肝腫瘍に対する絹糸ガイド付き腹腔鏡下センボ切除術による三次元ロケーションアプローチ

[講師]この研究は、孤立性腫瘍患者における正確な腹腔鏡下肝セグメント切除術のための 3D 最後の技術を検証します。進歩は、手術計画とナビゲーションを改善するために、CT スキャンと仮想シミュレーションからの 3D 再構成に焦点を当てています。術中超音波、IOUS、およびインドシアニン グリーン ICG 蛍光イメージングは、ナビゲーションに一般的に使用されます。主な課題には、高品質の CT スキャンへの依存、手術中の臓器の動き、3D ソフトウェアの学習曲線などがあります。この研究は、特に深部腫瘍やリソースが限られた環境において、アクセスしやすく、正確で、費用対効果の高い術中ナビゲーションにおけるギャップに対処します。まず、患者の肝臓の高解像度コンピューター断層撮影または CT スキャンを DICOM 形式で取得します。mimic ソフトウェアを起動し、新しいプロジェクトを作成し、DICOM ファイルをインポートして、3 次元再構成と解析のためにすべての画像データが正しくロードされていることを確認します。肝臓、血管、腫瘍の立体構造を再構築します。肝臓をピンク、門脈を青、動脈を赤、肝静脈と下大静脈を水色、腫瘍を黄色でマークします。3次元肝臓モデルに3つの小さな仮想スティックを置き、肝臓の表面にS1、S2、S3、S4の4つのキーポイントを取得します。仮想スティックツールを使用して、腫瘍縁から1センチメートル、胆嚢の底にある肝臓の端の中間点にある切除点をマークします。これらのデジタル ランドマークは、外科医が意図した切断の正確な位置と方向を決定する際のガイドとなります。4つのキーポイントを肝臓表面の線で接続し、その長さを測定して、提案された切除経路を理解し、切除後の肝臓の輪郭を視覚化するのに役立ちます。患者の仰臥位に脚を広げて右に傾けます。0.5%ヨウ素ベースのスクラブで皮膚を3回消毒します。外科医を右側に、助手を左側に配置して、外科チームを配置します。カメラホルダーを中央に置いて、トロカール部位の中央にカメラを配置します。必要な切開を行い、トロカールを挿入します。腹水、肝硬変、転移を検出するために、左上腹部から始めて上腹部まで右下に移動して、腹腔の探索的検査を実施します。超音波ナイフを使用して、腹部の癒着を解放します。肝臓の丸い靭帯を剥がし、右肝靭帯と癒着を解放し、肝臓セグメントVを露出させます。次に超音波ナイフで胆嚢の三角形を解剖し、胆嚢管と動脈を明らかにします。胆嚢を切除する前に、小さなヘムオロッククリップで結紮します。次に、セグメントに対応する正しい長さの絹糸を 3 本用意します。S1-S2、S1-S3、およびS2-S3。3本の絹糸を肝臓の解剖学的表面に置き、術前に計画された切除経路に合わせて配置します。これらの糸は、手術中に切除線を視覚化し、正確に追跡するための物理的なガイドを提供します。電気ナイフを使用して、表面の絹糸マーカーに沿って切断して肝臓を焼灼し、肝臓に輪ゴムを縫い付けて牽引を助けます。次に、超音波ナイフを使用して、マーカー線に沿って肝実質を横断します。クリップはヘムオロックで血管に遭遇し、吸引器を使用して血液を吸引します。また、バイポーラ鉗子を使用して出血を止めます。次に、標本を手術用バッグに入れ、メスを使用して上腹部に4センチメートルの切開を行います。活動性出血がないことを確認した後、切断面に止血剤を置き、右下腹部から出るドレナージチューブを挿入します。最後に、切除された標本を調べて腫瘍カプセルの完全性を確認し、腫瘍の寸法を測定します。術前のCTスキャンでは、腫瘍が右肝臓に位置し、腫瘤が得られたことを示す肝臓の3D再構成が示されました。術後CTスキャンは、術後3日目に肝周囲液の蓄積なしに腫瘍の除去が成功したことを示しました。手術の総時間は150分で、失血は50ミリリットルでしたが、輸血は必要ありませんでした。術後1日目に、肝機能はトランスアミナーゼの軽度の増加を示し、アラニントランスアミナーゼは222国際単位/リットル、アスパラギン酸トランスアミナーゼは217国際単位/リットルでした。ドレナージチューブは術後4日目に抜去され、患者は術後5日目に合併症もなく退院した。術後の病理は、腫瘍サイズが1.5センチメートル×1.5センチメートルのゼロ切除で確認され、腺癌と診断されました。