Summary
Isoleret Musculus gastrocnemius tæthed er en almindelig årsag til fod og ankel patologier. I øjeblikket findes der ingen standardiseret undersøgelsesprocedure. Dette håndskrift viser, at 20 grad af knæ fleksion eliminerer begrænsende effekt af M. gastrocnemius på ankelryg og præsenterer en video beskrivelse af en standardiseret undersøgelse protokol.
Abstract
Fælles fod og ankel patologier er blevet knyttet til isolerede Musculus gastrocnemius tæthed (MGT). Forskellige undersøgelsesteknikker er blevet beskrevet til vurdering MGT. Alligevel er en standardiseret undersøgelsesprocedure mangler. Litteratur argumenterer for weightbearing undersøgelse men graden af knæet fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ankel dorsiflexion (ADF) er ukendt. Dette håndskrift undersøger virkningen af knæet fleksion på ankelryg og indeholder en detaljeret beskrivelse af en standardiseret undersøgelse protokol. Undersøgelse på 20 raske individer afslørede, at 20 ° af knæ fleksion er tilstrækkelig til fuldstændigt at eliminere indflydelsen af M. gastrocnemius på ADF. Dette bygger forudsætningen for en standardiseret undersøgelse for MGT. Ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse af ADF skal udføres med knæet helt ud, og mindst 20 ° bøjet. To efterforskere børudføre ikke-weightbearing test med emnet i liggende stilling. For at opnå pålidelige resultater, bør akse fibula mærkes. En censor kan foretage weightbearing undersøgelse med emnet i lunge holdning. Isoleret MGT er til stede, hvis ADF er nedsat med knæet helt ud, og knæ flexion resulterer i en signifikant ADF stigning. Den her præsenterede standardiserede undersøgelse er en forudsætning for fremtidige undersøgelser med henblik på opstilling normværdierne.
Introduction
Begrænset ankel dorsiflexion (ADF) ændrer gangart kinematik og holdes ansvarlig for fælles fod patologier, herunder Achilles tendinopati, stress frakturer, metatarsalgia og plantar hæl smerte 1-5. Den mest almindelige årsag til begrænset ADF er isoleret Musculus gastrocnemius tæthed (MGT) 3,6.
De fælles kinematik anklen påvirkes af knæ fleksion som M. gastrocnemius broer begge leddene. Musklen er spændt, når knæet er fuldt udstrakt, som oprindelsen af musklen er derefter længst proximal. M. gastrocnemius derefter fastholder ADF. Knæ fleksion tilnærmer musklen oprindelse og derved reducere spændingen af M. gastrocnemius, og dermed øger ADF. Ankelryg derpå begrænset af andre anatomiske strukturer i ankelledet. Figur 1 illustrerer dette princip. I tilfælde af MGT, ADF er begrænset med knæet fuldt extended men i det væsentlige stiger med fleksion i knæet 4.
Klinisk undersøgelse for MGT drager fordel af ovenfor skitserede principfast og blev første gang udgivet i 1923 af Silfverskiöld, en svensk ortopædkirurg 7. Siden da har adskillige undersøgelsesteknikker blevet beskrevet, som alle sammenligne ADF med knæet forlænget og bøjet. Udgivet kliniske tests kan kategoriseres i ikke-weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, og instrumenteret 11,12. I dag er der ikke weightbearing undersøgelse oftest udført 13. Patienten anbringes i rygleje på en undersøgelse sofa og ADF vurderes med knæet helt ud, og typisk 90 ° bøjet (figur 2A). Tværtimod er weightbearing ADF målinger udført med emnet oprejst i lunge holdning. Den bageste knæ er udvidet eller bøjet, og motivet bliver bedt om at læne sig frem lige før hælen liftoff(Figur 2B). Til begge prøver MGT er diagnosticeret, hvis ADF'en med knæet udvidet forringes og knæ fleksion resulterer i en betydelig stigning i ADF.
Selvom ikke-weightbearing tests ofte udføres, weightbearing test har flere fordele. Først er der behov for kun en efterforsker for weightbearing undersøgelse, mens to eksaminatorer er nødvendige for at opnå pålidelige non-weightbearing målinger. For det andet weightbearing undersøgelse tættere afspejler belastningen under gang. Tredje, den kraft, hvormed anklen er uafhængig af undersøgeren. For det fjerde, weightbearing undersøgelse har en højere intra- og inter- rater pålidelighed 9,10,13-15.
Den største begrænsning for alle tests for MGT er, at den minimale grad af knæ fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ADF er ukendt 8,15. Betragtninger 90 ° af knæ fleksion er typisk appløj i ikke-weightbearing tester 5,8,16, dette ikke er muligt for weightbearing undersøgelse. Den brede befolkning er i stand til at udføre en Lunge med 90 ° i knæ fleksion uden at løfte hælen fra jorden. Følgelig har de fleste undersøgelser ledende weightbearing undersøgelser ikke styre for knæ fleksion 8,15. For at udføre pålidelige weightbearing undersøgelser er det vigtigt at identificere den minimale grad af knæ fleksion nødvendige for at eliminere den fastholdende virkning af M. gastrocnemius på ADF.
Samlet set litteratur argumenterer for weightbearing test til diagnosticering af MGT. For at give et gyldigt procedure weightbearing undersøgelse, den minimale grad af knæ fleksion kræves for at fjerne ADF fastholdende effekt af M. gastrocnemius skal være kendt. Formålet med denne undersøgelse var at undersøge indflydelsen af knæet fleksion på ADF i ikke-weightbearing og weightbearing test og til at give en trin-by-trin guide til at foretage ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse for MGT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etik erklæring: Undersøgelsen var godkendt af den lokale etiske komité ved universitetet i München (# 007-14).
Bemærk: En undersøgelse sofa frit tilgængelige på begge sider og fodenden er nødvendig for ikke-weightbearing test. er behov for en linje (bånd, ca. 2 meter) på jorden vinkelret på væggen for weightbearing test. En standard vinkelmåler med 2 ° trin og 20 cm længde er brugt. Vi anbefaler, at dokumentere resultaterne ved hjælp af en standardiseret firedobbelt tabel med ADF måling for knæet udvidet og bøjet for hvert ben for sig.
1. Deltager Forberedelse
- Har emnet tage deres bukser og fjerne deres sko.
- Afmærk akse fibula ved at tegne en linie, der forbinder centrum af den distale fibula 5 cm og 15 cm over toppen af fibula.
2. Ikke-weightbearing måling (figur 2A)
- Har to efterforskere udføre measurement, en udfører testen, den anden at måle ankelryg.
- Placer motivet i liggende stilling på en undersøgelse sofaen. Undersøgelsen sofa skal være frit tilgængelige på begge sider og fodenden.
- Har den første investigator sted dels på niveauet for subtalarleddet at sikre en neutral pronation-supination position af den bageste fod og placere den anden side omkring mellemfoden. Derved dels stabiliserer Articulatio talonaviculare, mens den anden side finder kraft på den plantare aspekt af forfoden for at opnå maksimal ankelryg.
- Har den første investigator sikre, at knæet er fuldt udstrakt.
- Har den anden investigator udføre målingen af ankelryg anvendelse af et goniometer. Placer en arm af goniometer forbinder start- og slutpunktet for tidligere markeret akse fibula. Juster den anden arm med den plantare aspekt af foden.
- Bemærk resultatet på documentatipå ark.
- Har den første investigator sikre 90 ° af knæ fleksion ved at placere den ene hånd på den distale dorsale side af låret, mens den anden side finder kraft på den plantare aspekt af forfoden for at opnå maksimal ankelryg.
- Har den første investigator sted dels på niveauet for subtalarleddet at sikre en neutral pronation-supination position af den bageste fod og placere den anden side omkring mellemfoden. Derved dels stabiliserer Articulatio talonaviculare og den anden side gælder kraft på den plantare aspekt af forfoden for at opnå maksimal ankelryg.
- Har den anden investigator udføre målingen af ankelryg anvendelse af et goniometer. Placer en arm af goniometer forbinder start- og slutpunktet for tidligere markeret akse fibula. Juster den anden arm med den plantare aspekt af foden.
- Bemærk resultatet på dokumentation ark.
- Gentag trin 2.1 til 2.10 for contralateral side.
3. Weightbearing måling (figur 2B)
- Har en investigator udføre testen.
- Placer emnet stående overfor en mur.
- Har emnet komme ind i lunge position med benet, der skal måles er den bageste ben.
- Har investigator hjælpe motivet til at placere hans / hendes bageste fod centreret om den tidligere markeret linje. Sikre, at hælen og den anden tå af det bageste ben er centreret på linjen.
- Har emnet fat på væggen for at stabilisere deres holdning.
- Har emnet helt ud deres bageste ben. Har investigator sikre, at knæet er helt udstrakt. Vær opmærksom på, at selv mindre knæ fleksion markant indflydelse ankel dorsiflexion.
- Har emnet flytte deres hofte mod væggen, indtil lige før hælen lift off af den bageste ben. Den forreste ben kan bøjes efter behov / så behageligt.
- Har investigator placere den ene hånd pådorsal aspekt af subtalarleddet at sikre en neutral pronation-supination position den bageste fod.
- Har investigator udføre målingen af ankelryg med den anden hånd. Juster ene arm af goniometer forbinder start- og slutpunktet for tidligere markeret akse fibula. Læg den anden arm på gulvet.
- Bemærk resultatet på dokumentation ark.
- Har emnet komme ind i lunge position med benet, der skal måles er den bageste ben. Derfor har patienten hen imod væggen, indtil en behagelig stilling er nået.
- Har investigator hjælpe motivet til at placere hans / hendes bageste fod centreret om den tidligere markeret linje. Sikre, at hælen og den anden tå af det bageste ben er centreret på linjen.
- Har emnet fat på væggen for at stabilisere deres holdning.
- Har emnet flex det bagerste ben så behageligt og flytte deres hofte mod væggen, indtil lige før hælenlift off af den bageste ben. Den forreste ben kan bøjes efter behov / så behageligt.
- Har investigator sikre, at den bageste knæ bøjes mindst 20 grader. I tvivlstilfælde bruge goniometer at sikre knæ fleksion større end 19 grader.
- Har investigator sted dels på den dorsale aspekt af subtalarleddet at sikre en neutral pronation-supination position den bageste fod.
- Udføre målingen af ankelryg med den anden hånd. Juster ene arm af goniometer forbinder start- og slutpunktet for tidligere markeret akse fibula. Læg den anden arm på gulvet.
- Bemærk resultatet på dokumentation ark.
- Gentag trin 3.1 gennem 3,18 for den kontralaterale side.
4. Dataanalyse og fortolkning
- Stil emnet til at identificere den symptomatiske side.
- Gennemgå ADF data på dokumentation ark.
- Først identificere, om ADF med knee udvidet er mindre end 10 ° på den symptomatiske side. Hvis det er tilfældet, overveje MGT at være en mulig årsag. Derefter sammenligne ADF med knæet forlænget og bøjet. Hvis knæet fleksion resulterer i en betydelig stigning i ADF, MGT er til stede.
- I tilfælde ADF er større end 10 °, sammenlign ADF med knæet strækker sig mellem begge ben. Hvis ADF reduceres på den symptomatiske sammenlignet med den ikke-symptomatisk side betragter MGT at være en mulig årsag. Hvis knæ fleksion på symptomatiske bivirkninger resulterer i en betydelig stigning i ADF, MGT er til stede.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Begge ankler af 20 raske individer (gennemsnitsalder på 27,1 ± 3,9 år), 50% kvinder, blev undersøgt. Ikke-weightbearing og weightbearing test på seks forskellige grader af knæ fleksion (fuld extension, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) og Lunge Test (ukontrolleret knæ flexion) blev gennemført. En funktionel brace blev anvendt til at styre knæ fleksion. Målingerne blev udført af to efterforskere blindede til hinandens resultater. Mellem hver enkelt blev rækkefølgen af efterforskere og rækkefølgen af knæet fleksion ændret. D'Agostino og Pearson Testen viste ingen normalfordeling. Multiple test tegnede sig for en Bonferroni korrektion (p <0,004). Standard deskriptiv statistik, en Mann-Whitney-U-Test for forskelle mellem siderne, køn og måleteknik (ikke-weightbearing vs. weightbearing), og en gentagen måling ANOVA for forskelle mellem grader af ADF var caltisk. En intraklassekorrelation koefficient (ICC; 1,1) blev anvendt til at vurdere inter-rater pålidelighed.
De viste data er gennemsnitsværdier for begge eksaminatorer. Den inter-rater pålidelighed lå mellem 0,961 til 0,992. Ingen køns- eller bivirkninger forskelle blev fundet. Figur 3 viser de samlede data fra begge sider for ADF for hvert trin i knæ fleksion. Alle weightbearing målinger resulteret i væsentlige højere ADF-værdier sammenlignet med ikke-weightbearing målinger (Mann-Whitney-U-test, p <0,001).
De boxplots præsenteret i figur 4 viser poolede ADF forskelle (delta) mellem hvert trin i knæ fleksion. Signifikante forskelle blev kun observeret mellem fuld knæ udvidelse og 20 ° i knæ fleksion (p <0,001). Yderligere knæ flexion ikke resultere i en stigning af ADF. Ingen signifikante forskelle for ADF blev fundet mellem Lunge test og enhver weightbearing undersøgelse med knæet bøjet (20 ° til 75 °).
Figur 1. Skematisk illustration af den funktionelle anatomi Testing Isoleret M. gastrocnemius Tæthed. (A) Med fuld udvidelse af knæet den spændte M. gastrocnemius tilbageholder ADF, (B) Knee fleksion reducerer spændingen af M. gastrocnemius og øger derfor ADF; Figur blev tilpasset fra 17. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 2. Skematisk illustration af testprocedurer.
Figur 3. Boxplots (95% CI) af samlede ankelryg for hver grad af Knee Fleksion. (A) Ikke-weightbearing målinger: Middel ADF for hvert trin i knæ fleksion, (B) Weightbearing målinger: Middel ADF for hvert trin i knæ fleksion. Figur blev tilpasset fra 17. Klik her for at se en større version af dette tal.
Figur 4. Boxplots af forskellene i ankelryg mellem hvert trin af Knee Fleksion (pooled værdier). (A) Ikke-weightbearing målinger: Forskel på ADF mellem hvert trin af knæ fleksion, (B) Weightbearing målinger: Forskel på ADF mellem hvert trin af knæ fleksion; ***: P <0,001; Figur blev tilpasset fra 17. Klik her for at se et largis version af dette tal.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Undersøgelser af 20 raske individer afslørede, at 20 grader af knæ fleksion allerede forhindrer påvirkning af M. gastrocnemius på ADF. Yderligere knæ fleksion resulterede ikke i nogen væsentlig ADF stigning. Den heri præsenteret video beskrivelse af en standardiseret ikke-weightbearing og weightbearing undersøgelse for MGT bygger forudsætningen for fremtidige undersøgelser oprettelse fysiologiske normværdierne.
Undersøgelsen har begrænsninger. Først blev der ikke skræddersyet måleindretning anvendes til at vurdere ADF, som kan bidrage til måling unøjagtighed. Dette er for investigator afhang kraft påføres under ikke-weightbearing afprøvning, anvendelse af et goniometer og tilstødende fælles bevægelser. Desuden heri anvendte goniometer havde 2 ° trin, hvilket også kunne bidrage til målinger unøjagtighed. Alligevel heri anvendte måleinstrument er til rådighed for hver læge 18. Dernæst tilstødende fælles bevægelser, dvs.i fodrod og mellemfod leddene, ændre særligt weightbearing ADF målinger. For at reducere denne effekt vi overvåges nøje for subtalar neutral position af foden under test, som anbefalet i litteraturen 19-22. Samlet set forfatterne til formål at præsentere en standardiseret undersøgelse rutine, som finder anvendelse i den daglige rutine og er ikke afhængig af særlige enheder. De heri observerede høje ICC værdier argumentere for gyldigheden af den præsenterede undersøgelsesprocedure. Endelig blev den minimale grad af knæ fleksion (20 °) foruddefineret af ortopædiske skinne anvendes. Derfor kunne vi ikke undersøge, om endnu mindre knæ fleksion allerede eliminerer ADF fastholdende effekt af M. gastrocnemius. Alligevel er 20 ° af minimal knæ fleksion identificeret, er praktisk for weightbearing test.
Forskellige modifikationer af de heri præsenterede teknikker er blevet offentliggjort. For det første har forskellige anatomiske kendetegn været ansat. For ikke-weightbearing tests, har akse fibular (y-aksen) og enten den plantare overflade af foden 13,23,24 eller aksen af den femte metatarsal knogle 8,25,26 blevet anvendt. For weightbearing målinger, har gulvet (x-aksen) og aksen af fibular 10,14, akillessenen 27,28, eller skinnebenet 29-31 blevet vurderet. For det andet, de anordninger, der anvendes til at måle ADF variere. Måleudstyr anvendt i tidligere undersøgelser omfatter digital hældningsmåler 27,31, mobil app 27, akryl plade 10, specialfremstillede enheder 11,12,32, målebånd 33,34, og en standard goniometer 5,15,29. For det tredje har weightbearing undersøgelse oprindeligt blevet beskrevet som "knæ-til-væg" lunge test måle afstanden af den større tå til væggen 33-35. Samlet set de offentliggjorte variationer er betydelige og er blevet kombineret på forskellige måder. This ikke kun hindrerinter-studiet sammenligning, men de anvendte teknikker er ofte ikke praktisk til daglig brug. Vi sigter mod at definere en standardiseret og reproducerbar procedure, der kan gennemføres uden weightbearing og weightbearing med lille indsats og ressourcer. Derfor akse fibula og plantaraspektet af foden / etage, hvor valgt som landmærker måling. En standard goniometer blev anvendt som forfatterne anser dette et værktøj til rådighed for hver læge. Endelig weightbearing testen blev udført med det bagerste ben er den ene målt som "knæ-til-væg" -princippet kan ikke udføres med knæet udvidet.
Gennemførelsen af de ovenfor skitserede undersøgelser, forfatterne oplevet flere faldgruber. Først, identifikation af fibular under weightbearing test er vanskelig på grund af beskaffenheden af de peroneal sener. For at skabe reproducerbare resultater, anbefaler vi markerer akser inden testning af fibular. For det andet, forweightbearing test med knæet udvidet, skal man passe på, at knæet er helt udstrakt. Vi fandt minimal knæ fleksion til at have en dybtgående indvirkning på den automatiske dokumentføder. For det tredje, er investigator skal sikre subtalar neutral position som tilstødende fælles bevægelser ændrer målingerne. Endelig, som skitseret ovenfor, forfatterne anbefaler ikke-weightbearing undersøgelse skal udføres af to efterforskere. En investigator gælder kraft på den plantare aspekt af forfoden og sikrer en neutral pronation-supination position den bageste fod. Den anden investigator gennemfører den egentlige måling.
De store ulemper vi i øjeblikket står over for mangler fysiologiske og patofysiologiske værdier 4,36. Først værdierne for ADF med knæet helt ud opnået ved ikke-weightbearing og weightbearing test varierer betydeligt. I litteraturen har vist weightbearing test for at være mere reproducerbar 9,10,13-15. Desuden er det i højere grad resembles de fysiologiske belastningsforhold og delvist eliminerer inter-rater forskelle i den kraft til at få maksimalt ADF. Yderligere ikke-weightbearing test kræver to censorer, mens kun én eksaminator kan foretage weightbearing test. Sammenfattende weightbearing test synes at være overlegen. Indtil nu var det uklart, hvilken grad af knæ fleksion er nødvendig for at eliminere ADF begrænsende virkning af M. gastrocnemius i weightbearing testning. Denne undersøgelse for første gang, kunne påvise, at 20 ° i knæ fleksion er tilstrækkelig. Derfor heri præsenteret video beskrivelse af en standardiseret weightbearing undersøgelse for MGT sikrer gyldigt test og bør gennemføres i fremtidige studier.
Fremtidige undersøgelser bør anvende heri præsenteres weightbearing undersøgelse for at definere normværdierne af ADF med knæet udvidet og bøjet. Tidligere undersøgelser i tråd med vores resultater tyder på en høj variation i ADF. Hvis denne variation gørikke tillade definitionen af normen værdier en lovende fremgangsmåde er at sammenligne ADF begge ankler.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al.
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing? J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion - a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , 3rd ed, Philadelphia, FA Davis. (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
