İlaç Kaynaklı Obstrüktif Uyku Apnesi Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) ve Bispectral Analizi ile uyku Endoskopi (dise)

Medicine

Your institution must subscribe to JoVE's Medicine section to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

 

Summary

Bu çalışmanın amacı, uyku endoskopi obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.

Cite this Article

Copy Citation | Download Citations | Reprints and Permissions

Traxdorf, M., Tschaikowsky, K., Scherl, C., Bauer, J., Iro, H., Angerer, F. Drug-Induced Sleep Endoscopy (DISE) with Target Controlled Infusion (TCI) and Bispectral Analysis in Obstructive Sleep Apnea. J. Vis. Exp. (118), e54739, doi:10.3791/54739 (2016).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Bu çalışmanın amacı, obstrüktif uyku apnesi (OSA) tıkanıklık desenleri ayırt etmek için ilaca bağlı uyku endoskopi (dise) için standart bir protokol kurmak oldu. sedatif propofol hedef kontrollü infüzyon (TCI) BİS analizi ile sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile bir araya getirilmiştir.

Bir gözlemsel çalışmada 57 hasta (yaş 44.8 yıl, ortalama ± SD 10.5; apne hipopne İndeksi (AHİ) 30.8 / hr, ± SD 21.6, ortalama BMI ortalama / m 2 28.2 kg ± SD 5.3) ile dise ardından Kardiyorespiratuar polisomnografi uygulandı MKE ve bispektral analizi. Uyku 2.0 ug / ml'lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi, bir TCI-pompa ile propofol intravenöz infüzyon ile, sadece indüklendi. Hastanın solunum sürekli izleme altında, bilinç ve bispektral analizi değerinin devlet, hedef plazma propofol düzeyi de kadar 0.2 mg / ml / 2 dk adımlarla büyüdüsedasyon sired derinliği ulaşıldı. sedasyon hedef derinlikte bispektral analizin ortalama değeri belirlendi ve dise-TCI-bispektral analizi sırasında tıkanma desenleri daha sonra OY-sistemine göre sınıflandırıldı. Daha sonra sonuçlar polisomnografik ve antropometrik verilere göre analiz edildi. OSA şiddeti tüm dereceleri arasında çok düzeyli tıkanıklığı sitelerinin oluşumu üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi için gerekliliğini açıklar.

Bu tekniğin avantajı da hasta heterojen gruplara protokol tekrar üretilebilir. Buna ek olarak, BİS indeksi gerçek zamanlı kontrol propofol plazma seviyesinin kademeli olarak kontrollü ve standart bir artış sedasyon hassas bir şekilde kontrol edilebilir derinliğine yol açar. standardizasyon yeteneğine - dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Bununla birlikte henüz W bilinmemektedirhether Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara karşılık gelmektedir.

Introduction

Obstrüktif uyku apnesi (OSA) tam (apne) veya uyku sırasında üst solunum yollarının kısmi (hipopne) çöküşü tekrarlayan evreleri ile karakterizedir. Bu aşamalar genellikle arteriyel oksijen desatürasyonu ve uyanma neden uyku parçalanması ile ilişkilidir. Erkeklerde% 7 ve 2 - - kadınlarda 1% 5 genel popülasyonda gündüz semptomları eşlik eden OSA bildirilen prevalans 3'tür. % 60 2 - Ciddi OSA orta tedavisinde altın standart uygunluğu uluslararası yaklaşık 40 olarak bildirilmiştir hangi burun sürekli pozitif havayolu basıncı (nCPAP) 'dir. En az 4 saat 3 düzenli olarak OUAS'nin hastaların 83% - Bu tedavi 29 tarafından da kullanılır. Hem CPAP kullanımı uzun vadeli uyum konusunda olumlu ve olumsuz belirleyicileri de günümüzde 4 bilinmektedir. Buna ek olarak, duygusal ve klinik yan etkileri genellikle önemli ölçüde uyumu azaltır. Böyle inci üst solunum yolu cerrahisi gibi alternatif tedavi seçeneklerierefore OUA'nın tedavisinde önemli bir rol oynamaktadır. Ancak, cerrahi (yanıtlayıcı oranı) başarı oranı ventilasyon tedavisi ile karşılaştırıldığında nispeten düşük olması 5,6 sorunludur.

1991 yılında Croft ve Pringle tarafından uyku endoskopi tanıtımı OSA patofizyolojisi içine daha fazla anlayış sağlamak kalmayıp, aynı zamanda bireysel cerrahi tedavi 7 ile cevaplayıcı oranını artırmak olabilir umut oldu. Gibi erken 2011 olarak, De Vito ve arkadaşları tarafından çalışmalar. Hedef kontrollü infüzyon (TCI) ve güvenlik, kararlılık ve doğruluğu 8 ile ilgili olarak BİS analize göre araştırmacı teknikler kullanılarak avantajı gösterdi. Bu arada, uyku endoskopi geçerlik ve güvenirlik hiç 2014 Avrupa Pozisyon Belgesi beri, standardizasyon 9-11 yolda, kurulmuş ve oylandı. Bu çalışmanın amacı, uyku endoskop için standart bir protokol kurmakamacıyla bispektral analizi kullanılarak sedasyon derinliğinin gerçek zamanlı izleme ile birlikte sedatif propofol hedef kontrollü infüzyonu ile Y OUA'nın-şiddetine göre tıkanma desen ayırt etmek.

Olgu Sunumu:

Çalışma tasarımı:

retrospektif çalışma, yerel Etik Komitesi tarafından onaylandıktan sonra, Eylül 2012 ve Kasım 2014 arasında Kulak Burun Boğaz, Baş ve Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg Boyun Cerrahisi Anabilim Dalında yapılmıştır. 20 73 yaş arası 57 katılımcı hastalar, KBB, Baş ve Boyun Cerrahisi Bölümü tarafından alındı. 52 hasta erkek ve 5 kadın vardı. standart bir görüşme yanı sıra, onlar bir KBB tarafından muayene ve üst solunum yollarını değerlendirmek için bir uyanık endoskopi uygulandı. Kardiyorespiratuvar polisomnografi sonra Bakanlığın içinde gerçekleştirilmiştiruyku laboratuarı onların uyku ile ilişkili solunum bozukluğu tam bir sınıflandırma sağlamaktır. Kuvvet 12 Uyku Tıbbı Görev Amerikan Akademisi kriterlerine göre, (AHİ> 30 / saat), orta (AHİ> 15 <30 / saat) veya şiddetli - OSA şiddeti (15 / saat AHİ 5) hafif olarak sınıflandırıldı . Uyku endoskopi endikasyonu üst solunum yollarında (birincil göstergesi) planlı bir cerrahi müdahale bağlamında veya nCPAP uyumsuzluk (ikincil veya adjuvan göstergesi) durumunda kurulmuştur.

polisomnografi ile teşhis, hafif, orta veya şiddetli OSA ile 75 yıl - Bu çalışma için alınma kriterleri 18 yaş arası erkekler ve kadınlar vardı. Dışlama kriterleri Anesthesiologists bir American Society of Sınıflaması (ASA) IV / V, santral uyku apnesi, sedatifler, alkol veya bağımlılık yapan ilaçlara, propofol alerjisi, hamile kadınların kötüye pozitif öyküsü vardı.

Tanı, Değerlendirme ve Plan:

arabadiorespiratory polisomnografi (PSG):

Polisomnografi 33 kanallı Kardiyorespiratuar teşhis sistemi ile yürütülmüştür. polisomnografik teşhis için teknik prosedür elektroensefalogram kullanarak standart teknikle Amerikan Uyku Tıbbı Akademisi (AASM) önerilerini takip (EEG; F4-M1, C4-M1, O2-M1), sağ ve elektro-oculogram sol mentalis ve tibialis kaslarının, nazal basınç kanül, göğüs ve karın solunum çaba sensörleri (endüktif plethysmographs), vücut pozisyonu sensörleri, pulse oksimetre, horlama mikrofon ve elektromyogram, tek kanallı EKG ve bir kızılötesi bir video 13 kayıt. Değerlendirme AASM Kriterlerine göre gerçekleştirilmiştir (Sürüm 2.0, 2012) ve Alman Uyku Derneği (DGSM) 13, 14 akredite tıbbi uyku uzmanı tarafından gerçekleştirilmiştir. polisomnografi OSA teyit ettikten sonra, her 57 hasta standart propofol tabanlı İlaç Kaynaklı SLE yapıldıMKE ve bispektral analizi (dise-TCI-bispektral analizi) ile ep Endoskopi (dise).

Ameliyat öncesi hazırlıklar:

Nedeniyle kas gevşetici etkisi, benzodiazepinler hiçbir premedikasyon sadece tanısal amaçlı yapılan uyku endoskopi durumunda verildi. uyku endoskopi planlı bir cerrahi işlem sırasında gerçekleştirildi ise, klonidin dikkate ilgili kontrendikasyonlar alarak, benzodiazepinler için bir alternatif olarak premedikasyon için kullanılmıştır.

tıkanma sınıflandırılması:

OY sistemi sınıflandırma amaçları 15 kullanılmıştır. tıkanma aşağıdaki siteler kabul edildi: velum, orofarenks (yanal orofaringeal duvarlar, bademcik), dil kökü ve küçük dil. İkaz şiddeti üç derecede (kısmi ve tam tıkanma yok tıkanıklığı) bölündü. tıkanıklığın yapılandırma ön-posta bölündüerior, yanal ve konsantrik.

Hedef kontrollü infüzyon (TCI):

Hedef Kontrollü İnfüzyon (MKE) kanda hedef konsantrasyonu elde etmek için mikroçip kontrollü infüzyon pompaları kullanılarak ilaçların infüzyon açıklar. Bu yöntemin amacı, hızlı başarı ve belirli bir (tanımlanır) plazma seviyesi veya efekt sitesi MKE durumunda bir etki düzeyine dayalı belirli bir etkisi (örneğin, sedasyon) bakımıdır. Plazma seviyesi veya efekt-site düzeyinde hesaplanması gönüllü nüfusu 16-18 belirlenen farmakolojik yarılanma ömrü değerleri ve dağıtım katsayıları kullanmak (Marsh veya Schnider göre) farmakokinetik 3-kompartman modelleri dayanmaktadır. hızla elde etmek ve plazma içinde propofol belirtilen hedef seviyesini korumak için gerekli olan infüzyon oranları otomatik olarak hesaplanır ve infüzyon pompası tarafından kontrol edilir. Bu çalışma, bir infüzyon pompası içeren bir sistem ve bir veri ma kullanılanBirlikte Marsh önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile nager. sedasyon amacı derinliği aynı zamanda BİS analizi ile izlenmiştir.

Bispektral analizi:

bispektral analizi / index beyindeki elektriksel aktivite ile ilişkilidir. bispektral analiz kayıtlarının monitör çeşitli özel algoritmalar yardımıyla, EEG güç spektrumunun dağılımını analiz, EEG sinyallerini frontal ve. BİS endeksi 0 ile 100 19 ile boyutsuz bir sayıdır. Genel olarak, yaklaşık 90 değeri yüksek frekanslı beta dalgaları bir üstünlüğü yansıtır ve hasta uyanık olduğunu gösterir. 10, aşağıdaki Bispectral analiz değerleri EEG bastırma 20, 21 işaret etmektedir. Bu ölçek, bu nedenle beyin üzerinde sakinleştirici etkisi dolaylı ölçüm sağlar. Bir bisp anestezi yeterli bir derinliğe korumak ve hastanın istenmeyen bir ameliyat uyanıklık önlemek için60 <ait ectral endeksi tavsiye edilir. Diğer taraftan, <40 bispektral indeksi değerleri gereksiz derin anestezi önlenmesi için, kaçınılmalıdır.

Tüm uyku endoskopi ek uyku tıbbında niteliklerin (TM 59.6% (34/57), AF% 40.4 (23/57) ile iki deneyimli kulak burun boğaz danışmanları tarafından yapılmıştır.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

protokol Friedrich-Alexander Üniversitesi Erlangen-Nürnberg (FAU) yerel etik komitesi kuralları takip eder.

1. dise-TCI-Bispectral Analizi Prosedürü

  1. Damara gerçekleştirin ve sakinleştirici yönetmek için damar yolu elde etmek için arka taraftan veya medyan kübital ven sol hastalarda IV kateter yerleştirin.
  2. Oda sıcaklığında (22 ° C) soruşturma yürütmek.
  3. Ameliyathane içine uyanık hastayı getirin. ameliyat masasına yatar pozisyonda hasta yerleştirin.
  4. Bunu takiben, anestezist vital bulguların izleme sistemi bağlamak var. 3 dakikalık aralıklarla periferik pulse oksimetre, 3 kanallı EKG ve non-invazif kan basıncı ölçümü ile tüm prosedürü sırasında hastayı izleyin.
  5. Anestezist ve anestezik ekipman hem de hastanın sol tarafında olduğundan emin olun.
  6. t Anestezist yeri var ve düzeltmekbispektral analizi için o tek kullanımlık sensör.
    1. Bunu yapmak için, dezenfektan ile cilt silin ve kurumaya bırakın.
    2. çapraz hastanın alnına konum sensörü (4 birbirine bağlı ve yapışkanlı elektrot): alnın ortasında bir elektrot (sayı 1), elektrotlar 2 ve doğrudan göz ve saç çizgisi köşesinde arasındaki tapınak üzerine kaş ve elektrodun 4 üzerinde 3.
    3. bispektral analizi-monitöre arabirim kablosu vasıtasıyla sensörünü bağlayın. Basın elektrotlar sıkıca ve otomatik sensör testi geçti olduğundan emin olun.
  7. Anestezist Marsh 17 önceden programlanmış farmakokinetik modeli ile veri yöneticisi propofol hastaların bireysel cinsiyet, yaş, boy, kilo ve plazma hedef konsantrasyonu girmek zorunda.
    NOT: Bu modele göre, TCI-veri yöneticisi propofol infüzyon oranlarını hesaplar ve ayarlanan hedef plazma konsantrasyonunu kurmak ve otomatik korumak için bağlı TCI-infüzyon pompası çalışır.
  8. Ameliyathanede ışık loş.
  9. 2.0 ug / ml'lik bir başlangıç ​​hedef plazma seviyesi TCI-infüzyon pompası ile propofol intravenöz infüzyon ile, yalnızca uyku neden.
  10. sedasyon istenen derinliğe ulaşılana kadar hastanın solunum, bilinç ve bispektral analizi değerinin devletin sürekli gözetim altında, / ml / 2 dk 0.2 ug adımlarla hedef plazma propofol düzeyini yükseltmek.
    NOT: sedasyon hedef derinliği muhafaza spontan solunum ve / veya horlamaya başlayan ve / veya endoskop veya anestezist ile araştırmacı tarafından gözlemlenen obstrüktif apne bir uyku hasta (gözleri kapalı) 'dir.
  11. sedasyon hedef derinlikte bispektral analiz rekor elle ortalama değeri.
  12. endoskop ile muayene yanında hastaya sağ tarafında baş seviyesinde durmak zorunda.
  13. sedasyon hedef derinliğinde inf yoluyla transnazal bir esnek fiber endoskop eklemekerior burun meatus.
  14. Endoskopik muayene filme ve dijital olarak saklayın. üreticinin talimatlarına uygun olarak görüntü elde etme sistemini kullanarak.
    NOT: septal deviasyon veya alt konka hipertrofisi halinde, daha büyük çaplı alt meatus seçilmelidir.
  15. nazofarenks kadar hipofaringeal girişinde distal yönde bir proksimal endoskopi ile üst solunum yolları inceleyin.
  16. tıkanıklık site (ler) (perdesini, orofarinks, dil kökü, epiglot) ve yapılandırma / tıkanıklık desen (lateral, konsantrik posterior anterior-) ve derece / şiddeti sınıflandırmak (tıkanma / hayır titreşim, kısmi tıkanma / titreşim, tam tıkanması sedasyon 15 hedef derinliğinde OY sistemine göre / çöküşü).
  17. İzole uyku endoskopi durumunda, endoskopik muayene tamamladıktan sonra propofol infüzyon durdurarak hastanın sedasyon sonlandırabilir.
  18. to planlı bir cerrahi işlemin bir parçası olarak uyku endoskopi durumda, anestezist opioid infüzyon başlayarak total intravenöz anestezi uygulamasında izin (örneğin, MKE modunda remifentanil kullanarak) ve propofol (örn., set MKE düzeyi infüzyon artan 4 ug / ml) bilinç kaybı kadar. Kas gevşetici (örneğin, roküronyum) enjekte edilir ve hasta entübe.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Hastaların özellikleri Tablo 1 'de gösterilmiştir. sedasyon istenen derinlikte bispektral analizin ortalama değeri 60 (SD 10.4, aralık ± 35 - 80; aralığı 42,0% 95 güven - 47.6) idi. tıkanıklığın Tek veya birden fazla kombine siteler OSA şiddeti tüm seviyelerinde bulundu. tıkanıklık tespit siteleri, sıklık sırasına azalan vardı: velar% 59.6 (34/57), dil kökü% 43,9 (25/57), orofarenks% 42.1 (24/57) ya da epiglot% 29.8 seviyesinde (17/57). Velar veya orofaringeal engel her bir durumda, izole edilmiş ya da kombinasyon halinde, hasta% 49.1 (28/57) 'de görülmüştür. Tüm OSA hastalarının% 38.6 (22/57) tıkanıklığı ve% 61,4 (35/57) en az iki siteleri tek bir site gösterdi. Tıkanıklık sitelerin yapılandırma OSA şiddeti (Şekil 1) bağlı farklıydı.

hafif OSA

. "Fo: keep-together.within-page =" 1 "> hastaların özellikleri Tablo 1'de gösterilmiştir hafif OUA olan hastalar arasında, yarısından fazlası (% 53.8 (13/07)) tek de tam tıkanıklığa gösterdi Site (Şekil 2). İki ya da daha fazla engel siteleri% 46,2 (6/13) mevcuttu.

Orta OSA

Hastaların özellikleri Tablo 1 'de gösterilmiştir. Orta OUA hastalarının yarısında (% 52,6 (10/19)) üzerinde iki veya daha fazla sitelerinde tıkanıklığı gösteren% 47,4 (19/09) ile, yalnız tam tıkanıklığı (Şekil 3) vardı.

şiddetli OSA

Hastaların özellikleri Tablo 1 'de gösterilmiştir. Ciddi OSA olan hastaların sadece% 20.0 (25/05) tek bir sitede tıkanıklığı gösterdi (Şekil 4 (Şekil 5).

Şekil 1
OSA Şiddeti göre Obstrüksiyon Desenler (x ekseni) içinde (% olarak) Prevalans: Şekil 1. Nedeniyle her tıkanıklığı sitesi bir çok düzeyli çöküşü içinde birden çok kez ortaya çıkabilir aslında,% 100'den fazla OSA her derecesine göre kümülatif olarak elde edilebilir. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

"Şekil Şekil 2: Hafif OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 3,
Şekil 3: Orta OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 4,
Şekil 4: Şiddetli OSA. üst solunum yolu obstrüksiyonu siteleri (prevalans% ve üst solunum yolu tıkanıklığı sitelerin oranı) mümkün olan tüm ilişkilerini gösteren Venn şeması. Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

Şekil 5,
Şekil 5: (% olarak) Prevalans OSA Şiddeti göre Velum Obstrüksiyon Desenler (x-ekseni). Bu rakamın büyük halini görmek için lütfen buraya tıklayınız.

tablo 1
Tablo 1: Hasta özellikleri. SD = standart sapma, BMI = Vücut Kitle İndeksi (kg / m2), AHİ = ApneBir Hipopne İndeksi (/ saat).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Tıkanıklığın yerini tespit etmek için kendiliğinden uyku sırasında esnek fiber optik rhinopharyngolaryngoscopy kullanarak ilk deneyler 1970'lerde 22 gibi erken olarak nitelendirildi. Ancak, bu soruşturma tekniğin kökleri başlangıçta tamamen açıklayıcı patofizyolojik niteliği vardı. Böyle Fujita Uvulopalatofaringoplasti (UPPP) diye OSA tedavisi için cerrahi tekniklerin, kurulması sırasında, ancak operasyonun başarısı hastanın 23 dikkatli preoperatif seçimine görünüşte bağımlı olduğu gösterilmiştir. 1991 yılında Pringle ve Croft tarafından ilaca bağlı uyku endoskopi giriş (dise) hasta seçiminin ilk kez objektif bir yöntem ve OSA hastalarında 7 sonuçlanan bireyselleştirilmiş tedavi konsepti yol açtı. Daha sonraki yıllarda, dise dünya çapında popülaritesi arttı ve çok sayıda uyku endoskopi protokolleri yayınlandı. Nedeniyle hasta s hakkında yılda sayısız tartışmalı tartışmalarSeçim, sedatif seçimi, tıkanıklık, geçerlik, güvenirlik sınıflandırılması, vb spontan uyku, sonuçların uygulanabilirliği, işlem için standart bir protokol oluşturmak imkansız olmuştur. Bir küçük dönüm noktası bu sınav tekniğinin 11 standardizasyonu ilk yaklaşım olarak hizmet gerekiyordu Dise Avrupa Position Paper, 2014 yılında yayın oldu.

o MKE ve bispektral analizi iki Standardize tekniklerini birleştiren bu çalışmada açıklanan dise prosedürü, standardizasyon sürecine bir adım daha ileri gider. TCI bir parçası olarak hastaya bireysel farmakokinetik ve sedatif (propofol) dinamik kontrolü arasında istenilen ağrı kesme derinliği BİS izleme yardımı ile elde edilmesini sağlar. 70 11 - bispektral analizi (60 ± 10.4) bizim ortalama sonuçları 50 zaten tarif hedef koridor karşılık gelmektedir. Bir standart Tpropofol için bir popülasyon farmakokinetiği modeline dayanmaktadır CI protokolü, aynı zamanda hastanın ağırlığı, boy, cinsiyet ve yaşa özgü sedasyon sağlar. Bu sonuçlar tekrarlanabilir ve farklı merkezlerde gelecekteki araştırmalarda ile dolayısıyla karşılaştırılabilir olması için temel gerekliliktir.

Alternatif bispektral indeks izlenmesine, EEG-analiz sedasyon derinliği kontrol etmek için yapılabildi. Ancak, ham EEG verileri içi ve bireysel varyasyonlar tarafından yorumlanması zor ve önyargı eğilimli. bispektral indeks avantajı 0 ile 100 ve bir muayene eden yorumuna bağımsız arasında boyutsuz sayı olduğu bir gerçektir. bispektral indeks izlenmesi ile karşılaştırıldığında Ayrıca, medyan veya spektral kenar frekansı gibi EEG güç spektrum analizi ile elde edilen işlenmiş parametreler, daha az kullanılan ve intraoperatif ayarlarında değerlendirilmektedir. Bu nedenle, BİS analizi şu anda en iyi klinik olarakdeğerlendirilir ve sedasyon yargıç derinliğine kolay elde parametre ve çalışma sonuçlarının karşılaştırılabilirliğine için izin verir.

İnfüzyonun TCI modunu plazma alternatif olarak, bu etki yerinde (beyin) TCI kullanılabilmektedir. Ancak, bu modu ve aynı amaçlanan hedef konsantrasyonu kullanılarak, hasta büyük olasılıkla hipotansiyon, kasıtsız derin sedasyon ve apne gibi daha olumsuz yan etkileri ile karşı karşıya olacaktır. Bu hızla set etkisi site konsantrasyonu elde etmek için uygulanan farmakokinetik protokol sonucunda son derece yüksek ve aşılması propofol plazma seviyeleri kaynaklanmaktadır. Uyku endoskopi sırasında kritik hipoksi önlemek için, bir burun oksijen kateter kontralateral burun ve oksijen akışına yerleştirilebilir (3-5 L / dk) yeterli periferik oksijen satürasyonu korumak için ayarlanabilir. Hastanın yeniden oksijenlenme ile muayene gereksiz kesintileri bu şekilde önlenebilir.

ameliyat öncesi dönemde değeriyaygın klasik yumuşak damak operasyonu olarak gerçekleştirilir - - ve aynı zamanda çok seviyeli cerrahi o obstrüktif uyku endoskopi dolaylı başarı UPPP oranları ölçülen olabilir. Literatürde, ortalama sigara seçilmiş hastalarda UPPP başarı oranı% 33 ve% 50 5 arasındadır bildirdi. Sadece yumuşak damak seviyesinde klinik şüphesi tıkanıklığı ile seçilen grupta, bildirilen başarı oranı% 52.3 5'tir. Bizim araştırmamızda, OSA şiddeti her kademesinde karşısında biz 49.1% perdenin seviyesinde (28/57) engelleri orofarenks veya her ikisi gözlemledik. Bu <% 50 seçilmiş olan ve olmayan seçilmiş hasta gruplarında hem literatürde UPPP yanıtlayan oran, teyit ederim.

Invaziv, çok seviyeli cerrahi açısından, cerrahi başarı oranı (Sher göre) Alman S2E-kılavuzda açıklanan yaklaşık% 53.8 5,6 olduğunu. Bu meta-analizin sonuçları, toplam o dayanmaktadırf 66 retrospektif çalışmalar ve ortalama AHI 40.17 ile prospektif vaka serileri. En ilginç bir gerçeği bir uyku endoskopi sadece 66 çalışmalarda (% 4.5) üç gerçekleştirildi olmasıdır. o uyandırma hastalarında soruşturma, özellikle düzeyde, tıkanıklık desen hafife çeşitli çalışmalarda gösterilmiştir olabilir, ancak geri kalan çalışmalarda, sadece teknik obstrüksiyon siteler ardından sert optik veya esnek rhinopharyngolaryngoscopy ve bazen oturmuş hastalar olduğunu tespit etmek için dil kökünde, epiglot ve hipofarenkste 24, 25. Alman S2E-kılavuzda çok düzeyli cerrahi ile tedavi edilen hastalarda bizim çalışmasının sonuçlarını uygulamak, epiglot en az bir engel sitesi şiddetli OSA hastalarının% 52'sinde beklenmelidir. multi-level cerrahide% 53.8 ve fakir bir cevap oranı nedenle potansiyel engel sitesi bazen yeterince tanı edilmiş ve arka arkaya yeterli tedavi olabilir "epiglot" önerebilir. benBu n sonucu özellikle ağır OSA hastalarında, bir ön-girişimsel uyku endoskopi lehine diğer bir argümandır.

OY-sınıflandırma sınırlayıcı bir faktör, ancak (nedeniyle epiglottal emme fenomen epiglot üst üste solunum yolu tıkanıklığı ile dil kökünde tarafından posteriora itilir) birincil (bağımsız çöken epiglot) ya da ikincil arasında ayrım yapmaz olmasıdır epiglottal çöküşü. orta (% 5,3;% 10.5); (% 7.7% 0) ve şiddetli OSA (% 12;% 40.0) nüfusumuzun biz bir hafif birincil ve ikincil epiglottal çöküşü artan prevalansının bulabiliriz.

Bizim incelemelerin sonuçları 1249 uyku endoskopi bir Belçikalı çalışmanın sonuçları ile karşılaştırıldığında, bizim nispeten küçük bir grup olmasına rağmen, dağıtım ve tıkanıklık siteleri frekansları hem tekrarlanabilir (damak / velar görünür olduğu açıktır:% 81 Vroegop et ark. edin% 59.6; dil kökü:% 46.6 Vroegop ve ark. vs 43.9%; hipofaringeal / epiglot:% 38.7 Vroegop ve ark. vs% 29.8, multi-level:% 68.2 Vroegop ve ark. vs% 61.4) 26. Belçikalı çalışmada sedasyon midazolam (solunum-depresan etkileri olan bir kas gevşetici benzodiazepin) ve propofol ile sağlandı Ancak, sonuçların devredilebilirliği hala sorunlu olmaya devam etmektedir. Sonuçların mukayese sınırlar daha da hangi - Buna ek olarak, sedasyon derinliği objektif ölçülen değildi. Bu uyku endoskopi ileri standardizasyonu savunan bir başka nedendir. Ayrıca, yine, uyku endoskopi ve tedavi kararı üzerindeki etkisi ile elde edilen sonuçlar sonuçta da cerrahi sonucun bir gelişmeye yol göstermiştir gerekmektedir. Bizim protokol sınırlandırıcı bir faktör, Dise obstrüksiyonu modellerini karşılaştıran verilerin var olduğu bir gerçektirDoğal uyku tıkanıklığı desenleri. Bu doğal uyku manyetik rezonans görüntüleme sırasında tıkanma desen Dise sırasında tıkanma modelini karşılaştırmanın vasıtasıyla, örneğin, sonraki araştırmalarda konusu olmalıdır.

Çok düzeyli tıkanıklığı ile ciddi OSA olguların% 80'inde mevcut olduğu gerçeği epiglottal tutulum gösteren olguların (% 52) yarısından fazlası, planlı üst solunum yolu cerrahi öncesi uyku endoskopi ihtiyacını göstermektedir. Bu ameliyat sonrası sonucu iyileştirilmesi açısından da geçerlidir. standardizasyon yeteneğine - dise-TCI-bispektral analiz prosedürü uyku endoskopi gerekli tekrarlanabilir bir protokol yolunda atılmış bir adımdır. Gözlenen bu tıkanıklığı desenleri de doğal uyku bulgulara uygun olup olmadığını Ancak henüz bilinmemektedir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Cardiorespiratory polysomnography 
SOMNOscreen  SOMNOmedics, Randersacker, Germany SBT202
Sedation
Propofol-Lipuro 20 mg/ml; 2,6-diisopropylphenol B. Braun Melsungen AG, Melsungen, Germany
Target-controlled infusion (TCI)
Infusion pump Orchestra Module DPS Visio Fresenius Kabi, Germany GmbH  Z082420
Data manager Orchestra Base Primea Fresenius Kabi Germany GmbH Z081320
Bispectral analysis (BIS)
BIS single-use electrode BIS Quatro Sensor Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0106
BIS monitor BIS VISTA Covidien, Neustadt/Donau, Germany GmbH 186-0210
Endoscope 
Laryngo fiberscope, length 30 cm, diameter 3.5 mm KARL STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany 11101RP
Picture Archiving  System 
AIDA Karl STORZ GmbH & Co. KG, Tuttlingen, Germany WD 200-XX
Premedication 
Catapresan; Clonidin-HCl 0.075 mg/0.15 mg/0.3 mg Boehringer Ingelheim Pharma, GmbH & Co. KG, Ingelheim am Rhein, Germany

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Punjabi, N. M. The epidemiology of adult obstructive sleep apnea. Proc Am Thorac Soc. 5, (2), 136-143 (2008).
  2. Giles, L. T., Lasserson, T. J., Smith, B., White, J., Wright, J. J., Cates, C. J. Continuous positive airways pressure for obstructive sleep apnoea in adults. Cochrane Database Syst Rev. 19, (3), Review (2006).
  3. Mayer, G., et al. Deutsche Gesellschaft für Schlafforschung und Schlafmedizin (DGSM), S3-Leitlinie. Nicht erholsamer Schlaf/Schlafstörungen. Somnologie. 13, Supplement 1 1-160 (2009).
  4. McArdle, N., Devereux, G., Heidarnejad, H., Engleman, H. M., Mackay, T. W., Douglas, N. J. Long-term use of CPAP therapy for sleep apnea/hypopnea syndrome. Am J Respir Crit Care Med. 159, (4), Pt 1 1108-1114 (1999).
  5. Verse, T., et al. HNO-spezifische Therapie der obstruktiven Schlafapnoe bei Erwachsenen. AWMF. http://www.awmf.org/uploads/tx_szleitlinien/017-069l_S2e_Obstruktive_Schlafapnoe_Erwachsene_2015-12.pdf (2015).
  6. Sher, A. E., Schechtman, K. B., Piccirillo, J. F. The efficacy of surgical modifications of the upper airway in adults with obstructive sleep apnea syndrome. Sleep. 19, (2), Review 156-177 (1996).
  7. Croft, C. B., Pringle, M. Sleep nasendoscopy: a technique of assessment in snoring and obstructive sleep apnoea. Clin Otolaryngol Allied Sci. 16, (5), 504-509 (1991).
  8. De Vito, A., et al. Drug-induced sleep endoscopy: conventional versus target controlled infusion techniques--a randomized controlled study. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (3), 457-462 (2011).
  9. Kezirian, E. J., et al. Interrater reliability of drug-induced sleep endoscopy. Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 136, (4), 393-397 (2010).
  10. Rodriguez-Bruno, K., Goldberg, A. N., McCulloch, C. E., Kezirian, E. J. Test-retest reliability of drug-induced sleep endoscopy. Otolaryngol Head Neck Surg. 140, (5), 646-651 (2009).
  11. De Vito, A., et al. European position paper on drug-induced sedation endoscopy (DISE). Sleep Breath. 18, (3), 453-465 (2014).
  12. Sleep-related breathing disorders in adults: recommendations for syndrome definition and measurement techniques in clinical research. The Report of an American Academy of Sleep Medicine Task Force. Sleep. 22, (5), No authors listed 667-689 (1999).
  13. Iber, C., Ancoli-Israel, S., Chesson, A., Quan, S. F. The AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events: Rules, Terminology and Technical Specifications. 1st ed. American Academy of Sleep Medicine. Westchester, Illinois. (2007).
  14. Berry, R. B., et al. Rules for scoring respiratory events in sleep: update of the 2007 AASM Manual for the Scoring of Sleep and Associated Events. Deliberations of the Sleep Apnea Definitions Task Force of the American Academy of Sleep Medicine. J Clin Sleep Med. 8, (5), 597-619 (2012).
  15. Kezirian, E. J., Hohenhorst, W., de Vries, N. Drug-induced sleep endoscopy: the VOTE classification. Eur Arch Otorhinolaryngol. 268, (8), 1233-1236 (2011).
  16. Ihmsen, H., Schraag, S., Kreuer, S., Bruhn, J., Albrecht, S. Target-controlled infusion. Clinical relevance and special features when using pharmacokinetic models. Anaesthesist. 58, (7), Review, German 708-715 (2009).
  17. Marsh, B., White, M., Morton, N., Kenny, G. N. Pharmacokinetic model driven infusion of propofol in children. Brit J Anaesth. 67, (1), 41-48 (1991).
  18. Schnider, T. W., et al. The influence of method of administration and covariates on the pharmacokinetics of propofol in adult volunteers. Anesthesiology. 88, (5), 1170-1182 (1998).
  19. Sigl, J. C., Chamoun, N. G. An introduction to bispectral analysis for the electroencephalogram. J Clin Monitor. 10, (6), 392-404 (1994).
  20. Avidan, M. S., et al. Anesthesia awareness and the bispectral index. New Engl J Med. 358, (11), 1097-1108 (2008).
  21. Kissin, I. Depth of anesthesia and bispectral index monitoring. Anesth Analg. 90, (5), 1114-1117 (2000).
  22. Borowiecki, B., Pollak, C. P., Weitzman, E. D., Rakoff, S., Imperato, J. Fibro-optic study of pharyngeal airway during sleep in patients with hypersomnia obstructive sleep-apnea syndrome. Laryngoscope. 88, (8), Pt 1 1310-1313 (1978).
  23. Fujita, S., et al. Evaluation of the effectiveness of uvulopalatopharyngoplasty. Laryngoscope. 95, (1), 70-74 (1985).
  24. Zerpa Zerpa,, Carrasco Llatas, M., Agostini Porras, G., Dalmau Galofre, J. Drug-induced sedation endoscopy versus clinical exploration for the diagnosis of severe upper airway obstruction in OSAHS patients. Sleep Breath. 19, (4), Epub 2015 1367-1372 (2015).
  25. Fernandez-Julian, E., Garcia-Perez, M. A., Garcia-Callejo, J., Ferrer, F., Marti, F., Marco, J. Surgical planning after sleep versus awake techniques in patients with obstructive sleep apnea. Laryngoscope. 124, (8), Epub 2014 1970-1974 (2014).
  26. Vroegop, A. V., et al. Drug-induced sleep endoscopy in sleep-disordered breathing: report on 1,249 cases. Laryngoscope. 124, (3), Epub 2013 797-802 (2014).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Usage Statistics