Özofagus ısı transferi hasta sıcaklık kontrolü ve hedeflenen sıcaklık yönetimi için

Published 11/21/2017
0 Comments
  CITE THIS  SHARE 
Medicine
 

Summary

Bu çalışmada soğutma veya hasta ısınma için verimli hasta sıcaklık kontrolü sağlamak için yeni bir yöntem sunuyor. Tek Kişilik Kullanım üçlü Lümen aygıt yemek borusu, standart orogastric tüp için benzer içine yerleştirilir ve otomatik hasta sıcaklık yönetimi gerçekleştirmek için varolan ısı değişimi birimlere bağlar.

Cite this Article

Copy Citation

Naiman, M. I., Gray, M., Haymore, J., Hegazy, A. F., Markota, A., Badjatia, N., et al. Esophageal Heat Transfer for Patient Temperature Control and Targeted Temperature Management. J. Vis. Exp. (129), e56579, doi:10.3791/56579 (2017).

Please note that all translations are automatically generated.

Click here for the english version. For other languages click here.

Abstract

Hasta sıcaklık kontrol çok çeşitli klinik koşulları için önemlidir. Normal veya normal vücut sıcaklığının altında soğutma kez neuroprotection için iskemik hakaret (örneğin hemorajik inme, Subaraknoid kanama, kalp krizi veya diğer hipoksik yaralanma) sonra gerçekleştirilir. Febril Birleşik soğutma ateş davranır ve yaralı nöronlar Hipertermi olumsuz etkilerini azaltır. Hasta ameliyathanedeki artmış kan kaybı, yara enfeksiyonları ve ayrıca kurtarma süresini uzatan iken miyokard yaralanma neden olduğu bilinen yanlışlıkla perioperatif hipotermi önlemek için ısıttım. Sıcaklık yönetimi, repurpose standart sağlar (örneğin, buz, soğutulmuş tuz, fanlar, battaniye) ama daha gelişmiş teknolojiler sıcaklık yönetimi için tasarlanmış doğaçlama yöntemleri de dahil olmak üzere birçok bildirilen yaklaşım vardır En iyi duruma getirilmiş bir protokol teslim genellikle daha başarılı. Son on yıl içinde yaklaşık iki ısı transfer yöntemleri gelişmiş teknolojileri geliştirdik: yüzey aygıtları (su battaniye, zorla-hava ısıtıcıları) ya da damar içi cihazlar (steril Kateterler vasküler yerleştirme gerektiren). Son zamanlarda, yeni bir aygıt yani mevcut oldu yemek borusu, standart orogastric tüp için benzer yerleştirilen bu hastanın çekirdek aracılığıyla verimli ısı transferi sağlar. Hasta sıcaklığından standart sıcaklık sensörleri kullanarak bir servo mekanizma üzerinden otomatik hasta sıcaklık yönetimi izin vermek için varolan ısı Döviz birimleri cihazın bağlandığı (rektal, Foley, ya da diğer core sıcaklık sensörleri) giriş değişkeni olarak. Bu yaklaşım vasküler yerleştirme komplikasyonlar (derin Venöz tromboz, ilişkili santral venöz kan enfeksiyonu) ortadan kaldırır, hasta erişim için tıkanıklığı azaltır ve daha az yüzey yaklaşımlar karşılaştırıldığında titreyerek neden olur. Yayımlanan veri doğruluğunu büyük ölçüde ve sıcaklık yönetimi özofagus yaklaşımı kullanarak hedef sıcaklık bakımından da göstermiştir. Bu nedenle, bu yöntemin amacı için yoğun bakım ayarları kontrol eden hasta sıcaklık düşük riskli alternatif bir yöntem sağlamaktır.

Introduction

Ne zaman koşullar, kalp krizi, refrakter veya periyodik ateş, Nörojenik ateş ve önemli bir ameliyat dahil olmak üzere geniş bir yelpazede tedavi hasta sıcaklık yönetimi önemli ihtiyacı vardır. Amerika Birleşik Devletleri'nde, yarım milyon kalp tutuklama her yıl hastanede (örneğin, genel tıbbi veya cerrahi koşulları için bakım geçiren hastalar)1 ya hastane dışında (örneğin, evde veya genel mekanlarda kaynaklanan Kim o zaman acil servise getirdi)2. Her iki durumda da, hasta sonuçları önemli ölçüde etkin sıcaklık yönetimi yönetilen3 ve hedeflenen sıcaklık Yönetimi (TTM) standart tedavi kalp durması için 2005 yılından bu yana olmuştur geliştirildi. 5 milyondan fazla hasta yoğun bakım üniteleri ABD4 yılda kazanmışlardır. Bunlar nörolojik yaralı hasta5 ilâ % 45 ateş geliştirir ve nörolojik yaralı hasta%670'e kadar. Yüksek sıcaklık metabolik talep artar, serebral iskemi kötüleşir ve nöronal kayıp7artırır çünkü ateş yoğun bakım ünitesinde geliştirilmiş sonuçları ve ölüm, daha az risk ile ilişkili denetimdir. Her yıl ABD'de gerçekleştirilen en az 10 milyon ameliyatları yanlışlıkla perioperatif hipotermi8önlemek için aktif hasta ısınma gerektirir. Ameliyat odasında cerrahisi uygulanan hastalarda çok sayıda yan etkileri önlemek için 36 ° C üzerindeki vücut ısısını korumak. Vücut ısısını önce sırasında veya ameliyat artış kan kaybı, enfeksiyonlar ve hastane uzunluğu fiyatına 7000 $ ekler veya hasta yatış maliyetleri9,10,11 başına daha sonra plansız düşüşler ,12.

Büyük klinik ihtiyaç rağmen en çok yönetilen sıcaklık yönetimi protokolleri yetersiz performans gösteren ya da hastaya önemli risk tanıtmak. Yüzey aygıtları (örneğin, su battaniye, iletim minder ve zorla-hava kapakları) hantal, ısı transferi kapasitesi sınırlı ve hasta hasta bakımı ve yordamlar için erişiminin kaldırılması gerekir. Damar içi cihazlar invaziv, zor yerleştirin ve enfeksiyonlar ve kan pıhtıları hastalar yatkınlık vardır. Normothermia % 70 saat12,13,14,15,16 ve bir retrospektif korumak yanlışlıkla perioperatif hipotermi önlemek için varolan yaklaşımlar başarısız sonrası kardiyak arrest soğutma bu genel olarak, hedef sıcaklık 6 h17içinde varamadı hastaların % 30 bulundu.

Özofagus yaklaşımı hasta sıcaklık yönetimi için varolan teknolojileri18önemli avantajlar sunmaktadır. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı genellikle yoğun bakım ve cerrahi hasta nüfus yerleştirilen Gastrik tüp işlevselliğini korur. Sürekli mide emme ve yemek borusu (şekil 1) olumlu ısı değişim ortamının yararlanarak güvenli ve verimli bir hastanın sıcaklık kontrol yeteneği ekleme süre gaz ve sıvı dekompresyon sağlar. Sıcaklık modülasyon herhangi birkaç dış ısı (soğutma grupları olarak da bilinir) su soğutucu kullanan değiştiriciler bir özofagus sıcaklık yönetim aygıtı bağlanarak elde edilir. Çeşitli satıcılar hastanelerde mevcut sıcaklığı kontrol ürünleri (en sık su battaniye) güç kullanılabilir uyumlu Isı değiştiriciler üretmek. Hemşire, hemşire uygulayıcıları veya hekimler genellikle bir özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yeri, ama aynı zamanda bir standart orogastric tüp yerleştirmek için eğitilmiş herhangi bir sağlayıcı tarafından eklenebilir. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı hastaya erişimi değil, steril olması gerekmez, sağlayıcılar arasında iğne sopa yaralanma riski önler ve riskleri cilt komplikasyonlar, kan dolaşımına enfeksiyonları ve hastada kan pıhtıları önler. Bu nedenle, bu yöntemin amacı kritik bakım ve ameliyathane ayarlarında hasta sıcaklık kontrol etmek için bir düşük riskli alternatif bir yöntem sağlamaktır.

Figure 1
Şekil 1. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yerleştirme. Aygıt yakınlığı büyük gemiler ve kalp verimli ısı transferi hastanın özünde teşvik. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Protocol

Bu iletişim kuralı bizim kurumun insan araştırma Etik Komitesi kuralları izler.

1. değerlendirme kılavuzları yerleştirme öncesinde

Not: ABD etiketleme listelenen hiçbir resmi kontrendikasyonlar olmakla birlikte, özofagus sıcaklık yönetimi aygıt kanıt özofagus travma ve olarak bilinen özofagus şekil bozukluğu olan hastalarda dikkatli kullanılması önerilir hastalar asidik veya kostik zehirler önceki 24 saat içinde yutulur bilinmektedir.

  1. Uygun ısı döviz birimi, özofagus sıcaklık yönetim aygıtı, bir uygun güvenliği aygıt, yağlama su bazlı paketler ve çevresel ısırık blok dahil olmak üzere tüm donanımı elde.
  2. Yer Foley termistör ve/veya rektal ısı probu ve bir ısı değişimi birimine bağlayın. İkinci bir sıcaklık kaynak doğrulama için önerilir ve hasta monitörüne bağlı.
  3. Uygun ısı eşanjörü, birim gücüyle özofagus sıcaklık yönetim aygıtı bağlanmak, hastane protokolüne göre hasta hedef sıcaklığı ayarlamak ve ısı eşanjörü Otomatik modunda yerleştirin. Su özofagus sıcaklık yönetim aygıtı akıyor emin olun ve hiçbir sızıntı varolduğunu onaylayın.

2. aygıt ekleme

  1. Bu hastanın ağzından memesi ve sonra memesi xiphoid işleminin ucuna kadar genişleterek özofagus sıcaklık yönetim aygıtı için uygun ekleme derinlik ölçün; ekleme derinlik üstünde belgili tanımlık aygıt (Şekil 2) işaretleyin.

Figure 2
Şekil 2. Ölçüm bir özofagus sıcaklık yönetimi cihazı yerleşim için. Bu şematik aygıt yerleşim derinliği, belirlemek için uygun yordamı 2.1. adımda anlatıldığı gibi biri. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

  1. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı cömertçe yağlamak (yaklaşık 15 cm distal ucunun) ile suda eriyen yağ (şekil 3).

Figure 3
Şekil 3. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yağlama. Bu şematik 2.2 adımda anlatıldığı gibi suda çözünür yağlama aygıtı ekleme önce uygulamak için uygun yordamı gösterir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

  1. Hastanın tolere gibi düz ve hafif basınç kullanarak özafagusu ve aşağıya doğru mastoidi geçmiş ve yemek borusu içine ağız yoluyla özofagus sıcaklık yönetim aygıtı yerleştirin. Nazik çene itme cihazın geçiş yardımcı olmak için gerekli olabilir. Klinik olarak mümkünse, hafif boyun uzantısı, gerekirse, omuz altında desteği ile indüklenen ilavesi daha fazla aygıtın geçişini kolaylaştırmak. Eklenen tüp gerekli uzunluğu kadar cihazın hafif basınç ile ilerlemek. Isırık blok yerde (şekil 4) güvenli.

Figure 4
Şekil 4. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı ekleme. Bu şematik uygun hasta aygıt eklemek için 2,3 adımda anlatıldığı gibi konumlandırma göstermektedir. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

  1. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı hastane protokol uyarınca yerleşimini onaylayın.
    1. Midenin üzerinde auscultating bir şırınga Merkezi Lümen ile hava enjekte "swoosh" veya "geğirmek" mide yerleşim gösteren.
    2. Mide içeriği Merkezi Lümen aracılığıyla bir şırınga ile Aspire edin.
    3. Röntgen ile yerleştirme ve konumunu doğrulayın.
  2. Güvenliği aygıt veya teyp uygun olarak hastane protokolü ile güvenli. Tüp ve maruz kalan deri arasında doğrudan temas titreyerek neden olabilir gibi tüp ve boru set bağlantıları hastanın cilt ile temas emin olmak.
  3. Mide dekompresyon için merkezi Lümen düşük aralıklı emme Standart emiş hortumu kullanarak bağlayın.

3. sıcaklık yönetimi-soğutma

  1. Isı değiştirici Otomatik modunda ve uygun hedef sıcaklık (arası kurumsal iletişim kuralı bağlı olarak 37 ° C 32 ° C) ayarlanır emin olun.
  2. Profilaksi Birimi Protokolü gereğince ilaçlarla titreyerek başlatın (profilaktik müdahale başlatmak için sigara sedatif ilaçlar ile; örneğin, asetaminofen, buspiron, magnezyum ve cilt counterwarming önerilir).
  3. Düzenli aralıklarla başucu titreyerek değerlendirme ölçeği kullanarak titreme için değerlendirmek veya istediğiniz zaman sıcaklık azaltma geçmeden beklenen olarak değil. Titreyerek Kaudal ilerlemesinde oluşur ve çene kemiği veya pektoralis kaslara ilk belirtilir; erken müdahale şarttır. Titreme için ek tedavi analizindemeperidin, dexmedetomidine, fentanil, propofol ve nöromüsküler içerebilir.

4. sıcaklık yönetimi-bakım

  1. Monitör ve kayıt su sıcaklığı saatlik; su sıcaklığı 10 ° C için 1 h (ya da birden çok kez ne zaman hasta hedef sıcaklık) düşerse, ilk titreme için değerlendirmek.
  2. Düzenli olarak özofagus sıcaklık yönetim aygıtı hastane protokol uyarınca yeniden konumlandırın.

5. sıcaklık yönetimi-Isınma

  1. Kasıtlı hipotermi Isınma Isınma oranı için yerel hastane kılavuz izleyin.
  2. Eğer yanlışlıkla hipotermi ısınıyor oranı ısınıyor ya da perioperatif hipotermi önleyerek maksimum ayarlayın.

6. sorun giderme

Not: Bir ilginçlik veya çimdik sistemdeki tıkanıklığı uyarı dış ısı eşanjörü üzerinde neden olabilir. Neden olamayacaksam, buldum, Tedaviyi durdurunca ve özofagus sıcaklık yönetim aygıtı kaldırın.

  1. Eğer özofagus sıcaklık yönetim cihazının Merkezi Lümen tıkanmış veya bloke bloke takas Gastrik tüp için standart yaklaşımlar kullanmak; işlem başarısız olursa, aygıtı değiştirin.
  2. 0.5 ° C sıcaklık kaynakları arasında daha büyük bir tutarsızlık ise, sorunu araştırmak için tedavi duraklatın.
  3. Sızıntı sistemdeki bir artış emme canister içinde biriken sıvı içinde daha büyük bir neden olabilir gibi beklenen birim su emme tüpü içinde biriken daha durdurmak tedavi ve kaçakları için incelemek için özofagus sıcaklık yönetim aygıtı kaldırmak.
    Not: vücut kitle, çevre koşulları, titreyerek ve klinik durumu ısınma veya Soğuma etkileyen faktörler şunlardır; hastalar 120 kg büyük daha yavaş yanıt için amaçlanan sıcaklık değişiklikleri sergileyebilirler ve daha küçük hastalar ısıtmak için daha uzun sürebilir.
  4. Hasta olmayan soğutma veya olarak ısınma beklenen:
    1. Özofagus sıcaklık yönetim aygıtı doğru derinlikte olduğundan emin olun.
    2. Yeterli su akışı ve cihazın soğuk ya da sıcak (uygun şekilde) dokunmak olduğundan emin olun.
    3. Dış ısı eşanjörü istenen hedef sıcaklık ve uygun su sıcaklığı (4 ° C-42 ° C) ile otomatik modda uygun şekilde ayarlandığından emin olun.
    4. Sıcaklık probu sağlam ve doğru olduğunu doğrulayın; ikincil kaynak ile kontrol edin.
    5. Onay hasta (titreme veya örneğin üretimi ateş), ısı üretimi için ısı kaybı (hemodinamik istikrarsızlık veya ilaç idaresi) ve ortam sıcaklığında sıcaklık modülasyon hedefi ile tutarlı olduğundan emin olun.

7. aygıt kaldırma

  1. "Dış ısı eşanjörü durdurmak için basın monitör" kelepçeler varsa kapatın ve belgili tanımlık aygıt çekmek.
  2. Aygıtın gelen tüp set bağlantıları bağlantısını kesin ve kurumsal politikamıza göre atmayın.
  3. Isı değişimi birimi açın.

Representative Results

Veri toplama
Soğutma, bakım ve ısınma oranları açısından, özofagus sıcaklık yönetimi diğer gelişmiş sıcaklık yönetimi teknolojileri ile aynı şekilde gerçekleştirir. 30 ilâ 36 saat için sıcaklık için ortalama süre bulduğu özofagus sıcaklık yönetimi ile tedavi edilen hastaların bir analizini 2.7 h (SD ±2.8 h) ve sıcaklık ±1 ° C19içinde bakım döneminde kaydedilen okuma vardı o %96 idi. Performans hedef sıcaklık (şekil 5, şekil 6, Şekil 7, şekil 8) ne olursa olsun tüm iletişim kuralları arasında tutarlı. Performans 72 h (Şekil 9 ve şekil 10) uzun süreler ile tedavi tutarlı kaldı.

Önemli durumlarda
Çok sayıda vaka çalışmaları özofagus sıcaklık yönetimi sonrası kalp krizi iskemi-reperfüzyon hasarı, Merkezi ateş azaltma ve operatif normothermia20 bakım tedavisi için de dahil olmak üzere pratikte uygulanması açıklamak , 21 , 22 , 23 , 24 , 25 , 26 , 27. özofagus sıcaklık yönetim metodu başlangıçta kardiyak arrest tedavi bağlamında tasarlandı rağmen diğer kritik bakım ve perioperatif etki başarılı onun tercüme aşağıdaki durumlarda vurgulayın.

Case 1: menenjit
36 yaşındaki kadın 64 kg ağırlığı ile şiddetli Streptococcus pyrogenes menenjit ile kabul edildi. Vücut ısısı 38,2 ° C üzerinde giriş 40.0 ° C için altı saat sonra arttı; IV asetaminofen ve harici soğutucu battaniye yeterli sıcaklık azaltmak için başarısız oldu.

Özofagus sıcaklık yönetimi 48 h başlatıldı ve hastanın ısı 39,4 ° C'den 37.8 ° C-4 saat içinde düştü. Hastanın sıcaklık 12 saat sırasında 36.6 ° C doğru düşmeye devam etti ve 36 ve 37 ° C arasında 5 gün boyunca devam edildi. Gastroskopi gün 7 üzerinde herhangi bir değişiklik özofagus sıcaklık yönetim aygıtı atfedilebilecek saptandı.

Durum 2: Şiddetli yanık ve yüksek ateş ters
49 yaşındaki erkek tartı 86 kg hem bacaklar, sol kol ve sol gövde tam kalınlıkta yanıklar dahil % 49 sirkumferansiyel burns ile kabul edildi. İki gün sonra giriş, hasta ameliyat odasına aşamalı eksizyon ve bacak yaraların aşılama dahil cerrahi işlemler için getirildi. Özofagus sıcaklık yönetimi cihazı yerleştirerek ve sıcaklık yönetimi ilk adım üzerine hastanın ısısı normothermia başarıyla 24 ° c azalmış çalışma Oda sıcaklığı sağlarken devam edildi Daha sonra üzerinde gün 22 hastanın yatış, hastanın ateşi Enedeniyle geliştirdi. coli ve Candida septisemi geleneksel soğutma yöntemlerine dayanıklı. Hastanın sıcaklık 40 ° C'den 38,5 ° C, set noktası için azaltarak özofagus sıcaklık yönetimi yeniden başlatıldı ve bu sıcaklık en az izin verilen su sıcaklığı 12 ° C'ye kısıtlama rağmen devam edildi

Figure 5
Şekil 5. 33 ° C protokolü için sıcaklık eğrisi. 17 sonrası kardiyak arrest hastalar 24 h 33 ° C için soğutmalı ve sonra 4 saat süre ile 37 ° c rewarmed Normothermia sonra başka bir 8 h için devam edildi. Her veri noktası bir tek sıcaklık ölçümü tek bir hastadan temsil eder. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 6
Şekil 6. 35 ° C protokolü için sıcaklık eğrisi. 6 sonrası kardiyak arrest hastalar ila 35 ° C 24 h için soğutmalı ve sonra 4 saat süre ile 37 ° c rewarmed Normothermia sonra başka bir 8 h için devam edildi. Her veri noktası bir tek sıcaklık ölçümü tek bir hastadan temsil eder. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 7
Şekil 7. Sıcaklık eğrisi Refrakter ateş hastalar için. 4 Refrakter ateş hastalar 36.5 ° C veya 38 ° c soğutmalı İç metin efsane Ayrıntılar için bkz. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 8
Şekil 8. Sıcaklık eğrisi için perioperatif normothermia. 3 şiddetli yanık hasta (% 40-50 vücut yüzey alanı) yanlışlıkla hipotermi önlemek için ameliyat sırasında ısındı. Tüm hastalar sıcaklığı 36 ° C üzerinde muhafaza ve ortam sıcaklığı veya 27 ° C'de devam edildi Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 9
Şekil 9. Süre özofagus sıcaklık yönetimi kalp krizi hastalarda genişletilmiş. 18 hasta 33 ° c 24 h için soğutmalı ve bir 8 h dönemi ile 36 ° c rewarmed Normothermia sonra en fazla 122 h. tutulan Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Figure 10
Şekil 10. Süre özofagus sıcaklık yönetimi Refrakter ateş hastalarda genişletilmiş. 18 hasta 454 s göre bir hedef sıcaklık 37,5 ° C (yeşil üçgenler), 37 ° C (mor elmas), 36.7 ° C (kırmızı üçgen), 36.5 ° C (turuncu kareler) veya 36 ° C (mavi daireler) dahil olmak üzere hastane protokolü için soğutmalı. Bu rakam daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için buraya tıklayınız.

Discussion

Değişiklik ve bu iletişim kuralı için gerekli sorun giderme üzerinde özellikli genellikle sınırlıdır ve hasta bakımı yoğun bakım ayarlarında istihdam tipik izleme içerir. Çekirdek sıcaklığı oransal hasta sonuçları klinik senaryoları büyüyen bir dizi için çok önemlidir. Bu normothermia yanlışlıkla ya da bilerek hipotermi ısınıyor, hipotermi kasıtlı indüksiyon içerir ve aktif sırasında normal vücut ısısı (yani normothermia) Bakımı koşullar hangi yanlışlıkla bilgi olarak vardır ortak, gibi ameliyathanede. Özel klinik örnekler, iskemi-reperfüzyon hasarı acı, gibi kardiyak arrest sırasında oluşur hastalar olarak gelen soğutma (genel olarak normal vücut ısısı altında sıcaklıklarda) için ilâ 3 nazik ısınıyor ve ateş önleme ardından yarar resüsitasyon28,29,30gün. Hipoksik iskemik ensefalopati acı Yenidoğan Bebeklerin normal vücut sıcaklığı31soğutmalı geliştirilmiş sonuçlar elde. Böbrek bağış organ nakli önce nörolojik ölümünden sonra soğutma gecikmiş graft fonksiyonu32oranını azaltmak için gösterilmiştir. Septik şok hastalarda ateş kontrol vasopressor gereksinimlerini azaltmak ve erken ölüm33azaltılması için katkıda bulunmak. Normothermia cerrahi uygulanan hastalarda Bakımı cerrahi yara enfeksiyonları, miyokardiyal komplikasyonlar, kan kaybı ve kan nakli gereksinimleri, fiyatının boyu kısalma ve ölüm10 olasılığını azaltarak azaltır , 11 , 16.

Teknik sınırlamaları kritik bakım hastalarında yönetiminde karşılaşılan zorluklar içerir. Hedeflenen sıcaklık yönetimi iyi sonuçlar teşvik ederken, en yaygın sıcaklık modülasyon teknikleri riskleri hastalar ve lojistik sorunlar (yerleştirme, kan dolaşımına enfeksiyonlar, kan pıhtıları, zorluklar dahil sağlayıcıları için tanıtmak Deri Hasari ve maliyet). Özofagus sıcaklık yönetimi bu eksiklikleri34,35,36üstesinden gelmek için tasarlanmıştır. Ne zaman uygun başardı, özofagus sıcaklık yönetim aygıtı (damar içi sıcaklık modülasyon aygıtları gibi) damarlara veya böylece kaçınarak (yüzey sıcaklığı modülasyon aygıtları gibi) Cilt ile temas gelmiyor kan pıhtıları, kan dolaşımına enfeksiyon ve cilt bozulması. Aygıt, genellikle birkaç dakika21,37içinde sağlık sağlayıcıları çeşitli tarafından hızlı bir şekilde yerleştirilebilir. Ekleme tekniği tedavisi başlatılması geciktirebilir iş akışı kesintileri en aza indirir standart orogastric tüp yerleşim taklit eder. Bir çekirdek yaklaşım kullanarak da yüzey27,38,39,40 yaklaşımlar daha önemli ölçüde daha az titreme yük poz için görüntülenir. Bu yatıştırıcı azaltma avantajı vardır ve anti-titreme ilaç maliyeti, hangi sonra gerekli sedasyon alt derecesi üzerinden daha hızlı uyanış üzerinden fiyatının hastanın boyu kısaltır. Bu özellikleri yukarıda açıklanan klinik performansı ile konserde kabul, ameliyathane, yoğun bakım ünitesi ve acil servis sağlayıcılar için uygun bir seçenek olarak özofagus sıcaklık yönetimini destekler. Artan veri üstünde belgili tanımlık aygıt yayımlandı aynı şekilde bu yeni yaklaşım21,22,23,24,27,41de destekler.

Aygıt ekleme kolay yerleştirme, Gastrik emme ve dekompresyon arasında maksimum temas izin vermek için performans sağlamak için yeterli yağlama aygıtı için sağlayarak önce içinde akışı başlatılıyor iletişim kuralına kritik adımlar içerir aygıt ve hasta ve herhangi bir hasta bu titreme adresleme gelişebilir. Bu protokol sonrası en iyi sonuçları sağlar ve bu önemli hasta nüfus bakımda yüksek seviyede performans ve güvenlik sağlar.

Disclosures

Melissa Naiman, Maria gri ve Erik Kulstad yazarlar, alıştırmak bu el yazması özofagus sıcaklık yönetimi cihaz üreten tıbbi çalışanlardır. Yazarlar Ahmed Hegazy, Joseph Haymore, Neeraj Badjatia ve Andrej Markota klinik değerlendirme yapmak için ücretsiz cihazlar aldı.

Acknowledgements

Hiçbiri.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
EnsoETM Attune Medical ECD01 Device compatible with Gaymar/Stryker Medi-Therm III and Stryker Altrix Precision Temperature Management System
EnsoETM Attune Medical ECD02 Device compatible with Cincinnati SubZero Blanketrol II and Cincinnati SubZero Blanketrol III
Gaymar/Stryker Medi-Therm III Stryker n/a Compatible heater-cooler with the ECD01
Cincinnati SubZero Blanketrol II Gentherm n/a Compatible heater-cooler with the ECD02
Cincinnati SubZero Blanketrol III Gentherm n/a Compatible heater-cooler with the ECD02
Stryker Altrix Precision Temperature Management System Stryker n/a Compatible heater-cooler with the ECD01
Water-soluble lubricant Various n/a Standard water-soluble lubricant used to ease insertion of tubes, catheters, and digits
Securement device Various n/a E.g., Guard360 by PrimeGuard Medical

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Chan, P. S., Krumholz, H. M., Nichol, G., Nallamothu, B. K. Delayed time to defibrillation after in-hospital cardiac arrest. N Engl J Med. 358, (1), 9-17 (2008).
  2. Callans, D. J. Out-of-Hospital Cardiac Arrest -- The Solution Is Shocking. N Engl J Med. 351, (7), 632-634 (2004).
  3. Kochanek, P. M., Jackson, T. C. The Brain and Hypothermia-From Aristotle to Targeted Temperature Management. Crit Care Med. 45, (2), 305-310 (2017).
  4. Society of Critical Care Medicine. Critical Care Statistics in the United States. Available from: http://www.sccm.org/Communications/Pages/CriticalCareStats.aspx (2006).
  5. Laupland, K. B., et al. Occurrence and outcome of fever in critically ill adults. Crit Care Med. 36, (5), 1531-1535 (2008).
  6. Diringer, M. N., Reaven, N. L., Funk, S. E., Uman, G. C. Elevated body temperature independently contributes to increased length of stay in neurologic intensive care unit patients. Critical Care Medicine. 32, (7), 1489-1495 (2004).
  7. Laupland, K. B. Fever in the critically ill medical patient. Critical care medicine. 37, (Suppl 7), S273-S278 (2009).
  8. Mathias, J. M. Hospitals to report on normothermia. OR manager. 25, (9), 22-24 (2009).
  9. Auerbach, A. D. Making Health Care Safer: A Critical Analysis of Patient Safety Practices - Ch. 20 Prevention of Surgical Site Infections. Available from: http://www.ahrq.gov/clinic/ptsafety/chap20a.htm (2001).
  10. Rajagopalan, S., Mascha, E., Na, J., Sessler, D. I. The effects of mild perioperative hypothermia on blood loss and transfusion requirement. Anesthesiology. 108, (1), 71-77 (2008).
  11. Kurz, A., Sessler, D. I., Lenhardt, R. Perioperative normothermia to reduce the incidence of surgical-wound infection and shorten hospitalization. Study of Wound Infection and Temperature Group. N Engl J Med. 334, (19), 1209-1215 (1996).
  12. Sessler, D. I. New surgical thermal management guidelines. Lancet. 374, (9695), 1049-1050 (2009).
  13. Young, V. L., Watson, M. E. Prevention of perioperative hypothermia in plastic surgery. Aesthet Surg J. 26, (5), 551-571 (2006).
  14. Hedrick, T. L., et al. Efficacy of protocol implementation on incidence of wound infection in colorectal operations. J Am Coll Surg. 205, (3), 432-438 (2007).
  15. Forbes, S. S., et al. Implementation of evidence-based practices for surgical site infection prophylaxis: results of a pre- and postintervention study. J Am Coll Surg. 207, (3), 336-341 (2008).
  16. Sun, Z., et al. Intraoperative core temperature patterns, transfusion requirement, and hospital duration in patients warmed with forced air. Anesthesiology. 122, (2), 276-285 (2015).
  17. Leary, M., et al. The association of body mass index with time to target temperature and outcomes following post-arrest targeted temperature management. Resuscitation. 85, (2), 244-247 (2014).
  18. Naiman, M., Shanley, P., Garrett, F., Kulstad, E. Evaluation of advanced cooling therapy's esophageal cooling device for core temperature control. Expert Rev Med Devices. 13, (5), 423-433 (2016).
  19. Naiman, M., Markota, A., Hegazy, A. F., Dingley, J., Kulstad, E. Temperature Management in Critical Care and Burn Patients using an Esophageal Heat Transfer Device. Military Medicine. In Press (2017).
  20. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal. Heart Lung. (2017).
  21. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Althenayan, E. Temperature control in critically ill patients with a novel esophageal cooling device: a case series. BMC Anesthesiol. 15, 152 (2015).
  22. Bukovnik, N., Markota, A., Velnar, T., Rebol, J., Sinkovic, A. Therapeutic hypothermia and inhalation anesthesia in a patient with severe pneumococcal meningitis and secondary cardiac arrest. Am J Emerg Med. 35, (4), 665.e665-665.e666 (2017).
  23. Markota, A., Fluher, J., Kit, B., Balazic, P., Sinkovic, A. The introduction of an esophageal heat transfer device into a therapeutic hypothermia protocol: A prospective evaluation. Am J Emerg Med. 34, (4), 741-745 (2016).
  24. Markota, A., Kit, B., Fluher, J., Sinkovic, A. Use of an oesophageal heat transfer device in therapeutic hypothermia. Resuscitation. 89, e1-e2 (2015).
  25. Schroeder, D. C., et al. Oesophageal heat exchangers with a diameter of 11mm or 14.7mm are equally effective and safe for targeted temperature management. PLoS One. 12, (3), e0173229 (2017).
  26. Williams, D., et al. Use of an Esophageal Heat Exchanger to Maintain Core Temperature during Burn Excisions and to Attenuate Pyrexia on the Burns Intensive Care Unit. Case Reports in Anesthesiology. 2016, 6 (2016).
  27. Khan, I., et al. 14th Annual Neurocritical Care Society Meeting. National Harbor, MD. (2016).
  28. HACA. Mild therapeutic hypothermia to improve the neurologic outcome after cardiac arrest. N Engl J Med. 346, (8), 549-556 (2002).
  29. Bernard, S. A., et al. Treatment of comatose survivors of out-of-hospital cardiac arrest with induced hypothermia. N Engl J Med. 346, (8), 557-563 (2002).
  30. Callaway, C. W., et al. Part 8: Post-Cardiac Arrest Care: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132, (18 Suppl 2), S465-S482 (2015).
  31. Wyckoff, M. H., et al. Part 13: Neonatal Resuscitation: 2015 American Heart Association Guidelines Update for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 132, (18 Suppl 2), S543-S560 (2015).
  32. Niemann, C. U., et al. Therapeutic Hypothermia in Deceased Organ Donors and Kidney-Graft Function. N Engl J Med. 373, (5), 405-414 (2015).
  33. Schortgen, F., et al. Fever control using external cooling in septic shock: a randomized controlled trial. Am J Respir Crit Care Med. 185, (10), 1088-1095 (2012).
  34. Reccius, A., Mercado, P., Vargas, P., Canals, C., Montes, J. Inferior Vena Cava Thrombosis Related to Hypothermia Catheter: Report of 20 Consecutive Cases. Neurocrit Care. 23, (1), 72-77 (2015).
  35. Maze, R., et al. Endovascular cooling catheter related thrombosis in patients undergoing therapeutic hypothermia for out of hospital cardiac arrest. Resuscitation. 85, (10), 1354-1358 (2014).
  36. Simosa, H. F., Petersen, D. J., Agarwal, S. K., Burke, P. A., Hirsch, E. F. Increased risk of deep venous thrombosis with endovascular cooling in patients with traumatic head injury. Am Surg. 73, (5), 461-464 (2007).
  37. Kulstad, E., et al. Induction, maintenance, and reversal of therapeutic hypothermia with an esophageal heat transfer device. Resuscitation. 84, (11), 1619-1624 (2013).
  38. van Zanten, A. R., Polderman, K. H. Blowing hot and cold? Skin counter warming to prevent shivering during therapeutic cooling. Crit Care Med. 37, (6), 2106-2108 (2009).
  39. Tommasi, E., et al. Cooling techniques in mild hypothermia after cardiac arrest. J Cardiovasc Med. (2014).
  40. Diringer, M. N. Treatment of fever in the neurologic intensive care unit with a catheter-based heat exchange system. Crit Care Med. 32, (2), 559-564 (2004).
  41. Hegazy, A. F., Lapierre, D. M., Butler, R., Martin, J., Althenayan, E. The esophageal cooling device: A new temperature control tool in the intensivist's arsenal. Heart Lung. 46, (3), 143-148 (2017).

Comments

0 Comments


    Post a Question / Comment / Request

    You must be signed in to post a comment. Please or create an account.

    Video Stats