Medición de la cinemática del hombro 3D in vivo mediante videorradiografía biplanar

La videorradiografía biplana puede cuantificar la cinemática del hombro con un alto grado de precisión. El protocolo descrito en este documento fue diseñado específicamente para rastrear la escápula, el húmero y las costillas durante la elevación humeral plana, y describe los procedimientos para la recopilación, el procesamiento y el análisis de datos. También se describen consideraciones únicas para la recopilación de datos.

Creemos que es importante compartir nuestro protocolo y lo que hemos aprendido usando esta tecnología en nuestra investigación, porque los participantes en estos estudios están expuestos a la radiación y, por lo tanto, el margen de error es muy pequeño. La principal ventaja de esta técnica es la precisión con la que se puede cuantificar el movimiento articular, lo que permite a los investigadores perseguir preguntas que de otra manera, no serían posibles. Antes de comenzar un análisis, coloque la silla en el volumen de imágenes biplanas de modo que el hombro a probar esté centrado aproximadamente en el punto donde se cruzan los haces de rayos X biplanos.

Pida al participante que esté sentado en una postura cómoda y erguida con los brazos a los lados. Ajuste la posición preliminar de la silla en función de la antropometría del participante, el movimiento que se va a probar y los huesos que se van a rastrear. Y asegure un chaleco protector forrado de plomo a través del torso del participante para cubrir el abdomen y el hombro y el pecho contralaterales.

Encienda la luz dentro de la fuente de rayos X del sistema y eleve el sistema hasta que la sombra proyectada sobre el intensificador de imagen esté al nivel de la axila del participante. Mueva suavemente al participante en la silla dentro del volumen de la imagen del biplano mientras observa la sombra en el intensificador. Una vez que la posición del participante esté establecida para ambos sistemas manteniendo la fuente de luz encendida, pídale al participante que realice el movimiento que se probará durante el procedimiento.

El hombro del participante debe permanecer dentro del campo radiográfico. Para verificar la posición del participante en la sala de control, configure el panel de control de rayos X en modo de fluoroscopia baja y el generador de pulsos en una adquisición de 0,25 segundos. Pídale a un asistente que explique el proceso al participante, incluida la advertencia al participante sobre cualquier sonido que pueda escuchar durante la toma de imágenes.

Antes de comenzar la toma de imágenes, el asistente debe ponerse un chaleco protector forrado de plomo y alejarse de las fuentes de rayos X mientras mantiene una línea de visión clara y comunicación con el participante. Para adquirir una imagen, inicie las cámaras y cebe el panel de control de rayos X. Cuando el sistema esté listo, indique al asistente que comience a adquirir las imágenes radiográficas utilizando un disparador remoto de mano.

Inspeccione las imágenes después de que hayan sido adquiridas para determinar si la posición del participante fue satisfactoria para visualizar todos los huesos necesarios. Para la adquisición de imágenes estáticas, configure la técnica de radio optimizada en el panel de control de rayos X según lo determinado a partir de la imagen preliminar y haga que el asistente le pida al participante que se siente erguido con los brazos apoyados a los lados. Después de adquirir una imagen en esta posición, inspeccione la imagen en busca de calidad, visibilidad de hueso de interés y condición técnica.

Cuando se haya adquirido una imagen óptima, guarde la prueba de cada cámara. Para la adquisición dinámica de imágenes, utilizando los mismos parámetros, pero con el generador de pulsos configurado a una exposición de dos segundos, haga que el asistente practique el movimiento que se realizará con un participante, utilizando una señal verbal, a un ritmo para que el movimiento se realice en dos segundos. Cuando el participante esté listo, encienda las cámaras y cebe el panel de control como se ha demostrado y notifique al asistente que el sistema está listo.

Haga que el asistente pregunte si el participante está listo antes de dar la señal verbal, Listo y listo, para que el participante realice el movimiento mientras el asistente activa el sistema de rayos X para adquirir una imagen dinámica. Cuando se hayan adquirido imágenes de buena calidad para todas las pruebas de movimiento, guarde las pruebas de cada cámara. En este análisis representativo, una mujer asintomática de 52 años se sometió a pruebas de movimiento en su hombro dominante como se demostró.

También se obtuvieron imágenes de tomografía computarizada de la articulación del hombro en los planos coronal, sagital y transversal para incluir toda la escápula, humorística y caja torácica. Estas imágenes radiográficas ilustran la complejidad de adquirir radiografías biplanas del hombro en ángulos más bajos de elevación humeral, el acromion lateral y la clavícula distal aparecen sobreexpuestos en la vista verde, pero están bien visualizados en la vista roja, debido al menor volumen de tejido blando dentro de la zona. Sin embargo, a medida que el brazo se eleva, la mayor parte del deltoides se proyecta sobre el área, lo que resulta en una mejor exposición radiográfica.

Como se observó en este análisis cinemático, el movimiento glenohumeral consistió en elevación y una ligera rotación externa y generalmente fue en el plano posterior a la escápula. El movimiento torácico de la escápula consistía en una rotación hacia arriba con una inclinación posterior y una ligera rotación interno-externa. Durante el ensayo de movimiento, la distancia subacromial mínima disminuyó hasta aproximadamente 90 grados de elevación torácica humoral, momento en el que la distancia comenzó a aumentar.

La distancia subacromial promedio siguió una trayectoria similar. La distancia subacromial mínima siguió una trayectoria complementaria a la métrica de área de superficie, de modo que la distancia mínima tendía a ser más pequeña cuando el área de superficie era mayor. Hacer que el participante practique el movimiento es fundamental para garantizar que entienda el procedimiento y que pueda realizar el movimiento deseado con el ritmo y el tiempo correctos.