Vi beskriver trinene til perkutan implantation af intra-aortaballonpumpen (IABP), en mekanisk kredsløbsstøtteanordning. Det virker ved modpulsering, oppustning ved diastolens begyndelse, forøgelse af diastolisk aortatryk og forbedring af koronar blodgennemstrømning og systemisk perfusion og tømning før systol, hvilket reducerer venstre ventrikulær efterbelastning.
Kardiogent shock er fortsat et af de mest udfordrende kliniske syndromer i moderne medicin. Mekanisk støtte anvendes i stigende grad til styring af kardiogent shock. Intra-aorta ballonpumpe (IABP) er en af de tidligste og mest anvendte typer mekanisk kredsløbsstøtte. Enheden virker ved ekstern modpulsering og bruger systolisk losning og diastolisk forøgelse af aortatryk for at forbedre hæmodynamikken. Selvom IABP giver mindre hæmodynamisk støtte sammenlignet med nyere mekaniske kredsløbsstøtteanordninger, kan det stadig være den mekaniske støtteanordning, der vælges i passende situationer på grund af dens relative enkelhed ved indsættelse og fjernelse, behov for vaskulær adgang i mindre størrelse og bedre sikkerhedsprofil. I denne gennemgang diskuterer vi udstyr, proceduremæssige og tekniske aspekter, hæmodynamiske virkninger, indikationer, beviser, nuværende status og nylige fremskridt i brugen af IABP i kardiogent shock.
Kardiogent shock er en klinisk tilstand præget af nedsat endeorganperfusion på grund af alvorlig hjertedysfunktion. Den mest accepterede definition af kardiogent shock er baseret på bør vi emergently revascularize okkluderede koronarer til kardiogent shock forsøg (SHOCK)1 og intra-aorta ballon støtte til myokardieinfarkt med kardiogent shock (IABP-SHOCK-II) forsøg2 og omfatter følgende parametre:
1. Systolisk blodtryk <90 mm Hg i ≥30 minutter eller vasopressor og/eller mekanisk understøtning for at opretholde SBP ≥90 mm Hg
2. Tegn på hypoperfusion i slutorganet (urinproduktion <30 ml/t eller kølige ekstremiteter)
3. Hæmodynamiske kriterier: hjerteindeks ≤2,2 l/min/m2 og pulmonalt kapillærkiletryk ≥15 mm Hg
Akut myokardieinfarkt (AMI) er den mest almindelige årsag til kardiogent chok, der tegner sig for ca. 30% af tilfældene3. På trods af fremskridt i behandlingen af patienter med AMI med tidlig invasiv revaskularisering forbliver dødeligheden af kardiogent shock høj4. Mekanismen for diastolisk forstærkning, der viser forbedring i koronar perfusion og nedsat venstre ventrikulært arbejde, blev først demonstreret i 19585. Derefter blev den første eksperimentelle prototype af IABP i 1962 udviklet6. Seks år senere præsenterede Kantrowitz et al.7 den første kliniske erfaring med IABP-brug hos fire patienter med AMI og kardiogent shock, der ikke reagerede på medicinsk behandling.
IABP’s virkningsmekanisme involverer inflation af ballonen under diastol og deflation under systole. Dette resulterer i to vigtige hæmodynamiske konsekvenser: Når ballonen pustes op i diastol, forskydes blodet i aorta proximalt mod aortarden og derved øger koronar blodgennemstrømning. Når ballonen tømmes i systole, forårsager det en vakuum- eller sugeeffekt, der reducerer efterbelastningen og øger hjerteudgangen8. De hæmodynamiske ændringer forårsaget af IABP er anført nedenfor9 (tabel 1):
1.Stigning i aorta diastolisk tryk
2.Fald i systolisk blodtryk
3.Stigning i gennemsnitligt arterielt tryk
4.Fald i pulmonal kapillær kiletryk
5.Stigning i hjerteudgang med ~ 20%
6.Stigning i koronar blodgennemstrømning10
De vigtigste indikationer på IABP er kardiogent shock (på grund af AMI og andre årsager som iskæmisk og ikke-iskæmisk kardiomyopati, myokarditis), mekaniske komplikationer af AMI som ventrikulær septal defekt eller alvorlig mitral regurgitation, mekanisk støtte under højrisiko perkutane koronar interventioner11, som en bro til koronararterie bypass kirurgi hos patienter med kritisk CAD, manglende evne til at afvænne kardiopulmonal bypass og som en bro til beslutning eller avancerede terapier som venstre ventrikulære hjælpemidler (LVAD) eller hjertetransplantation i slutstadiet hjertesvigt12,13,14,15. Kontraindikationer til brug af IABP omfatter moderat eller svær aorta regurgitation, som kan forværres med modpulsation, alvorlig perifer vaskulær sygdom, som ville udelukke optimal arteriel adgang og placering af enheden og aortapatologier som dissektion12,15.
IABP-enheden består af en konsol til styring af enheden og et vaskulært kateter med ballonen.
Konsollen indeholder følgende fire komponenter:
a) Monitorenhed, der hjælper med at behandle og bestemme et triggersignal til ballonen. Signalet kan enten være elektrokardiografisk (EKG) udløsende eller tryksignaludløsende;
b) Styreenhed: Behandler triggersignalet og aktiverer gasventilen for at hjælpe med inflation eller deflation;
c) En gasflaske, der indeholder helium. Kuldioxid er et alternativ, men foretrækkes mindre end helium. Helium har en lavere densitet og giver bedre balloninflationsegenskaber med hurtigere inflation og deflation16;
d) En ventilenhed, der hjælper med gaslevering.
IABP (ballon) kateteret er et 7-8,5 F vaskulært kateter med afstandsmarkeringer. Kateteret har en polyethylenballon monteret i spidsen. Ballonstørrelsen kan variere fra 20-50 ml. Den ideelle ballon har en længde til at dække fra venstre subclavian arterie til cøliaki arterien starter, den oppustede diameter måler 90 til 95% af den faldende aorta. Den mest almindeligt anvendte ballonstørrelse hos voksne patienter (højde 5’4 “/ 162 cm til 6 ‘/182 cm) er 40 ml. En 50 ml ballon anvendes til patienter >6’/182 cm og 34 cm ballon til 5’/152 cm til 5’4″/162 cm høje patienter12,17 (tabel 2).
Mekanisk kredsløbsstøtte er et hurtigt udviklende felt. Selv med ankomsten af nyere supportenheder er IABP fortsat den mest anvendte og enkleste til at implementere mekanisk kredsløbsstøtteenhed, der er tilgængelig i øjeblikket25. I denne artikel beskriver vi detaljeret proceduren for perkutan indsættelse af IABP, indikationer, beviser, fejlfinding og komplikationer. På trods af modstridende beviser vedrørende brugen af IABP i AMI-relateret kardiogent shock, er det fortsat den mest anvend…
The authors have nothing to disclose.
Ingen
IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
Sterile drapes | Haylard | ||
Ultrasound | GE | ||
Lidocaine | Pfizer |