Abstract
تحديد هوامش استئصال لسرطان المعدة، والتي لا تتعرض إلى السطح المصلي من المعدة، هو الإجراء الأكثر أهمية خلال استئصال المعدة بالمنظار تماما (TLG). والهدف من هذا البروتوكول هو تعريف إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية، وذلك بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة. والمرضى الذين تم تشخيص مع غدية في الثلث الأوسط من المعدة المسجلين في هذه السلسلة القضية. قبل الجراحة، لم يتم تنفيذ المنظار إضافي لتوطين الورم. تحت التخدير العام، يتم تنفيذ تعبئة بالمنظار للمعدة أولا. بعد تعبئة الجزء الأول من الاثني عشر من البنكرياس وفرضت، ينتقل الجراح إلى الجانب الآخر لإجراء تنظير المعدة. على ادراج المنظار من خلال تجويف الفم إلى المعدة، 2 - يدار 3 سم مكعب من اللون القرمزي النيلي عن طريق حاقن بالمنظار في مو المعدةطبقة scle على هامش القريب من المعدة. يستخدم موقع المصلية الملون في وجهة النظر بالمنظار لتوجيه المجموع الفرعي القاصي استئصال المعدة، ومع ذلك، يتم إجراء استئصال المعدة الكلي إذا كان الورم قريب جدا من الموصل المريئي المعدي. وأخذ عينات عينة بعد استئصال المعدة البعيدة لتأكيد مدة كافية من هامش استئصال للورم قبل إعادة الإعمار. في سلسلة حالتنا، وكان جميع المرضى هوامش خالية من الورم ودون حاجة للبتر إضافية. لم يكن هناك أي اعتلال المتعلقة بإجراءات تنظير المعدة، والوقت اللازم لإجراء انخفض تدريجيا لمدة خمس دقائق. المنظار أثناء العملية لتوطين الورم هو طريقة دقيقة وتحملا لمرضى سرطان المعدة تمر استئصال المعدة بالمنظار القاصي تماما.
Introduction
وقد أصبحت جراحة المناظير والعلاج الأمثل لسرطان المعدة في وقت مبكر في دول شرق آسيا، بما في ذلك كوريا واليابان. (1) الاستفادة من هذه الجراحة وقد تجلى بشكل جيد في العديد من التجارب السريرية لسرطان المعدة في وقت مبكر (EGC) 2-4 معظم تم إنجاز الإجراءات في هذه التجارب من قبل تنظير البطن، ولكن تحديد موقع الورم، تم إجراء استئصال المعدة، بما في ذلك الورم الرئيسي، وإعادة الإعمار عن طريق شق بطني مصغر. لذلك، مما يقتضي عملية جراحية وقد وصفت شق بطني مصغر "تنظير البطن بمساعدة استئصال المعدة."
في الآونة الأخيرة، ومع ذلك، فقد تطورت العمليات الجراحية للحد من الصدمات النفسية، وتحسين نوعية ما بعد الجراحة الحياة للمرضى. منذ تم أيضا تطبيق هذا المفهوم في جراحة المناظير لسرطان المعدة، وقد حاول بعض الجراحين بالمنظار من ذوي الخبرة لتجنب شق بطني مصغر. تماما استئصال المعدة بالمنظار (TLG) لgastriيتطلب السرطان ج أن جميع الإجراءات والانتهاء باستخدام أجهزة المناظير فقط، دون الحاجة إلى شق بطني مصغر إضافي لاستئصال عينة ومفاغرة. لأن هذا النوع من النتائج لعملية جراحية في أقل من الألم وسرعة الشفاء قريب لفتح أو الجراحة بمساعدة المنظار، والتي تتطلب فتح البطن، أكثر الجراحين يفضلون ذلك. 5،6 ومع ذلك، عقبة أمام TLG لسرطان المعدة هو ورم التعريب دون رؤية مباشرة أو ملامسة لتحديد مجال استئصال المعدة.
غياب الورم في الهامش استئصال مهم جدا لتحقيق النجاح في جراحة سرطان المعدة. إذا كان هناك تورط ورم في الهامش استئصال أثناء استئصال المعدة البعيدة عن سرطان المعدة، هناك حاجة إلى استئصال إضافية لتجنب ترك الورم في ما تبقى من المعدة. في الجراحة المفتوحة وبمساعدة المنظار، الورم الرئيسي يمكن أن تكون مترجمة بسهولة عن طريق ملامسة أو رؤية مباشرة من خلال المعدة مؤقتة. ومع ذلك، لأن الوجاهةلم يتم الكشف عن الورم راي بسهولة في وجهة النظر بالمنظار، وتحديد هوامش بتر لEGC في TLG قد يكون صعبا.
وقد تم اقتراح العديد من الطرق الأخرى التي تتطلب المنظار قبل الجراحة إضافية لتحديد هوامش استئصال 7-9 ومع ذلك، المنظار قبل الجراحة إضافية يمكن أن يكون غير مريح للمرضى. قدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية بمناسبة مباشرة الأورام خلال TLG لسرطان المعدة في الثلث الأوسط من المعدة.
في هذا البروتوكول، وطبقنا عملية جراحية بالمنظار لمرضى السرطان في المعدة في وقت مبكر في دراسات ما قبل التنفيذ، والتي ليست مدرجة في مؤشر المطلق لتشريح تحت المخاطية بالمنظار.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
الأخلاق بيان: هذا الإجراء التي تجرى على البشر تمت الموافقة من قبل مجلس المراجعة المؤسسية (IRB) في مستشفى جامعة العجو.
1. التحضير للجراحة
- السماح لنظام غذائي لينة يوم واحد قبل الجراحة، مع أي شيء عن طريق الفم بعد منتصف الليل قبل الجراحة.
ملاحظة: لا تقم بإدخال أنبوب أنفي معدي قبل وأثناء الجراحة. هذا البروتوكول لا يستخدم أي أنبوب لامتصاص التضخم المعدة. بدلا من ذلك، فإن الغاز داخل المعدة يمكن أن يستنشق عن طريق إبرة البزل بالمنظار إذا تم منتفخة المعدة مما تسبب محدودة لجراحة بالمنظار. - بعد وضع المريض على طاولة العمليات، إدارة وكيل الاستقراء (ثيوبنتال الصوديوم، 100 ملغ).
- بعد الحقن في الوريد لارتخاء العضلات (بروميد Rocuronium، 1.0 ملغ / كلغ)، إدراج أنبوب القصبة الهوائية من خلال تجويف الفم.
- بدء غاز مخدر (سيفوفلوران، 2-3٪) عن طريق الأنبوب الرغامي، ثم رصد عشرالبريد المريض للاستقرار خلال عملية جراحية.
2. إجراء جراحة قبل جراحة داخلية تنظير الجهاز الهضمي
- وضع المريض في وضعية ترندلينبورغ العكسي، والوقوف في الجانب الأيمن للمريض.
- جعل 10 ملم شق في منطقة تحت السرة، وإدراج مبزل الأول في تجويف البطن.
- حالما يتم إدخال مبزل، قم بتوصيل أنبوب غاز ثاني أكسيد الكربون مع مبزل لإنشاء استرواح الصفاق من 15-18 ملم زئبق.
- إدراج جامدة 30 ° منظار البطن من خلال مبزل، واستكشاف تجويف البطن على شاشة متصلة مع نظام بالمنظار.
- إدراج 4 trocars إضافية (واحدة 12 ملم وثلاثة 5 ملم)، والموانئ العمل. إدراج 12 ملم مبزل في الجانب العلوي الأيمن من السرة. إدراج ثلاثة 5 trocars مم أخرى في الجانب العلوي الأيسر من السرة وكل من الأرباع الخارجي العلوي من البطن.
- تشريح الرباط المعدي على طول القولون المستعرض نحو inferiأو القطب الطحال بالمنظار باستخدام مقص بالموجات فوق الصوتية.
- Ligate الشريان المعدي الثربي اليسار والأوردة التي تنشأ من السفن الطحال في الجذر مع مقطع بالمنظار وبتر لهم باستخدام مقص بالمنظار بالموجات فوق الصوتية، بعد تعرض الحافة العلوية للذيل البنكرياس.
- باستخدام مقص بالمنظار بالموجات فوق الصوتية، تشريح الغدد الليمفاوية محيط بالبواب حول بوابة المعدة ورأس البنكرياس، وبتر الأوعية المعدية الثربية اليمنى في أصلها.
- قبل استئصال الجزء الأول من الاثني عشر، المشبك العفج مع المشبك بالمنظار لمنع الهجرة من الغاز في الأمعاء الدقيقة خلال إجراء تنظير المعدة (الشكل 1).
3. جراحة داخلية تنظير الجهاز الهضمي
- الانتقال إلى الجانب الأيسر من رأس المريض لإجراء المنظار أثناء العملية.
- اضافة الى وجود درع اللثة لحماية الأسنان واللثة خلال المنظار أثناء العملية.
- تحويل هيئة التعليم العاليد المريض إلى الجانب الأيسر لإدخال المنظار.
- إدراج المنظار إلى المعدة بعناية عن طريق الفم والمريء، لتجنب إصابة الغشاء المخاطي لتجويف الفم والمريء، والمعدة.
- نفخ في المعدة عن طريق ضخ الغاز من خلال المنظار لتحديد موقع الآفة الأولية.
ملاحظة: معظم gastroscopes لها زر خاص لحقن الغاز في الأمعاء أثناء العملية. - تقريب المسافة بين الهامش القريبة من الورم والموصل المريئي المعدي باستخدام مقياس ملحوظ على المنظار (الشكل 2)، وإجراء استئصال المعدة الكلي (كما هو موضح سابقا) إذا كانت المسافة قصيرة جدا لإنقاذ المعدة القريبة. 10
- اذا كان مجموع استئصال المعدة ليست ضرورية، إدراج حاقن بالمنظار من خلال ثقب صغير من هذا المنظار، وحقن 2-3 سم مكعب من اللون القرمزي اللون النيلي في جدار المعدة باستخدام محقن بالمنظار في منطقة 2-3 سم بالوكالهآي مال من الهامش الورم، وتجنب داخل الإقليم أو تسرب extraluminal (الشكل 3A).
- إدراج إبرة محقن في جدار المعدة بشكل غير مباشر لتجنب ثقب جدار المعدة من قبل إبرة. وبالإضافة إلى ذلك، وضخ النيلي اللون القرمزي ببطء شديد لتحديد تسرب داخل اللمعة أثناء الحقن.
- بعد حقن صبغة والغاز التضخم نضح من خلال المنظار لجعل إجراءات بالمنظار أسهل.
ملاحظة: معظم gastroscopes لها زر خاص لنضح الغاز التضخم خلال هذا الإجراء.
4. إجراء جراحة داخلية بعد تنظير الجهاز الهضمي
- العودة إلى الجانب الأيمن للمريض بعد إجراء تنظير المعدة.
- ويرى بالمنظار، تأكد الجزء القريب من الورم عن طريق تحديد المصلي تلطيخ بواسطة صبغة زرقاء (الشكل 3B).
- بمناسبة الجزء الملون إلى أن مقطوعة مع مقطع بالمنظار، وتجنب إشراك ورم في إعادةقسم هامش الشكل (4A).
ملاحظة: نوصي تنفيذ هذا الإجراء ضمن 5-10 دقائق بعد بدء عملية جراحية، لأن الصبغة يمكن في بعض الأحيان أن جرفت خلال الإجراءات اللاحقة. - إذا لا يمكن أن يتم الكشف عن الصبغة في المصلية، وعلى الفور إعادة حقن الصبغة في ظل التصور تنظير المعدة.
5. الإجراءات بعد جراحة داخلية تنظير الجهاز الهضمي
- بتر الاثنى عشر، وتنفيذ إجراءات أخرى لتشريح العقدة الليمفاوية وفقا لإرشادات العلاج اليابانية. 11
- بعد تشريح العقدة الليمفاوية، بتر المعدة في المكان الصحيح لا يقل عن 3 سم الأقرب من الهامش الورم، مسترشدة في ذلك مقطع علامات وباستخدام 2 كباسات بالمنظار.
- بمجرد مقطوعة المعدة البعيدة، تضاف العينة في كيس بالمنظار وسحبها من تجويف البطن من خلال 2 - سم تمديد 3 من الموقع مبزل تحت السرة.
- إرسال الأنسجة من هامش الداني لعلم الأمراض النسيجي للتقييم أثناء العملية.
- بعد التأكد من الأنسجة خالية من ورم في الجزء القريب من المعدة مقطوعة، إجراء مفاغرة بين البقاء المعدة والصائم الداني مع كباسات الخطية داخل الجسم (الشكل 4B).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
من 20 مريضا خضعوا لتنظير المعدة أثناء العملية، 18 خضع القاصي استئصال المعدة المجموع الفرعي، مسترشدة النتائج في المنظار. ومع ذلك، أجرينا استئصال المعدة الكلي على اثنين من المرضى، لأن هامش الورم الداني كان قريبا جدا من الموصل المريئي المعدي، كما هو محدد في المنظار أثناء العملية. وكانت المسافة من الورم إلى الهامش استئصال القريبة 3.5 سم و 2.5 سم في هؤلاء المرضى اثنين، على التوالي (الجدول 1).
وكان إجمالي الوقت نفسه المنطوق لاستئصال المعدة البعيدة 188 دقيقة. كان الوقت نفسه لتوطين الورم مع المنظار أثناء العملية 8.4 دقيقة، وانخفض تدريجيا من 11.8 دقيقة (5 حالات الأولية) إلى 4.6 دقيقة (5 الحالات الأخيرة) (الشكل 5). إعادة البناء داخل الجسم مع بيلروث الثاني مفاغرة يتبع استئصال المعدة البعيدة في جميع المرضى. لم يكن هناك أي اعتلال، باستثناء ركود المعدة والإعلانالعلوص hesive في اثنين من المرضى. وأخيرا، لم تكن هناك مضاعفات لتنظير المعدة أثناء العملية.
يعني حجم الورم في المرضى الذين خضعوا لاستئصال المعدة البعيدة كان 2.89 (المدى: 0،5-3،2) سم. كان EGC التشخيص النهائي في 16 مريضا، ولكن واحدة عرضت الغزو العضلات وغزو المصلي عرضت آخر. وكانت المسافة المتوسطة من الورم لهامش استئصال 3.3 (المدى: 0،5-6،7) سم. كان نوع نسيجية الأكثر شيوعا الخاتم سرطان الخلايا حلقة (الجدول 1).
| لا. | العمر، ذ | جنس | LN ل dissect- أيون | بتر- أيون | التوفيقية struction | المرجع ب الوقت، دقيقة | GFS ج الوقت، دقيقة | موقع | المجمدة لPRM د | Histo- بليد الحركة | المسرح | حجم الورم، سم | طول القريبة من الورم، وسم | ||||||||||||||
| 1 | 57 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 235 | 15 | خلفي | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 2.5 | 2.7 | ||||||||||||||
| 2 | 44 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 140 | 12 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 1 | 6 | ||||||||||||||
| 3 | 51 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II 195 | 10 | خلفي | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 1 | 7 | |||||||||||||||
| 4 | 34 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 235 | 10 | أمامي | ورم مجانا | Pooly differen- tiated | I ل | 1.5 | 6.7 | ||||||||||||||
| 5 | 56 | ذكر | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 225 | 12 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 1.5 | 3 | ||||||||||||||
| 6 | 51 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 200 | 13 | أهون | ورم مجانا | differen- Moderatly tiated | I ل | 2 | 4.1 | 7 | 46 | أنثى | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 110 | 8 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 2 | 4 |
| 8 | 68 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 200 | 7 | أهون | ورم مجانا | Pooly differen- tiated | باء | 5 | 2 | ||||||||||||||
| 9 | 42 | أنثى | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 170 | 9 | أهون | ورم مجانا | خلية خاتمه | باء | 3.2 | 3.6 | ||||||||||||||
| 10 | 50 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 200 | 12 | أهون | تumor مجانا | خلية خاتمه | I ل | 2.5 | 0.5 | ||||||||||||||
| 11 | 31 | أنثى | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 210 | 8 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 1.2 | 1.3 | ||||||||||||||
| 12 | 56 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 175 | 7 | أهون | ورم مجانا | خلية خاتمه | الثالث ألف | 2.5 | 0.5 | ||||||||||||||
| 13 | 65 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 150 | 5 | أهون | ورم مجانا | Undiffer- entiated | I ل | 0.5 | 5 | ||||||||||||||
| 14 | 36 | أنثى | D1 + | مجموع | رو-أون-Y | 180 | Conver- سيون | أهون | ورم مجانا | خلية خاتمه | الداخليين | 1.5 | 3.5 | ||||||||||||||
| 15 | 71 | أنثى | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 190 | 5 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 11 | 2.6 | ||||||||||||||
| 16 | 48 | أنثى | D2 | حاصل الجمع | بيلروث-II | 185 | 4 | أمامي | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 6 | 1.3 | ||||||||||||||
| 17 | 36 | أنثى | D1 + | مجموع | رو-أون-Y | 305 | Conver- سيون | أكبر | ورم مجانا | Pooly differen- منظمة الشفافية الدوليةATED | I ل | 7 | 2.5 | ||||||||||||||
| 18 | 46 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 180 | 4 | خلفي | ورم مجانا | Pooly differen- tiated | I ل | 0.5 | 3 | ||||||||||||||
| 19 | 51 | ذكر | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 180 | 6 | أمامي | ورم مجانا | differen- جيدا taited | I ل | 2 | 2.5 | ||||||||||||||
| 20 | 43 | أنثى | D1 + | حاصل الجمع | بيلروث-II | 120 | 5 | أكبر | ورم مجانا | خلية خاتمه | I ل | 0.6 | 7 |
الجدول 1: نتائج الجراحية وباثولوجي من المرضى الذين خضعوا لجراحة داخلية منظار المعدة لتحديد الورم الموقع. يرجى النقر هنا لتنزيل هذا الجدول.
الشكل 1: بالمنظار المشبك لمنع مرور الغاز في الأمعاء الدقيقة قبل الإدراج من منظار المعدة أثناء الجراحة، العفج أو الصائم يجب أن فرضت بأداة بالمنظار. تتطلب إجراءات تنظير المعدة حتما نفخ الغاز في تجويف الأمعاء إلى تصور بدقة الآفات، والغاز التي مرت في الأمعاء الدقيقة لا يمكن أن يكون بسهولة يستنشق عند انتهاء إجراء تنظير المعدة. ونتيجة لذلك، تضخم الأمعاء الدقيقة يمكن أن تتداخل مع إجراء بالمنظار.ge.jpg مرحبا "الهدف =" _ فارغة "> الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 2: قياس المسافة بين الورم والفؤاد مفرق معظم gastroscopes لها على نطاق ومع التقريبية 5 سم التدرج. إذا كانت المسافة بين الهامش الورم والموصل المريئي المعدي هو 5 سم أو أقل، فإنه من الصعب جدا الإبقاء على الجزء القريب من المعدة والجراح يجب إجراء استئصال المعدة الكلي لسرطان المعدة. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل (3): حقن الأزرق صبغ في جدار المعدة. أ) حاقن بالمنظار يمكن أن يكون introducإد من خلال قناة صغيرة على المنظار. يتعرض إبرة محقن بالمنظار، وحقنه في جدار المعدة في منطقة 2-3 سم الأقرب من الهامش الورم. إذا تم إدخال الإبرة في جدار المعدة بقوة، يمكن أن تخترق جدار المعدة، وسوف يتم حقن صبغة في التجويف البريتوني. ب) وهذا من شأنه تحديد الموقع الدقيق للورم الصعب في رأي بالمنظار. لذلك، يجب أن يتم تنفيذ هذا الإجراء حقن بعناية. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الشكل 4: استئصال بالمنظار واسترشادا السطح الملون من المعدة بعد تشريح العقدة الليمفاوية، ينبغي مقطوعة المعدة في المنطقة المناسبة لcompletel.ذ إزالة الورم الرئيسي. أ) علامة المصنوع من مقطع بالمنظار، والتي يمكن أن تكون مفيدة في تحديد جزء لاستئصال، ينبغي أن تطبق 5-10 دقائق بعد الحقن تنظير المعدة للصباغة. ب) يمكن أن تكتمل عملية الاستئصال الجزئي مع اثنين أو ثلاثة كباسات الخطية بالمنظار. الرجاء انقر هنا لعرض نسخة أكبر من هذا الرقم.
الرقم 5: تغيير في الوقت المطلوب لجراحة داخلية تنظير الجهاز الهضمي مع التعريب ورم في الوقت نفسه لتوطين الورم مع المنظار أثناء العملية (8.4 دقيقة) انخفض تدريجيا من 11.8 دقيقة (الأولية 5 حالات) إلى 4.6 دقيقة (5 الحالات الأخيرة).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
في هذا البروتوكول، وقدمنا إجراء لتنظير المعدة أثناء العملية إلى تحديد دقيق وموثوق الورم الموقع في الثلث الأوسط من المعدة. كنا قادرين على أداء القاصي استئصال المعدة المجموع الفرعي استنادا إلى نتائج المنظار أثناء العملية بنجاح.
حتى الآن، تم تطبيق أساليب مختلفة لتحديد مكان الاصابة بسرطان المعدة في وقت مبكر من وجهة النظر بالمنظار. الأساليب الأكثر شيوعا المستخدمة لقطة تنظير المعدة قبل الجراحة، والجراحين يمكن الكشف عن موقع مقاطع باستخدام الموجات فوق الصوتية بالمنظار أو التصوير الشعاعي العادي المحمولة. 7،9 هذه التقنيات اللازمة قبل إضافية قبل الجراحة تنظير المعدة واحد أو يومين لعملية جراحية. الموجات فوق الصوتية بالمنظار للكشف أثناء العملية من مقاطع يتطلب أدوات ومهارات محددة وينطوي على تفسير شخصي. وثمة خيار آخر، أثناء العملية الأشعة المحمولة، يمكن أن تظهر إلا وجهة نظر ثنائية الأبعاد. التعرض المفرط للradiati على أن تكون ضارة للمرضى. في الآونة الأخيرة، ذكرت جيونج وزميله تنظير المعدة الوشم الدم الذاتي قبل الجراحة. 8 وذكروا أن هذا الإجراء يتطلب أيضا قبل الجراحة المنظار يوم واحد قبل الجراحة، وبالتالي غير مريح للمرضى. وثمة عيب آخر من هذا الإجراء هو أنه من المستحيل أن تعترف حقن غير صحيح في جدار المعدة قبل الجراحة.
وخلافا لغيرها من الإجراءات، أجرينا المنظار إضافي بينما كان المرضى تحت التخدير العام أثناء الجراحة. ولذلك، المرضى المسجلين في هذه الدراسة تجنب إزعاج من المنظار قبل الجراحة إضافية. تم الكشف عن الصبغة حقنها في طبقة العضلات بسهولة أثناء الجراحة، لأن درسنا المصلية في غضون 5 إلى 10 دقيقة بعد الحقن، وقص على الفور وسط المصلية الملون قبل انتشار الصبغة. تم الكشف عن موقع الورم بدقة في جميع المرضى الذين يعانون من إجراءاتنا.
ntent "> الخطوة الحاسمة الداخلي لدينا هو حقن صبغة زرقاء في جدار المعدة دون تسرب في منطقة extraluminal، وعندما أكثر شيوعا الأصباغ، مثل الميثيلين الأزرق، تسرب إلى المنطقة في الغشاء البريتوني، هناك قلق من وقوع التصاقات بعد العملية الجراحية، ميتهيموغلوبينية الدم، وذمة رئوية بواسطة chromopertubation. وفي بروتوكول لدينا، يتم استخدام النيلي اللون القرمزي بدلا من الميثيلين الأزرق، لأنه غير سام نسبيا، صبغ وغير مكلفة. ومع ذلك، فإن تسرب الصبغة يمكن أن تجعل التعريب الدقيق للأورام صعبة. لذلك ، فمن المستحسن أن جراح من ذوي الخبرة في إجراءات تنظير المعدة، مثل حقن بالمنظار، تنفيذ هذا الإجراء.عندما صبغة زرقاء وأداة محددة مثل حاقن بالمنظار غير متوفرة، إجراءاتنا يمكن تعديلها. حالما يدخل الجراح منظار المعدة وانتفاخ البطن، الجراح مساعد يضغط المنطقة حيث من المتوقع ر الورم الرئيسيس يكون موجودا، وتمكين الجراح لتحديد المسافة بين مكان الورم الأساسي وآفة مضغوط. من خلال التواصل بين التشغيل ومساعد الجراح، الورم يمكن أن يكون موضعيا على وجه التحديد.
وينبغي النظر في عدة قيود تقنية لدينا لتوطين الورم. أولا، المنظار أثناء العملية قد تتطلب منحنى التعلم لمهارات بالمنظار محددة. وأشار أحد التقارير أن الجراحين للتغلب على منحنى التعلم إجراءات تنظير المعدة بعد حوالي 80-90 الحالات. 12 الجراح الذين شاركوا في هذه الدراسة لديها خبرة كافية (أكثر من 400 حالة) للتغلب على منحنى التعلم. في بعض الأحيان، قد يكون المنظار أثناء العملية صعبة بسبب وضعية المرضى تحت التخدير العام. إذا كان طبيب التخدير يمتد الفك للمريض، هذا المنظار يمكن مرت بسهولة من خلال الحلق وإلى المريء. الثانية، أجهزة معينة لهذا بروكedure، مثل نظام تنظير المعدة، وينبغي أن يكون جاهزا في غرفة العمليات. بيد أن العديد من الإجراءات المقترحة مؤخرا لاستئصال المعدة يتطلب أيضا استخدام وسيلة المنظار أثناء العملية. 13،14 في المستقبل، والمنظار أثناء العملية تكون أكثر شيوعا في جراحة المعدة، وسيقوم النظام تنظير المعدة أن يكون أساسيا في الثالث غرفة العمليات، وكانت هوامش ورم تحدد إلا من خلال النتائج بالمنظار في هذا البروتوكول. في بعض الأحيان، وقد بلغ هامش الأورام نشر سطحية يمكن أن يكون غير واضح، على الرغم من آفة مرتفعة وتغير لونها يمكن الافتراض أن يكون الورم. التقنيات المتطورة الحديثة، مثل التنظير بالأشعة تحت الحمراء أو الجزيئية في الجسم الحي التصوير، قد تحقق هامش الورم. إذا ما طبق على المنظار أثناء العملية، 15،16 الإجراء في هذا البروتوكول يمكن أن يكون أكثر دقة وفائدة.
في الختام، المنظار أثناء العملية لتوطين الورم هو طريقة دقيقة وتحملا لمرضى سرطان المعدة الخضوع لجي استئصال المعدة بالمنظار القاصي تماما.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
References
- Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea. J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).
- Kim, H. H., et al. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg. 251, 417-420 (2010).
- Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer. J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).
- Kim, Y. W., et al. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg. 248, 721-727 (2008).
- Kinoshita, T., et al. Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes. Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).
- Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).
- Hyung, W. J., et al. Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy. Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).
- Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing. Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).
- Kim, H. I., et al. Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).
- Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gast Can. 14, 113-123 (2011).
- Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model. J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).
- Cho, W. Y., et al. Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases. Endoscopy. 43, 134-139 (2011).
- Abe, N., et al. Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor. Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).
- Hoetker, M. S., et al. Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor. Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).
- Ishihara, R. Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer. Endoscopy. 42, 672-676 (2010).
