Индуцированное лекарственным средством сна эндоскопии (DiSE) с Target Controlled Infusion (TCI) и биспектрального анализа в обструктивного апноэ сна

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Цель данного исследования состояла в том, чтобы установить стандартизированный протокол для эндоскопии сна, чтобы дифференцировать модели обструкции в обструктивного апноэ сна (СОАС). Целевой контролируемой инфузии (TCI) седативного сочеталась с мониторингом в реальном времени, глубины седативного эффекта с использованием биспектрального анализа.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Traxdorf, M., Tschaikowsky, K., Scherl, C., Bauer, J., Iro, H., Angerer, F. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea. J. Vis. Exp. (118), e54739, doi:10.3791/54739 (2016).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Цель данного исследования состояла в том, чтобы установить стандартизированный протокол для медикаментозного сна эндоскопии (DISE) дифференцироваться модели обструкции в обструктивного апноэ сна (СОАС). Целевой контролируемой инфузии (TCI) седативного пропофола сочеталась с мониторингом в реальном времени, глубины седативного эффекта с использованием биспектрального анализа.

В обсервационном исследовании 57 пациентов (средний возраст 44,8 лет, ± SD 10,5, средний индекс апноэ гипопноэ (AHI) 30,8 / ч, ± SD 21,6, средний ИМТ 28,2 кг / м 2, ± стандартное отклонение 5,3) прошли кардиореспираторную полисомнографию с последующим DISE с TCI и биспектрального анализ. Сон индуцировали исключительно путем внутривенного вливания пропофола с TCI-насосом, с начальным уровнем целевой плазме 2,0 мкг / мл. При непрерывном мониторинге дыхания пациента, состояние сознания и ценности биспектральной анализа, уровень пропофола целевой плазмы был поднят с шагом 0,2 мкг / мл / 2 мин до дебыла достигнута хряков глубина седации. Среднее значение биспектральной анализа на целевой глубине седации определяли и узоры преграду во DiSE-TCI-биспектральной анализа затем классифицированы в соответствии с VOTE-системы. Впоследствии результаты были проанализированы в соответствии с полисомнографическими и антропометрических данных. Возникновение многоуровневыми сайтов обструкции во всех степенях тяжести СОАС разъясняет необходимость эндоскопии сна до начала верхней хирургии в дыхательных путях.

Преимуществом этого метода является воспроизводимость протокола даже для гетерогенных групп пациентов. Кроме того, постепенное и контролируемое стандартизированное повышение уровня плазмы пропофола с контролем в реальном времени биспектральной индекса приводит к точно контролируемой глубины седации. Процедура DiSE-TCI-биспектрального анализ является шагом на пути к требуемой воспроизводимым протокола эндоскопии сна - способного стандартизации. Однако пока не известно шhether эти наблюдаемые паттерны непроходимость также соответствуют выводам в естественном сне.

Introduction

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) характеризуется повторяющимися фазами полной (апноэ) или частичной (гипопноэ) коллапса верхних дыхательных путей во время сна. Эти фазы часто связаны с артериальной десатурации кислорода и фрагментации сна, вызванного пробуждений. Данным , распространенность OSA с сопутствующими симптомами в дневное время в общей популяции составляет 3 - 7% у мужчин и 2 - 5% у женщин 1. Золотым стандартом в лечении умеренной до тяжелой OSA является носовое постоянное положительное давление в дыхательных путях (ДНМППД), для которых соблюдение на международном уровне, как сообщили около 40 - 60% 2. Эта процедура используется на 29 - 83% больных OSA на регулярной основе в течение менее 4 ч 3. Как положительные , так и отрицательные прогностическими в отношении долгосрочного соответствия CPAP использования хорошо известны в настоящее время 4. Кроме того, эмоциональные и клинические побочные эффекты часто значительно снижают соблюдение. Альтернативные варианты лечения, такие как верхней хирургии дыхательных путей йerefore играют важную роль в OSA терапии. Тем не менее, тот факт , что вероятность успеха операции (частота респондеров) является относительно низким по сравнению с вентиляционной терапии является проблематичным 5,6.

Была выражена надежда , что введение эндоскопии сна по Крофт и Прингл в 1991 году не только обеспечит более полное представление о патофизиологии OSA , но также может улучшить скорость за счет ответчика индивидуализированного хирургического лечения 7. Уже в 2011 году, исследования Де Вито и др. продемонстрировали преимущество использования методов расследования , основанные на целевой контролируемой инфузии (TCI) и биспектральной анализа в отношении безопасности, стабильности и точности 8. В то же время, достоверность и надежность эндоскопии сна были установлены и, с тех пор как 2014 Европейский документ с изложением позиции, она находится на пути к стандартизации 9-11. Целью настоящего исследования является создание стандартизированного протокола для endoscop снау целевым управлением инфузии седативных пропофола, в сочетании с мониторингом в реальном времени, глубины седации с использованием биспектрального анализа, для того, чтобы дифференцировать модели обструкции в соответствии с OSA-тяжести.

История болезни:

Дизайн исследования:

Ретроспективное исследование было проведено в отделении оториноларингологии, руководитель и шеи хирургии Фридриха-Александра Эрланген-Нюрнбергского университета в период с сентября 2012 по ноябрь 2014 года после одобрения местного Комитета по вопросам этики. Все 57 участвующих пациентов, в возрасте от 20 до 73 лет, были завербованы кафедрой оториноларингологии, хирургии головы и шеи. 52 пациентов были мужчины и 5 женщин. В дополнение к стандартизированным интервью, они были обследованы отоларингологом и подвергся просыпаются эндоскопию, чтобы оценить верхние дыхательные пути. Кардиореспираторной полисомнография затем проводится в Департаментелаборатория сна, чтобы дать точную классификацию их сна, связанных с дыхательным расстройством. Тяжесть ОАС была классифицирована как мягкая (ИАГ 5 - 15 / час), умеренная (ИАГ> 15 <30 / ч) или тяжелой (ИАГ> 30 / час), в соответствии с критериями Американской академии медицины сна Целевая группа 12 , Показанием для эндоскопии сна была установлена ​​в контексте планового хирургического вмешательства верхних дыхательных путей (первичная индикация) или в случае ДНМППД несоблюдения (вторичный или адъювант признак).

Критерии включения для этого исследования были мужчины и женщины в возрасте 18 - 75 лет с легкой, умеренной или тяжелой OSA, диагностированного полисомнографических. Критерии исключения были Американского общества анестезиологов классификации (ASA) IV / V, центральное апноэ во время сна, положительная история злоупотребления седативными, алкоголя или наркотиков, вызывающих привыкание аллергии к пропофола, беременным женщинам.

Диагностика, оценка и план:

Автомобильdiorespiratory полисомнография (ПСЖ):

Polysomnography проводили с 33-канальным кардиореспираторной системы диагностики. Техническая процедура для полисомнографическими диагностики следует рекомендациям Американской академии медицины сна (AASM) в стандартизированной методике с использованием электроэнцефалограмму (ЭЭГ; F4-M1, C4-M1, O2-M1), правый и левый электро-oculogram, ЭМГ из подбородочная мышца и большеберцовой мышцы, носовые канюли давление, грудной и брюшной датчики дыхательных усилий (индуктивные plethysmographs), датчики положения тела, пульсоксиметрии, храп микрофон, один канал ЭКГ и инфракрасная запись видео 13. Оценка была проведена в соответствии с критериями AASM (версия 2.0, 2012) и была проведена аккредитованным специалистом медицинского сна немецкого сна общества (DGSM) 13, 14. После того, как полисомнография подтвердил OSA, все 57 пациентов прошли стандартный пропофола на основе наркотиков индуцированных SLEер эндоскопии (DiSE) с ОТК ​​и биспектрального анализа (DiSE-TCI-биспектральной анализа).

Предоперационное препараты:

Из-за эффекта релаксантом мышц, не премедикация бензодиазепинами было дано в случае эндоскопии сна проводиться исключительно для диагностических целей. Если эндоскопии сна проводили во время плановой хирургической процедуры, клонидин был использован для премедикации в качестве альтернативы бензодиазепинам, принимая соответствующие противопоказания во внимание.

Классификация непроходимости:

Система ГОЛОС была использована для целей классификации 15. Были рассмотрены следующие участки обструкции: небная занавеска, ротоглотки (боковые стенки ротоглотки, миндалин), языка базы и надгортанник. Тяжесть Преграда была разделена на три класса (каких-либо препятствий; частичной и полной обструкции). Конфигурация обструкции была разделена на передне-постerior, боковые и концентрическими.

Целевой показатель контролируемой инфузии (TCI):

Целевая контролируемыми Инфузионные (ОТК) описывает диффузию лекарственных средств с использованием микрочипа контролируемых инфузионных насосов для достижения целевого концентрации в крови. Целью данного метода является быстрое достижение и поддержание определенного эффекта (например, седативный эффект) на основании указанного (определенного) уровня в плазме или уровень эффекта в случае эффект-сайта TCI. Расчет уровня плазмы или эффект МЕСТЕ уровня основан на фармакокинетических 3-купе моделей (согласно Marsh или Schnider) , которые используют фармакологические значения периодов полураспада и коэффициентов распределения , определенных в волонтерской населения 16-18. Скорости инфузии, необходимые для быстрого достижения и поддержания заданного целевого уровня пропофола в плазме затем автоматически рассчитывается и контролируется инфузионный насос. В настоящем исследовании использовали систему, состоящую из инфузионного насоса и ма данныхNager вместе с предварительно запрограммированным фармакокинетической модели Marsh. Цель глубина седации одновременно контролируется биспектральной анализа.

Биспектральный анализ:

Биспектральной анализ / индекс коррелирует с электрической активности в головном мозге. Монитор биспектральных записей анализа фронтальным сигналов ЭЭГ и, с помощью различных собственных алгоритмов, анализирует распределение спектра мощности ЭЭГ. Биспектрального индекс представляет собой безразмерное число от 0 до 100 19. В общем случае, значение около 90 отражает преобладание высокочастотных бета-волн, и указывает на то, что пациент спит. Биспектральный значения анализа ниже 10 указывают на ЭЭГ подавления 20, 21. Таким образом, эта шкала обеспечивает косвенное измерение влияния седативных средств на головной мозг. Для поддержания адекватной глубины анестезии и избежать нежелательного интраоперационной бодрствования пациента, а BISPРекомендуется ectral индекс <60. С другой стороны, значения биспектральной индекса <40 следует избегать, чтобы предотвратить излишне глубокой анестезии.

Все эндоскопические сна были проведены два опытных консультантов оториноларингологии с дополнительной квалификации в области медицины сна (TM 59,6% (34/57), AF 40,4% (23/57).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Протокол следует с руководящими принципами местного комитета по этике Фридриха-Александра Эрланген-Нюрнбергского университета (FAU).

1. TCI DiSE-Биспектральный-процедуры анализа

  1. Выполните венепункции и разместить IV катетер у пациентов левой задней части руки или срединной локтевой вены для получения внутривенного доступа к администрировать успокоительное.
  2. Провести расследование при комнатной температуре (22 ° C).
  3. Доведите бодрствования пациента в операционную. Поместите пациента в положении лежа на спине на операционном столе.
  4. Вслед за этим есть анестезиолог подключить систему мониторинга жизненно важных признаков. Монитор пациента во время всей процедуры периферийными пульсоксиметрии, 3-канальный ЭКГ и неинвазивного измерения артериального давления с интервалом 3 мин.
  5. Убедитесь, что и анестезиолог и анестезирующее оборудование находятся на левой стороне пациента.
  6. Имеют место анестезиолога и зафиксировать тон датчик одноразовая для биспектральной анализа.
    1. Для этого протрите кожу дезинфицирующим средством и дайте ему высохнуть.
    2. Датчик положения (4 взаимосвязанных и клейкие электроды) по диагонали на лбу пациента: один электрод (номер 1) в центре лба, электроды 2 и 3 непосредственно над бровью и электродом 4 на храме между углом глаза и роста волос.
    3. Подключить датчик с помощью интерфейсного кабеля к биспектральной анализа-монитора. Пресс-электроды надежно и убедитесь, что автоматический тест датчика передается.
  7. Иметь анестезиолог ввести индивидуальный пол, возраст, рост, вес и плазмы целевой концентрации пациентов пропофола в менеджер данных с предварительно запрограммированным фармакокинетической модели Marsh 17.
    Примечание: В соответствии с этой моделью, менеджер TCI-данных вычисляет скорости инфузии пропофола и работает с подключенным TCI-инфузионный насос для создания и автоматического поддержания концентрации целевой набор плазмы.
  8. Dim свет в операционной комнате.
  9. Вызвать сон только путем внутривенного вливания пропофола с ОТК-инфузионный насос с начальным уровнем целевой плазме 2,0 мкг / мл.
  10. При непрерывном мониторинге дыхания пациента, состояния сознания и ценности биспектральной анализа, повысить целевой плазменный уровень пропофола с шагом 0,2 мкг / мл / 2 мин до требуемой глубины седативного эффекта не будет достигнута.
    Примечание: Целевая глубина седативного спящий пациент (с закрытыми глазами), при поддержании спонтанного дыхания и / или начинают храпеть и / или обструктивного апноэ наблюдается экзаменатором с эндоскопа или анестезиолога.
  11. Запись вручную среднее значение биспектральной анализа на целевой глубине седации.
  12. У экзаменатор с эндоскопом стоять на уровне головы на правой стороне рядом с пациентом.
  13. На целевой глубины седации вставки гибкого эндоскопа волокна трансназально через инфerior носовой ход.
  14. Фильм эндоскопическое обследование и хранить в цифровом виде. Используйте систему захвата изображений в соответствии с инструкциями изготовителя.
    Примечание: В случае отклонения носовой перегородки или гипертрофии нижних носовых раковин, низшая проход с большим диаметром должны быть выбраны.
  15. Осмотрите верхние дыхательные пути от видеоэндоскопия в проксимальнее дистальной направлении от носоглотки, насколько гортаноглотки вход.
  16. Классифицировать сайт обструкции (ы) (парус, ротоглотки, язык базовый, надгортанник) и конфигурации / обструкции модели (передне-задней, боковой, концентрической) и степень / тяжесть (без обструкции / отсутствие вибрации, частичная непроходимость / вибрация, полная обструкция / коллапс) в соответствии с системой голосования на целевой глубине седации 15.
  17. В случае изолированной эндоскопии сна, прекратить седации пациента путем остановки инфузии пропофола после завершения эндоскопическое исследование.
  18. В тон случай эндоскопии сна в рамках плановой хирургической процедуры, пусть анестезиолог выполняет тотальной внутривенной анестезии путем начала инфузии опиоидов (например, с использованием ремифентанил в режиме TCI) и увеличение вливания пропофола (например., установите уровень TCI до 4 мкг / не мл) до потери сознания. Вводят миорелаксантов (например, рокуронием) и интубации больного.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Среднее значение биспектральной анализа на нужную глубину седации составляла 60 (± стандартное отклонение 10.4, диапазон 35 - 80; 95% доверительный интервал 42,0 - 47,6). Один или несколько комбинированных сайтов обструкции были найдены на всех уровнях тяжести СОАС. Выявленные участки обструкции, в порядке убывания частоты, были: велярный 59,6% (34/57), язык база 43,9% (25/57), ротоглотки 42,1% (24/57), либо на уровне надгортанника 29,8% (17/57). Велар или ротоглотки препятствия, в каждом конкретном случае, изолированные или в комбинации, были замечены в 49,1% (28/57) пациентов. 38,6% (22/57) всех больных СОАС показал единственный сайт обструкции и 61,4% (35/57) по меньшей мере на двух участках. Конфигурация обструкции участков отличались в зависимости от степени тяжести СОАС (рисунок 1).

Мягкий OSA

. "ВОК: Keep-together.within-страницы =" 1 "> Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Среди пациентов с легкой ОАС, более половины (53,8% (7/13)) показали полную закупорку в один сайт (Рисунок 2). Два или более заградительные сайты присутствовали в 46,2% (6/13).

Умеренный OSA

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Более половины пациентов (52,6% (10/19)) с умеренной OSA имел одиночную полную обструкцию (рисунок 3), 47,4% (9/19) , показывая препятствие на двух или более сайтов.

Тяжелая OSA

Характеристики пациентов приведены в таблице 1. Только 20,0% (5/25) пациентов с тяжелой формой СОАС показала обструкцию в одном месте (Рисунок 4 (рисунок 5).

Рисунок 1
Рисунок 1: Распространенность (в%) обструкции Patterns (ось х) В соответствии с OSA степени тяжести. В связи с тем, что каждый участок обструкции может происходить несколько раз в течение коллапса многоуровневой, более чем на 100% может быть достигнута в соответствии с кумулятивно каждого сорта ОАС. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

"Рисунок Рисунок 2: Мягкая OSA. Венна диаграмма, показывающая все возможные соотношения верхних участков обструкции дыхательных путей (распространенность в% и соотношении верхних участков обструкции дыхательных путей). Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 3
Рисунок 3: Умеренная OSA. Венна диаграмма, показывающая все возможные соотношения верхних участков обструкции дыхательных путей (распространенность в% и соотношении верхних участков обструкции дыхательных путей). Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 4Рисунок 4: Тяжелая OSA. Венна диаграмма, показывающая все возможные соотношения верхних участков обструкции дыхательных путей (распространенность в% и соотношении верхних участков обструкции дыхательных путей). Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Рисунок 5
Рисунок 5: Распространенность (в%) Velum обструкции Patterns (ось х) В соответствии с OSA степени тяжести. Пожалуйста , нажмите здесь , чтобы посмотреть увеличенную версию этой фигуры.

Таблица 1
Таблица 1: Характеристики пациентов. SD = стандартное отклонение, ИМТ = Индекс массы тела (кг / м 2), ИАГ = АпнеИндекс Гипопноэ (/ ч).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Первые эксперименты с использованием гибкого волоконно - оптического rhinopharyngolaryngoscopy во время спонтанного сна , чтобы обнаружить место обструкции была описана еще в 1970 - е годы 22. Тем не менее, корни этой методики исследования изначально чисто описательной патофизиологической природы были. Во время создания хирургических методов для лечения апноэ сна, таких как uvulopalatopharyngoplasty (UPPP) Фудзита, он, однако, показали , что успех операции был , по- видимому зависит от тщательного предоперационного отбора больных 23. Введение эндоскопии медикаментозного сна (DiSE) Принглом и Крофт в 1991 году привело к первой в истории объективный метод отбора пациентов и в результате концепции индивидуализированного лечения у больных СОАС 7. В последующие годы во всем мире популярность DISE увеличилась и многочисленные протоколы эндоскопии сна были опубликованы. Из-за многочисленных противоречивых дискуссий на протяжении многих лет о больной sвыборы, выбор успокаивающего средства, классификация препятствий, достоверность, надежность, применимость результатов к спонтанному сна и т.д., это было невозможно установить стандартный протокол для данной процедуры. Одна маленькая вехой стала публикация в 2014 году Европейского документа по DISE, который должен служить в качестве первого подхода к стандартизации этой экспертизы техники 11.

Процедура DiSE описана в данном исследовании, еще один шаг вперед в процессе стандартизации, в том, что он сочетает в себе два standardizable методы TCI и биспектральной анализа. Пациент-индивидуализирован фармакокинетические и динамическое наблюдение за седативного (пропофол) в рамках TCI позволяет нужную глубину седации, чтобы быть достигнуто с помощью биспектральной мониторинга. Наши средние результаты биспектральной анализа (60 ± 10.4) соответствуют уже описанным целевого коридора 50 - 70 11. Стандартизированный Tпротокол CI, который основан на модели Фармакокинетические населения для пропофола, а также позволяет седации, специфичные для пациента вес, рост, пол и возраст. Это основное требование для того, чтобы результаты, чтобы быть воспроизводимым и, следовательно, сопоставимы с будущими исследованиями разных центров.

В качестве альтернативы для мониторинга биспектральной индекса, ЭЭГ-анализ может быть выполнен для контроля глубины седации. Однако исходные данные ЭЭГ трудно интерпретировать и склонны к предвзятости внутри- и индивидуальных вариаций. Преимущество биспектральной индекса является тот факт, что это безразмерное число от 0 до 100 и зависит от интерпретации какого-либо эксперта. Кроме того, обработанные параметры, полученные с помощью ЭЭГ анализа спектра мощности, как медиана или спектральной частоте края, гораздо меньше используется и оценивается в интраоперационных настроек по сравнению с мониторингом биспектральной индекса. Поэтому биспектрального анализ в настоящее время является лучшим клиническиоценены и легко получить параметр глубины судьи седации и позволить сопоставимость результатов исследования.

В качестве альтернативы плазме режим TCI пропофола инфузии, эффект-сайт (мозг) TCI могут быть использованы. Однако, используя этот режим и ту же предполагаемую целевую концентрацию, пациент, скорее всего, столкнется с более негативными побочными эффектами, такими как гипотония, непреднамеренного глубокой седации и одышки. Это связано с чрезвычайно высокими и перерегулирование уровнях пропофола в плазме в результате реализуемого фармакокинетического протокола для быстрого достижения концентрации Эффект комплекта-сайта. Чтобы избежать критической гипоксии во время эндоскопического исследования сна, носовой катетер кислорода может быть помещен в ноздрю и кислорода потока (3 - 5 л / мин) можно регулировать, чтобы поддерживать адекватное насыщение кислородом периферическую. Ненужные перерывы обследования с повторным оксигенации пациента можно предотвратить таким образом.

Значение preoperaный эндоскопии сон может быть косвенно измерено от ставок успеха UPPP - широко выполненных в классической мягкой операции нёба - а также, что многоуровневого хирургии. В современной литературе, средний Заявленный уровень успеха UPPP у больных невыбранных составляет от 33% до 50% 5. В выбранной группе с клинически подозреваемой обструкцией исключительно на уровне мягкого неба, сообщенное вероятность успеха 52,3% 5. В нашем исследовании, на всех уровнях тяжести OSA мы наблюдали 49,1% (28/57) препятствия на уровне нёба или ротоглотки или обоих. Это подтвердило бы скорость ответчика UPPP в литературе, как в выбранных и невыбранных групп пациентов <50%.

С точки зрения инвазивной хирургии, многоуровневого, хирургический уровень успеха ( в соответствии с Sher) описан в немецком S2E-руководства составляет приблизительно 53,8% 5,6. Результаты этого мета-анализа основаны на общей Oе 66 ретроспективных исследований и перспективных серий случаев со средним ИАГ 40.17. Самым интересным фактом является то, что эндоскопии сон проводили только в трех из 66 исследований (4,5%). В остальных исследованиях единственным методом, чтобы обнаружить участки обструкции была жесткой оптический или гибкий rhinopharyngolaryngoscopy в бодрствовании, а иногда сидящие пациенты, хотя это может быть показано в различных исследованиях, что исследование у больных бодрствование занижает картина непроходимости, особенно на уровне от языка базы, надгортанника и гортаноглотки 24, 25. Применяя результаты нашего исследования на пациентов с хирургией многоуровневого в немецком S2E-руководства, по крайней мере, одно препятствие на сайте надгортаннику следует ожидать у 52% больных с тяжелой формой СОАС. В связи с этим бедным Ответчик-ставка 53,8% в хирургии многоуровневого можно предположить, что потенциальный сайт непроходимость "надгортанник" иногда может быть гиподиагностика и последовательно недолеченными. яп заключение это еще один аргумент в пользу заранее интервенционной эндоскопии сна, особенно у больных с тяжелой формой СОАС.

Ограничивающим фактором вотума-классификации, однако, является тот факт, что он не делает различий между первичной (надгортанник разрушающейся независимо друг от друга) или вторичным (надгортанник выталкивается кзади от основания языка с последовательным обструкции дыхательных путей вследствие epiglottal явления всасывания) epiglottal коллапс. В нашей популяции мы могли бы найти более широкое распространение первичного и вторичного обрушения epiglottal в легкой (0%, 7,7%), умеренный (5,3%; 10,5%) и тяжелой OSA (12%; 40,0%).

Если результаты наших исследований сравниваются с данными бельгийского исследования 1249 эндоскопии сна, то ясно , что , несмотря на нашу сравнительно небольшую группу, как распределение и частоты обструкции сайтов появляются воспроизводимый (палатальную / велярного: 81% Vroegop и др и др. против59,6%; язык база: 46,6% Vroegop и др. по сравнению с 43,9%; гипофарингеальных / Надгортанник: 38,7% Vroegop и др. по сравнению с 29,8%, многоуровневые: 68,2% Vroegop и др. по сравнению с 61,4%) 26. Тем не менее, трансферт результатов по-прежнему остается проблематичным, так как седативный эффект в бельгийском исследовании была достигнута с мидазолама (мышцы-расслабляющий бензодиазепинов с дыханием депрессанты эффекты) и пропофола. Кроме того, глубина седации не измерялась объективно - что еще больше ограничивает сопоставимость результатов. Это еще одна причина для пропаганды дальнейшей стандартизации эндоскопии сна. Кроме того, он по-прежнему должен быть показано, что результаты, полученные с помощью эндоскопии сна и их влияние на решение лечения, в конечном счете, также приводит к улучшению хирургического результата. Ограничивающим фактором нашего протокола является тот факт, что не существует никаких данных, сравнивающие модели обструкции в DISE собструкция модели в естественном сне. Это должно быть предметом дальнейших исследований, например, с помощью сравнения моделей преграду во DISE с узорами преграду во магнитно-резонансной томографии в естественном сне.

Тот факт, что многоуровневая обструкция присутствует в 80% случаев тяжелой OSA, с более чем в половине случаев (52%), показывающие участие epiglottal, иллюстрирует потребность в эндоскопии сна до планируемого хирургического вмешательства верхней воздушной трассы. Это также верно с точки зрения улучшения послеоперационного результата. Процедура DiSE-TCI-биспектрального анализ является шагом на пути к требуемой воспроизводимым протокола эндоскопии сна - способного стандартизации. Однако пока не известно также, являются ли эти наблюдаемые паттерны заградительные соответствуют выводам в естественном сне.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cardiorespiratory polysomnography 
SOMNOscreen  SOMNOmedics, Randersacker, Germany SBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany
Target-controlled infusion (TCI)
Infusion pump Orchestra Module DPS Visio Fresenius Kabi, Germany GmbH  Z082420
Data manager Orchestra Base Primea Fresenius Kabi Germany GmbH Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0106
BIS monitor BIS VISTA Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0210
Endoscope 
Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany 11101RP
Picture Archiving  System 
AIDA Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany WD 200-XX
Premedication 
Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5, (2), 136-143 (2008).
  2. Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19, (3), Review (2006).
  3. Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).
  4. McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159, (4), Pt 1 1108-1114 (1999).
  5. Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).
  6. Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19, (2), Review 156-177 (1996).
  7. Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16, (5), 504-509 (1991).
  8. De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (3), 457-462 (2011).
  9. Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136, (4), 393-397 (2010).
  10. Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140, (5), 646-651 (2009).
  11. De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18, (3), 453-465 (2014).
  12. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22, (5), No authors listed 667-689 (1999).
  13. Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).
  14. Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8, (5), 597-619 (2012).
  15. Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (8), 1233-1236 (2011).
  16. Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58, (7), Review, German 708-715 (2009).
  17. Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67, (1), 41-48 (1991).
  18. Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88, (5), 1170-1182 (1998).
  19. Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10, (6), 392-404 (1994).
  20. Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358, (11), 1097-1108 (2008).
  21. Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90, (5), 1114-1117 (2000).
  22. Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88, (8), Pt 1 1310-1313 (1978).
  23. Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95, (1), 70-74 (1985).
  24. Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19, (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).
  25. Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124, (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).
  26. Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124, (3), Epub 2013 797-802 (2014).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics