Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

مضخة البالون داخل الأبهر

Published: February 5, 2021 doi: 10.3791/62132
Automatic Translation
1, 2, 3,4,5, 1, 1
1Division of Cardiovascular Medicine, University of Nebraska Medical Center, 2Minneapolis Heart Institute, 3Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology, Medical University of Vienna, 4Department of Experimental and Clinical Pharmacology, Medical University of Warsaw, Center for Preclinical Research and Technology CEPT, 5Department of Internal Medicine II, Division of Cardiology, Medical University of Vienna

Summary

وصفنا خطوات زرع مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) عن طريق الجلد، وهو جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية. وهو يعمل عن طريق النبض المعاكس ، والنفخ في بداية الانبساط ، وزيادة ضغط الأبهر الانبساطي وتحسين تدفق الدم التاجي والتروية الجهازية ، والانكماش قبل الانقباض ، مما يقلل من الحمل اللاحق للبطين الأيسر.

Abstract

لا تزال الصدمة القلبية واحدة من أكثر المتلازمات السريرية تحديا في الطب الحديث. يتم استخدام الدعم الميكانيكي بشكل متزايد في إدارة الصدمة القلبية. مضخة البالون داخل الأبهر (IABP) هي واحدة من أقدم أنواع دعم الدورة الدموية الميكانيكية وأكثرها استخداما. يعمل الجهاز عن طريق النبض المعاكس الخارجي ويستخدم التفريغ الانقباضي وزيادة الضغط الأبهري الانبساطي لتحسين ديناميكا الدم. على الرغم من أن IABP يوفر دعما أقل لدورة الدم عند مقارنته بأجهزة دعم الدورة الدموية الميكانيكية الأحدث ، إلا أنه لا يزال من الممكن أن يكون جهاز الدعم الميكانيكي المفضل في المواقف المناسبة بسبب بساطته النسبية في الإدخال والإزالة ، والحاجة إلى وصول أصغر حجما إلى الأوعية الدموية وملف أمان أفضل. في هذا الاستعراض ، نناقش المعدات والجوانب الإجرائية والتقنية وتأثيرات الدورة الدموية والمؤشرات والأدلة والوضع الحالي والتطورات الحديثة في استخدام IABP في الصدمة القلبية.

Introduction

الصدمة القلبية هي حالة سريرية تتميز بانخفاض تروية الأعضاء النهائية بسبب اختلال وظيفي حاد في القلب. يعتمد التعريف الأكثر قبولا على نطاق واسع للصدمة القلبية على تجربة هل يجب أن نعيد التوعي التاجي المسدود لتجربة الصدمة القلبية (SHOCK)1 ودعم البالون داخل الأبهر لاحتشاء عضلة القلب مع الصدمة القلبية (IABP-SHOCK-II)التجربة 2 ويتضمن المعلمات التالية:

1. ضغط الدم الانقباضي <90 ملم زئبق لمدة ≥30 دقيقة أو vasopressor و / أو الدعم الميكانيكي للحفاظ على SBP ≥90 ملم زئبق

2. دليل على نقص تروية الأعضاء النهائية (إخراج البول <30 مل / ساعة أو أطراف باردة)

3. معايير الدورة الدموية: مؤشر القلب ≤2.2 لتر / دقيقة / م2 وضغط إسفين شعري رئوي ≥15 ملم زئبق

احتشاء عضلة القلب الحاد (AMI) هو السبب الأكثر شيوعا للصدمة القلبية التي تمثل حوالي 30 ٪ من الحالات3. على الرغم من التقدم في علاج المرضى الذين يعانون من AMI مع إعادة التوعي الغازية المبكرة ، لا يزال معدل وفيات الصدمة القلبية مرتفعا4. تم توضيح آلية التكبير الانبساطي التي تظهر تحسنا في التروية التاجية وانخفاض عمل البطين الأيسر لأول مرة في عام 19585. في وقت لاحق ، في عام 1962 تم تطوير أول نموذج تجريبي من IABP6. بعد ست سنوات ، قدم Kantrowitz et al.7 أول تجربة سريرية لاستخدام IABP في أربعة مرضى يعانون من AMI وصدمة قلبية لا تستجيب للعلاج الطبي.

تتضمن آلية عمل IABP تضخم البالون أثناء الانبساط والانكماش أثناء الانقباض. ينتج عن هذا نتيجتان مهمتان لدورة الدم: عندما ينتفخ البالون في الانبساط ، يتم إزاحة الدم في الشريان الأورطي بالقرب من جذر الأبهر وبالتالي زيادة تدفق الدم التاجي. عندما ينكمش البالون في الانقباض ، فإنه يتسبب في تأثير فراغ أو شفط يقلل من الحمل اللاحق ويزيد من النتاج القلبي8. يتم سرد التغيرات الدورة الدموية الناجمة عن IABP أدناه9 (الجدول 1):

1. زيادة في الضغط الانبساطي الأبهري

2. انخفاض في ضغط الدم الانقباضي

3. زيادة في متوسط الضغط الشرياني

4. انخفاض في ضغط إسفين الشعيرات الدموية الرئوية

5. زيادة في النتاج القلبي بنسبة ~ 20٪

6. زيادة في تدفق الدم التاجي10

المؤشرات الرئيسية ل IABP هي صدمة قلبية (بسبب AMI وأسباب أخرى مثل اعتلال عضلة القلب الإقفاري وغير الإقفاري ، التهاب عضلة القلب) ، المضاعفات الميكانيكية ل AMI مثل عيب الحاجز البطيني أو قلس التاجي الشديد ، الدعم الميكانيكي أثناء التدخلات التاجية عن طريق الجلد عالية الخطورة11 ، كجسر لجراحة مجازة الشريان التاجي في المرضى الذين يعانون من CAD الحرج ، وعدم القدرة على الفطام عن المجازة القلبية الرئوية وكجسر لاتخاذ القرار أو العلاجات المتقدمة مثل أجهزة مساعدة البطين الأيسر (LVAD) أو زرع القلب في المرحلة النهائية من قصور القلب12،13،14،15. موانع استخدام IABP تشمل قلس الأبهر المعتدل أو الشديد الذي يمكن أن يتفاقم مع النبض المعاكس ، وأمراض الأوعية الدموية الطرفية الشديدة التي من شأنها أن تمنع الوصول الشرياني الأمثل ووضع الجهاز وأمراض الأبهر مثل تشريح12،15.

يتكون جهاز IABP من وحدة تحكم للتحكم في الوحدة وقسطرة وعائية مع البالون.

تتضمن وحدة التحكم المكونات الأربعة التالية:

أ) وحدة المراقبة التي تساعد على معالجة وتحديد إشارة الزناد للبالون. يمكن أن تكون الإشارة إما تخطيط كهربية القلب (ECG) أو تشغيل إشارة الضغط ؛

ب) وحدة التحكم: تعالج إشارة الزناد وتنشط صمام الغاز للمساعدة في التضخم أو الانكماش ؛

ج) اسطوانة غاز تحتوي على الهليوم. ثاني أكسيد الكربون هو بديل ولكنه أقل تفضيلا من الهيليوم. الهيليوم له كثافة أقل ويوفر خصائص تضخم بالون أفضل مع تضخم وانكماش أسرع16 ؛

د) وحدة صمام تساعد في توصيل الغاز.

قسطرة IABP (البالون) هي قسطرة وعائية 7-8.5 فهرنهايت مع علامات المسافة. تحتوي القسطرة على بالون بولي إيثيلين مثبت على طرفه. يمكن أن يختلف حجم البالون من 20-50 مل. يبلغ طول البالون المثالي من الشريان تحت الترقوة الأيسر إلى الشريان البطني ، ويبلغ قطره المنتفخ 90 إلى 95٪ من قطر الشريان الأورطي النازل. حجم البالون الأكثر استخداما في المرضى البالغين (ارتفاع 5'4 "/ 162 سم إلى 6 '/ 182 سم) هو 40 مل. يتم استخدام بالون 50 مل للمرضى الذين يبلغ طولهم >6 بوصات / 182 سم وبالون 34 سم للمرضى الذين يبلغ طولهم 5 بوصات / 152 سم إلى 5'4 بوصات / 162 سم12,17 (الجدول 2).

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Protocol

يتبع هذا البروتوكول المبادئ التوجيهية للجنة أخلاقيات البحوث البشرية المؤسسية.

1. إعداد ما قبل الإدراج

ملاحظة: يفضل إدخال IABP في مختبر قسطرة القلب تحت التوجيه بالمنظار الفلوري. يمكن النظر في وضع السرير في الحالات السريرية الحرجة للغاية.

  1. ابدأ بإعداد مختبر القسطرة لهذا الإجراء. تحضير الستائر المعقمة والكلورهيكسيدين أو البوفيدون اليود ، وحدة التحكم IABP ، قسطرة IABP ، الموجات فوق الصوتية للوصول إلى الشرايين ، 1٪ ليدوكائين للتخدير الموضعي ، إبرة البزل الدقيق والأسلاك ، غمد البزل الدقيق ، غمد الوصول الشرياني 7-8.5 F ل IABP اعتمادا على حجم البالون أو الشركة المصنعة IABP ، الغرز والضمادات المعقمة.
  2. تحضير وثني المريض بالطريقة المعقمة المعتادة مع خطة للوصول إلى الشريان الفخذي.
    ملاحظة: يمكن أيضا إدخال IABP من خلال الشريان الإبطي ولكن هذا غالبا ما يتطلب قطعا جراحيا.
  3. اجعل المريض يستلقي على ظهره. قم بإعطاء التخدير الواعي المعتدل إذا سمح السيناريو السريري بذلك ، عن طريق التسلل إلى موقع الوصول إلى الفخذ بحرية باستخدام 1٪ ليدوكائين.
  4. تحضير قسطرة IABP. استخدم حقنة سعة 50 مل لوضع فراغ وتفريغ البالون تماما ، باستخدام الصمام أحادي الاتجاه في محور القسطرة.
  5. قم بإزالة القسطرة واغسل التجويف الداخلي يدويا ب 3-5 مل من المحلول الملحي.

2. إدراج IABP

  1. الحصول على الوصول الشرياني باستخدام تقنية Seldinger18. استخدم الوصول إلى الأوعية الدموية الموجهة بالموجات فوق الصوتية لتحسين نجاح المرور الأول وتقليل مضاعفات الأوعية الدموية.
  2. أدخل إبرة البزل الدقيق بزاوية 45 درجة وأدخل سلك الإدخال بمجرد الحصول على عودة الدم.
  3. أدخل غمد البزل الدقيق.
  4. استبدل غلاف البزل الدقيق بغمد IABP أكبر. يختلف حجم الغمد حسب الشركات المصنعة وحجم البالون ولكنه عادة ما يكون 7-8.5 فهرنهايت.
    ملاحظة: هناك طريقتان لإدخال قسطرة IABP وتطويرها. يمكن إعادة تحميل القسطرة بسلك أو يمكن دفعها عبر سلك.
  5. تقدم قسطرة IABP من خلال الغمد باستخدام ضربات قصيرة حتى يتم تحقيق الموضع الصحيح. الوضع الأمثل للبالون هو المكان الذي يقع فيه الطرف بعيدا عن الشريان الأيسر تحت الترقوة. غالبا ما يكون من الصعب تحديد ذلك ، وبالتالي ، استخدم كارينا القصبة الهوائية كمعلم ، مما يضمن أن الطرف القريب فوق الشرايين الكلوية.
  6. تأكيد الموقف عن طريق التنظير الفلوري. قم بتثبيت القسطرة في مكانها إما باستخدام الغرز أو ألواح القفل التي توفرها الشركة المصنعة وتطبيق ضمادة معقمة.
    تنبيه: يؤدي وضع البالون غير الصحيح إلى تقليل تكبير الانبساطي أو مضاعفات الأوعية الدموية بسبب إصابة الأوعية الدموية المباشرة.

3. تشغيل وإعداد IABP

  1. قم بإزالة سلك التوجيه وشفط 3 مل من الدم من التجويف الداخلي. اغسل التجويف الداخلي ب 3-5 مل من المحلول الملحي.
  2. قم بتوصيل أنبوب قياسي لمراقبة الضغط الشرياني بمحور القسطرة. قم بإزالة الصمام أحادي الاتجاه من القسطرة وقم بتوصيل محور القسطرة بوحدة التحكم باستخدام قسطرة التمديد المرفقة.
  3. قم بتشغيل IABP ، ثم افتح خزان الغاز. قم بتوصيل كبل ECG بوحدة التحكم. قم بتوصيل كابل الألياف البصرية أو كابل الضغط بوحدة التحكم (حسب الشركة المصنعة).
  4. اضغط على مفتاح البدء على وحدة التحكم. يقوم هذا تلقائيا بتطهير البالون وتعبئته ، ومعايرة ، واختيار سلك ومشغل ECG مناسبين ، وتعيين توقيت التضخم والانكماش تلقائيا.
    1. حدد وضع التشغيل المناسب - تلقائي أو شبه أوتوماتيكي أو يدوي حسب السيناريو السريري.
    2. حدد مصدر المشغل. يستخدم IABP محفزا لتحديد بداية الدورة القلبية التالية. يقوم بتفريغ البالون عندما يتعرف على حدث الزناد. يمكن أن يكون الزناد إما ECG (موجة R) أو الضغط (السكتة الدماغية الانقباضي).
    3. راقب تغيرات الضغط على وحدة تحكم IABP عن طريق ضبط تردد 1: 2. تأكد من أن الضغط الانقباضي المساعد أقل من الضغط غير المساعد ، وهناك انخفاض في الضغط الانبساطي النهائي المساعد وأن الزيادة الانبساطية أعلى من الضغط الانقباضي - وكلها مرتبطة بدعم IABP الأمثل (الشكل 1).
    4. اضبط تردد IABP المناسب الذي يمكن أن يكون 1: 1 أو 1: 2 أو 1: 3. يمثل هذا تكرار تضخم البالون مع كل مشغل.
    5. تأكد من أن توقيت IABP مناسب.
      ملاحظة: يتكون توقيت IABP المثالي مما يلي: أ) التضخم الذي يحدث عند الشق الثنائي الذي يظهر على شكل حرف "V" حاد. من الناحية المثالية ، يرتفع التكبير الانبساطي فوق الانقباض ، و ب) الانكماش الذي يحدث قبل الانقباض التالي مباشرة (الشكل 1).
  5. استخدم تدفقا مستمرا عبر التجويف الداخلي (عادة 3 مل / ساعة).
    ملاحظة: المريض ووحدة تحكم IABP جاهزان الآن للنقل.
  6. استخدام مضادات التخثر الجهازية للحد من خطر الجلطات الدموية الشريانية.
    ملاحظة: هذا يعتمد على المؤسسة وبعض المراكز لا تستخدم مضادات التخثر الجهازية لتردد IABP 1: 1 19.

4. تقييم المريض بعد وضع IABP

  1. تحقق من النبضات البعيدة. إذا كانت النبضة الكعبرية اليسرى ضعيفة، فتحقق من موضع البالون للتأكد من أنه لا يسد الشريان تحت الترقوة الأيسر. إذا لم يتم الكشف عن نبضات بعيدة في الطرف السفلي ، ففكر في إزالة IABP وربما الوصول البديل.
  2. تحقق من موقع الإدخال بحثا عن أي نزيف أو ورم دموي.
  3. مراقبة إخراج البول. إذا كان هناك انخفاض في إخراج البول أو إذا كان هناك قلق من بيلة دموية ، فأعد فحص موضع البالون للتأكد من أن البالون يقع فوق مستوى الشرايين الكلوية.
  4. إذا كان هناك دم في أنبوب IABP ، يشتبه في تمزق البالون. أوقف IABP على الفور (عادة ما يتم ذلك تلقائيا) وقم بإزالة القسطرة.
  5. احصل على تصوير الصدر بالأشعة السينية يوميا للتحقق من الوضع الأمثل للجهاز. أيضا تغيير الضمادة المعقمة يوميا لتقليل فرص الإصابة.

5. إزالة IABP

  1. أوقف منع التخثر الجهازي واضبط IABP على 1: 1.
  2. جس نبض الفخذ وتحقق من التروية البعيدة الأساسية عن طريق الحصول على دوبلر لنبض الدواسة.
  3. تحقق من وقت التخثر المنشط. يجب أن يكون من الناحية المثالية أقل من 150-160 ثانية.
  4. إزالة الغرز.
  5. بمجرد أن تصبح جاهزا للسحب ، اضغط على الزر إيقاف ( Stop ) على شاشة وحدة تحكم IABP.
  6. اسحب IABP حتى تقابل المقاومة ضد الغمد.
  7. اسحب الغمد و IABP كوحدة.
  8. استمر في الضغط اليدوي على الشريان الفخذي لمدة 20-30 دقيقة أو حتى يتوقف النزيف.
  9. أعد تقييم النبضات البعيدة باستخدام دوبلر.
    ملاحظة: تم ذكر الضغط اليدوي هنا في البروتوكول لأنه عالمي. ومع ذلك ، هناك العديد من الطرق الأخرى بصرف النظر عن الضغط اليدوي للمساعدة في تحقيق الإرقاء الشرياني الفخذي. هذه تعتمد على المؤسسة وتشمل على سبيل المثال لا الحصر: أجهزة الضغط الخارجية مثل FemoStop ، وأجهزة إغلاق الأوعية الدموية مثل Angioseal و Perclose ProGlide نظام الإغلاق بوساطة خياطة. تم تطوير البروتوكول المذكور أعلاه جزئيا باستخدام أدلة وأدلة معلومات الجهاز الرسمية عبر مختلف الشركات المصنعة ل IABP.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

على الرغم من استخدامها لعدة عقود حتى الآن ، إلا أن الأدلة على استخدام IABP كانت مثيرة للجدل. لا ينصح بالاستخدام الروتيني ل IABP في المرضى الذين يعانون من AMI والصدمة القلبية. أوصت المبادئ التوجيهية السابقة لجمعية القلب الأمريكية / الكلية الأمريكية لأمراض القلب (AHA / ACC) والجمعية الأوروبية لأمراض القلب (ESC) بشدة باستخدام IABP في المرضى الذين يعانون من صدمة قلبية مرتبطة ب AMI (الفئة الأولى B والفئة الأولى C) على أساس الاعتبارات الفيزيولوجية المرضية والتجارب غير المعشاة وبيانات التسجيل. ومع ذلك ، خفضت AHA / ACC في عام 2013 استخدام IABP إلى الفئة II A ، استنادا في المقام الأول إلى نتائج تجربة IABP Shock II13. أوصت إرشادات ESC STEMI لعام 2017 بعدم إجراء نبض مضاد روتيني ل IABP ، لكن الإرشادات تنص على أنه يمكن النظر في IABP لدعم ديناميكا الدم في مرضى مختارين مثل أولئك الذين يعانون من قصور التاجي الحاد أو عيب الحاجز البطيني14. لا تشجع إرشادات ESC NSTE-ACS 2020 على الاستخدام الروتيني ل IABP في المرضى الذين يعانون من CS (الفئة IIIB) ولكنها توصي باستخدام IABP في المضاعفات الميكانيكية المتعلقة ب ACS (الفئة IIA)20.

تجربة IABP Shock II2 ، عشوائية 600 مريض يعانون من MI الحاد المعقد بسبب الصدمة القلبية إما إلى IABP أو بدون IABP. في 30 يوما ، لم تكن هناك اختلافات في النتائج ، بما في ذلك مدة الإقامة في وحدة العناية المركزة ، أو وظائف الكلى ، أو معدلات النزيف الشديد ، أو المضاعفات الإقفارية الطرفية ، أو الإنتان ، أو السكتة الدماغية. لم يكن هناك فرق في معدل الوفيات في المتابعة طويلة الأجل لمدة 12 شهرا و 6.2 سنة21. كانت القيود الرئيسية للتجربة - لم يتم التحكم في توقيت إدخال IABP (تم إدخال 86.6٪ بعد PCI). معدل الوفيات المنخفض مقارنة بالدراسات الأخرى يحول دون تطبيق هذه الدراسة على صدمة قلبية شديدة. أظهرت التحليلات التلوية اللاحقة أنه لا توجد بيانات عشوائية مقنعة لدعم الاستخدام الروتيني ل IABP في الصدمة القلبية المرتبطة ب AMI22.

ومع ذلك ، فقد أظهرت العديد من الدراسات الحديثة أنه لا يزال هناك بعض الفائدة لاستخدام IABP. قام التحليل التلوي ل 9212 مريضا بالتحقيق في فائدة IABP عند زرعها قبل الجراحة في المرضى الذين يخضعون لجراحة الكسب غير المشروع التاجي. تدعم النتائج استخدام IABP في هذا الإعداد السريري ، مع انخفاض نسبي في مخاطر الوفيات بنسبة 4٪. أيضا ، تم تقليل خطر MI ، والفشل الكلوي ، والعناية المركزة ، ومدة الإقامة في المستشفى مع IABP23. ومن المثير للاهتمام ، مع الاستخدام المتزايد لعلاجات قصور القلب المتقدمة ، يتم استخدام IABP بشكل متزايد مع الأوكسجين الغشائي خارج الجسم وارتبط ببقاء أفضل في تحليل تلوي حديث24.

هيكل تأثير الدورة الدموية
وتين ↓الضغط الانقباضي ، ↑الضغط الانبساطي
البطين الأيسر ↓الضغط الانقباضي ، ↓ الضغط الانبساطي النهائي ، ↓الحجم ، ↓توتر الجدار
قلب ↓ التحميل اللاحق ، ↓التحميل المسبق ، ↑ النتاج القلبي
الشرايين التاجية ↑ / تدفق الدم التاجي دون تغيير

الجدول 1: آثار الدورة الدموية ل IABP

شركة حاصل الضرب حجم القسطرة (F) حجم الغمد (F) حجم البالون (مل)
بالتون بالون IABC 7.5, 8 7.5, 8 20, 25, 30, 34, 40, 50
جيتينج كارديو سيف IABP 7, 7.5, 8 7.5,8 25, 30, 34, 40, 50
جيتينج CS300 IABP 7, 7.5, 8 7.5,8 25, 30, 34, 40, 50
جيتينج طولي 7.5 7.5 25, 34, 40
جيتينج ميجا 7.5, 8 7.5, 8 30, 40, 50
جيتينج حس 7 7 34,40
جيتينج سينسيشن بلس 7.5, 8 7.5,8 40,50
تيليفلكس السهم AC3 أوبتيموس مضخة بالون داخل الأبهر 7, 7.5, 8 8,8.5 30,40,50
تيليفلكس قسطرة Arrow RediGuard IAB 7,8 8,8.5 30,40,50
تيليفلكس قسطرة Arrow Ultra 8 من الألياف البصرية IAB 8,8.5 8,8.5 30,40,50
تيليفلكس قسطرة IAB المملوءة بالسوائل Arrow Ultra 8 8 8 30,40
تيليفلكس قسطرة أرو ألترا فليكس 7.5 IAB 7.5, 8 8,8.5 30,40,50

الجدول 2: مقارنة أحجام القسطرة والغمد عبر مختلف الشركات المصنعة IABP33

مشكلة السبب المحتمل حل
إنذار وحدة التحكم - "تحقق من قسطرة IABP" شبك في الأنابيب تخفيف شبك
تكشف غير مكتمل لغشاء البالون نفخ البالون وتفريغه يدويا
يوجد جزء من البالون في الغمد تحقق من موضع البالون
فقدان الغاز السريع أو تسربه في دائرة IABP تمزق محتمل فحص الأنابيب للدم
إذا لم يكن هناك دم في الأنبوب ، فتحقق مرة أخرى من التوصيلات
ضعف النبض الكعبري الأيسر أو نقص تروية الذراع الأيسر. انسداد الشريان تحت الترقوة الأيسر تحقق من موقف IABP
انخفاض إنتاج البول أو بيلة دموية انسداد الشريان الكلوي تحقق من موقف IABP
نزيف مفرط من موقع الإدخال صعوبة الوصول إلى الشرايين ، عصي متعددة تطبيق ضغط قوي مع ضمان التدفق البعيد
نقص تروية الأطراف مشاكل موقع الوصول الشرياني ، أمراض الأوعية الدموية الطرفية ضع في اعتبارك إزالة IABP. ضع في اعتبارك الوصول البديل
لوحظ الدم في أنابيب القسطرة تمزق البالون أوقف IABP وقم بإزالة القسطرة على الفور
تشريح الشرايين التقدم غير السليم لسلك التوجيه مع الإدخال اللاحق ل IABP في تجويف كاذب إزالة IABP

الجدول 3: استكشاف الأخطاء وإصلاحها لعطل الجهاز المحتمل والمضاعفات الرئيسية للمرضى من IABP

Figure 1
الشكل 1: شكل موجة الدورة الدموية مع IABP والتوقيت المناسب لزيادة IABP يرجى النقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الشكل.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

دعم الدورة الدموية الميكانيكية هو مجال سريع التطور. حتى مع وصول أجهزة الدعم الأحدث ، يظل IABP هو الأكثر استخداما وأبسطها لنشر جهاز دعم الدورة الدموية الميكانيكية المتاح حاليا25. في هذه المقالة وصفنا بالتفصيل ، إجراء الإدخال عن طريق الجلد من IABP ، المؤشرات ، الأدلة ، استكشاف الأخطاء وإصلاحها والمضاعفات. على الرغم من الأدلة المتضاربة بشأن استخدام IABP في الصدمة القلبية المرتبطة ب AMI ، إلا أنه لا يزال الشكل الأكثر استخداما للدعم الميكانيكي. بالإضافة إلى استخدامه في الصدمة القلبية ذات الصلة ب AMI ، يستخدم IABP أيضا في جراحة مجازة الشريان التاجي وكجسر لعلاجات قصور القلب المتقدمة مثل LVAD أو زرع القلب.

يعد إدخال IABP أمرا بسيطا ويمكن نشر التقنية بسرعة إما بجانب السرير أو يفضل في مختبر قسطرة القلب حيث يمكن استخدام التوجيه بالمنظار لتأكيد تحديد المواقع. نوصي باستخدام إرشادات الموجات فوق الصوتية للحصول على وصول شرياني لتحسين نجاح المرور الأول وتحسين ملف تعريف السلامة26. يمكن إعادة تحميل سلك IABP (دفع البالون والسلك معا كوحدة) أو عبر السلك كما هو مذكور أعلاه. ومع ذلك ، في المرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية الطرفية المعروفة ، نوصي بطريقة "عبر السلك". يساعد هذا في تأكيد ما إذا كان من الممكن التنقل في قسطرة IABP من خلال وعاء وعائي ضيق أو متعرج. في المرضى الذين يعانون من عوامل الخطر لنقص تروية الأطراف ، يمكن النظر في تقنية الإدخال بدون غمد مما يقلل من خطر حدوث مضاعفات إقفارية ثانوية لغمد الأوعية الدموية27.

يتم الآن استخدام IABP بشكل متزايد في المرضى الذين يعانون من قصور القلب في المرحلة النهائية كجسر لاتخاذ القرار أو علاجات قصور القلب المتقدمة مثل LVAD أو زرع القلب. أظهرت دراسة كبيرة تبحث في استخدام IABP في 1342 مريضا أن استخدام IABP زاد بأكثر من ثلاثة أضعاف منذ تغيير تخصيص زراعة القلب لعام 201828. نظرا لأن هؤلاء المرضى غالبا ما يحتاجون إلى دعم ميكانيكي لفترة طويلة من الزمن ، يمكن النظر في إدخال IABP عبر الشريان الإبطي. النهج الإبطي جيد التحمل ويسمح بالإسعاف ويقلل من خطر العدوى لدى أولئك الذين يحتاجون إلى دعم ميكانيكي طويل. هذا يتغلب على القيد الرئيسي للنهج الفخذي الذي يقيد الإسعاف وبالتالي يعزز عدم التكييف في هذه الفئة الضعيفة من المرضى29. تتم حاليا دراسة الأجهزة الأحدث التي تعمل على نفس مبادئ IABP مثل نظام المساعدة البطينية داخل الأوعية (iVAS) والتي تسمح للمريض بالخروج إلى المنزل بجهاز دعم ميكانيكي مؤقت30.

تنتج مضاعفات IABP بشكل شائع عن صعوبة الوصول إلى الشرايين وسوء التموضع وعوامل خطر المريض مثل أمراض الأوعية الدموية الطرفية. نظرا لطبيعة الأوعية الدموية الداخلية للجهاز ، ترتبط المضاعفات الأكثر شيوعا في المقام الأول بإصابة الأوعية الدموية. وتشمل المضاعفات الأخرى الحوادث الدماغية الوعائية ، ونقص الصفيحات ، ونزيف موقع الإدراج ، وتسلخ الأبهر ، ونقص تروية الحبل الشوكي ، والتهابات مجرى الدم ، وتمزق البالون ، وانسداد الغاز11،27،31،32. يتم تلخيص استكشاف أخطاء الجهاز وإصلاحها والمضاعفات الشائعة في الجدول 3.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

غانيش جاجانان MD ليس لديه تضارب في المصالح ليعلن

إيمانويل س. بريلاكيس ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديه الإفصاحات التالية: الاستشارات / المتحدث الفخري من أبوت الأوعية الدموية ، جمعية القلب الأمريكية (محرر مشارك الدورة الدموية) ، أمجين ، بيوترونيك ، بوسطن ساينتيفيك ، مؤسسة ابتكارات القلب والأوعية الدموية (مجلس الإدارة) ، كونترولراد ، سي إس آي ، إيبيكس ، إلسفير ، جنرال إلكتريك للرعاية الصحية ، إنفراريدكس ، ميدترونيك ، سيمنز ، وتيليفليكس. دعم البحوث من Regeneron و Siemens. المساهم: MHI Ventures.

جولانتا م. سيلر-ماتولا ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديها الإفصاحات التالية: رسوم محاضرة أو مستشار من AstraZeneca و Daiichi-Sankyo و Eli Lilly و Bayer ومنحة بحثية من Roche Diagnostics ؛

رونالد ل. زولتي ، دكتوراه في الطب ، دكتوراه لديه الإفصاحات التالية: مستشار أكتيليون ، باير ، يونايتد ثيرابيوتكس والنهيلام

Poonam Velagapudi MD ليس لديه تضارب في المصالح للإعلان عنه.

Acknowledgments

اي

Materials

Name Company Catalog Number Comments
IABP catheter and console Getinge Sensation Plus
Micropuncture Introducer Set Cook Medical G48006
Sterile drapes Haylard
Ultrasound GE
Lidocaine Pfizer

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
  2. Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
  3. Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
  4. Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
  5. Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
  6. Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
  7. Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
  8. Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
  9. Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
  10. Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
  11. Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
  12. Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
  13. O'Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
  14. Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
  15. Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
  16. Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
  17. Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
  18. Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
  19. Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
  20. Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
  21. Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
  22. Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
  23. Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
  24. Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
  25. Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
  26. Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
  27. Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
  28. Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
  29. Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
  30. Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), Supplement 194 (2017).
  31. Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
  32. Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
  33. The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday. , Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020).

Tags

الطب ، العدد 168 ، مضخة البالون داخل الأبهر ، دعم الدورة الدموية الميكانيكية ، مضخة البالون ، صدمة قلبية
مضخة البالون داخل الأبهر
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Gajanan, G., Brilakis, E. S.,… More

Gajanan, G., Brilakis, E. S., Siller-Matula, J. M., Zolty, R. L., Velagapudi, P. The Intra-Aortic Balloon Pump. J. Vis. Exp. (168), e62132, doi:10.3791/62132 (2021).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter