Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte

Published: April 7, 2023 doi: 10.3791/64931
Automatic Translation
1, 1, 1, 1, 2, 3, 4, 5, 6
1Hemodynamic Consultation and Ultrasound in the Critically Ill Neonate, Hospital Infantil de México Federico Gómez (HIMFG), 2Neonatology Department, HIMFG, 3Neonatal Intensive Care Unit, Hospital de Ginecología y Obstetricia Número 4, Luis Castelazo Ayala, Instituto Mexicano del Seguro Social, 4Head of Intermediate Care, Instituto Nacional de Perinatología, 5Head of the Echocardiography Lab, HIMFG, 6Clinical Investigation Department, HIMFG

Summary

Her presenterer vi en protokoll som kan brukes på nyfødtintensivavdelingen og fødestuen i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; En bildeinnsamlingsprotokoll er nøye detaljert.

Abstract

Bruken av rutinemessig pasientnær ultralyd (POCUS) øker i neonatale intensivavdelinger (NICUs), med flere sentre som taler for 24 timers utstyrstilgjengelighet. I 2018 ble den sonografiske algoritmen for livstruende nødsituasjoner (SAFE) -protokollen publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon for å identifisere unormal kontraktilitet, tamponade, pneumothorax og pleural effusjon. I studieenheten (med en rådgivende neonatal hemodynamikk og POCUS-tjeneste) ble algoritmen tilpasset ved å inkludere konsoliderte kjernetrinn for å støtte risikofylte nyfødte, hjelpe klinikere med å håndtere hjertestans og legge til synspunkter for å verifisere korrekt intubasjon. Denne artikkelen presenterer en protokoll som kan brukes i NICU og fødestuen (DR) i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon.

Denne protokollen kan utføres med en toppmoderne ultralydmaskin eller en rimelig håndholdt enhet; Protokollen for bildeinnsamling er nøye detaljert. Denne metoden ble designet for å bli lært som en generell kompetanse for å oppnå rettidig diagnose av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende og standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser av et tverrfaglig team, som kanskje ikke universelt er på vakt, men må involveres i prosessen. Fra januar 2019 til juli 2022 ble det i vårt senter utført 1045 hemodynamiske konsultasjoner/POCUS-konsultasjoner med 25 pasienter som trengte modifisert SAFE-protokoll (2,3%), og totalt 19 prosedyrer ble utført. I fem tilfeller løste trente stipendiater på vakt livstruende situasjoner. Kliniske eksempler er gitt som viser viktigheten av å inkludere denne teknikken i omsorgen for kritiske nyfødte.

Introduction

Ultralyd er et verktøy som tillater en umiddelbar evaluering ved pasientens seng uten å måtte overføre dem til et annet rom eller etasje på sykehuset. Det kan gjentas, det er enkelt, økonomisk og presist, og det avgir ikke ioniserende stråling. Ultralyd har i økende grad blitt brukt av akuttleger1, anestesileger2 og intensivister3 for å få anatomiske og funksjonelle bilder ved pasientens seng. Det er et praktisk verktøy som anses av noen forfattere som den femte søylen i fysisk undersøkelse, som en forlengelse av menneskets sanser4 (inspeksjon, palpasjon, perkusjon, auskultasjon og insonasjon)5.

I 2018 ble SAFE-protokollen (for akronymet sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner) publisert, som gjør det mulig å vurdere nyfødte med plutselig dekompensasjon (respiratorisk og / eller hemodynamisk) for å identifisere endringer i kontraktilitet, perikardial effusjon med hjertetamponade (PCE / CT), pneumothorax (PTX) og pleural effusjon (PE) 6. Vår enhet er et henvisningssykehus på tertiært nivå, med de fleste babyer som trenger mekanisk ventilasjon og sentrale katetre; I denne sammenheng ble SAFE-protokollen modifisert ved å evaluere de konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt8, tilpasse hjelpen til hjertestans7, ta kalsium og glukose og legge til ultrasonografiske visninger for å verifisere intubasjon. Siden 2017 har en hemodynamisk konsultasjon (HC) og POCUS-team vært tilgjengelig i NICU med dedikert utstyr.

Sammenlignet med voksne skyldes de fleste tilfeller av hjertestans hos nyfødte luftveisårsaker, noe som resulterer i pulsløs elektrisk aktivitet (PEA) eller asystole. Ultralyd kan være et verdifullt hjelpemiddel til tradisjonelle gjenopplivingsferdigheter for å vurdere intubasjon, ventilasjon og hjertefrekvens (HR)9 og utelukke hypovolemi, PCE/CT og spennings-PTX. Elektrokardiogrammer har vist seg å være misvisende under neonatal gjenopplivning, da noen nyfødte kan ha PEA10,11,12.

Det overordnede målet med denne metoden var å tilpasse den siterte litteraturen for å skape en sonografisk algoritme som kan brukes i NICU og DR i forhold til tre scenarier: hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon. Dette muliggjør utvidelse av den fysiske undersøkelsen av kritisk omsorgsteam for å gi en rettidig diagnose med korrekt intubasjon, inkludert diagnoser av PEA eller asystole, unormal kontraktilitet, PCE / CT, PTX eller PE, enten ved bruk av high-end ultralydutstyr (HEUE) eller en rimelig håndholdt enhet (HHD). Denne algoritmen ble tilpasset fra SAFE-protokollen for å bli brukt både i omsorgssentre på høyere nivå med en NICU-dedikert maskin og i DR- og sekundærnivåsentre med rimelig bærbart utstyr. Denne metoden ble utformet som en generell kompetanse for å få hensiktsmessige diagnoser av livstruende scenarier; Metoden tar sikte på å spare tid, men representerer ikke en erstatning for omfattende, standardiserte hemodynamiske og radiologiske analyser utført av et tverrfaglig team, noe som er viktig, men ikke alltid universelt tilgjengelig.

Figur 1 viser protokollen: en modifisert sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte. Denne prosedyren kan utføres med en HEUE eller en HHD, avhengig av helsesenterets ressurser. I denne metoden anses POCUS-teamet som en adjuvans til det tilstedeværende laget; Pasientbehandling, spesielt under gjenoppliving av nyfødte, bør utføres i henhold til de nyeste anbefalingene fra International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR)13 og lokale retningslinjer, mens sonografen hjelper til som et ekstra medlem.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

Denne protokollen ble godkjent av institusjonens forskningsetiske komité, jf. Det ble innhentet skriftlig samtykke til innhenting og publisering av anonymiserte bilder. Bytt aldri ut en tradisjonell manøver, for eksempel auskultering, for et ultralydbilde (de kan gjøres samtidig eller vekselvis av forskjellige operatører). De konsoliderte kjernetrinnene for en kritisk syk nyfødt er en rask serie støttende handlinger som må huskes når POCUS-teamet vurderer pasienten. Ha alltid et annet medlem av POCUS-teamet som sikrer endotrakealrøret (ETT). Tilpass skanningen til pasientens behov uten å forstyrre gjenopplivingsmanøvrer.

1. Ultralydforberedelse, spesifikasjon og innstillinger14

  1. Desinfiser transduseren og forbindelseslinjene for å forhindre helsetjenesteassosierte infeksjoner.
    MERK: Desinfiser alltid utstyret før og etter bruk i nødstilfeller.
  2. Forbered en HEUE eller HHD avhengig av situasjonen. Se tabell 1 for generelle innstillinger.
  3. Klikk på bildebutikken etter hvert trinn på konsollen eller menyen på det elektroniske nettbrettet. Forsikre deg om at bildene som er oppnådd, er knyttet til pasientidentifikatoren når nødsituasjonen er under kontroll.

2. Håndtering av nyfødte

  1. Ring etter hjelp, få tilgang til utstyret som trengs for klinisk støtte, og gi varme (bruk forvarmet gel).
  2. Vurder luftveiene: Plasser spedbarnets hode i en nøytral stilling, fjern luftveiene for sekreter og reir spedbarnet når det er mulig.
  3. Oksygen: Administrer oksygen etter behov for å opprettholde en SpO 2 på 90% -95%, eller en FiO 2 på 100% hvis spedbarnet er i hjertestans.
  4. Overvåk den nyfødte: Plasser et pulsoksymeter på spedbarnets høyre hånd, fest kardiopulmonale ledninger, og bruk en blodtrykksmåler og en mansjett av riktig størrelse.
  5. Oppnå HR, respirasjonsfrekvens, blodtrykk og aksillær temperatur8. Få pasientnær blodgassanalyse (PCBGA) med glukose og kalsium.
    MERK: Glukose- og kalsiumforstyrrelser kan presentere seg som hemodynamisk dekompensasjon. Overgangen fra karbohydratavhengig til fettsyreavhengig metabolisme skjer i de første ukene av livet15. Hos premature spedbarn avhenger sammentrekningen av strømmen av ekstracellulært kalsium inn i cellen, da sarkoplasmatisk retikulum er fysisk adskilt fra L-typekanalene, de tverrgående tubuli ikke er tilstede, og myocyttene har et høyere overflateareal til volumforhold16.

3. Kontroller intubasjon ved hjelp av HEUE / HHD i cricothyroid membran visning

  1. HEUE/HHD
    1. Velg den lineære array-sonden (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz), og trykk på Small Parts på konsollen eller menyen på det elektroniske nettbrettet.
    2. Plasser den lineære transduseren, med hakket vendt mot høyre, fremre på nakken på nivået av cricothyroid membranen (har en annen person ta vare på luftveien). Juster skannedybden til 2-4 cm.
    3. Finn de to skjoldbruskkjertelappene på nivået av cricoid. Identifiser omrisset av ETT (dobbeltskinnebilde, også beskrevet som "komethodet og halen")17; observere ETT in situ, generere en bakre skygge (luft-slimhinne-grensesnitt med bakre etterklang og skyggeartefakter). Vær oppmerksom på spiserøret til venstre på skjermen (vanligvis kollapset).
      MERK: Hvis spiserøret er utvidet med en bakre skygge, kan dette tilsvare esophageal intubasjon ("double tract" tegn) eller en nasal eller oral gastrisk rør (figur 2).
    4. Bekreft dybden på ETT med vekten + 6 formel18.
    5. Utfør en langsgående lunge ultralyd (LUS); sjekk for tilstrekkelig bilateral pleural glidning, tilstedeværelse av parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) og fravær av lungepuls (forklart senere i teksten).
      MERK: Hvis pasienten blir intubert på det tidspunktet, kan ultralyd hjelpe til med å identifisere riktig posisjon av røret etter prosedyren som tidligere beskrevet, eller det kan bidra til å observere trakeal og omkringliggende vevsbevegelse forbundet med intubasjon, dobbeltskinnebildet som viser ETT i luftrøret, og utseendet til den bakre akustiske skyggen i sanntid. Hvis pasienten ikke har en nasal eller oral gastrisk rør, og "dobbeltkanalen" -tegnet er identifisert, gjenspeiler dette esophageal intubasjon.

4. Verifisere ETT-dybden (HEUE) med aortabuens suprasternale visning

  1. Velg den fasede array-sonden (6-12 MHz).
  2. Trykk på Neonatal hjertemodus.
  3. Juster skannedybden til 4-6 cm slik at hele aortabuen sees, og åpne hele sektorbredden, da det er nødvendig for å identifisere ETT og aortabuen i ett plan.
  4. Få en suprasternal utsikt med hakket ved å se på 1-2 og bevege seg med klokken på et koronalplan til utsikten over ETT og aortabuen er sett.
  5. Mål avstanden fra ETT-spissen, og sørg for at den er 0,5-1 cm fra aortabuens øvre kant (figur 3).
    1. Bare hvis forholdene tillater det, må du få en erfaren sonograf (som ytterligere ferdigheter kreves) verifisere dybden ved hjelp av ultralyd. Aortabuen regnes som et orienteringspunkt for å finne carina. Hvis et dypt rør identifiseres (<1 cm eller <0,5 cm hos premature barn), sammen med tilstedeværelse av en lungepuls, må du kontrollere innføringsdybden klinisk, og deretter utføre forsiktige bevegelser på 0,2 cm og verifisere bilateral pleural glidning.
      MERK: Denne metoden har blitt validert i flere studier 19,20. Video 1 viser en mistenkt PTX hvor en lungepuls ble påtruffet; Ved verifisering av dybden ble et dypt rør identifisert og trukket tilbake. Lungepulsen forsvant, og en PTX ble diagnostisert. Parenkymale tegn dukket opp etter plassering av brystrøret.

5. Vurdering av hjertestans basert på HEUE med subkostalvisning, HHD i parasternal langaksevisning og HEUE/HHD LUS

MERK: Mens det tilstedeværende teamet utfører neonatal gjenopplivning i henhold til ILCOR-anbefalingene, forbereder POCUS-teamet ultralydutstyret. Intubasjon kan verifiseres ved å dokumentere endotrakealtube in situ og vurdere dybde med vekt + 6 formel. Ultralyd kan brukes til å identifisere HR21, kvalitativt vurdere kontraktiliteten og utelukke PCE/CT.

  1. HEUE: Subcostal visninger utføres som de kan oppnås uten å forstyrre brystkompresjoner.
    1. Velg den fasede array-sonden (6-12 MHz). Trykk på Neonatal Cardiac mode, klikk på opp / ned-knappen , bruk leveren som et akustisk vindu, og sørg for at riktig atrium er nederst på skjermen.
    2. Juster skannedybden til 6 cm og sektorbredden slik at en del av leveren og hele hjertet sees. Få en subcostal lang akse (hakk: 5 o'clock), ved hjelp av leveren som et akustisk vindu til hjertet.
    3. Skann fra bakre til fremre gjenkjenning (1) vena cava superior (SVC), (2) høyre og venstre atrium, (3) venstre ventrikkel og aortaklaff, og (4) kryssende høyre ventrikkel og lungeklaffen (figur 4). På B-modus avbildning, identifiser HR, og kvalitativt vurdere kontraktiliteten og fraværet av PCE / CT.
    4. Plasser transduseren under xiphoid-regionen med hakket vendt 3-5 o'clock, og feie fra side til side for å skanne membranen og bunnen av lungene, ved hjelp av leveren som et akustisk vindu (figur 5). Vurder for PCE/CT og LE.
    5. Utfør LUS-søk etter parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) under ventilasjon for å utelukke PTX (se senere i teksten).
  2. HHD: Parasternal langakse og LUS
    1. Velg den lineære array-sonden (7,5-10 MHz). Trykk på Små deler på menyen på det elektroniske nettbrettet.
    2. Juster skannedybden til 4-6 cm. Ved å veksle mellom brystkompresjoner om nødvendig eller etter at sirkulasjonen er returnert, får du et parasternalt langaksebilde med den lineære håndholdte sonden. Pek hakket mot venstre skulder, og roter deretter med klokken 3-4 til høyre ventrikkel er på toppen av skjermen og den synkende aorta er nederst.
    3. Identifiser (1) høyre ventrikkel, (2) interventrikulær septum, (3) aortaklaffen, (4) venstre ventrikkel, (5) mitralklaffen, (6) venstre atrium, (7) perikard og (8) den synkende aorta (figur 6). Vurder HR, kontraktilitet og tilstedeværelse av PCE / CT.
    4. Utfør LUS-søk etter parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) under ventilasjon for å utelukke PTX (se senere i teksten).
    5. Ved hjertestans innhentes synspunkter to ganger i forhold til neonatal ressucitasjon22.
      1. Etter å ha utført korrigerende tiltak for å forbedre maskens ventilasjonsytelse, og hvis du fortsatt støter på en HR på <100, utfør CU for å oppdage HR og effektiv hjerteutgang og sikre en ekte asystole.
      2. Etter avansert hjerte-lunge-redning (HLR) med brystkompresjoner og adrenalindose, utfør CU for å utelukke PCE/CT og hypovolemi, og utfør LUS for å påvise PTX (se senere).
        MERK: Den synkende aorta er et viktig landemerke for å skille en venstre pleural effusjon fra en perikardial effusjon i lang aksevisning. Væske foran den synkende aorta (mot toppen av skjermen) er perikardeffusjon, og væske bakenfor den synkende aorta er sannsynlig pleuravæske23. Det kan være umulig å få et parasternalt syn i alvorlige tilfeller av pneumomediastinum.

6. Hemodynamisk ustabilitet (hypoperfusjon, hypotensjon, med eller uten respiratorisk forverring)24

  1. Hemodynamisk instabilitet vurdert med HEUE i subksiphoid langakse, firekammervisning.
    1. Velg den fasede array-sonden (6–12 MHz).
    2. Trykk på Neonatal hjertemodus, klikk på opp/ned-knappen , bruk leveren som et akustisk vindu, og sørg for at riktig atrium er nederst på skjermen.
    3. Juster skannedybden til 6 cm og sektorbredden slik at en del av leveren og hele hjertet sees.
    4. Få en subcostal lang akse visning (hakk: 5 o'clock) utnytte leveren som et akustisk vindu til hjertet.
    5. Skann fra bakre til fremre gjenkjenning (1) vena cava superior (SVC), (2) høyre og venstre atrium, (3) venstre ventrikkel og aortaklaff, og (4) kryssende høyre ventrikkel og lungeklaffen (figur 4). På B-mode imaging, identifiser HR, og kvalitativt vurdere kontraktilitet og fravær av PCE/CT (figur 4).
    6. Trykk på farge på konsollen; Juster hastigheten til en skala fra 70-80 cm/s. Observer kryssingen av de store fartøyene og tilstrekkelig utstrømning uten aliasing og akselerasjon.
    7. Klikk på 2D, og få en firekammervisning med hakket på transduseren rettet mot venstre axilla i 2-3-posisjonen sett fra toppunktet. Identifiser (1) høyre atrium, (2) trikuspidalklaffen, (3) høyre ventrikkel, (4) interventrikkelseptum, (5) venstre atrium, (6) mitralklaffen og (7) venstre ventrikkel (figur 7). Subjektivt vurdere kontraktiliteten ved å undersøke endringen i ventrikkelhulestørrelse under systole.
    8. Klikk på M-modus-knappen. For å evaluere kontraktiliteten, ved hjelp av styrekulen, plasser markøren på trikuspidal- og mitralringrommet for å beregne trikuspidal- og mitral ringformet systolisk ekskursjon (TAPSE / MAPSE), og sammenlign den med nomogrammene i henhold til svangerskapsalder25,26.
    9. Vurder hjertefylling og væskestatus. Differensiere et normalt fylt hjerte versus et underfylt hjerte ved å evaluere det diastoliske endeområdet, hvor utslettelse av hulrommet (tomme "kysse" ventrikler) antyder hypovolemi, mens et overbelastet hjerte ofte vises utvidet med dårlig kontraktilitet.
    10. Bestem videre behandling med en hemodynamisk / pediatrisk kardiologi konsultere27. Utelukk PCE/CT ved å se etter stor perikardeffusjon (cirkumferensiell) med endret kontraktilitet, som indikerer PCE/CT.
  2. HHD med parasternal langaksevisning
    1. Velg den lineære array-sonden (7,5-10 MHz). Trykk på Små deler på menyen på det elektroniske nettbrettet.
    2. Juster skannedybden til 4-6 cm. Få en parasternal langaksevisning med den lineære håndholdte sonden. Pek hakket mot venstre skulder, og roter deretter med klokken 3-4 til høyre ventrikkel er på toppen av skjermen og den synkende aorta er nederst.
    3. Identifiser (1) høyre ventrikkel, (2) interventrikulær septum, (3) aortaklaffen, (4) venstre ventrikkel, (5) mitralklaffen, (6) venstre atrium, (7) perikard og (8) den synkende aorta (figur 6). Subjektivt vurdere kontraktiliteten ved å undersøke endringen i ventrikkelhulestørrelsen under systole.
    4. Vurder hjertefylling og væskestatus. Differensiere et normalt fylt hjerte versus et underfylt hjerte ved å evaluere det diastoliske endeområdet, hvor utslettelse av hulrommet (tomme "kysse" ventrikler) tyder på hypovolemi, mens et overbelastet hjerte virker utvidet og ofte har dårlig kontraktilitet.
    5. Bestem videre behandling med en hemodynamisk / pediatrisk kardiologi konsultere. Utelukke PCE/CT, som indikert ved væske foran synkende aorta.
      MERK: Se representative resultater for notater om vurdering av hjertefunksjonen. Figur 8 viser bilder av systolisk høyre atriekollaps og diastolisk høyre ventrikkelkollaps under PCE/CT28.

7. Eksklusive luftveissymptomer (normalt blodtrykk og perfusjon)

  1. Bruk av HEUE/HHD for LUS, langsgående og tverrgående skanninger. Lungeultralydsemiologi er beskrevet av Liu og medarbeidere (tabell 2)29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45
    1. Velg den lineære array-sonden (HEUE 8-18 MHz, HHD 7,5-10 MHz). Trykk på Små deler på konsollen eller på menyen på det elektroniske nettbrettet. Slå av harmoniske.
    2. Juster skannedybden til 4-6 cm. Del thorax i seks regioner ved hjelp av de fremre og bakre aksillære linjene, samt parasternale linjer. Identifiser følgende: a) den fremre regionen fra parasternallinjen til den fremre aksillære linjen, og bruk deretter intermammarylinjen til å dele seg i øvre og nedre fremre regioner; b) den laterale regionen fra fremre til bakre aksillære linje.
    3. Utfør en langsgående skanning med hakket vendt opp (vinkelrett på ribbeina) og med medialt til lateralt lysbilde i både fremre og bakre regioner. Få klipp på 6-10 s. Drei svingeren 90° (hakk til høyre) for å skanne fra topp til bunn gjennom interkostalrommene.
    4. Vurder pleural glidning for å søke etter en PTX. Identifiser frem og tilbake-bevegelsen til pleurallinjen, som synkroniseres med luftveiene. Tilstedeværelsen av parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) utelukker PTX. Utfør M-modus for å søke etter "Strekkode"-tegnet (figur 9).
    5. Roter svingeren 90°, og plasser svingeren mellom det andre og tredje interkostalrommet for å oppnå det fremre overordnede tverrplanet med hakket pekende mot høyre. Sternum og mediastinale strukturer (thymus, SVC, aorta og lungearterie og grener) observeres hos en frisk nyfødt (figur 10).
    6. På langsgående laterale skanninger, identifiser tilstedeværelsen av en PE, som er preget av opphopning av væske i pleurhulen (figur 11).
      MERK: På noen HHD-er lar harmoniske funksjonen brukeren øke frekvensen fra 7,5 MHz til 10 MHz slik at den kan opprettholdes hos premature spedbarn. Ultralyd tillater deteksjon av pleuravæske i mengder så små som 3-5 ml, som ikke kan identifiseres ved røntgenbilder. Vær oppmerksom på ultralyddybden, da moderne maskiner tillater stor forsterkning, og mengden væske kan bli overvurdert.

8. Drenering (HEUE/HHD)

MERK: Bruk steril teknikk i alle tilfeller.

  1. Utfør nødprosedyrer hvis det er betydelig hemodynamisk ustabilitet, forestående forverring eller hjertestans.
  2. Bruk en 18-20 G kanyle eller et angiokateter koblet til en 20 ml sprøyte og en treveis stoppekran. Hold den nyfødte komfortabel, og sørg for tilstrekkelig smertekontroll hvis mulig. Tørk området med klorhexidin.
  3. PCE/CT46
    1. Plasser en høyfrekvent lineær svinger horisontalt i subkostalområdet med markøren pekende kaudalt.
      MERK: Det optimale stedet for ekkokardiografiveiledet perikardiocentese er den største, grunneste væskelommen uten intervenerende vitale strukturer.
    2. Palpere den xiphoidale prosessen, og sett nålen (visualisert piercing perikardialsekken) like under den i en vinkel på 30 ° mot huden, med nålespissen pekende mot venstre skulder. Når et flashback er oppnådd, må du slutte å fremme nålen, og fortsette å aspirere den maksimale mengden væske ved hjelp av sprøyten.
  4. PTX33
    1. Identifiser et passende punkteringspunkt vekk fra glidepartiet hvis et lungepunkt er tilstede, og sørg for at det bare finnes et A-linjemønster uten pleuraglidning ("Strekkodetegn" i M-modus). Vedta en liggende, utsatt eller sideposisjon, slik at luften på den berørte siden kan stige.
    2. Sett nålen inn i interkostalrommet ved den øvre marginen av den nedre ribben for å unngå skade på nevrovaskulær bunt. Evakuer pleuralluften ved nål aspirasjon, og vurder plassering av et brystrør basert på situasjonen.
  5. PE41
    1. Identifiser et passende punkteringspunkt; Velg det dypeste bassenget av væske. Vedta en liggende eller lateral stilling, med den øvre delen av kroppen litt forhøyet, slik at væske kan akkumulere på grunn av tyngdekraften på det laveste punktet i pleuralrommet.
    2. Sett nålen inn i interkostalrommet ved den øvre marginen av den nedre ribben for å unngå skade på nevrovaskulær bunt. Evakuer pleuravæsken ved nål aspirasjon, og vurdere plassering av et brystrør basert på situasjonen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Inspeksjon av hjertefunksjon ved "eyeballing" kan brukes til å kvalitativt vurdere den globale hjertesystoliske funksjonen. Enhver mistanke om nedsatt hjertefunksjon bør føre til en akutt HC med pediatrisk kardiologi for vurdering av medfødt hjertesykdom (CHD). Behandlingen må startes i henhold til patofysiologien, og behandlingen bør integreres og modifiseres i henhold til en omfattende anatomisk og funksjonell ekkokardiografistudie27. Hvis duktal-avhengig CDH er mistenkt, må prostaglandiner startes, og en pediatrisk kardiologi konsultasjon må planlegges. I studiesenteret er pediatrisk kardiologi og neonatal hemodynamikk konsultasjonstjenester tilgjengelig.

Fra januar 2019 til juli 2022 ble det gjennomført totalt 1045 HC/POCUS-studier ved vårt sykehus, hvorav 25 tilsvarte protokollen (2,3%). Dekompensasjonstypen ble klassifisert som respiratorisk hos 14 nyfødte, hemodynamisk hos 8 nyfødte og hjertestansrelatert (en PEA og en tamponade) hos 3 nyfødte. Ultralydprotokolldiagnosene var PTX (12), LE (4), PCE/CT (3), endret kontraktilitet (2), hjertestansrelatert (2), mobilisering av endotrakealtube (1) og hypoglykemi (1).

Protokollen og intervensjonene ble utført av en ekspert neonatolog med avansert ultralydopplæring hos 8 pasienter, av neonatologistipendiater veiledet av en ekspert på 12 pasienter, og av stipendiater utelukkende hos 5 pasienter (inkludert oppløsning av tre spennings PTX-tilfeller og to tamponadeavløp). De fleste (96 %) av pasientene overlevde hendelsen, og 68 % overlevde til utskrivning. Totalt ble det utført 19 inngrep (fem brystrør, tre korreksjoner av brystrøret, fire pneumothoraxnåledrenner, fire pleuravæskenåledrenasjer og tre tamponadenåledrenner), det ble foretatt entrakeal rørjustering og én glukosebolus. Røntgen thorax (CXR) tilsvarende hver hendelse ble funnet i det elektroniske systemet ved median (interkvartilbredde) på 58 (27-97) min. Tabell 3 beskriver institusjonens erfaringer med denne protokollen.

Figure 1
Figur 1: Algoritme: En modifisert sonografisk algoritme for livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte. Start med å vurdere luftveiene hvis den nyfødte er intubert, utfør de konsoliderte kjernetrinnene for å sikre at den nyfødte overvåkes, og oppnå PCBGA. Hvis spedbarnet er i hjertestans, kan assistanse (bildeoppkjøp) gis i to trinn: a) utføre korrigerende skritt for å oppdage HR og effektiv hjerteutgang og sikre en reell asystole; b) utføre avansert HLR for å utelukke PCE/CT og hypovolemi og utføre LUS for å oppdage PTX. Hvis hemodynamisk instabilitet (hypoperfusjon, hypotensjon, med eller uten respiratorisk forverring) er til stede, vurder kontraktilitet, vurder venstre eller høyre VOTO og utelukk PCE/CT. Hvis negative eller eksklusive luftveissymptomer (normalt blodtrykk og perfusjon) er tilstede, utelukk PTX og LE. Forkortelser: PCBGA = pasientnær blodgassanalyse; POCUS = pasientnær ultralyd; ET = endotrakeal; HR = hjertefrekvens; PEA = pulsløs elektrisk aktivitet; MAPSE = mitral ringformet systolisk ekskursjon; TAPSE = tricuspid ringformet systolisk ekskursjon; CXR = røntgen thorax VOTO = ventrikulær utstrømningskanalobstruksjon; PCE/CT = perikardial effusjon/hjertetamponade; PTX = pneumothorax; PE = pleural effusjon. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 2
Figur 2: Verifisere intubasjon . (A) Observer omrisset av ETT (dobbeltskinnebilde, pilspiss), som genererer en bakre skygge. Spiserøret til venstre på skjermen er skjult (stjerne). (B1) Vanskelig luftvei hos nyfødte med lymfangiom. (B2) ETT observeres in situ; Et lite orogastrisk rør observeres (pil). Forkortelse: ETT = endotrakealtube. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 3
Figur 3: ETT-dybde . (A) Aortabuen betraktes som et orienteringspunkt for å lokalisere carina, og ETT ligger 1 cm fra AA. (B) Vanskelige luftveier hos en nyfødt med lymfangiom; en høy ETT oppdages. (C) En høy ETT (2,2 cm fra AA) ses på ultralydet og korrigeres. (D) Korrekt plassert ETT (1 cm fra AA). Forkortelser: AA = aortabue; ETT = endotrakealrør. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 4
Figur 4: Subcostal langaksevisning. Feie fra bakre til fremre, identifisere (A) den overlegne vena cava, høyre og venstre atrium; (B) høyre og venstre ventrikler og aortaklaffen; (C) fargedoppler, som indikerer venstre ventrikulær utløpskanal uten hindring; (D) og kryssende høyre ventrikkel og lungeklaff. (E) Fargedoppler, som indikerer høyre ventrikkel utløpskanal uten hindring. (F) Subcostal view med PCE / CT. Forkortelser: SVC = superior vena cava; RA = høyre atrium; LA = venstre atrium; RV = høyre ventrikkel; LV = venstre ventrikkel; AoV = aortaklaff; PV = lunge ventil; PCE/CT = perikardeffusjon med hjertetamponade. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 5
Figur 5: Transdiafragmatisk vindu. (A) Normalt høyre transdiafragmatisk vindu. (b) Høyre PE. (C) Tilsvarende CXR med bilateral PE. (d) Venstre PE. Forkortelser: PE = pleural effusjon; CXR = røntgen thorax Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 6
Figur 6: Visning av langakse for håndholdt enhet . (A) Identifiser høyre ventrikkel, interventrikulær septum, aortaklaffen, venstre ventrikkel, mitralklaffen, venstre atrium, perikardiet og den synkende aorta. (B) PCE identifisert som væske fremre for DAo. (C) PE posterior til DAo. Forkortelser: LA = venstre atrium; RV = høyre ventrikkel; LV = venstre ventrikkel; AoV = aortaklaff; IVS = interventrikulær septum; MV = mitralventil; PC = perikardium; DAo = synkende aorta; PCE = perikardial effusjon; PE = pleural effusjon. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 7
Figur 7: Firekammervisning . (A) Identifiser høyre atrium, trikuspidalklaffen, høyre ventrikkel, interventrikkelseptum, venstre atrium, mitralklaffen og venstre ventrikkel. (B) Firekammervisning med PCE/CT. (C) Et M-mode-bilde kan fås på trikuspidal- og mitralringrommet for å beregne TAPSE/MAPSE. (D) TAPSE og MAPSE er avbildet; Målingen i millimeter (mm) kan sammenlignes med svangerskapsaldernomogrammer. Forkortelser: SVC = overlegen vena cava; RA = høyre atrium; LA = venstre atrium; RV = høyre ventrikkel; LV = venstre ventrikkel; PCE/CT = perikardial effusjon med hjertetamponade; TV = trikuspidalklaff; MV = mitralventil; IVS = interventrikulær septum; TAPSE = tricuspid ringformet systolisk ekskursjon; MAPSE = mitral ringformet systolisk ekskursjon. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 8
Figur 8 Perikardeffusjon med hjertetamponade. Stor omkrets perikardial effusjon. (A,B) Systolisk høyre atriekollaps og (C,D) diastolisk høyre ventrikkelkollaps observeres kvalitativt. (E) Perikardiocentese. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 9
Figur 9: Pneumothorax. (A) PTX diagnostiseres med fraværende pleuraglidning, kun A-linjer og ingen "lungepuls". (B) M-mode-bildet viser "Strekkodeskilt". (C) Tilsvarende røntgenstråler. (D1) Innsetting av brystrør. (D2) PTX løst på en kontroll CXR. Forkortelser: PTX = pneumothorax; CXR = røntgen thorax Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 10
Figur 10: Anterior-superior transverse plan . (A) Hos en frisk nyfødt kan brystbenet og mediastinumstrukturene, inkludert thymus, vena cava superior, aorta og lungearterien med høyre og venstre gren, observeres. (B) A-linjer i fremre tverrplan uten glidning er et følsomt tegn på fremre PTX. Forkortelser: SVC = overlegen vena cava; Ao = aorta; PA = lungearterien; RPA = høyre PA-gren; LPA = venstre PA-gren. Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Figure 11
Figur 11: Pleural effusjon. (A) PE identifisert ved fravær av flaggermusskilt og "fire vegger" (high-end ultralydutstyr). (B) Samme PE identifisert med en håndholdt enhet. (C) M-modus bilde som viser "sinusformet tegn" (med hver respiratorisk syklus beveger lungeoverflatelinjen seg mot pleuralinjen, pilen). (d) Tilsvarende CXR. (E) Drenering av hemothorax. Forkortelser: PE = pleural effusjon; CXR = røntgen thorax Klikk her for å se en større versjon av denne figuren.

Video 1: Lungepuls, dyp ETT og pneumothorax. En prematur nyfødt med respiratorisk dekompensasjon og en mistenkt PTX, men en lungepuls ble påtruffet; Ved verifisering av ETT-dybden ble et dypt rør gjenkjent og trukket tilbake. Lungepulsen forsvant, og en PTX ble diagnostisert. Parenkymale tegn dukket opp etter plassering av brystrøret. De tilsvarende røntgenstrålene vises. Vennligst klikk her for å laste ned denne videoen.

Tabell 1: Ultralydinnstillinger. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 2: Lungeultralydsemiologi 29,30,31,32,33,34,35,36,37,38,39,40,41,42,43,44,45. Forkortelser: PTX = pneumothorax; SVC = overlegen vena cava; PE = pleural effusjon; ETT = endotrakealrør. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Tabell 3: Sentererfaring. Forkortelser: DT = forringelsestype; GA = svangerskapsalder; PDL = postnatal livsdag; SF = veiledet stipendiat; A = behandlende neonatolog; NF = neonatologi stipendiat; SE = overlevde hendelsen; SD = overlevde utslipp; Y = ja; N = nei; RDS = respiratorisk nødsyndrom; PDA = patent ductus arteriosus; VSD = ventrikkelseptumdefekt; PO = post operert; ROP = retinopati av prematuritet; IVH = intraventrikulær blødning; ETT = endotrakealrør; NEC = nekrotiserende enterokolitt. Klikk her for å laste ned denne tabellen.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Sammenlignet med barn og voksne skyldes de fleste tilfeller av akutt forverring/hjertestans luftveisårsaker hos nyfødte. Den opprinnelige SAFE-protokollen ble modifisert ved vår enhet, et tertiært henvisningssenter for nyfødte, på grunn av at denne enheten ventet flere respiratorpasienter med inneliggende katetre. Protokollen er tilpasset ulike scenarier og utstyr for bruk i lav- og mellominntektsland. Som en institusjon med et neonatal hemodynamikk og POCUS-program, og etter å ha gitt LUS-workshops i forskjellige stater i republikken, bemerket vi behovet for å integrere ultralyd for å forbedre nyfødtomsorgen.

De kritiske trinnene i protokollen inkluderer kategorisering av pasienten i tre startscenarier (hjertestans, hemodynamisk forverring eller respiratorisk dekompensasjon) og tillegg av noen trinn der ultralyd kan hjelpe kritisk omsorg / gjenopplivningsteam.

Et av trinnene som er inkludert er å verifisere intubasjon, som kan utføres på flere punkter i algoritmen i henhold til pasientens behov. Transtrakeal ultralyd har en sensitivitet på 98,7 % (95 % konfidensintervall [KI]: 97,8 %-99,2 %) og en spesifisitet på 97,1 % (95 % KI: 92,4 %-99,0 %)47. Når ETT er detektert in situ, kan dybden kontrolleres med Tochen-formelen18. I tillegg bekreftes korrekt intubasjon ved å dokumentere adekvat pleuraglidning på begge sider, samt tilstedeværelse av parenkymale tegn (B-linjer, konsolidering) og fravær av lungepuls. Ultralyd kan bare brukes til å verifisere dybden av ETT hvis en dyktig sonograf er tilstede, pasientens tilstand tillater det, og forverring anses å være avhengig av luftveiene (f.eks. Tilstedeværelsen av en lungepuls). I en studie med nyfødte som veide 1,282 g ± 866 g, viste en "dyp" sonde (<1 cm) sammenlignet med CXR en sensitivitet på 86% og en spesifisitet på 96%48. I dette arbeidet ble røret demonstrert in situ i alle tilfellene med en intubert pasient. Bare i ett tilfelle var en fordrevet ETT årsaken til respirasjonsdekompensasjon.

Vi anser POCUS-teamet som et verdifullt hjelpemiddel til det tilstedeværende teamet som utfører nyfødtredning. Som nevnt tidligere kan POCUS-teamet hjelpe ved å oppdage HR og effektiv hjerteutgang og sikre en ekte asystole eller PEA i første trinn 10,11,12,21,22. Etter avansert HLR kan POCUS-teamet bidra til å utelukke PCE/CT og hypovolemi (tomme høyre og venstre ventrikler) og utføre LUS for å oppdage PTX21,22. I ett av våre tilfeller ble POCUS-teamet tilkalt til et prematurt spedbarn som ble lagt i respirator. Hjertemonitoren indikerte en HR på 80 slag per minutt, men ultralydbildet påviste asystole (PEA). Umiddelbare brystkompresjoner ble startet da det tilstedeværende teamet ventilerte bare fordi monitoren indikerte en HR ˃60 bpm.

Ultralyd gir nyttig, tilleggsinformasjon til konvensjonell behandling av et krasjende spedbarn. Moderne PCBGA gir nivåene av glukose, kalsium og elektrolytter, slik at reversible årsaker umiddelbart kan tas opp med tanke på 7Hs, inkludert hypovolemi (POCUS), hypoksi (PCBGA), hydrogenering / acidose (PCBGA), hypotermi (klinisk), hypoglykemi (PCBGA), hypo / hyperkalemi (PCBGA), hypokalsemi (PCBGA) og 2Ts, inkludert tamponade og spenningspneumothorax. I ett av våre tilfelle, hos en nyfødt klassifisert med hemodynamisk dekompensasjon (blek, hypotensiv, sløv), var etiologien hypoglykemi påvist med PCBGA.

PCE/CT er sjeldent, men knyttet til høy dødelighet. PCE/CT er nært beslektet med tilstedeværelsen av en sentral linje og spissposisjonen (da perikardvæsken som er funnet normalt er forenlig med infusatet) og ofte rammer VLBW spedbarn49. Overlevelsen bedres når PCE/CT oppdages tidlig og behandles raskt50,51. I enheter som tar vare på VLBW-spedbarn og kirurgiske pasienter, anbefales en dedikert ultralydsmaskin for umiddelbar tilgang. Når en signifikant PCE som forårsaker CT er funnet, kan normalt en blind prosedyre utføres trygt. Ikke desto mindre bidrar det faktum at den samme sonden som brukes til diagnostisering, til å veilede prosedyren, forbedrer pasientsikkerheten og reduserer komplikasjonsraten til minimum52. I vårt materiale ble det diagnostisert tre PCE/CT-tilfeller, hvorav to overlevere (drenering med parenteral ernæring i det ene tilfellet og normalt saltvann med antibiotika i det andre) og ett dødsfall (hemoperikard). En stor PE som forårsaker hemodynamisk ustabilitet eller hjertestans er sjelden, men i tilfelle den presenterer, er ultralyddiagnostisk ytelse for væske høy, og drenering kan utføres trygt. I noen scenarier av neonatal gjenopplivning, for eksempel hydrops, er ultralydveiledning viktig.

Den subjektive evalueringen av hjertekontraktilitet, ventrikkelfylling og utstrømningsvurdering kan veilede neonatologen til å begynne med en patofysiologi-egnet behandling og å utføre en passende pediatrisk kardiologi og hemodynamisk konsultasjon. Det er av stor verdi å identifisere et underfylt hjerte og skille det fra volumoverbelastning og endret kontraktilitet, da behandlingen er forskjellig24. I vår enhet taler vi for utøvelse av avansert neonatal hemodynamikk med høyt utdannede medlemmer av teamet; Imidlertid må alle våre neonatologistipendiater tilegne seg grunnleggende POCUS-ferdigheter, da de er de primære omsorgsleverandørene. I denne serien ble det observert at ett nyfødt hadde endret kontraktilitet og ventrikkeldilatasjon, noe som raskt førte til at aortakoarktasjonen raskt ble diagnostisert.

LUS-diagnostisk nøyaktighet for PTX er svært høy og kan til og med nå 100 % når det gjelder følsomhet, spesifisitet og positive og negative prediktive verdier. Siden dens overlegenhet er svimlende sammenlignet med CXR og transilluminasjon med hensyn til tid, er det nok bevis for å betrakte LUS som førstelinjediagnostisk test53. Enten med HEUE eller en HHD, kan prosedyrer utføres trygt mens man unngår glidende deler der luftet lunge er tilstede. Ved hjelp av denne algoritmen ble 12 PTX-tilfeller vellykket diagnostisert og behandlet.

Det er for det meste moderat dokumentasjon på bruk av hjerte-, lunge-, vaskulær-, cerebral- og abdominal POCUS54. POCUS-protokoller må individualiseres i henhold til ulike sentres behov i nært samarbeid med kardiologi og radiologi for å sikre kvalitetspleie. Det er grunnleggende å inkludere POCUS-ferdigheter på pensum for neonatologistipendiater, da mange komplikasjoner oppstår på vakt. Umiddelbar utstyrstilgjengelighet er avgjørende for å sikre et vellykket program.

Denne protokollen garanterer ytterligere ekstern validering for å bevise generaliserbarheten. Denne modifiserte protokollen har begrensninger da den er fokusert på kardiopulmonal forverring i NICU og er avhengig av rask ekspertkonsultasjon (HC, pediatrisk kardiologi). Nylig er det publisert en protokoll om hemodynamisk presisjon i nyfødtintensivavdelingen ved bruk av målrettet neonatal ekkokardiografi (TnECHO)55. Denne ekspertrådgivende modellen der en neonatolog utfører en HC (en omfattende og standardisert ekkokardiografisk vurdering med en anbefaling basert på avansert hemodynamisk kunnskap) trenger avansert opplæring. Målet med denne protokollen er å presentere det som en generell kompetanse for å sikre at neonatologen på vakt (i en enhet med ultralyd i NICU) har evnen til å diagnostisere og behandle livstruende nødsituasjoner. I tillegg har den nylig publiserte sonografiske vurderingen av livstruende nødsituasjoner-revidert (SAFE-R)56 lagt til anerkjennelse av akutt kritisk aortaokklusjon, akutte abdominale komplikasjoner og alvorlig intraventrikulær blødning.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Forfatterne har ingen interessekonflikter å opplyse.

Acknowledgments

Vi takker Dr. Nadya Yousef, Dr. Daniele De Luca, Dr. Francesco Raimondi, Dr. Javier Rodriguez Fanjul, Dr. Almudena Alonso-Ojembarrena, Dr. Shazia Bhombal, Dr. Patrick McNamara, Dr. Amish Jain, Dr. Ashraf Kharrat, Neonatal Hemodynamics Research Center, Dr. Yasser Elsayed, Dr. Muzafar Gani og POCUSNEO-gruppen for deres støtte og tilbakemelding.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Conductivity gel Ultra/Phonic, Pharmaceutical innovations, New Jersey, United States 36-1001-25
Handheld linear probe, 10.0 MHz Konted, Beijing, China C10L handheld device
 Hockey stick probe 8–18 MHz, L8-18I-SC Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H40452LZ high-end ultrasound equipment
iPad Air 2 Apple Inc MGWM2CL/A electronic tablet
Phased array probe 6-12 MHz, 12S-D Phased Array Probe GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H45021RT high-end ultrasound equipment
Vivid E90 v203 Console Package GE Medical Systems, Milwaukee, WI, United States H8018EB Vivid E90 w/OLED monitor v203 Console

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Kameda, T., Kimura, A. Basic point-of-care ultrasound framework based on the airway, breathing, and circulation approach for the initial management of shock and dyspnea. Acute Medicine & Surgery. 7 (1), 481 (2020).
  2. Adler, A. C., Matisoff, A. J., DiNardo, J. A., Miller-Hance, W. C. Point-of-care ultrasound in pediatric anesthesia: Perioperative considerations. Current Opinion in Anaesthesiology. 33 (3), 343-353 (2020).
  3. Sen, S., Acash, G., Sarwar, A., Lei, Y., Dargin, J. M. Utility and diagnostic accuracy of bedside lung ultrasonography during medical emergency team (MET) activations for respiratory deterioration. Journal of Critical Care. 40, 58-62 (2017).
  4. Soldati, G., Smargiassi, A., Mariani, A. A., Inchingolo, R. Novel aspects in diagnostic approach to respiratory patients: Is it the time for a new semiotics. Multidisciplinary Respiratory Medicine. 12 (1), 15 (2017).
  5. Narula, J., Chandrashekhar, Y., Braunwald, E. Time to add a fifth pillar to bedside physical examination: Inspection, palpation, percussion, auscultation, and insonation. JAMA Cardiology. 3 (4), 346-350 (2018).
  6. Raimondi, F., Yousef, N., Migliaro, F., Capasso, L., de Luca, D. Point-of-care lung ultrasound in neonatology: Classification into descriptive and functional applications. Pediatric Research. 90 (3), 524-531 (2021).
  7. Kharrat, A., Jain, A. Guidelines for the management of acute unexpected cardiorespiratory deterioration in neonates with central venous lines in situ. Acta Paediatrica. 107 (11), 2024-2025 (2018).
  8. Boulton, J. E., Coughlin, K., O'Flaherty, D., Solimano, A. ACoRN: Acute care of at-risk newborns: A resource and learning tool for health care professionals. , Oxford University Press. Oxford, UK. (2021).
  9. Johnson, P. A., Schmölzer, G. M. Heart rate assessment during neonatal resuscitation. Healthcare. 8 (1), 43 (2020).
  10. Luong, D., et al. Cardiac arrest with pulseless electrical activity rhythm in newborn infants: A case series. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 104 (6), F572-F574 (2019).
  11. Levitov, A., et al. Guidelines for the appropriate use of bedside general and cardiac ultrasonography in the evaluation of critically ill patients-Part II: Cardiac ultrasonography. Critical Care Medicine. 44 (6), 1206-1227 (2016).
  12. Hodgson, K. A., Kamlin, C. O. F., Rogerson, S., Thio, M. ECG monitoring in the delivery room is not reliable for all patients. Archives of Disease in Childhood. Fetal and Neonatal Edition. 103 (1), F87-F88 (2018).
  13. Wyckoff, M. H., et al. Neonatal life support 2020 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science With Treatment Recommendations. Resuscitation. 142, S185-S221 (2020).
  14. Liu, J., et al. Specification and guideline for technical aspects and scanning parameter settings of neonatal lung ultrasound examination. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 35 (5), 1003-1016 (2022).
  15. Schmidt, M. R., et al. Glucose-insulin infusion improves cardiac function during fetal tachycardia. Journal of the American College of Cardiology. 43 (3), 445-452 (2004).
  16. Wiegerinck, R. F., et al. Force frequency relationship of the human ventricle increases during early postnatal development. Pediatric Research. 65 (4), 414-419 (2009).
  17. Galicinao, J., Bush, A. J., Godambe, S. A. Use of bedside ultrasonography for endotracheal tube placement in pediatric patients: A feasibility study. Pediatrics. 120 (6), 1297-1303 (2007).
  18. Tochen, M. L. Orotracheal intubation in the newborn infant: A method for determining depth of tube insertion. The Journal of Pediatrics. 95 (6), 1050-1051 (1979).
  19. Zaytseva, A., Kurepa, D., Ahn, S., Weinberger, B. Determination of optimal endotracheal tube tip depth from the gum in neonates by X-ray and ultrasound. The journal of maternal-fetal & neonatal medicine. 33 (12), 2075-2080 (2020).
  20. Sandig, J., Bührer, C., Czernik, C. Evaluation of the endotracheal tube by ultrasound in neonates. Zeitschrift fur Geburtshilfe und Neonatologie. 226 (3), 160-166 (2022).
  21. Bobillo-Perez, S., et al. Delivery room ultrasound study to assess heart rate in newborns: DELIROUS study. European Journal of Pediatrics. 180 (3), 783-790 (2021).
  22. Rodriguez-Fanjul, J., Perez-Baena, L., Perez, A. Cardiopulmonary resuscitation in newborn infants with ultrasound in the delivery room. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 34 (14), 2399-2402 (2021).
  23. Lewandowski, B. J., Jaffer, N. M., Winsberg, F. Relationship between the pericardial and pleural spaces in cross-sectional imaging. Journal of Clinical Ultrasound. 9 (6), 271-274 (1981).
  24. Singh, Y., Bhombal, S., Katheria, A., Tissot, C., Fraga, M. V. The evolution of cardiac point of care ultrasound for the neonatologist. European Journal of Pediatrics. 180 (12), 3565-3575 (2021).
  25. Koestenberger, M., et al. Systolic right ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the tricuspid annular plane systolic excursion (TAPSE) in 258 patients and calculation of Z-score values. Neonatology. 100 (1), 85-92 (2011).
  26. Koestenberger, M., et al. Longitudinal systolic left ventricular function in preterm and term neonates: Reference values of the mitral annular plane systolic excursion (MAPSE) and calculation of z-scores. Pediatric Cardiology. 36 (1), 20-26 (2015).
  27. Giesinger, R. E., McNamara, P. J. Hemodynamic instability in the critically ill neonate: An approach to cardiovascular support based on disease pathophysiology. Seminars in Perinatology. 40 (3), 174-188 (2016).
  28. Alerhand, S., Adrian, R. J., Long, B., Avila, J. Pericardial tamponade: A comprehensive emergency medicine and echocardiography review. The American Journal of Emergency Medicine. 58, 159-174 (2022).
  29. Liu, J., et al. Protocol and guidelines for point-of-care lung ultrasound in diagnosing neonatal pulmonary diseases based on international expert consensus. Journal of Visualized Experiments. (145), e58990 (2019).
  30. Almudena, A. O., Alfonso María, L. S., Estefanía, R. G., Blanca, G. H. M., Simón Pedro, L. L. Pleural line thickness reference values for preterm and term newborns. Pediatric Pulmonology. 55 (9), 2296-2301 (2020).
  31. Rodríguez-Fanjul, J., Balcells Esponera, C., Moreno Hernando, J., Sarquella-Brugada, G. La ecografía pulmonar como herramienta para guiar la surfactación en neonatos prematuros. Anales de Pediatría. 84 (5), 249-253 (2016).
  32. Lichtenstein, D. A., Lascols, N., Prin, S., Mezière, G. The "lung pulse": An early ultrasound sign of complete atelectasis. Intensive Care Medicine. 29 (12), 2187-2192 (2003).
  33. Liu, J., et al. International expert consensus and recommendations for neonatal pneumothorax ultrasound diagnosis and ultrasound-guided thoracentesis procedure. Journal of Visualized Experiments. (157), e60836 (2020).
  34. Cattarossi, L., Copetti, R., Brusa, G., Pintaldi, S. Lung ultrasound diagnostic accuracy in neonatal pneumothorax. Canadian Respiratory Journal. 2016, 6515069 (2016).
  35. Alrajab, S., Youssef, A. M., Akkus, N. I., Caldito, G. Pleural ultrasonography versus chest radiography for the diagnosis of pneumothorax: Review of the literature and meta-analysis. Critical Care. 17 (5), R208 (2013).
  36. Raimondi, F., et al. Lung ultrasound for diagnosing pneumothorax in the critically ill neonate. The Journal of Pediatrics. 175, 74-78 (2016).
  37. Liu, J., et al. Lung ultrasonography to diagnose pneumothorax of the newborn. The American Journal of Emergency Medicine. 35 (9), 1298-1302 (2017).
  38. Lichtenstein, D., Mezière, G., Biderman, P., Gepner, A. The "lung point": An ultrasound sign specific to pneumothorax. Intensive Care Medicine. 26 (10), 1434-1440 (2000).
  39. Montero-Gato, J., et al. Ultrasound of pneumothorax in neonates: Diagnostic value of the anterior transverse plane and of mirrored ribs. Pediatric Pulmonology. 57 (4), 1008-1014 (2022).
  40. Kurepa, D., Zaghloul, N., Watkins, L., Liu, J. Neonatal lung ultrasound exam guidelines. Journal of Perinatology. 38 (1), 11-22 (2018).
  41. Soffiati, M., Bonaldi, A., Biban, P. La gestione del drenaggio pleurico [Management of pleural drainage]. Minerva Pediatrica. 62 (3), 165-167 (2010).
  42. Lichtenstein, D. A. Ultrasound examination of the lungs in the intensive care unit. Pediatric Critical Care Medicine. 10 (6), 693-698 (2009).
  43. Cantinotti, M., et al. Overview of lung ultrasound in pediatric cardiology. Diagnostics. 12 (3), 763 (2022).
  44. Liu, J., Ren, X. L., Li, J. J. POC-LUS guiding pleural puncture drainage to treat neonatal pulmonary atelectasis caused by congenital massive effusion. The Journal of Maternal-Fetal & Neonatal Medicine. 33 (1), 174-176 (2020).
  45. Lichtenstein, D. A. BLUE-protocol and FALLS-protocol: Two applications of lung ultrasound in the critically ill. Chest. 147 (6), 1659-1670 (2015).
  46. Osman, A., Ahmad, A. H., Shamsudin, N. S., Baherin, M. F., Fong, C. P. A novel in-plane technique ultrasound-guided pericardiocentesis via subcostal approach. The Ultrasound Journal. 14 (1), 20 (2022).
  47. Gottlieb, M., Holladay, D., Peksa, G. D. Ultrasonography for the confirmation of endotracheal tube intubation: A systematic review and meta-analysis. Annals of Emergency Medicine. 72 (6), 627-636 (2018).
  48. Chowdhry, R., Dangman, B., Pinheiro, J. M. B. The concordance of ultrasound technique versus X-ray to confirm endotracheal tube position in neonates. Journal of Perinatology. 35 (7), 481-484 (2015).
  49. Hou, A., Fu, J. Pericardial effusion/cardiac tamponade induced by peripherally inserted central catheters in very low birth weight infants: A case report and literature review. Frontiers in Pediatrics. 8, 235 (2020).
  50. Nowlen, T. T., Rosenthal, G. L., Johnson, G. L., Tom, D. J., Vargo, T. A. Pericardial effusion and tamponade in infants with central catheters. Pediatrics. 110, 137-142 (2002).
  51. Kayashima, K. Factors affecting survival in pediatric cardiac tamponade caused by central venous catheters. Journal of Anesthesia. 29 (6), 944-952 (2015).
  52. Pérez-Casares, A., Cesar, S., Brunet-Garcia, L., Sanchez-de-Toledo, J. Echocardiographic evaluation of pericardial effusion and cardiac tamponade. Frontiers in Pediatrics. 5, 79 (2017).
  53. Musolino, A. M., et al. Ten years of pediatric lung ultrasound: A narrative review. Frontiers in Physiology. 12, 721951 (2022).
  54. Singh, Y., et al. International evidence-based guidelines on point of care ultrasound (POCUS) for critically ill neonates and children issued by the POCUS Working Group of the European Society of Paediatric and Neonatal Intensive Care (ESPNIC). Critical Care. 24 (1), 65 (2020).
  55. Makoni, M., Chatmethakul, T., Giesinger, R., McNamara, P. J. Hemodynamic precision in the neonatal intensive care unit using targeted neonatal echocardiography. Journal of Visualized Experiments. (191), e64257 (2023).
  56. Yousef, N., Singh, Y., de Luca, D. Playing it SAFE in the NICU SAFE-R: A targeted diagnostic ultrasound protocol for the suddenly decompensating infant in the NICU. European Journal of Pediatrics. 181 (1), 393-398 (2022).

Tags

Medisin utgave 194
En modifisert sonografisk algoritme for bildeopptak i livstruende nødsituasjoner hos kritisk syke nyfødte
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Ibarra-Ríos, D.,… More

Ibarra-Ríos, D., Serpa-Maldonado, E. V., Mantilla-Uresti, J. G., Guillén-Torres, R., Aguilar-Martínez, N., Sánchez-Cruz, A., Morales-Barquet, D. A., Becerra-Becerra, R., Márquez-González, H. A Modified Sonographic Algorithm for Image Acquisition in Life-Threatening Emergencies in the Critically Ill Newborn. J. Vis. Exp. (194), e64931, doi:10.3791/64931 (2023).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter