12 opiater, 11 metamfetamin, 13, 14 marihuana, 15 alkohol, 11 og tobakk. 16-18 Både prenatal tobakk og postnatal eksponering for sekundær røyk var relatert til dårligere NNNS score og etnisitet. 19 Spedbarn med prenatal kokain og opiater eksponering viser lav RSA under visuell oppmerksomhet på NNNS. 20 Eksamen er også følsomme for mer subtile prenatal eksponering, for eksempel bisfenol A, ftalater og kjemikalier som brukes i produksjonen av syntetisk materials funnet i normale populasjoner. 21.

Andre prenatal studier eksponerings er behandlingsstudier. Spedbarn som kreves farmakologisk behandling for NAS (neonatal abstinenssyndrom eller abstinenssymptomer) viste mer dysregulert oppførsel på NNNS enn de uten NAS. 22, 23 Spedbarn behandlet for NAS med opiater og fenobarbital hadde bedre NNNS score enn de som ble behandlet med opiater alene. 24 Ytelse på NNNS var bedre hos spedbarn med NAS på grunn av behandling under graviditet med buprenorfin vs metadon i heroin avhengige mødre. 23, er 24 mors depresjon under svangerskapet ofte behandles med serotonin reopptakshemmere (SRIer) som resulterer i negative funn på NNNS. 25 Så den NNNS er i stand til å oppdage ikke bare sterk (f.eks opiater) virkninger av rusmidler, men subtile narkotika effekter i tillegg, diskriminerende, spedbarn som utvikler NAS fra de som ikke vil, spedbarn som viser mildere tilbaketrekking-like (SRIer) skiltene samt virkninger av kjemikalier i vanlige omgivelser.

Hos premature barn, medisinske problemer resultere i nedsatt neurobehavior på eksamen. 26 Selv i fravær av medisinske problemer, premature barn ved gått svangerskap har underskudd på NNNS sammenlignet med fullbårne barn. 27 I en avbildning av hjernen studie, premature spedbarn med redusert regionale hjernevolum viste underskudd på NNNS. 28 Bedre utviklings omsorg i NICU (Neonatal Intensive Care Unit) forbedrer utviklings utfallet på NNNS hos premature barn når de er utskrevet fra sykehuset. 29. I tillegg NNNS funn i premature spedbarn kort tid før NICU utslipp er mer positive når det er mer familiesentrert omsorg, utviklings omsorg og foreldre tilfredshet og mindre mors depresjon og foreldre stress. 30 Den NNNS kan være nyttig i å implementere utviklings modeller for omsorg i NICU og identifisereing spedbarn som kan være høy risiko for dårlig utviklings utfallet selv uten medisinske problemer. Sistnevnte er støttet av den langsiktige prediktiv validitet NNNS.

Den langsiktige prediktiv validitet av de NNNS har blitt rapportert i flere studier. Hos premature barn, har ytelse på NNNS vært knyttet til mentale og motoriske resultater ved 18 måneder 31 og motor status ved 24 måneder 28 og til den senere utvikling av cerebral parese og nedsatt motorisk funksjon. 32 i narkotika utsatt spedbarn 33 motor score på NNNS spådd motoriske resultater ved 18 måneder. I en sti modell, ble prenatal stoffet eksponering knyttet til verre NNNS neurobehavior som var i sin tur knyttet til atferdsproblemer i alderen 3 og 7. 34

NNNS resultatsammendrag kan konverteres til profiler som deretter kan brukes til langsiktig prediksjon. Hver spedbarn er tildelt en gjensidig utelukkende profil eller kategori basert påmønsteret deres score over hele sammendraget score. Figur 1a viser fem profiler identifisert fra et utvalg av over 1200 spedbarn i fare på grunn av faktorer som prenatal stoffet eksponering og prematuritet der resultatsammendrag presenteres som standardiserte skårer (standardavvik enheter). 8 Spedbarn i profilen fem viste et unormalt mønster. Disse spedbarn hadde dårlig oppmerksomhet som kreves omfattende behandling, dårlig regulering, de var svært opphisset og nervøs, med dårlig kvalitet på bevegelse og et høyt antall stresset tegn. Som vist i figur 1B, var mer sannsynlig å vise patologi mellom 2 og 4 ½ år på Bayley Scales spedbarn med profil 5, atferdsproblemer på Child Behavior Checklist (CBCL), underskudd i skolen beredskap (dial-R) og lav IQ . NNNS profiler har også blitt brukt til å forutsi utviklings utfallet i en lav risiko prøve 9 og er knyttet til epigenetiske endringer i placenta gener. 10 Dissestudier øke muligheten for å bruke NNNS å identifisere hvilke spedbarn er høyest risiko for dårlig utfall og utvikle intervensjoner tidlig nok til å hindre eller redusere alvorlighetsgraden senere underskudd.

Figur 1
Figur 1. I studier av andre risikopopulasjoner har NNNS vist seg å være følsomme for intrauterin veksthem 35 hjertekirurgi, 36 mors depresjon hos mødre som brukte kokain i løpet av svangerskapet, 25 og spedbarn av unge mødre. 37 Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Selv om vi har vært i stand til å knytte prenatal faktorer til nyfødt neurobehavior vi ikke kjenner megchanisms ansvarlig for disse effektene. En mulighet er gjennom epigenetiske mekanismer slik som DNA-metylering som regulerer genekspresjon. For eksempel, kan redusert aktivitet av glukokortikoidreseptor-genet i placenta grunnet DNA-metylering øke føtal eksponering for kortisol og endre nyfødt neurobehavior. I nyere arbeider, har NNNS score vært knyttet til epigenetiske endringer av flere kandidatgener i morkaken, 10, 38-40 samt genom bredt epigenetiske effekter. 41 veksthem 42 og mors depresjon under svangerskapet 43 er også knyttet til epigenetiske endringer i placenta gener som igjen påvirker NNNS score. Disse studiene gir innsikt i molekylære mekanismer knyttet til nyfødt neurobehavior som kan ha langsiktige konsekvenser for atferdsutvikling 30, 44, 45 herunder utvikling av psykiske lidelser. 46, 47

Den NNNS har også blitt brukt with normale, friske spedbarn å undersøke metodiske spørsmål 7, 48 og beskrive omfanget av variabiliteten i nyfødt neurobehavior i denne populasjonen. 6, 7 Disse studiene gir normative data for sammenligninger med andre populasjoner. De er også viktige fordi de viser at normalt friske spedbarn er ikke en homogen befolkning; at deres nevro organisasjon påvirkes av faktorer i miljøer vanligvis ikke forbundet med risiko. I andre normative prøver, har eksamen vært brukt i forhold til foster atferd, 49 og spedbarn temperament. 50, 51 Således, selv om NNNS er designet for høy risiko spedbarn det synes også å være følsom for nevro variasjon i lave risikopopulasjoner så vel .

Kliniske applikasjoner

I kliniske innstillinger som sykehus barnehager, neonatale oppfølgings klinikker, behandlingsprogrammer og tidlig intervensjonsprogrammer kan NNNS undersøkelse værebrukes til å hjelpe med ledelsen og utviklingsomsorgsplan for barnet og for å informere pårørende spesifikke styrker og sårbarheter av høy risiko spedbarn. I vårt sykehus (kvinner og spedbarn Hospital of Rhode Island) og i økende grad i andre sykehus, er det eksamen del av standard behandling i NICU og noen sykehus, inkludert vårt, bruke vurderingen som en del av standard behandling for spedbarn som gjennomgår neonatal abstinenssyndrom grunn til mors bruk av opiater i løpet av svangerskapet. Betydningen av NNNS for sykepleie har blitt godt beskrevet av Sullivan et al. 52. De bemerker at nyfødte vurderingen er blitt mer kritisk med økt skarphet og komplisert behandling er nødvendig spesielt i nicu. Forslag til klinisk tolkning av NNNS resultatsammendrag er tilgjengelig, 34 sammen med ulike formater for rapportering av kliniske observasjoner. Sammendrag score kan beregnes og sammenlignes med persentil score og / eller beskrevet i en klinisk fortelling med recommendations for behandling. Innledende NNNS observasjoner gir en basis for å utvikle et symptom orientert omsorg plan for å hjelpe til med forvaltningen av spedbarn og styrke omsorgspersonen er foreldre evne. Eksamen gir en utmerket mulighet for fagfolk å samarbeide med foreldre i å observere spedbarnets kompetanse og behov, og i å formulere en plan for utviklings intervensjon. Således samråd med NNNS er et samarbeidsprosessen, som er drevet av spedbarn nevro fungerende. Siden den medisinske og nevro status av barnet utvikler seg, er det best for NNNS eksamen for å bli gjentatt over tid, eller for konsultasjon økter som skal gjøres i en regelmessig serie. En eksamen nær tidspunktet for utslippet kan være spesielt nyttig for familier som de er bedre forberedt på å ta barnet hjem når de setter pris på styrker og svakheter i barnet. Dette hjelper dem lese spedbarnets signaler og signaler,styrker deres tillit til foreldre og hjelper i å utvikle foreldre-barn relasjonen. En eksamen på denne tiden er også nyttig å informere planlegging av løslatelsen med anbefalinger for oppfølging klinikker, samfunnet barneleger og tidlig intervensjon programmer. 53

Discussion

Omtrent 5 til 10% av barnepopulasjonen har en utviklingsmessig funksjonshemming. 54 De NNNS kan identifisere spedbarn med høy risiko for unormal utviklings utfall og er et viktig klinisk verktøy som gjør det mulig for medisinske forskere og helsepersonell for å identifisere disse barna og utvikle intervensjon programmer for å optimalisere utviklingen av disse barna så tidlig som mulig.

Den NNNS er en ikke-invasiv neonatal vurdering verktøy som har vist seg å være følsom for et bredt spekter av populasjoner, inkludert risiko for dårlig utviklings utfallet, behandling, kvalitet på utviklings omsorg i NICU, epigenetiske endringer og variasjon i normal nyfødt neurobehavior. Eksamen har prediktiv validitet, ikke bare av medisinske utfall som cerebral parese, nevrologiske abnormiteter, og sykdommer med risiko for hjernen, men også utviklingsutfall som mental og motorisk funksjon, atferdsproblemer, skolemodenhet, og IQ. The American Academy of Pediatrics har kalt for en henvisning til tidlig intervensjon eller spesialundervisning etter en positiv filtrering resultat. En diagnose er ikke nødvendig for en slik henvisning. 55 The NNNS profiler angi neurobehavioral underskudd forbundet med dårlig utfall som kan tjene som mål atferd for utvikling av forebyggende tiltak for å redusere eller forbedre disse underskuddene. De NNNS profiler gjør oss i stand til å identifisere, fra den større pool av spedbarn som allerede er i faresonen, som spedbarn er mest utsatt og affording bedre bruk av stadig mer begrensede ressurser.

Disclosures

Jeg har ingenting å avsløre.

Acknowledgments

Utviklingen av NNNS ble støttet av NIH tilskudd U10 DA 024119-01 og U10HD27904 og kontrakt N01-HD-2-3159 til Dr Lester. ARTIKLER: Pediatrics Volume 125, Number 1, januar 2010 E90-E98.

References

  1. Lester, B. M., Tronick, E. Z. The NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Pediatrics (Supplement). 113, 631-699 (2004).
  2. Prechtl, H. F. The behavioural states of the newborn infant (a review). Brain Res. 76, (2), 185-212 (1974).
  3. Saint-Anne Dargassies, S. Neurological Development in the Full-Term and Premature Neonate. Elsevier North Holland. New York, NY. (1977).
  4. Brazelton, T. B. Neonatal behavior assessment scale. 2, Spastics International Medical Publications. (1984).
  5. Finnegan, L. Neonatal abstinence syndrome: Assessment and pharmacotherapy. Neonatal therapy and update. Rubatelli, F., Granata, B. Experta Medica. New York. (1986).
  6. Tronick, E. Z., Olson, K., Rosenberg, R., Bohne, L., Lu, J., Lester, B. M. Normative neurobehavioral performance of healthy infants on the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 676-678 (2004).
  7. Fink, N. S., Tronick, E., Olson, K., Lester, B. Healthy newborns' neurobehavior: norms and relations to medical and demographic factors. J Pediatr. 161, (6), 1073-1079 (2012).
  8. Liu, J., Bann, C., Lester, B., et al. Neonatal neurobehavior predicts medical and behavioral outcome. Pediatrics. 125, (1), 90-98 (2010).
  9. Sucharew, H., Khoury, J. C., Xu, Y., Succop, P., Yolton, K. NICU Network Neurobehavioral Scale profiles predict developmental outcomes in a low-risk sample. Paediatric and perinatal epidemiology. 26, (4), 344-352 (2012).
  10. Lesseur, C., Armstrong, D. A., Murphy, M. A., et al. Sex-specific associations between placental leptin promoter DNA methylation and infant neurobehavior. Psychoneuroendocrinology. 40, 1-9 (2014).
  11. Lester, B. M., Tronick, E. Z., LaGasse, L., et al. The maternal lifestyle study: effects of substance exposure during pregnancy on neurodevelopmental outcome in 1-month-old infants. Pediatrics. 110, (6), 1182-1192 (2002).
  12. Napiorkowski, B., Lester, B. M., Freier, M. C., et al. Effects of in utero substance exposure on infant neurobehavior. Pediatrics. 98, (1), 71-75 (1996).
  13. Smith, L. M., Lagasse, L. L., Derauf, C., et al. Prenatal methamphetamine use and neonatal neurobehavioral outcome. Neurotoxicol Teratol. 30, (1), 20-28 (2008).
  14. LaGasse, L. L., Wouldes, T., Newman, E., et al. Prenatal methamphetamine exposure and neonatal neurobehavioral outcome in the USA and New Zealand. Neurotoxicol Teratol. 33, (1), 166-175 (2011).
  15. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., de Araujo Peres, C., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Exposure to marijuana during pregnancy alters neurobehavior in the early neonatal period. J Pediatr. 149, (6), 781-787 (2006).
  16. Law, K. L., Stroud, L. R., LaGasse, L. L., Niaura, R., Liu, J., Lester, B. M. Smoking during pregnancy and newborn neurobehavior. Pediatrics. 111, (6), 1318-1323 (2003).
  17. Stroud, L. R., Paster, R. L., Papandonatos, G. D., et al. Maternal smoking during pregnancy and newborn neurobehavior: effects at 10 to 27 days. J Pediatr. 154, (1), 10-16 (2009).
  18. Yolton, K., Khoury, J., Xu, Y., et al. Low-level prenatal exposure to nicotine and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 31, (6), 356-363 (2009).
  19. Barros, M. C., Mitsuhiro, S. S., Chalem, E., Laranjeira, R. R., Guinsburg, R. Prenatal tobacco exposure is related to neurobehavioral modifications in infants of adolescent mothers. Clinic. (Sao Paulo, Brazil). 66, (9), 1597-1603 (2011).
  20. Conradt, E., Sheinkopf, S. J., Lester, B. M., et al. Prenatal substance exposure: neurobiologic organization at 1 month. J Pediatr. 163, (4), 989-994 (2013).
  21. Yolton, K., Xu, Y., Strauss, D., Altaye, M., Calafat, A. M., Khoury, J. Prenatal exposure to bisphenol A and phthalates and infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 33, (5), 558-566 (2011).
  22. Velez, M. L., Jansson, L. M., Schroeder, J., Williams, E. Prenatal methadone exposure and neonatal neurobehavioral functioning. Pediatr Res. 66, (6), 704-709 (2009).
  23. Jones, H., O’Grady, K., Johnson, R., Velez, M., Jansson, L. Infant Neurobehavior Following Prenatal Exposure to Methadone or Buprenorphine: Results From the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Subst Use Misuse. 45, (13), 2244-2257 (2010).
  24. Coyle, M. G., Ferguson, A., LaGasse, L., Liu, J., Lester, B. Neurobehavioral effects of treatment for opiate withdrawal. Archives of Disease in Childhood: Fetal Neonatal Edition. 90, (1), F73-F74 (2005).
  25. Salisbury, A. L., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Prenatal cocaine use and maternal depression: effects on infant neurobehavior. Neurotoxicol Teratol. 29, (3), 331-340 (2007).
  26. Brown, N., et al. Alterations in Neurobehavior at Term Reflect Differing Perinatal Exposures in Very Preterm Infants. Pediatrics. 118, (6), 2461-2471 (2006).
  27. Montirosso, R., Del Prete, A., Cavallini, A., Cozzi, P. Neurobehavioral profile in a group of healthy preterm infants. Utilization of the NICU Network Neurobehavioral Scale (NNNS). Child Development & Disabilities - ESSAYS. 3, 1-21 (2009).
  28. Brown, N. C., Inder, T. E., Bear, M. J., Hunt, R. W., Anderson, P. J., Doyle, L. W. Neurobehavior at term and white and gray matter abnormalities in very preterm infants. J Pediatr. 155, (1), 32-38 (2009).
  29. Montirosso, R., Del Prete, A., Bellu, R., Tronick, E., Borgatti, R. Level of NICU quality of developmental care and neurobehavioral performance in very preterm infants. Pediatrics. 129, (5), e1129-e1137 (2012).
  30. Lester, B., Miller, R., Hawes, K., et al. Infant Neurobehavioral Development. Seminars in Perinatology. 35, (1), 8-19 (2011).
  31. El-Dib, M., Massaro, A., Glass, P., Aly, H. Neurobehavioral assessment as a predictor of neurodevelopmental outcome in preterm infants. J Perinatol. 32, 299-303 (2013).
  32. Stephens, B. E., Liu, J., Lester, B., et al. Neurobehavioral assessment predicts motor outcome in preterm infants. J Pediatr. 156, (3), 366-371 (2010).
  33. Miller-Loncar, C., Lester, B. M., Seifer, R., et al. Predictors of motor development in children prenatally exposed to cocaine. Neurotoxicol Teratol. 27, (2), 213-220 (2005).
  34. Lester, B. M., Bagner, D. M., Liu, J., et al. Infant neurobehavioral dysregulation: behavior problems in children with prenatal substance exposure. Pediatrics. 124, (5), 1355-1362 (2009).
  35. de Moraes Barros, M., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. Neurobehavior of full-term small for gestational age newborn infants of adolescent mothers. J Pediatr (Rio J). 84, (3), 217-223 (2008).
  36. Massaro, A. N., Glass, P., Brown, J., et al. Neurobehavioral abnormalities in newborns with congenital heart disease requiring open-heart surgery. J Pediatr. 158, (4), 678-681 (2011).
  37. de Moraes Barros, M. C., Guinsburg, R., Mitsuhiro, S., Chalem, E., Laranjeira, R. R. Neurobehavioral profile of healthy full-term newborn infants of adolescent mothers. Early human development. 84, (5), 281-287 (2008).
  38. Bromer, C., Marsit, C. J., Armstrong, D. A., Padbury, J. F., Lester, B. Genetic and epigenetic variation of the glucocorticoid receptor (NR3C1) in placenta and infant neurobehavior. Developmental psychobiology. 55, (7), 673-683 (2013).
  39. Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M., Knopik, V. S., Marsit, C. J. Placental miRNA expression profiles are associated with measures of infant neurobehavioral outcomes. Pediatr Res. 74, (3), 272-278 (2013).
  40. Paquette, A. G., Lesseur, C., Armstrong, D. A., et al. Placental HTR2A methylation is associated with infant neurobehavioral outcomes. Epigenetics. 8, (8), 796-801 (2013).
  41. Marsit, C. J., Lambertini, L., Maccani, M. A., et al. Placenta-imprinted gene expression association of infant neurobehavior. J Pediatr. 160, (5), 854-860 (2012).
  42. Marsit, C. J., Maccani, M. A., Padbury, J. F., Lester, B. M. Placental 11-beta hydroxysteroid dehydrogenase methylation is associated with newborn growth and a measure of neurobehavioral outcome. PloS One. 7, (3), e33794 (2012).
  43. Conradt, E., Lester, B. M., Appleton, A. A., Armstrong, D. A., Marsit, C. J. The roles of DNA methylation of NR3C1 and 11beta-HSD2 and exposure to maternal mood disorder in utero on newborn neurobehavior. Epigenetics. 8, (12), 1321-1329 (2013).
  44. Lester, B. M., Conradt, E., Marsit, C. J. Are epigenetic changes in the intrauterine environment related to newborn neurobehavior? Epigenomics. 6, (2), 175-178 (2014).
  45. Lester, B., Tronick, E., Nestler, E., et al. Behavioral epigenetics. Ann NY Acad Sci. 1226, 14-33 (2011).
  46. Lester, B., Marsit, C., Bromer, C. Behavioral Epigenetics and the Developmental Origins of Mental Health Disorders. Infant & Early Childhood Mental Health: Core Concepts and Clinical Practice. Brandt, K., Perry, B., Seligman, S., Tronick, E. American Psychiatric Publishing, Inc. Washington, DC. 161-173 (2013).
  47. Lester, B., Conradt, E., Marsit, C. Epigenetic basis for the development of depression in children. Clinical Obstetrics and Gynecology. 56, (3), 556-565 (2013).
  48. Xu, Y., Yolton, K., Khoury, J. Earliest appropriate time for administering neurobehavioral assessment in newborn infants. Pediatrics. 127, (1), e69-e75 (2011).
  49. Salisbury, A., Duncan-Fallone, M., Lester, B. M. Neurobehavioral Assessment From Fetus To Infant. The NICU Network Neurobehavioral Scale and The Fetal Neurobehavior Coding Scale. Mental Retardation and Developmental Disabilities Research Reviews. 11, 14-20 (2005).
  50. Bagner, D. M., Sheinkopf, S. J., Miller-Loncar, C., et al. The effect of parenting stress on child behavior problems in high-risk children with prenatal drug exposure. Child Psychiatry Hum Dev. 40, (1), 73-84 (2009).
  51. Desantis, A., Harkins, D., Tronick, E., Kaplan, E., Beeghly, M. Exploring an integrative model of infant behavior: What is the relationship among temperament, sensory processing, and neurobehavioral measures? Infant Behav Dev. 34, (2), 280-292 (2011).
  52. Sullivan, M. C., Miller, R. J., Fontaine, L. A., Lester, B. Refining Neurobehavioral Assessment of the High-Risk Infant Using the NICU Network Neurobehavioral Scale. J Obstet Gynecol Neonatal Nurs. 41, (1), 17-23 (2012).
  53. Boukydis, C. F., Bigsby, R., Lester, B. M. Clinical use of the Neonatal Intensive Care Unit Network Neurobehavioral Scale. Pediatrics. 113, (3 Pt 2), 679-689 (2004).
  54. Simeonsson, R., Sharp, M., et al. Developmental delay: Signs and symptoms. PrimaryPediatricCare. Hoekelman, R. 2nd, Mosby Co. St. Louis. (1992).
  55. Marks, K., Glascoe, F. P., Aylward, G. P., Shevell, M. I., Lipkin, P. H., Squires, J. K. The thorny nature of predictive validity studies on screening tests for developmental-behavioral problems. Pediatrics. 122, (4), 866-868 (2008).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics