Abstract
Determinando margens de ressecção para câncer gástrico, que não são expostos à superfície serosa do estômago, é o procedimento mais importante durante a gastrectomia total laparoscópica (TLG). O objectivo deste protocolo é a introdução de um procedimento para a gastroscopia intra-operatório, a fim de marcar diretamente os tumores durante TLG para câncer gástrico no terço médio do estômago. Os pacientes que foram diagnosticados com adenocarcinoma no terço médio do estômago estavam matriculados nesta série. Antes da cirurgia, não é executada gastroscopia adicional para a localização do tumor. Sob anestesia geral, a mobilização laparoscópica do estômago é realizada pela primeira vez. Após a primeira porção do duodeno é mobilizado a partir do pâncreas e apertado, o cirurgião move-se para o outro lado para o procedimento gastroscópico. Na inserção de um endoscópio através da cavidade oral para o estômago, 2-3 cc de carmim de indigo é administrado através de um injector endoscópica para o mu gástricacamada LECS na margem proximal do estômago. A localização do serosa manchado na visão laparoscópica é usado para guiar subtotal distal gastrectomia, no entanto, gastrectomia total é realizada se o tumor é muito perto da junção esofagogástrica. Uma amostra é amostrado após gastrectomia distal para confirmar comprimento suficiente de margem de ressecção de tumor antes da reconstrução. Em nossa casuística, todos os pacientes tiveram margens livres de tumor e não necessitaram de ressecção adicional. Não houve morbidade relacionada com o procedimento gastroscópico, e o tempo necessário para o procedimento diminuiu gradualmente até cerca de cinco minutos. gastroscopia intra-operatória para a localização do tumor é um método preciso e tolerada por pacientes com câncer gástrico submetidos a gastrectomia distal totalmente laparoscópica.
Introduction
A cirurgia laparoscópica tem se tornado o tratamento de escolha para o câncer gástrico precoce em países do leste da Ásia, incluindo Japão e Coréia. 1 A vantagem desta cirurgia tem sido bem demonstrada em diversos ensaios clínicos para câncer gástrico precoce (EGC). 2-4 A maioria dos os procedimentos nestes ensaios foram realizados por laparoscopia, mas a identificação da localização do tumor, a ressecção do estômago, incluindo o tumor primário, e reconstrução foram realizadas através minilaparotômica. Portanto, a cirurgia que exijam minilaparotômica foi rotulada de "gastrectomia laparoscopia assistida".
Recentemente, no entanto, os procedimentos cirúrgicos têm evoluído para minimizar o trauma, melhorando a qualidade de pós-operatório de vida dos pacientes. Uma vez que este conceito também tem sido aplicada em cirurgia laparoscópica para o câncer gástrico, alguns cirurgiões laparoscópicos experientes têm tentado evitar minilaparotomia. Totalmente gastrectomia laparoscópica (TLG) para gastricancer c exige que todos os procedimentos sejam concluídos usando somente dispositivos de laparoscopia, sem a necessidade de uma minilaparotomia adicional para ressecção de amostras e anastomose. Como este tipo de cirurgia resulta em menos dor e recuperação mais rápida em relação ao abrir ou cirurgia assistida por laparoscopia, que requerem laparotomia, mais cirurgiões preferem. 5,6 No entanto, um obstáculo para a TLG para o câncer gástrico é a localização do tumor, sem a visualização direta ou palpação para determinar a área de ressecção do estômago.
ausência de tumor na margem de ressecção é muito importante para alcançar o sucesso na cirurgia do câncer gástrico. Se há envolvimento do tumor na margem de ressecção durante gastrectomia distai para o cancro gástrico, ressecção adicional é necessário para evitar deixar tumor no estômago remanescente. Na cirurgia aberta e acompanhada por laparoscopia, o tumor primário pode ser facilmente localizada por palpação ou visualização directa através de uma gastrostomia temporária. No entanto, porque a primatumor ry não é facilmente detectado na visão laparoscópica, determinando margens de ressecção para EGC em TLG pode ser difícil.
Vários outros métodos que requerem gastroscopia pré-operatória adicional para determinar as margens de ressecção foram propostos. 7-9 No entanto, gastroscopia adicional pré-operatória pode ser inconveniente para os pacientes. Nós introduzimos um procedimento para gastroscopia intra-operatória para marcar diretamente os tumores durante TLG para câncer gástrico no terço médio do estômago.
Neste protocolo, foi aplicada a cirurgia laparoscópica para pacientes com câncer gástrico precoce a estudos pré-operatórios, que não estão incluídos na indicação absoluta para dissecção submucosa endoscópica.
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Protocol
Declaração de Ética: Este procedimento envolvendo seres humanos foi aprovado pelo Institutional Review Board (IRB) no Hospital Universitário Ajou.
1. Preparação para a cirurgia
- Permitir que uma dieta leve um dia antes da cirurgia, com nada por boca após a meia-noite antes da cirurgia.
Nota: Não insira uma sonda nasogástrica antes e durante a cirurgia. Este protocolo não utiliza qualquer tubo para esvaziar o estômago. Em vez disso, o gás intra-gástrico pode ser aspirado através de uma agulha de punção laparoscópica se o estômago está distendido causando visão limitada para a cirurgia laparoscópica. - Depois de colocar o paciente na mesa de operação, administrar o agente de indução (tiopental sódico, 100 mg).
- Após a injecção intravenosa de um relaxante muscular (brometo de rocurónio, 1,0 mg / kg), inserir o tubo endotraqueal através da cavidade oral.
- Comece o gás anestésico (sevoflurano, 2-3%) através do tubo endotraqueal, em seguida, monitorar the do paciente para a estabilidade durante a cirurgia.
2. Procedimento cirúrgico antes Intraoperative Gastroscopia
- Colocar o paciente na posição de Trendelenburg reversa, e ficam no lado direito do paciente.
- Adicione 10 milímetros incisão infra-umbilical na área, e inserir o primeiro trocarte dentro da cavidade abdominal.
- Logo que o trocarte é inserido, ligar o tubo de gás de dióxido de carbono com o trocarte para criar um pneumoperitoneu de 15-18 mm Hg.
- Inserir uma rígida 30 ° laparoscópio através do trocarte, e explorar a cavidade abdominal em um monitor conectado com o sistema laparoscópica.
- Insira 4 trocartes adicionais (um de 12 mm e três 5 mm) como portos de trabalho. Insira mm trocar 12 no lado superior direito do umbigo. Inserir outros três trocartes 5 mm no lado esquerdo superior do umbigo e os dois quadrantes exterior superior do abdômen.
- Dissecar o ligamento gastrocolic ao longo do cólon transverso em direção ao inferiou poste do baço utilizando tesoura endoscópica ultra-sônicas.
- Ligar a artéria gastroepiplóica esquerda e veia proveniente de vasos esplênicos na raiz com um clipe de laparoscópica e ressecar-los usando tesoura endoscópica ultra-sônicas, após a exposição da borda superior da cauda do pâncreas.
- Com uma tesoura endoscópica ultra-sônicas, dissecar os gânglios linfáticos peripyloric ao redor do piloro e da cabeça do pâncreas, e ressecar os vasos gastroepiplóicos certas na sua origem.
- Antes de ressecção da primeira porção do duodeno, prender o duodeno com um grampo laparoscópica para impedir a migração de gás para dentro do intestino delgado durante o procedimento gastroscópico (Figura 1).
3. Intraoperative Gastroscopia
- Mover-se para o lado esquerdo da cabeça do paciente para realizar gastroscopia intra-operatória.
- Insira um escudo goma para proteger os dentes e gengivas durante gastroscopia intra-operatória.
- Vire o head do paciente para o lado esquerdo para a inserção do endoscópio.
- Inserir o endoscópio dentro do estômago cuidadosamente através da boca e do esófago, para evitar a lesão da mucosa da cavidade oral, esófago, estômago e o.
- Insuflar o estômago através da injecção de gás através do endoscópio para localizar a lesão primária.
Nota: A maior parte dos gastroscopia tem um botão específico para injectar gás dentro do intestino durante o procedimento. - Aproximar a distância entre a margem proximal do tumor e a junção esofagogástrica utilizando a escala marcada no gastroscópio (Figura 2), e realizar gastrectomia total (como descrito anteriormente), se a distância for demasiado curta para salvar o estômago proximal. 10
- Se gastrectomia total não é necessário, inserir um injector endoscópica através de um pequeno orifício do endoscópio, e injectar 2-3 cc de carmim de indigo na parede gástrica utilizando um injector endoscópica num 2 Área - 3 cm, Proximal a partir da margem do tumor, evitando fugas intra- ou extraluminal (Figura 3A).
- Inserir a agulha do injector na parede gástrica obliquamente para evitar a perfuração da parede gástrica pela agulha. Além disso, injectar indigotina muito lentamente para detectar fugas intraluminal durante a injecção.
- Após a injeção de corante, aspirado gás inflação através do endoscópio para fazer o procedimento laparoscópico mais fácil.
Nota: A maioria gastroscopia tem um botão específico para aspirar o gás inflação durante o procedimento.
4. Procedimento após Intraoperative Gastroscopia
- Retornar para o lado direito do paciente após o procedimento gastroscópico.
- Na vista laparoscópica, confirmar a porção proximal do tumor por meio da identificação de coloração por corante azul serosa (Figura 3B).
- Marcar a parte manchada a ser ressecado com um clipe endoscópica, evitando o envolvimento do tumor na remargem secção (Figura 4A).
Nota: Recomenda-se realizar este procedimento no prazo de 5 - 10 min após a cirurgia começa, porque o corante pode às vezes ser lavados durante os procedimentos subsequentes. - Se o corante não pode ser detectado na serosa, imediatamente re-injectar o corante, sob visualização gastroscópico.
5. Procedimento após Intraoperative Gastroscopia
- Ressecar o duodeno, e executar outros procedimentos para a dissecção de linfonodos de acordo com as diretrizes de tratamento japoneses. 11
- Após a dissecção dos linfonodos, ressecção do estômago no local apropriado pelo menos 3 cm proximal a partir da margem do tumor, guiado pelo clipe de marcação, usando 2 grampeadores endoscópicos.
- Assim que o estômago distai é ressecado, inserir a amostra para um saco de endoscópica e retirá-lo da cavidade abdominal através de uma 2-3 cm de extensão do sítio de trocarte infra-umbilical.
- Enviar o tecido a partir da margem proximalpatologia para a avaliação histológica intra-operatória.
- Após a confirmação de tecidos livres de tumores na porção proximal do estômago ressecado, executar uma anastomose entre o estômago e o restante jejuno proximal com grampeadores lineares intracorpóreas (Figura 4B).
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Representative Results
De 20 pacientes que foram submetidos a gastroscopia intra-operatório, 18 foram submetidos a gastrectomia subtotal distal, guiado por descobertas em gastroscopia. No entanto, foi realizada a gastrectomia total em dois pacientes, porque a margem de tumor proximal estava muito perto da junção esofagogástrica, como determinado em gastroscopia intra-operatória. A distância a partir do tumor à margem de ressecção proximal foi de 3,5 cm e 2,5 cm de estes dois doentes, respectivamente (Tabela 1).
tempo cirúrgico médio total para a gastrectomia distal foi 188 min. O tempo médio para a localização do tumor com gastroscopia intra-operatória foi de 8,4 min, e diminuiu gradualmente a partir de 11,8 min (5 casos inicial) para 4,6 min (5 últimos casos) (Figura 5). reconstrução intracorpórea com Billroth II anastomose seguido gastrectomia distal em todos os pacientes. Não houve morbidade, exceto para estase gástrica e adíleo hesive em dois pacientes. Finalmente, não houve complicações relacionadas com a gastroscopia intra-operatória.
A média de tamanho do tumor em pacientes submetidos a gastrectomia distal foi de 2,89 (intervalo: 0,5-3,2) cm. EGC foi o diagnóstico final em 16 pacientes, mas apresentaram invasão muscular e outra invasão serosa exibiu. A distância média do tumor a margem de ressecção foi de 3,3 (intervalo: 0,5-6,7) cm. Tipo histológico mais comum foi o carcinoma anel de sinete (Tabela 1).
| Não. | Idade, y | Sexo | LN um dissecar- íon | Ressecar- íon | reconstrução struction | Op b tempo, min | GFS c tempo, min | Localização | Congelado para PRM d | histo- mesquinho | Etapa | O tamanho do tumor, cm | Comprimento proximal a partir do tumor, cm | ||||||||||||||
| 1 | 57 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 235 | 15 | Posterior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 2.5 | 2.7 | ||||||||||||||
| 2 | 44 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II | 140 | 12 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 1 | 6 | ||||||||||||||
| 3 | 51 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II 195 | 10 | Posterior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 1 | 7 | |||||||||||||||
| 4 | 34 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II | 235 | 10 | Anterior | tumor livre | Pooly diferencial ciada | I a | 1,5 | 6,7 | ||||||||||||||
| 5 | 56 | masculino | D2 | Subtotal | Billroth-II | 225 | 12 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 1,5 | 3 | ||||||||||||||
| 6 | 51 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 200 | 13 | Menor | tumor livre | diferenciação moderatly ciada | I a | 2 | 4.1 | 7 | 46 | fêmea | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 110 | 8 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 2 | 4 |
| 8 | 68 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II | 200 | 7 | Menor | tumor livre | Pooly diferencial ciada | Ib | 5 | 2 | ||||||||||||||
| 9 | 42 | fêmea | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 170 | 9 | Menor | tumor livre | celular anel de sinete | Ib | 3.2 | 3.6 | ||||||||||||||
| 10 | 50 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 200 | 12 | Menor | Tumor livre | celular anel de sinete | I a | 2.5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 11 | 31 | fêmea | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 210 | 8 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 1.2 | 1.3 | ||||||||||||||
| 12 | 56 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II | 175 | 7 | Menor | tumor livre | celular anel de sinete | IIIa | 2.5 | 0,5 | ||||||||||||||
| 13 | 65 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 150 | 5 | Menor | tumor livre | Undiffer- entiated | I a | 0,5 | 5 | ||||||||||||||
| 14 | 36 | fêmea | D1 + | Total | Roux-en-Y | 180 | conversão sion | Menor | tumor livre | celular anel de sinete | IIa | 1,5 | 3,5 | ||||||||||||||
| 15 | 71 | fêmea | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 190 | 5 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 11 | 2.6 | ||||||||||||||
| 16 | 48 | fêmea | D2 | Subtotal | Billroth-II | 185 | 4 | Anterior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 6 | 1.3 | ||||||||||||||
| 17 | 36 | fêmea | D1 + | Total | Roux-en-Y | 305 | conversão sion | maior | tumor livre | Pooly diferencial tiated | I a | 7 | 2.5 | ||||||||||||||
| 18 | 46 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 180 | 4 | Posterior | tumor livre | Pooly diferencial ciada | I a | 0,5 | 3 | ||||||||||||||
| 19 | 51 | masculino | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 180 | 6 | Anterior | tumor livre | bem diferencial taited | I a | 2 | 2.5 | ||||||||||||||
| 20 | 43 | fêmea | D1 + | Subtotal | Billroth-II | 120 | 5 | maior | tumor livre | celular anel de sinete | I a | 0,6 | 7 |
Tabela 1: Os resultados cirúrgicos e patológicos de pacientes submetidos intra-operatória Gastroscope para identificar Tumor Localização. Por favor clique aqui para baixar esta tabela.
Figura 1:. Laparoscópica braçadeira para impedir a passagem de gás para o intestino delgado Antes da inserção do endoscópio durante a cirurgia, o duodeno ou jejuno deve ser fixada com um instrumento laparoscópica. procedimentos gastroscópico inevitavelmente requerem a insuflação de gás para dentro do lúmen do intestino para visualizar precisamente as lesões, e o gás que passou para o intestino delgado não pode ser facilmente aspiradas Quando o procedimento termina gastroscópico. Consequentemente, inflado intestino delgado podem interferir com o procedimento laparoscópico.ge.jpg "target =" _ blank "> Clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 2:. Medida da distância entre o tumor e Junção Esofagogástrica A maioria gastroscopia tem uma escala com aproximados 5 cm gradações. Se a distância entre a margem de tumor e junção esofagogástrica é de 5 cm ou menos, é muito difícil manter a parte proximal do estômago e o cirurgião deve realizar uma gastrectomia total para câncer gástrico. Por favor clique aqui para ver uma versão maior esta figura.
Figura 3: A injeção de corante azul na parede gástrica. A) Um injector endoscópica pode ser introed através de um pequeno canal no endoscópio. A agulha do injector endoscópica está exposta, e injectada na parede gástrica a uma área de 2-3 cm proximal da margem do tumor. Se a agulha é inserida na parede gástrica com força, que pode penetrar a parede gástrica, e o corante irá ser injectado na cavidade peritoneal. B) Isto faria com que a identificação da localização exacta do tumor difícil na vista laparoscópica. Portanto, este procedimento de injeção deve ser realizada com cuidado. Por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 4: A ressecção laparoscópica guiada pela superfície manchada do estômago após dissecção de linfonodos, o estômago deve ser ressecado na área adequada para COMPLETEL.Y remover o tumor primário. A) Um marcador feito com um clipe laparoscópica, o que pode ser útil para determinar a porção de ressecção, deve ser aplicada de 5 a 10 minutos após a injecção gastroscópico do corante. B) ressecção laparoscópica pode ser completado com dois ou três grampeadores lineares laparoscópicos. por favor clique aqui para ver uma versão maior desta figura.
Figura 5:. Mudança no Tempo necessário para Intraoperative Gastroscopia e localização do tumor O tempo médio para a localização do tumor com gastroscopia intra-operatória (8,4 min) diminuiu gradualmente de 11,8 min (iniciais 5 casos) para 4,6 min (últimos 5 casos).
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Discussion
Neste protocolo, que introduziu um procedimento para gastroscopia intra-operatória para identificar com precisão e confiabilidade localização do tumor no terço médio do estômago. Fomos capazes de realizar com sucesso a gastrectomia subtotal distal com base nas conclusões de gastroscopia intra-operatória.
Até à data, vários métodos foram aplicados para identificar a localização de cancro gástrico precoce na vista laparoscópica. Métodos mais comuns utilizados recorte gastroscópico pré-operatório, e os cirurgiões poderiam detectar a localização de clipes usando ultra-sonografia laparoscópica ou radiografia simples portátil. 7,9 Estas técnicas necessárias adicionais pré-operatórios endoscopia gástrica um ou dois dias antes da cirurgia. ultra-sonografia laparoscópica para a detecção intra-operatória de clipes requer instrumentos e habilidades específicas e envolve interpretação subjetiva. Outra opção, radiologia portátil intra-operatório, pode mostrar apenas uma visão bidimensional; exposição adicional a radiati no podem ser prejudiciais para os pacientes. Recentemente, Jeong e colega relatou tatuagem sangue autólogo gastroscópico antes da cirurgia. 8 Eles relataram que este procedimento também exige pré-operatório gastroscopia um dia antes da cirurgia, e, consequentemente, é inconveniente para os pacientes. Outra desvantagem deste procedimento é que não é possível reconhecer a injecção incorrecta na parede gástrica antes da cirurgia.
Ao contrário de outros procedimentos, realizamos gastroscopia adicional enquanto os pacientes estavam sob anestesia geral durante a cirurgia. Assim, os doentes inscritos no estudo evitado o inconveniente de gastroscopia pré-operatória adicional. O corante injectado na camada muscular foi facilmente detectado durante a cirurgia, pois nós examinamos a serosa dentro de 5 a 10 minutos após a injecção, e imediatamente cortada no centro da serosa manchada antes da dispersão do corante. A localização do tumor exata foi detectada em todos os pacientes com o nosso procedimento.
ntent "> O passo crítico do nosso processo é a injecção do corante azul na parede gástrica sem fugas para a área extraluminal. Quando mais comumente utilizados corantes, como o azul de metileno, vazar para a região intraperitoneal, existe uma preocupação para a ocorrência de aderências pós-operatórias, metemoglobinemia e edema pulmonar por chromopertubation. Em nosso protocolo, indigo carmim é usado em vez de azul de metileno, porque é relativamente não tóxico, corante barato. Mesmo assim, o vazamento de corante pode fazer localização precisa dos tumores difíceis. Portanto , recomenda-se que um cirurgião experiente em procedimentos gastroscópico, como a injeção endoscópica, executar este procedimento.Quando corante azul e um instrumento específico, como um injector endoscópica não estão disponíveis, o nosso procedimento pode ser modificado. Assim que o cirurgião insere o endoscópio e infla o estômago, o cirurgião assistente comprime a área onde o tumor primário é esperado tO ser localizado, permitindo que o cirurgião identificar a distância entre o local do tumor primário e a lesão comprimido. Através da comunicação entre o operacional eo cirurgião assistente, o tumor pode ser precisamente localizado.
Vários limitações da nossa técnica para a localização do tumor deve ser considerada. Em primeiro lugar, gastroscopia intra-operatória pode exigir uma curva de aprendizagem para as habilidades endoscópicas específicos. Um relatório sugere que os cirurgiões iria superar a curva de aprendizado de procedimentos gastroscópico depois de cerca de 80-90 casos. 12 O cirurgião que participaram neste estudo tinham experiência suficiente (mais de 400 casos) para superar a curva de aprendizagem. Às vezes, gastroscopia intra-operatória pode ser difícil devido ao posicionamento de pacientes sob anestesia geral. Se o anestesista estende-se da mandíbula do paciente, o endoscópio pode ser facilmente passado através do garganta e no esófago. Em segundo lugar, dispositivos específicos para este procedure, como o sistema gastroscópico, deve estar pronto na sala de cirurgia. No entanto, vários procedimentos recentemente sugeridos para ressecção gástrica também exigem o uso de um endoscópio no intra-operatório. 13,14 No futuro, gastroscopia intra-operatório será mais comum em cirurgia gástrica, eo sistema gastroscópico será essencial na sala de cirurgia Em terceiro lugar, as margens tumorais foram determinada apenas pela achados endoscópicos neste protocolo. Por vezes, a margem de tumores superficiais de espalhamento pode ser pouco clara, apesar de uma lesão elevada e descolorado pode ser assumido como sendo um tumor. Técnicas de evolução recentes, como a endoscopia infravermelha ou imagem molecular in vivo, pode verificar a margem de tumor; se aplicado a gastroscopia intra-operatório, 15,16 o procedimento neste protocolo pode ser mais preciso e útil.
Em conclusão, gastroscopia intra-operatória para a localização do tumor é um método preciso e tolerada por pacientes com câncer gástrico submetidosing gastrectomia distal totalmente laparoscópica.
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Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Pentothal Sodium | JW pharmatheutical Co. | 644912100 | It was used as induction asgent |
| Rocumeron | Ilsung pharmatheutical Co. | 655402960 | It was used for general anesthestia as muscle relaxant. |
| SevoFRAN | Hana pharmatheutical Co. | 657801060 | It was used as general anesthetics |
| Endoscopy system | Olympus Corp. | CLV-260 | It was used for intraoperative GFS |
| Laparoscopic surgery system | Striker Endoscopy | 1488 HD 3-CHIP | It was a system for laparoscopic surgery |
| Ultrasonic scissor | Johnson and Johnson Medical Corp. | HAR23 | It was used during tissue dissection |
| Laparoscopic clip | Johnson and Johnson Medical Corp. | ER420 | It was used for ligation of the vessels. |
| Indigo carmine | Korea United Pharma | Carmine | It was injected into the gastric wall |
| Linear stapler | Johnson and Johnson Medical Corp. | ECHELON FLEX Powered Endopath Stapler | It was used for resection the stomach |
| Gastroscopic injector | TaeWoong Medical | Cobra injector | I was used for gastroscopic injection of blue dye |
References
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