Summary
Isolato muscolo gastrocnemio tenuta è una causa comune per le patologie del piede e della caviglia. Attualmente non esiste una procedura di esame standardizzato. Questo manoscritto dimostra che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla dorsiflessione della caviglia e presenta una descrizione del video di un protocollo standardizzato esame.
Abstract
Patologie del piede e della caviglia comuni sono stati collegati a tenuta isolata gastrocnemio muscolo (MGT). Varie tecniche di esame sono state descritte per valutare MGT. Ancora, una procedura di esame standardizzato è mancante. La letteratura sostiene la necessità di un esame weightbearing ma il grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio sulla caviglia flessione dorsale (ADF) è sconosciuta. Questo manoscritto studia l'effetto di flessione del ginocchio in dorsiflessione della caviglia e fornisce una descrizione dettagliata di un protocollo standardizzato esame. Esame su 20 soggetti sani rivelato, che il 20 ° di flessione del ginocchio è sufficiente ad eliminare completamente l'influenza del M. gastrocnemio su ADF. Questo crea il presupposto per un esame standard per MGT. Non weightbearing e weightbearing esame delle ADF deve essere condotta con il ginocchio completamente esteso e almeno 20 ° flesso. Due investigatori dovrebberocondurre test non weightbearing con il soggetto in posizione supina. Per ottenere risultati affidabili, l'asse del perone deve essere contrassegnato. Un esaminatore può effettuare l'esame weightbearing con il soggetto in posizione affondo. Isolato MGT è presente se ADF è compromessa con il ginocchio completamente esteso e risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento ADF. L'esame standardizzato qui presentato è il presupposto per futuri studi volti a stabilire valori di norma.
Introduction
Caviglia limitata flessione dorsale (ADF) altera la cinematica andatura ed è ritenuto responsabile di patologie del piede comuni, tra cui Achille tendinopatia, fratture da stress, metatarsalgia e dolore al tallone plantare 1-5. La causa più comune di limitata ADF è isolato muscolo gastrocnemio tenuta (MGT) 3,6.
La cinematica comuni della caviglia sono influenzati da flessione del ginocchio come il M. gastrocnemio colma entrambe le articolazioni. Il muscolo è sotto tensione quando il ginocchio è completamente esteso, come l'origine del muscolo è quindi più lontana prossimale. Il M. gastrocnemio poi trattiene ADF. La flessione del ginocchio approssima origine del muscolo, riducendo così la tensione del gastrocnemio M., e di conseguenza aumenta ADF. Caviglia dorsiflessione è quindi limitato da altre strutture anatomiche della caviglia. La Figura 1 illustra questo principio. Nel caso di MGT, ADF è limitata con il ginocchio completamente extendevano ma aumenta sostanzialmente dalla flessione del ginocchio 4.
L'esame clinico per MGT sfrutta il principio sopra descritto ed è stato pubblicato nel 1923 da Silfverskiöld, un chirurgo ortopedico svedese 7. Da allora, numerose tecniche di esame sono state descritte, i quali confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Test clinici pubblicati possono essere classificati in non weightbearing 5,8, weightbearing 9,10, e strumentati 11,12. Oggi, l'esame non weightbearing è più comunemente condotto 13. Il paziente viene posto in posizione supina sul divano esame e ADF è valutata con il ginocchio completamente esteso e in genere di 90 ° flesso (Figura 2A). Al contrario, le misurazioni ADF weightbearing sono condotte con il soggetto in posizione verticale in affondo posizione. Il ginocchio posteriore è estesa o piegata e il soggetto viene chiesto di piegarsi in avanti poco prima del tallone decollo(Figura 2B). Per entrambe le prove MGT viene diagnosticata, se l'ADF con il ginocchio esteso è compromessa e risultati flessione del ginocchio in un aumento significativo di ADF.
Anche se i test non weightbearing vengono eseguite spesso, test weightbearing ha diversi vantaggi. In primo luogo, solo un investigatore è necessario per l'esame weightbearing, mentre due esaminatori sono necessari per ottenere misure non weightbearing affidabili. In secondo luogo, l'esame weightbearing riflette più da vicino il carico durante la deambulazione. In terzo luogo, la forza applicata alla caviglia è indipendente l'esaminatore. In quarto luogo, la pressione del peso esame dispone di una affidabilità superiore rater intra e inter 9,10,13-15.
La maggiore limitazione di tutti i test per MGT è che il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF è sconosciuto 8,15. Considerando che il 90 ° di flessione del ginocchio sono in genere di appmentito non la pressione del peso test 5,8,16, questo non è fattibile per l'esame weightbearing. La popolazione generale è in grado di eseguire un Lunge con 90 ° di flessione del ginocchio senza sollevare il tallone da terra. Di conseguenza, la maggior parte degli studi che conducono esami weightbearing non controllavano per flessione del ginocchio 8,15. Per eseguire esami weightbearing affidabili è essenziale per identificare il grado minimo di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto di contenimento del M. gastrocnemio su ADF.
Nel complesso, la letteratura sostiene la necessità di pressione del peso di test per la diagnosi di MGT. Al fine di fornire una procedura di esame valida weightbearing, il minimo grado di flessione del ginocchio necessaria per eliminare l'effetto ADF contenimento del M. gastrocnemio deve essere noto. Lo scopo di questo studio è stato quello di studiare l'influenza della flessione del ginocchio su ADF in non-weightbearing e test pressione del peso e per fornire uno step-bGuida y-passo per condurre non weightbearing e l'esame weightbearing per MGT.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
dichiarazione etica: Lo studio è stato approvazione da parte del comitato etico locale dell'Università di Monaco di Baviera (# 007-14).
Nota: Un divano esame liberamente accessibile da entrambi i lati ed è necessaria la fine del piede per il controllo non weightbearing. Una linea (nastro, di circa 2 metri) sul terreno perpendicolarmente alla parete è necessario per la pressione del peso test. Un goniometro di serie con incrementi di 2 ° e 20 cm di lunghezza è utilizzato. Si consiglia di documentare i risultati utilizzando una tabella di quattro volte standardizzato che contiene la misura ADF per il ginocchio esteso e flesso per ogni gamba separatamente.
1. Preparazione partecipante
- Avere il soggetto decollare i pantaloni e rimuovere le calzature.
- Segnare l'asse del perone tracciando una linea che collega il centro del perone distale 5 cm e 15 cm sopra la punta del perone.
2. Non-pressione del peso di misura (Figura 2A)
- Hanno due investigatori svolgono le MISUREt, uno che esegue la prova, l'altra misurando il grado di flessione dorsale della tibiotarsica.
- Posizionare il soggetto in posizione supina sul divano esame. Il divano esame deve essere liberamente accessibile da entrambi i lati e alla fine del piede.
- Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l'altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea, mentre l'altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
- Avere il primo investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso.
- Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Allineare l'altro braccio con la faccia plantare del piede.
- Si noti il risultato sui documensul foglio.
- Avere il primo investigatore garantire 90 ° di flessione del ginocchio mettendo una mano sulla faccia dorsale distale della coscia mentre l'altra mano applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
- Avere primo luogo ricercatore un lato a livello della sottoastragalica per garantire una posizione prono-supinazione neutra del piede posteriore e posizionare l'altra mano intorno al piede. In tal modo una parte stabilizza astragalo-scafoidea e dall'altro applica una forza sulla faccia plantare dell'avampiede per ottenere la massima dorsiflessione della caviglia.
- Avere il secondo sperimentatore eseguire la misura della dorsiflessione della caviglia utilizzando un goniometro. Inserire un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Allineare l'altro braccio con la faccia plantare del piede.
- Nota il risultato sul foglio documentazione.
- Ripetere i passaggi da 2.1 a 2.10 per il contrlato alateral.
3. weightbearing di misura (Figura 2B)
- Avere un investigatore eseguire il test.
- Posizionare il soggetto in piedi di fronte a un muro.
- Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore.
- Avere l'investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea.
- Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione.
- Avere il soggetto estendere completamente la gamba posteriore. Avere l'investigatore assicurarsi che il ginocchio è completamente esteso. Essere consapevoli del fatto che, anche lieve flessione del ginocchio influenza in modo significativo dorsiflessione della caviglia.
- Avere il soggetto si muove la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallone decollo della gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole.
- Avere l'investigatore mettere una mano suldorsale aspetto della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore.
- Avere il ricercatore eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l'altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Inserire l'altro braccio sul pavimento.
- Nota il risultato sul foglio documentazione.
- Avere il soggetto entrare in posizione di affondo con la gamba da misurare è la gamba posteriore. Pertanto avere il passaggio paziente verso la parete fino a raggiungere una posizione confortevole.
- Avere l'investigatore aiutare il soggetto a mettere il suo / la sua piede posteriore centrato sulla linea precedentemente segnato. Assicurarsi che il tallone e il secondo dito della gamba posteriore sono centrati sulla linea.
- Avere la presa soggetto sulla parete al fine di stabilizzare la loro posizione.
- Avere il soggetto flessione la gamba posteriore più confortevole e spostare la loro anca verso la parete fino a poco prima del tallonesollevare la gamba posteriore. La gamba anteriore può essere piegato in base alle esigenze / più confortevole.
- Avere il ricercatore garantire che il ginocchio è flesso posteriore di almeno 20 gradi. In caso di dubbio utilizzare il goniometro per garantire flessione del ginocchio superiore a 19 gradi.
- Avere l'investigatore posto una mano sulla parte dorsale della sottoastragalica per assicurare una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore.
- Eseguire la misurazione della dorsiflessione della caviglia con l'altra mano. Allineate un braccio del goniometro che collega il punto di inizio e fine dell'asse precedentemente segnato del perone. Inserire l'altro braccio sul pavimento.
- Nota il risultato sul foglio documentazione.
- Ripetere i passi 3.1 attraverso 3.18 per il lato controlaterale.
4. Analisi dei dati e interpretazione
- Chiedi al soggetto di identificare il lato sintomatico.
- Esaminare i dati di ADF sul foglio di documentazione.
- In primo luogo identificare se ADF con il knEE esteso è inferiore a 10 ° sul lato sintomatico. Se si, MGT essere una possibile causa. Poi, confrontare ADF con il ginocchio esteso e flesso. Se i risultati flessione del ginocchio in un significativo aumento di ADF, MGT è presente.
- In caso ADF è maggiore di 10 °, confrontare ADF con il ginocchio esteso tra le due gambe. Se ADF è ridotto sulla sintomatica rispetto al lato non sintomatica non MGT sia una possibile causa. Se la flessione del ginocchio sui risultati lato sintomatico in un significativo aumento di ADF, MGT è presente.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Entrambe le caviglie di 20 individui sani (età media di 27,1 ± 3,9 anni), il 50% di sesso femminile, sono stati esaminati. sono stati condotti test non weightbearing e weightbearing a sei diversi gradi di flessione del ginocchio (estensione completa, 20 °, 30 °, 45 °, 60 °, 75 °) e il test Lunge (non controllata flessione del ginocchio). Ortesi funzionale è stato utilizzato per controllare la flessione del ginocchio. Le misurazioni sono state effettuate da due investigatori accecati ai rispettivi risultati. Tra ogni individuo, l'ordine dei ricercatori e l'ordine di flessione del ginocchio sono state alterate. La D'Agostino e Pearson test non hanno rivelato distribuzione normale. test multipli è stato rappresentato da una correzione di Bonferroni (p <0,004). Standard descrittivi statistiche, un Mann-Whitney U-test per le differenze tra i lati, genere e tecnica di misurazione (non weightbearing vs. weightbearing), e una misura ripetuta ANOVA per le differenze tra i gradi di ADF erano calcolato. Un coefficiente di correlazione interclasse (ICC; 1,1) è stato utilizzato per valutare l'affidabilità inter-rater.
I dati presentati sono valori medi dei due esaminatori. L'affidabilità inter-rater era compresa tra 0,961-0,992. Nessun sesso o laterali sono state riscontrate differenze. La figura 3 presenta i dati aggregati di entrambe le parti per ADF per ogni fase di flessione del ginocchio. Tutte le misure weightbearing portato a significativi valori ADF più elevati rispetto alle misurazioni non weightbearing (Mann-Whitney U-test, p <0.001).
I grafici a scatole presentati in Figura 4 mostra le differenze ADF pooled (delta) tra ogni fase di flessione del ginocchio. Differenze significative sono state osservate solo tra estensione del ginocchio pieno e 20 ° di flessione del ginocchio (p <0.001). Ulteriore flessione del ginocchio non ha portato a un aumento di ADF. Nessuna differenza significativa per ADF sono state trovate tra il polmonee di prova e qualsiasi esame weightbearing con il ginocchio flesso (20 ° a 75 °).
Figura 1. Illustrazione schematica del Anatomia funzionale del test isolato M. gastrocnemio tenuta. (A) con l'estensione completa del ginocchio del teso M. gastrocnemio trattiene ADF; (B) La flessione del ginocchio riduce la tensione del M. gastrocnemio e aumenta di conseguenza ADF; Figura è stato adattato da 17. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 2. Rappresentazione schematica delle procedure di prova.
Figura 3. boxplot (95% CI) di pool dorsiflessione della caviglia per ogni grado di flessione del ginocchio. (A) Misurazioni non weightbearing: media ADF per ogni fase di flessione del ginocchio; (b) misurazioni weightbearing: media ADF per ogni fase di flessione del ginocchio. Figura è stato adattato da 17. Si prega di cliccare qui per vedere una versione più grande di questa figura.
Figura 4. boxplot delle differenze di dorsiflessione della caviglia tra un passo di flessione del ginocchio (valori in pool). (A) le misure non-weightbearing: Differenza di ADF tra un passo di flessione del ginocchio, (b) misure weightbearing: Differenza di ADF tra un passo di flessione del ginocchio; ***: P <0,001; Figura è stato adattato da 17. Clicca qui per visualizzare un largversione er di questa figura.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Esami su 20 soggetti sani rivelato, che 20 gradi di flessione del ginocchio elimina già l'influenza del M. gastrocnemio su ADF. Ulteriore flessione del ginocchio ha comportato alcun aumento significativo ADF. La descrizione del video qui presentato di un non-weightbearing e weightbearing esame standardizzato per MGT costruisce il presupposto per futuri studi che stabiliscono valori di norma fisiologici.
Lo studio ha dei limiti. In primo luogo, nessun dispositivo di misura su misura è stato utilizzato per valutare ADF, che potrebbe contribuire a imprecisioni di misurazione. Questo è per il ricercatore dipendeva forza applicata durante la prova non weightbearing, l'uso di un goniometro e movimenti articolari adiacenti. Inoltre, il goniometro qui utilizzato avuto incrementi di 2 °, che potrebbe anche contribuire a misure di imprecisione. Ancora, il presente dispositivo di misurazione utilizzato è a disposizione di ogni medico 18. Avanti, movimenti articolari adiacenti, vale a dire,nelle sottoastragalica e medio tarsale, alterare in particolare weightbearing misurazioni ADF. Al fine di ridurre questo effetto abbiamo attentamente monitorato per la posizione neutra sottoastragalica del piede durante i test, come raccomandato in letteratura 19-22. Nel complesso, gli autori lo scopo di presentare una routine esame standardizzato, che è applicabile nella routine quotidiana e non si basa su dispositivi speciali. I valori di alta ICC qui osservati sostengono per la validità della procedura di esame presentato. Infine, il grado minimo di flessione del ginocchio (20 °) è stato predefinito dal ortesi utilizzato. Pertanto, non siamo riusciti a verificare se anche meno elimina la flessione del ginocchio già l'effetto ADF restrittivo della M. gastrocnemio. Eppure, i 20 ° di flessione minima del ginocchio identificate sono pratici per la pressione del peso test.
Varie modifiche delle tecniche qui riportate presentati sono stati pubblicati. In primo luogo, sono stati impiegati diversi punti di repere anatomici. Per le prove non weightbearing, sono stati utilizzati l'asse del perone (asse y) e sia la superficie plantare del piede 13,23,24 o l'asse del quinto metatarso osso 8,25,26. Per misurazioni weightbearing, al piano (asse x) e l'asse del perone 10,14, il tendine di Achille 27,28, o la tibia 29-31 sono stati valutati. In secondo luogo, i dispositivi utilizzati per misurare ADF variano. Dispositivi di misurazione utilizzati in studi precedenti includono l'inclinometro digitale 27,31, app mobile 27, piatto in acrilico 10, su misura dispositivi 11,12,32, nastro di misurazione 33,34, e un goniometro standard di 5,15,29. In terzo luogo, l'esame weightbearing è stato inizialmente descritto come test lunge "ginocchio a parete" misura della distanza di maggiore punta a parete 33-35. Nel complesso, le variazioni pubblicati sono notevoli e sono stati combinati in vari modi. Questo non solo ostacolail confronto inter-studio, ma le tecniche applicate spesso non sono pratici per l'uso quotidiano. Abbiamo puntato a definire una procedura standardizzata e riproducibile che può essere condotta non weightbearing e weightbearing con poco sforzo e risorse. Pertanto l'asse del perone e l'aspetto plantare del piede / piano dove scelto come punti di riferimento di misura. Un goniometro standard è stato utilizzato come gli autori considerano questo uno strumento a disposizione di ogni medico. Infine il test weightbearing è stato condotto con la gamba posteriore essendo quella misurata come principio "ginocchio a parete" non può essere realizzato con il ginocchio esteso.
L'esecuzione degli esami di cui sopra descritte, gli autori hanno sperimentato diverse insidie. In primo luogo, l'identificazione del peroneale durante la pressione del peso di test è difficile a causa della prominenza dei tendini peronei. Al fine di generare risultati riproducibili, si consiglia di marcatura degli assi del perone prima del test. In secondo luogo, per illa pressione del peso di prova con il ginocchio esteso, occorre fare attenzione che il ginocchio è completamente esteso. Abbiamo trovato la flessione minima ginocchio per avere un profondo impatto sul ADF. In terzo luogo, l'investigatore deve assicurare sottoastragalica posizione neutra non movimenti articolari adiacenti alterare le misurazioni. Infine, come indicato sopra, gli autori raccomandano l'esame non weightbearing essere condotto da due ricercatori. Un investigatore si applica forza sull'aspetto plantare dell'avampiede e assicura una posizione di pronazione-supinazione neutro del piede posteriore. L'altro ricercatore conduce la misura reale.
Gli svantaggi principali che stiamo affrontando mancano valori fisiologici e fisiopatologici 4,36. Innanzitutto, i valori per ADF con il ginocchio completamente esteso ottenuto per non weightbearing e test weightbearing variano notevolmente. In letteratura è stato dimostrato di prova weightbearing essere più riproducibile 9,10,13-15. Inoltre, più da vicino resembles le condizioni di carico fisiologiche ed in parte elimina le differenze inter-rater nella forza applicata per ottenere la massima ADF. Inoltre, prove non weightbearing richiede due esaminatori mentre solo un esaminatore può condurre test weightbearing. In sintesi il test weightbearing sembra essere superiore. Fino ad ora non era chiaro quale grado di flessione del ginocchio è necessario per eliminare l'effetto ADF contenimento del M. gastrocnemio nei test weightbearing. Questo studio per la prima volta potuto dimostrare che il 20 ° di flessione del ginocchio è sufficiente. Pertanto, il documento presentato descrizione del video di un esame weightbearing standardizzato per MGT assicura test valido e deve essere condotta in studi futuri.
Studi futuri dovrebbero applicare il presente documento presentato all'esame weightbearing al fine di definire i valori norma di ADF con il ginocchio esteso e flesso. Precedenti studi in linea con i nostri risultati suggeriscono una elevata varietà di ADF. Se questa variazione faNon permettere la definizione di norma valori di un approccio promettente è quello di confrontare l'ADF di entrambe le caviglie.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Examination couch | |||
| Standard goniometer | MDF Instruments USA, Inc. Malibu, CA, USA | 2° increments |
References
- Wilder, R. P., Sethi, S. Overuse injuries: tendinopathies, stress fractures, compartment syndrome, and shin splints. Clin Sorts Med. 23, 55-81 (2004).
- Irving, D. B., Cook, J. L., Menz, H. B. Factors associated with chronic plantar heel pain: a systematic review. J Sci Med Sport. 9, 11-22 (2006).
- Patel, A., DiGiovanni, B. Association between plantar fasciitis and isolated contracture of the gastrocnemius. Foot Ankle Int. 32, 5-8 (2011).
- DiGiovanni, C. W., et al.
- Bolìvar, Y. A., Munuera, P. V., Padillo, J. P. Relationship between tightness of the posterior muscles of the lower limb and plantar fasciitis. Foot Ankle Int. 34, 42-48 (2013).
- Hill, R. S. Ankle equinus. Prevalence and linkage to common foot pathology. J Am Podiatr Med Assoc. 85, 295-300 (1995).
- Silfverskiold, N. Reduction of the uncrossed two-joints muscles of the leg to one-joint muscles in spastic conditions. Acta Chir Scand. 56, 315-330 (1923).
- Krause, D. A., Cloud, B. A., Forster, L. A., Schrank, J. A., Hollman, J. H. Measurement of ankle dorsiflexion: a comparison of active and passive techniques in multiple positions. J Sport Rehabil. 20, 333-344 (2011).
- Bennell, K. L., et al. Intra-rater and inter-rater reliability of a weight-bearing lunge measure of ankle dorsiflexion. Aust J Physiother. 44, 175-180 (1998).
- Munteanu, S. E., Strawhorn, A. B., Landorf, K. B., Bird, A. R., Murley, G. S. A weightbearing technique for the measurement of ankle joint dorsiflexion with the knee extended is reliable. J Sci Med Sport. 12, 54-59 (2009).
- Wilken, J., Rao, S., Estin, M., Saltzman, C. L., Yack, H. J. A new device for assessing ankle dorsiflexion motion: reliability and validity. J Orthop Sports Phys Ther. 41, 274-280 (2011).
- Gatt, A., Chockalingam, N. Validity and reliability of a new ankle dorsiflexion measurement device. Prosthet Orthot Int. 37, 289-297 (2013).
- Baggett, B. D., Young, G. Ankle joint dorsiflexion. Establishment of a normal range. J Am Podiatr Med Assoc. 83, 251-254 (1993).
- Menz, H. B., et al. Reliability of clinical tests of foot and ankle characteristics in older people. J Am Podiatr Med Assoc. 93, 380-387 (2003).
- Rabin, A., Kozol, Z. Weightbearing and Nonweightbearing Ankle Dorsiflexion Range of Motion: Are We Measuring the Same Thing? J Am Podiatr Med Assoc. 12, 406-411 (2012).
- You, J. Y., et al. Gastrocnemius tightness on joint angle and work of lower extremity during gait. Clin Biomech (Bristol, Avon). 24, 744-750 (2009).
- Baumbach, S. F., et al. The influence of knee position on ankle dorsiflexion - a biometric study. BMC Musculoskelet Disord. 15, 246 (2014).
- Martin, R. L., McPoil, T. G. Reliability of ankle goniometric measurements: a literature review. J Am Podiatr Med Assoc. 95, 564-572 (2005).
- Tiberio, D. Evaluation of functional ankle dorsiflexion using subtalar neutral position. A clinical report. Phys Ther. 67, 955-957 (1987).
- Tiberio, D., Bohannon, R. W., Zito, M. A. Effect of subtalar joint position on the measurement of maximum ankle dorsiflexic. Clin Biomech (Bristol, Avon). 4, 189-191 (1989).
- Bohannon, R. W., Tiberio, D., Waters, G. Motion measured from forefoot and hindfoot landmarks during passive ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 13, 20-22 (1991).
- Johanson, M., Baer, J., Hovermale, H., Phouthavong, P. Subtalar joint position during gastrocnemius stretching and ankle dorsiflexion range of motion. J Athl Train. 43, 172-178 (2008).
- Kim, P. J., et al. Interrater and intrarater reliability in the measurement of ankle joint dorsiflexion is independent of examiner experience and technique used. J Am Podiatr Med Assoc. 101, 407-414 (2011).
- Youdas, J. W., Krause, D. A., Egan, K. S., Therneau, T. M., Laskowski, E. R. The effect of static stretching of the calf muscle-tendon unit on active ankle dorsiflexion range of motion. J Orthop Sports Phys Ther. 33, 408-417 (2003).
- Worrell, T. W., McCullough, M., Pfeiffer, A. Effect of foot position on gastrocnemius/soleus stretching in subjects with normal flexibility. TJ Orthop Sports Phys Ther. 19, 352-356 (1994).
- Norkin, C. C., White, D. J. Measurement of Joint Motion: A Guide to Goniometry. , 3rd ed, Philadelphia, FA Davis. (2003).
- Williams, C. M., Caserta, A. J., Haines, T. P. The TiltMeter app is a novel and accurate measurement tool for the weight bearing lunge test. J Sci Med Sport. 16, 392-395 (2013).
- Burns, J., Crosbie, J. Weight bearing ankle dorsiflexion range of motion in idiopathic pes cavus compared to normal and pes planus feet. Foot (Edinb). 15, 91-94 (2005).
- Konor, M. M., Morton, S., Eckerson, J. M., Grindstaff, T. L. Reliability of three measures of ankle dorsiflexion range of motion. Int J Sports Phys Ther. 7, 279-287 (2012).
- Basnett, C. R., et al. Ankle dorsiflexion range of motion influences dynamic balance in individuals with chronic ankle instability. Int J Sports Phys Ther. 8, 121-128 (2013).
- Kang, M. H., Lee, D. K., Park, K. H., Oh, J. S. Association of ankle kinematics and performance on the y-balance test with inclinometer measurements on the weight-bearing-lunge test. J Sport Rehabil. 24, 62-67 (2015).
- Purcell, S. B., Schuckman, B. E., Docherty, C. L., Schrader, J., Poppy, W. Differences in ankle range of motion before and after exercise in 2 tape conditions. Am J Sports Med. 37, 383-389 (2009).
- Simondson, D., Brock, K., Cotton, S. Reliability and smallest real difference of the ankle lunge test post ankle fracture. Man Ther. 17, 34-38 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Medina McKeon, J. M., Mattacola, C. G., Mckeon, P. O. Dorsiflexion and dynamic postural control deficits are present in those with chronic ankle instability. J Sci Med Sport. 15, 574-579 (2012).
- Hoch, M. C., Staton, G. S., Mckeon, P. O. Dorsiflexion range of motion significantly influences dynamic balance. J Sci Med Sport. 14, 90-92 (2011).
- Charles, J., Scutter, S. D., Buckley, J. Static ankle joint equinus: toward a standard definition and diagnosis. J Am Podiatr Med Assoc. 100, 195-203 (2010).
