Abstract
Fastställande av resektion marginaler för magcancer, som inte är utsatta för serosala ytan av magsäcken, är den viktigaste förfarandet under totalt laparoskopisk gastrektomi (TLG). Syftet med detta protokoll är att införa ett förfarande för intraoperativ gastroskopi, för att direkt markera tumörer under TLG för magcancer i den mellersta tredje i magen. Patienter som diagnostiserats med adenokarcinom i den mellersta tredje i magen var inskrivna i detta fall serien. Före operation, är ytterligare gastroskopi för tumörlokalisering inte utförts. Under narkos, är laparoskopisk mobilisering i magen genomföras först. Efter den första delen av tolvfingertarmen är mobiliserad från bukspottkörteln och kläms, kirurgen flyttar till den andra sidan för gastroskopi förfarandet. På införandet av en gastroskop genom munhålan in i magsäcken, 2 - är 3 cc indigokarmin administreras via en endoskopisk injektor in i gastrisk muscle skiktet vid den proximala marginal på magen. Placeringen av färgade serosa i den laparoskopiska uppfattning används för att styra den distala delsumma gastrektomi emellertid total gastrektomi utförs om tumören är för nära den esophagogastric korsning. Ett prov samplas efter distal gastrektomi för att bekräfta tillräcklig längd från resektion marginal till tumören före återuppbyggnad. I vårt fall serien, alla patienter hade tumörfria marginaler och krävde ingen ytterligare resektion. Det fanns ingen sjuklighet relaterad till gastroskopi förfarande, och den tid som krävs för förfarandet har gradvis minskat till ungefär fem minuter. Intraoperativ gastroskopi för tumörlokalisering är en noggrann och tolererad metod för gastric cancerpatienter som genomgår totalt laparoskopisk distala gastrektomi.
Introduction
Laparoskopisk kirurgi har blivit behandling av valet för tidig magcancer i östasiatiska länder, däribland Sydkorea och Japan. 1 Fördelen med denna operation har väl dokumenterats i flera kliniska prövningar för magcancer tidigt (EGC). 2-4 Huvuddelen av procedurerna i dessa studier åstadkoms genom laparoskopi, men identifieringen av tumör platsen var resektion av magen, inklusive primärtumören, och rekonstruktion utförs via minilaparotomy. Därför operation som kräver minilaparotomy har märkts "laparoskopi assisterad gastrektomi."
Nyligen har dock kirurgiska ingrepp utvecklats för att minimera trauma, förbättra den postoperativa livskvalitet för patienterna. Eftersom detta koncept har också tillämpats i laparoskopisk kirurgi för magcancer, har några erfarna laparoskopiska kirurger försökt att undvika minilaparotomy. Helt laparoskopisk gastrektomi (TLG) för gastric cancer kräver att alla förfaranden avslutas med enbart laparoskopiska enheter, utan att kräva ett extra minilaparotomy för preparat resektion och anastomos. Eftersom denna typ av kirurgi resulterar i mindre smärta och snabbare återhämtning i förhållande till öppna eller laparoskopi assisterad kirurgi, som kräver laparotomi fler kirurger föredrar det. 5,6 emellertid ett hinder för TLG för magsäckscancer är tumörlokalisering utan direkt visualisering eller palpation att bestämma området magen resektion.
Tumör frånvaro vid resektion marginal är mycket viktigt för att nå framgång i magsäckscancer kirurgi. Om det finns tumör engagemang vid resektion marginalen under distal gastrektomi för magcancer, behövs ytterligare resektion att undvika att tumör i kvarvarande magsäcken. I öppen och laparoskopi assisterad kirurgi, kan den primära tumören lätt lokaliseras genom palpation eller direkt visualisering genom en tillfällig gastrostomi. Men eftersom primary tumör inte lätt att upptäcka i laparoskopisk anser bestämma resektion marginaler för EGC i TLG kan vara svårt.
Flera andra metoder som kräver ytterligare preoperativ gastroskopi för att bestämma resektion marginaler har föreslagits. 7-9 kan dock ytterligare preoperativ gastroskopi vara obekvämt för patienter. Vi införde ett förfarande för intraoperativ gastroskopi att direkt markera tumörer under TLG för magcancer i den mellersta tredje i magen.
I detta protokoll tillämpas vi laparoskopisk kirurgi för patienter med tidiga gastric cancer vid preoperativa undersökningar, som inte ingår i absolut indikation för endoskopisk submukosala dissekering.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Etik Statement: Denna procedur på människor har godkänts av Institutional Review Board (IRB) vid Ajou Universitetssjukhuset.
1. Förberedelse för kirurgi
- Låt en mjuk diet en dag före operation, med ingenting genom munnen efter midnatt innan operationen.
Obs: Sätt inte in en ventrikelsond före och under operationen. Detta protokoll använder inte någon röret för att tömma magen. I stället för att, kan magsäckens gas sugas genom laparoskopisk punkteringsnålen om magen är utspänd orsakar begränsad vy för laparoskopisk kirurgi. - Efter att ha placerat patienten på operationsbordet, administrera induktionsmedel (tiopentalnatrium, 100 mg).
- Efter intravenös injektion av ett muskelavslappnande medel (Rokuronium bromid, 1,0 mg / kg), för in den endotrakeala tuben genom munhålan.
- Starta anestesigas (Sevofluran, 2-3%) via endotrakealtuben, sedan övervaka the patienten för stabilitet under operation.
2. Kirurgisk procedur innan Intraoperative Gastroskopi
- Placera patienten i omvänd Trendelenburgläge, och stå vid den högra sidan av patienten.
- Gör 10 mm snitt vid infraumbilical området, och sätt den första trokaren i bukhålan.
- Så snart troakaren förs in, ansluter gasröret för koldioxid med troakaren för att skapa en pneumoperitoneum på 15 - 18 mm Hg.
- Sätt en stel 30 ° laparoskop genom trokaren och utforska bukhålan på en monitor i samband med laparoskopisk systemet.
- Sätt ytterligare 4 trokarer (en 12 mm och tre 5 mm) som arbetar portar. Infoga 12 mm trokar vid den högra övre sidan av naveln. Infoga andra tre 5 mm trokarer på övre vänstra sidan av naveln och båda övre yttre kvadranter i buken.
- Dissekera gastrokolisk ligamentet längs den tvärgående tjocktarmen mot Inferieller stolpe av mjälte med hjälp av ultraljud endoskopiska saxar.
- Ligera den vänstra gastroepiploic artär och ven med ursprung från mjält-fartyg vid roten med en laparoskopisk klipp och resekera dem med hjälp av ultraljuds endoskopiska saxar, efter exponering av den överlägsna gränsen av den pankreatiska svans.
- Använda ultraljuds endoskopiska saxar, dissekera peripyloric lymfkörtlar runt pylorus och huvudet i bukspottkörteln, och resekera rätt gastroepiploic fartyg på deras ursprung.
- Före resektion av den första delen av tolvfingertarmen, klämma duodenum med en laparoskopisk klämma för att förhindra migrering av gas in i tunntarmen under gastroskopi förfarande (Figur 1).
3. Intraoperativ Gastroskopi
- Flytta till den vänstra sidan av patientens huvud för att utföra intraoperativ gastroskopi.
- Sätt ett tuggummi sköld för att skydda tänder och tandkött under intraoperativ gastroskopi.
- Vrid head hos patienten till den vänstra sidan för insättning av gastroskop.
- Sätt i gastroskop i magen försiktigt genom munnen och matstrupen, för att undvika skador på slemhinnan i munhålan, matstrupen och magsäcken.
- Insufflate magen genom att injicera gas genom gastroskop för att lokalisera den primära skadan.
Obs: De flesta gastroskop har en särskild knapp för att injicera gas i tarmen under förfarandet. - Approximera avståndet mellan den proximala marginal på tumören och esophagogastric korsning med hjälp av skalan markerad på gastroskop (figur 2), och utför total gastrektomi (såsom tidigare beskrivits) om avståndet är för kort för att rädda den proximala magen. 10
- Om total gastrektomi är inte nödvändigt, sätt en endoskopisk injektor genom ett litet hål i gastroskop, och injicera 2-3 cc indigokarmin i mag-väggen med en endoskopisk injektor på ett område 2-3 cm proximal från tumören marginalen, undvika inträ- eller extraluminal läckage (Figur 3A).
- För in nålen i injektorn i magväggen snett för att undvika perforering av magväggen av nålen. Dessutom injicera indigokarmin mycket långsamt för att identifiera intraluminal läckage under injektion.
- Efter färgämne injektion för att suga uppblåsningsgas genom gastroskop gör laparoskopisk förfarandet enklare.
Obs: De flesta gastroskop har en särskild knapp för att aspirera uppblåsningsgas under förfarandet.
4. Förfarande efter Intraoperative Gastroskopi
- Återgå till den högra sidan av patienten efter gastroskopi förfarandet.
- I laparoscopic uppfattning bekräftar den proximala delen av tumören genom att identifiera serosala färgning av blått färgämne (Figur 3B).
- Markera det färgade partiet att opererande med en endoskopisk klämma undvika inblandning av tumör vid reavsnitt marginal (figur 4A).
Obs: Vi rekommenderar att du utför detta förfarande inom 5-10 minuter efter operationen börjar, eftersom färgämnet ibland kan tvättas ut under efterföljande förfaranden. - Om färgen inte kan upptäckas i slemhinnorna, omedelbart åter injicera färgämnet i gastroskopi visualisering.
5. Förfarande efter Intraoperative Gastroskopi
- Resect tolvfingertarmen, och utföra andra förfaranden för lymfkörtel dissekering enligt de japanska behandlingsriktlinjer. 11
- Efter lymfkörtel dissektion resect magen på rätt plats minst tre cm proximalt från tumören marginalen, styrs av märkningen klippet med 2 endoskopiska häftapparater.
- Så snart den distala magen opererande sätter provet i en endoskopisk väska och dra tillbaka den från bukhålan genom ett 2-3 cm förlängning av infraumbilical trokar platsen.
- Skicka vävnaden från den proximala marginalen tillpatologi för intraoperativ histologisk utvärdering.
- Efter bekräftelse av tumörfri vävnad i den proximala delen av den resekerade magen, utföra en anastomos mellan den kvarvarande magen och den proximala jejunum med intrakorporeal linjära häftapparater (Figur 4B).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
20 patienter som genomgick intraoperativ gastroskopi, 18 gick distal delsumma gastrektomi, styrs av fynd vid gastroskopi. Men utförde vi total gastrektomi på två patienter, eftersom den proximala tumörmarginalen var för nära esophagogastric korsningen, som bestäms på intraoperativ gastroskopi. Avståndet från tumören till den proximala resektion marginalen var 3,5 cm och 2,5 cm i dessa två patienter (tabell 1).
Total genomsnittlig operativ tid för distal gastrektomi var 188 min. Den genomsnittliga tiden för tumörlokalisering med intraoperativ gastroskopi var 8,4 min, och minskade gradvis från 11,8 min (första 5 fall) till 4,6 minuter (senaste 5 fall) (Figur 5). Intrakorporal rekonstruktion med Billroth II anastomos följt distala gastrektomi i alla patienter. Det fanns ingen morbiditet, med undantag för gastrisk stås och adhesive ileus hos två patienter. Slutligen, det fanns inga komplikationer relaterade till intraoperativ gastroskopi.
Genomsnittlig tumörstorlek hos patienter som genomgick distala gastrektomi var 2,89 (intervall: 0,5-3,2) cm. EGC var den slutliga diagnosen i 16 patienter, men en uppvisade muskel invasion och en annan uppvisade serosala invasion. Medelavståndet från tumör till resektion marginal var 3,3 (intervall: 0,5-6,7) cm. Vanligaste histologiska typ var klackring cellscancer (Tabell 1).
| Nej. | Ålder, y | Sex | LN a dissekera- Jon | Resect- Jon | återupp- byggnation | Op b tid, min | GFS c tid, min | Plats | Frysas för funktionshindrade d | histo- logy | Skede | Tumörstorlek, cm | Proximal längd från tumör, cm | ||||||||||||||
| 1 | 57 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 235 | 15 | Bakdel | tumörfria | signetring cell | ia | 2,5 | 2,7 | ||||||||||||||
| 2 | 44 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II | 140 | 12 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 1 | 6 | ||||||||||||||
| 3 | 51 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II 195 | 10 | Bakdel | tumörfria | signetring cell | ia | 1 | 7 | |||||||||||||||
| 4 | 34 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II | 235 | 10 | Främre | tumörfria | pooly diffe- rentierade | ia | 1,5 | 6,7 | ||||||||||||||
| 5 | 56 | manlig | D2 | Delsumma | Billroth-II | 225 | 12 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 1,5 | 3 | ||||||||||||||
| 6 | 51 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 200 | 13 | Mindre | tumörfria | moderatly diffe- rentierade | ia | 2 | 4,1 | 7 | 46 | kvinna | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 110 | 8 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 2 | 4 |
| 8 | 68 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II | 200 | 7 | Mindre | tumörfria | pooly diffe- rentierade | Ib | 5 | 2 | ||||||||||||||
| 9 | 42 | kvinna | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 170 | 9 | Mindre | tumörfria | signetring cell | Ib | 3,2 | 3,6 | ||||||||||||||
| 10 | 50 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 200 | 12 | Mindre | Tumor fri | signetring cell | ia | 2,5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 11 | 31 | kvinna | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 210 | 8 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 1,2 | 1,3 | ||||||||||||||
| 12 | 56 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II | 175 | 7 | Mindre | tumörfria | signetring cell | Illa | 2,5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 13 | 65 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 150 | 5 | Mindre | tumörfria | Undiffer- entiated | ia | 0,5 | 5 | ||||||||||||||
| 14 | 36 | kvinna | D1 + | Total | Roux-en-Y | 180 | Omvand- sionen | Mindre | tumörfria | signetring cell | Ila | 1,5 | 3,5 | ||||||||||||||
| 15 | 71 | kvinna | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 190 | 5 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 11 | 2,6 | ||||||||||||||
| 16 | 48 | kvinna | D2 | Delsumma | Billroth-II | 185 | 4 | Främre | tumörfria | signetring cell | ia | 6 | 1,3 | ||||||||||||||
| 17 | 36 | kvinna | D1 + | Total | Roux-en-Y | 305 | Omvand- sionen | större | tumörfria | pooly diffe- tiated | ia | 7 | 2,5 | ||||||||||||||
| 18 | 46 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 180 | 4 | Bakdel | tumörfria | pooly diffe- rentierade | ia | 0,5 | 3 | ||||||||||||||
| 19 | 51 | manlig | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 180 | 6 | Främre | tumörfria | väl diffe- taited | ia | 2 | 2,5 | ||||||||||||||
| 20 | 43 | kvinna | D1 + | Delsumma | Billroth-II | 120 | 5 | större | tumörfria | signetring cell | ia | 0,6 | 7 |
Bord 1: Kirurgiska och Patologiska Resultat av patienter som genomgick Intraoperative gastro att identifiera tumörlokalisation. Klicka här för att ladda ned den här tabellen.
Figur 1:. Laparoscopic Clamp att förhindra att gas Passage i tunntarmen Före insättning av gastroskop under operation, tolvfingertarmen eller jejunum ska klämmas med en laparoskopisk instrument. Gastroskopi procedurer kräver oundvikligen inblåsning av gas i lumen av tarmen att exakt visualisera skador, och gas som har passerat in i tunntarmen kan inte vara lätt aspire när gastroskopi förfarandet avslutas. Följaktligen uppblåst tunntarmen kan störa laparoskopisk procedur.ge.jpg "target =" _ blank "> Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 2:. Mätning av avståndet mellan tumör- och Esophagogastric Junction flesta gastroskop har en skala med ungefärliga 5 cm graderingar. Om avståndet mellan marginalen av tumör och esophagogastric korsning är 5 cm eller mindre, är det alltför svårt att behålla den proximala delen av magen och kirurgen bör utföra en total gastrektomi för magcancer. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 3: Injektion av Blue Dye i magväggen. A) En endoskopisk injektor kan vara Introduked genom en liten kanal på gastroskop. Nålen av den endoskopiska injektorn är utsatt, och injiceras i den gastriska väggen vid ett område 2-3 cm proximalt från tumören marginalen. Om nålen sätts in i magväggen med kraft, kan det tränga in i magväggen, och färgämnet kommer att injiceras i den peritoneala håligheten. B) Detta skulle göra identifiering av den exakta platsen för tumören svårt i den laparoskopiska vy. Därför bör detta injektionsproceduren utföras noggrant. Klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 4: Laparoskopisk resektion Med ledning av den betsade ytan av magsäcken efter lymfkörtel dissektion skall magen resekeras i rätt område att CompleTel.y ta bort den primära tumören. A) En markör göras med en laparoskopisk klämma, vilket kan vara användbart vid bestämning av den del för resektion, bör tillämpas 5-10 min efter gastroskopi injektion av färgämnet. B) Laparoskopisk resektion kan kompletteras med två eller tre laparoskopiska linjära häftapparater. klicka här för att se en större version av denna siffra.
Figur 5:. Förändring i Tidsåtgång för intraoperativ Gastroskopi och tumörlokalisering Den genomsnittliga tiden för tumörlokalisering med intraoperativ gastroskopi (8,4 min) minskade gradvis från 11,8 min (första 5 fall) till 4,6 minuter (senaste 5 fall).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
I detta protokoll, vi infört ett förfarande för intraoperativ gastroskopi att exakt och tillförlitligt identifiera tumör plats i den mellersta tredje i magen. Vi lyckades att utföra distala delsumman gastrektomi baserat på resultaten av intraoperativ gastroskopi.
Hittills har olika metoder tillämpats för att identifiera platsen för magcancer tidigt i laparoskopisk vy. De vanligaste metoderna som används preoperativ gastroskopi klippning och kirurger kunde upptäcka placeringen av videoklipp med laparoskopisk ultraljud eller bärbar vanlig röntgen. 7,9 Dessa tekniker krävs ytterligare preoperativa gastroskopi en eller två dagar före operationen. Laparoskopisk ultraljud för intraoperativ detektion av klipp kräver särskilda instrument och färdigheter och innebär subjektiv tolkning. Ett annat alternativ, intraoperativ bärbar radiologi, kan visa endast en tvådimensionell vy; ytterligare exponering för radiati på kan vara skadligt för patienter. Nyligen Jeong och kollega rapporterade gastroskopi autologt blod tatuering före operation. 8 De rapporterade att detta förfarande kräver också preoperativ gastroskopi en dag före operation, och därför är besvärligt för patienterna. En annan nackdel med detta förfarande är att det är omöjligt att känna igen felaktig injektion i magväggen före operation.
Till skillnad från andra förfaranden, utförde vi ytterligare gastroskopi medan patienter var under narkos under operation. Därför patienter som ingick i denna studie undvek besväret ytterligare preoperativ gastroskopi. Färgämnet injiceras i muskeln skiktet lätt upptäckas under operation, eftersom vi undersökte serosa inom 5-10 minuter efter injektion, och omedelbart klippt mitten av färgade serosa innan färgämnet spridning. Den exakta tumörlokalisation upptäcktes i alla patienter med vårt förfarande.
ntent "> Det kritiska steget i vårt förfarande är insprutning av det blåa färgämnet i magväggen utan läckage in i extraluminal området. När mer vanligen använda färgämnen, såsom metylenblått, läcka in i intraperitoneal-regionen, finns det en oro för förekomst av postoperativa sammanväxningar, methemoglobinemi, och lungödem av chromopertubation. i våra protokoll är indigokarmin används i stället för metylenblått, eftersom det är en relativt ogiftig, billig färgämne. Trots detta kan läckage av färgämnet gör exakt lokalisering av tumörer svåra. Därför det rekommenderas att en kirurg med erfarenhet av gastroskopi förfaranden, såsom endoskopisk injektion, utföra denna procedur.När blått färgämne och ett särskilt instrument som en endoskopisk injektor är inte tillgängliga, kan vårt förfarande ändras. Så snart opererande kirurgen infogar gastroskop och blåser upp magen, komprimerar den assisterande kirurgen det område där den primära tumören väntas to vara belägen, gör det möjligt för kirurgen att identifiera avståndet mellan placeringen av den primära tumören och den komprimerade lesionen. Genom kommunikation mellan drift och assisterande kirurgen, kan tumören exakt lokaliserade.
Flera begränsningar i vår teknik för tumörlokalisering bör övervägas. För det första kan intraoperativ gastroskopi kräva en inlärningskurva för specifika endoskopiska färdigheter. En rapport föreslås att kirurger skulle övervinna inlärningskurva av gastroskopi förfaranden efter ca 80-90 fall. 12 Kirurgen som deltog i studien hade tillräcklig erfarenhet (mer än 400 fall) för att övervinna inlärningskurva. Ibland kan intraoperativ gastroskopi vara svårt på grund av placeringen av patienter under narkos. Om anestesiologen sträcker käken hos patienten, kan den gastroskop lätt passera genom halsen och in i matstrupen. Andra särskilda anordningar för procedure, som gastroskopi systemet, ska vara klar i operationssalen. Flera nyligen föreslagna förfaranden för gastric resektion kräver också användning av en intraoperativ gastro. 13,14 I framtiden kommer intraoperativ gastroskopi vara vanligare hos magoperationer och gastroskopi systemet kommer att vara avgörande i operationssalen tredje tumörmarginalerna bara bestäms av endoskopiska resultaten i detta protokoll. Ibland kan marginalen av ytliga spridnings tumörer vara oklar, även om en förhöjd och missfärgad skada kan antas vara en tumör. Nyligen framväxande tekniker, såsom infraröd endoskopi eller molekylär in vivo imaging, kan kontrollera tumörmarginalen; om den tillämpas på intraoperativ gastroskopi, kan 15,16 proceduren i detta protokoll vara mer exakt och användbar.
Sammanfattningsvis är intraoperativ gastroskopi för tumörlokalisering en noggrann och tolererad metod för gastric cancerpatienter genomgåring helt laparoskopisk distala gastrektomi.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
References
- Kim, Y. W., Yoon, H. M., Eom, B. W., Park, J. Y. History of minimally invasive surgery for gastric cancer in Korea. J Gastric Cancer. 12, 13-17 (2012).
- Kim, H. H., et al. Morbidity and mortality of laparoscopic gastrectomy versus open gastrectomy for gastric cancer: an interim report--a phase III multicenter, prospective, randomized Trial (KLASS Trial). Ann Surg. 251, 417-420 (2010).
- Kim, M. C., Kim, K. H., Kim, H. H., Jung, G. J. Comparison of laparoscopy-assisted by conventional open distal gastrectomy and extraperigastric lymph node dissection in early gastric cancer. J Surg Oncol. 91, 90-94 (2005).
- Kim, Y. W., et al. Improved quality of life outcomes after laparoscopy-assisted distal gastrectomy for early gastric cancer: results of a prospective randomized clinical trial. Ann Surg. 248, 721-727 (2008).
- Kinoshita, T., et al. Comparison of laparoscopy-assisted and total laparoscopic Billroth-I gastrectomy for gastric cancer: a report of short-term outcomes. Surg Endosc. 25, 1395-1401 (2011).
- Song, K. Y., et al. Is totally laparoscopic gastrectomy less invasive than laparoscopy-assisted gastrectomy?: prospective, multicenter study. J Gastrointest Surg. 12, 1015-1021 (2008).
- Hyung, W. J., et al. Intraoperative tumor localization using laparoscopic ultrasonography in laparoscopic-assisted gastrectomy. Surg Endosc. 19, 1353-1357 (2005).
- Jeong, O., Cho, S. B., Joo, Y. E., Ryu, S. Y., Park, Y. K. Novel technique for intraoperative tumor localization during totally laparoscopic distal gastrectomy: endoscopic autologous blood tattooing. Surg Endosc. 26, 1778-1783 (2012).
- Kim, H. I., et al. Intraoperative portable abdominal radiograph for tumor localization: a simple and accurate method for laparoscopic gastrectomy. Surg Endosc. 25, 958-963 (2011).
- Kim, H. I., Cho, I., Jang, D. S., Hyung, W. J. Intracorporeal esophagojejunostomy using a circular stapler with a new purse-string suture technique during laparoscopic total gastrectomy. J Am Coll Surg. 216, e11-e16 (2013).
- Japanese Gastric Cancer Association. Japanese gastric cancer treatment guidelines 2010 (ver. 3). Gast Can. 14, 113-123 (2011).
- Lee, H. H., Song, K. Y., Park, C. H., Jeon, H. M. Training of surgical endoscopists in Korea: assessment of the learning curve using a cumulative sum model. J Surg Educ. 69, 559-563 (2012).
- Cho, W. Y., et al. Hybrid natural orifice transluminal endoscopic surgery: endoscopic full-thickness resection of early gastric cancer and laparoscopic regional lymph node dissection--14 human cases. Endoscopy. 43, 134-139 (2011).
- Abe, N., et al. Endoscopic full-thickness resection with laparoscopic assistance as hybrid NOTES for gastric submucosal tumor. Surg Endosc. 23, 1908-1913 (2009).
- Hoetker, M. S., et al. Molecular in vivo imaging of gastric cancer in a human-murine xenograft model: targeting epidermal growth factor receptor. Gastrointest Endosc. 76, 612-620 (2012).
- Ishihara, R. Infrared endoscopy in the diagnosis and treatment of early gastric cancer. Endoscopy. 42, 672-676 (2010).
