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एक पोर्सिनी मॉडल में प्रवेश कैथेटर के साथ बंद छाती Biventricular दबाव-मात्रा लूप रिकॉर्डिंग

Published: May 18, 2021 doi: 10.3791/62661
Automatic Translation
1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2, 1,2
1Department of Cardiology Research, Aarhus University Hospital, 2Department of Clinical Medicine, Aarhus University

Summary

यहां हम तीव्र सही वेंट्रिकुलर शिथिलता के साथ सूअरों में प्रवेश-आधारित द्वि-वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा लूप रिकॉर्डिंग के लिए एक बंद छाती दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं।

Abstract

दबाव-मात्रा (पीवी) लूप रिकॉर्डिंग वेंट्रिकुलर प्रदर्शन के लोड-स्वतंत्र चर की अत्याधुनिक जांच को सक्षम बनाता है। Uni-ventricular मूल्यांकन अक्सर preclinical अनुसंधान में किया जाता है। हालांकि, दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स अपने समानांतर और सीरियल कनेक्शन के कारण कार्यात्मक परस्पर निर्भरता लागू करते हैं, दोनों वेंट्रिकल के एक साथ मूल्यांकन को प्रोत्साहित करते हैं। इसके अलावा, विभिन्न औषधीय हस्तक्षेप वेंट्रिकल्स और उनके प्रीलोड और आफ्टरलोड को अलग-अलग तरीके से प्रभावित कर सकते हैं।

हम तीव्र सही वेंट्रिकुलर (आरवी) अधिभार के एक पोर्सिनी मॉडल में प्रवेश-आधारित द्वि-वेंट्रिकुलर पीवी लूप रिकॉर्डिंग के लिए हमारे बंद छाती दृष्टिकोण का वर्णन करते हैं। हम अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित सभी संवहनी accesses के साथ न्यूनतम इनवेसिव तकनीकों का उपयोग करें। पीवी कैथेटर को फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन के तहत, जानवरों में थोराकोटॉमी से बचने के लिए तैनात किया जाता है, क्योंकि बंद छाती दृष्टिकोण प्रासंगिक कार्डियोपल्मोनरी फिजियोलॉजी को बनाए रखता है। प्रवेश प्रौद्योगिकी पोस्ट-हॉक प्रसंस्करण की आवश्यकता के बिना वास्तविक समय पीवी लूप रिकॉर्डिंग प्रदान करती है। इसके अलावा, हम प्रस्तुत प्रक्रिया के महत्वपूर्ण टाइमपॉइंट्स के दौरान कुछ आवश्यक समस्या निवारण चरणों की व्याख्या करते हैं।

प्रस्तुत प्रोटोकॉल एक बड़े पशु मॉडल में एक द्वि-वेंट्रिकुलर कार्डियक पीवी लूप रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के लिए एक पुनरुत्पादक और शारीरिक रूप से प्रासंगिक दृष्टिकोण है। यह हृदय पशु अनुसंधान की एक बड़ी विविधता के लिए लागू किया जा सकता है।

Introduction

दबाव-मात्रा (पीवी) छोरों में बड़ी संख्या में हेमोडायनामिक जानकारी होती है, जिसमें अंत-सिस्टोलिक और अंत-डायस्टोलिक दबाव और वॉल्यूम, इजेक्शन अंश, स्ट्रोक वॉल्यूम और स्ट्रोक वर्क 1 शामिल हैं। इसके अलावा, क्षणिक प्रीलोड कमी छोरों का एक परिवार बनाता है जिसमें से लोड-स्वतंत्र चर को व्युत्पन्न किया जा सकता है2,3। वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन का यह लोड-स्वतंत्र मूल्यांकन पीवी लूप रिकॉर्डिंग को हेमोडायनामिक मूल्यांकन में अत्याधुनिक बनाता है। पीवी लूप रिकॉर्डिंग मनुष्यों में की जा सकती है लेकिन मुख्य रूप से प्रीक्लिनिकल रिसर्च 4,5,6 में उपयोग और अनुशंसित है।

दबाव-आयतन लूप को दाएं वेंट्रिकल (आरवी) और बाएं वेंट्रिकल (एलवी) दोनों से प्राप्त किया जा सकता है। अधिकांश शोध परिकल्पनाएं एक ही वेंट्रिकल पर केंद्रित होती हैं, जिसके परिणामस्वरूप केवल यूनिवेंट्रिकुलर पीवी लूप को 7,8,9,10 दर्ज किया जाता है। हालांकि, दाएं और बाएं वेंट्रिकल्स तंग पेरिकार्डियम 11 के भीतर अपने धारावाहिक और समानांतर कनेक्शन के कारण सिस्टोलिक और डायस्टोलिक परस्पर निर्भरता लागू करते हैं। आउटपुट या एक वेंट्रिकल के आकार में परिवर्तन आकार, लोडिंग स्थितियों, या दूसरे वेंट्रिकल के छिड़काव को प्रभावित करेगा। इस प्रकार, द्वि-वेंट्रिकुलर पीवी लूप रिकॉर्डिंग कुल कार्डियक प्रदर्शन का अधिक व्यापक मूल्यांकन प्रदान करती है। औषधीय हस्तक्षेप भी दो वेंट्रिकल्स और उनकी लोडिंग स्थितियों को अलग-अलग तरीके से प्रभावित कर सकते हैं, आगे द्वि-वेंट्रिकुलर मूल्यांकन के महत्व पर जोर देते हैं।

पीवी कैथेटर को कई दृष्टिकोणों से या तो वेंट्रिकल में उन्नत किया जा सकता है, जिसमें दिल के शीर्ष से पहुंच के साथ खुली छाती दृष्टिकोण या आरवी बहिर्वाह पथ 7,10,12,13,14 के माध्यम से शामिल है। हालांकि, वक्ष का उद्घाटन शारीरिक स्थितियों को प्रभावित करेगा और पूर्वाग्रह का परिचय दे सकता है।

पिछले अध्ययनों 15,16,17,18 से हमारे अनुभव के आधार पर, हम कार्डियोपल्मोनरी फिजियोलॉजी (चित्रा 1) पर न्यूनतम प्रभाव वाले तीव्र आरवी विफलता के एक बड़े पशु मॉडल में द्वि-वेंट्रिकुलर पीवी लूप रिकॉर्डिंग के लिए हमारे बंद छाती दृष्टिकोण को प्रस्तुत करने का लक्ष्य रखते हैं।

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Protocol

इस प्रोटोकॉल को विकसित किया गया था और पशु कल्याण और नैतिकता पर डेनिश और संस्थागत दिशानिर्देशों के अनुपालन में किए गए अध्ययनों के लिए उपयोग किया गया था। डेनिश पशु अनुसंधान निरीक्षक ने अध्ययन को मंजूरी दे दी (लाइसेंस संख्या 2016-15-0201-00840)। लगभग 60 किलोग्राम के एक डेनिश, मादा वध सुअर (लैंडरेस, यॉर्कशायर और ड्यूरोक के क्रॉसब्रीड) का उपयोग किया गया था।

1. संज्ञाहरण और वेंटिलेशन

  1. परिवहन के दौरान जानवर के तनाव, दर्द और चिंता को कम करने के लिए एक इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के रूप में ज़ोलेटिल मिश्रण 1 एमएल / किग्रा ( सामग्री की तालिका देखें) के साथ जागने वाले सुअर को पूर्व-एनेस्थेटिक करें।
  2. पशु को खेत की सुविधाओं से अनुसंधान सुविधाओं तक ले जाएं।
  3. कान की नस में अंतःशिरा पहुंच स्थापित करें।
    1. ऐसा करने के लिए, शिरापरक रक्त स्थिरता का कारण बनने के लिए कान को हल्के से टॉर्निकेट करें। इथेनॉल के साथ एक दृश्यमान, सीधी नस पर त्वचा को कीटाणुरहित करें।
    2. एक 20 जी शिरापरक कैथेटर के साथ नस पंचर और tourniquet जारी. विस्थापन से बचने के लिए चिपकने वाले टेप के साथ पहुंच को ठीक करना सुनिश्चित करें।
    3. शिरापरक कैथेटर की उचित स्थिति सुनिश्चित करने के लिए आइसोटोनिक खारा के साथ फ्लश करें। लवणीय गुजरता है के रूप में नस के मामूली de-coloring के लिए निरीक्षण करें।
      नोट: यदि एक चमड़े के नीचे उभार दिखाई देता है, तो शिरापरक कैथेटर एक चमड़े के नीचे की स्थिति में है और इसे हटा दिया जाना चाहिए। बैकअप के रूप में दूसरी अंतःशिरा पहुँच स्थापित करने पर विचार करें।
  4. जानवर को ऑपरेटिंग टेबल पर ले जाएँ। इसे एक सुपाइन स्थिति में रखें।
  5. एक आकार 7 ट्यूब के साथ प्रत्यक्ष laryngoscopy द्वारा सुअर intubate. किसी भी आकस्मिक extubation से बचने के लिए जानवर के थूथन / सिर के लिए ट्यूब को ठीक करें। वेंटिलेशन, स्टेथोस्कोपी और / या पर्याप्त एक्सपायरी कार्बन डाइऑक्साइड पर समान वक्षीय आंदोलनों की तलाश करके ट्यूब की सही स्थिति सुनिश्चित करें।
  6. ट्यूब को पूर्व-परीक्षण किए गए यांत्रिक वेंटिलेटर से कनेक्ट करें और वेंटिलेशन शुरू करें। 8 एमएल / किलोग्राम की ज्वारीय मात्रा और कम-प्रवाह वेंटिलेशन के साथ दबाव-नियंत्रित, वॉल्यूम-गेटेड वेंटिलेशन का उपयोग करें। प्रेरित ऑक्सीजन (FiO2) का अंश normoxia या उच्चतर के लिए 0.21 हो सकता है। 5 kPa के अंत-ज्वारीय कार्बन डाइऑक्साइड को लक्षित करने के लिए श्वसन दर को समायोजित करें।
  7. प्रोपोफोल 3 मिलीग्राम / किग्रा / एच और fentanyl 6.25 ग्राम / किग्रा / घंटा द्वारा कुल अंतःशिरा संज्ञाहरण शुरू करें। कॉर्नियल सजगता की कमी और एक दर्दनाक उत्तेजना की प्रतिक्रिया से पर्याप्त संज्ञाहरण सुनिश्चित करें। यदि आवश्यक हो तो जलसेक बढ़ाएं।
    नोट: जानवर को किसी भी समय अनदेखा न छोड़ें जब तक कि उसने स्टर्नल रिकम्बेंसी (उत्तरजीविता प्रोटोकॉल) को बनाए रखने के लिए पर्याप्त चेतना प्राप्त नहीं कर ली है या euthanized किया गया है।
  8. एक 3-लीड इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम और पल्स ऑक्सीमेट्री के साथ जानवर की निगरानी करें।
  9. शरीर के तापमान को मापें। यदि आवश्यक हो, तो 38-39 डिग्री सेल्सियस के सामान्य पोर्सिनी तापमान को लक्षित करने वाले जानवर को गर्म करें।
    नोट: हाइपोथर्मिया इंस्ट्रूमेंटेशन 19 द्वारा ट्रिगर किए गए एरिथमोजेनेसिस के जोखिम को बढ़ा सकता है।
  10. मूत्राशय कैथेटर (आकार 14) transvaginal पहुँच द्वारा डालें और एक मूत्र नमूना बैग से कनेक्ट करें।
  11. अनुसंधान प्रोटोकॉल और वैज्ञानिक परिकल्पना की जांच के आधार पर, हेपरिन को अंतःशिरा रूप से प्रशासित करने पर विचार करें (5000 आईई ने हर 4-6 घंटे को दोहराया, यदि आवश्यक हो) और / या एमिओडारोन (20 मिनट से अधिक 300 मिलीग्राम जलसेक)।
    नोट:: Intravascular accesses स्थापित करने के बाद हेपरिनाइजेशन किया जा सकता है। ये दवाएं इंस्ट्रूमेंटेशन को कम कर सकती हैं लेकिन परिणामों को पूर्वाग्रह ति कर सकती हैं। वैकल्पिक रूप से, अंतःशिरा म्यान पर धीमी गति से खारा जलसेक इंट्रा-ल्यूमिनल थ्रोम्बोसिस को रोक सकता है।
  12. सूखापन को रोकने के लिए आंखों पर पशु चिकित्सक मरहम का उपयोग करें।

2. इंट्रावैस्कुलर accesses

नोट: इंट्रावैस्कुलर एक्सेस को सही बाहरी जुगुलर नस, बाएं बाहरी जुगुलर नस, बाएं कैरोटिड धमनी, बाएं ऊरु धमनी और दाएं ऊरु शिरा में स्थापित किया जाना है। सुअर में, बाहरी जुगुलर नस आंतरिक जुगुलर नस की तुलना में बहुत बड़ी होती है और इसलिए, उपयोग करना आसान होता है। इस अनुभाग के लिए आवश्यक सभी सामग्रियों को चित्र 2A में दिखाया गया है।

  1. इंट्रावैस्कुलर एक्सेस के लिए पंचर की साइटों पर जानवर को शेव करें।
  2. क्लोरहेक्सिडीन (या पोविडोन आयोडीन) के साथ त्वचा को कीटाणुरहित करें और आइसोप्रोपिल अल्कोहल का उपयोग करके साफ पोंछें। 2 और चक्रों के लिए दोहराएं।
  3. कवर में एक केंद्रीय रूप से स्थित छेद के साथ कीटाणुरहित क्षेत्र में एक बाँझ ड्रेप रखें।
  4. एक रैखिक जांच के साथ एक अल्ट्रासाउंड डिवाइस का उपयोग करें। एक बाँझ कवर के साथ जांच को कवर करें और संवहनी परीक्षा के लिए बाँझ जेल का उपयोग करें।
  5. त्वचा को पंचर करने के लिए एक 17 जी बाँझ शिरापरक कैथेटर का उपयोग करें और अल्ट्रासाउंड (चित्रा 2 बी, सी) द्वारा इंट्रावैस्कुलर पोजिशनिंग के लिए सुई का मार्गदर्शन करें।
  6. Seldinger तकनीक का उपयोग कर एक गाइडवायर के साथ सुई को बदलें। शिरापरक कैथेटर को हटा दें जो इंट्रावैस्कुलर लुमेन में गाइडवायर को छोड़ देता है। अगला, म्यान के सम्मिलन को कम करने के लिए गाइडवायर के लिए एक छोटी सी त्वचा चीरा (~ 5 मिमी) का पालन करें।
  7. गाइडवायर पर और पसंद के पोत (सेल्डिंगर तकनीक) में एक 8 फ्रेंच (एफ) म्यान रखें। दाएं बाहरी जुगुलर नस (दाएं दिल के कैथेराइजेशन के लिए) और बाएं कैरोटिड धमनी (एलवी पीवी लूप कैथेटर के लिए) में एक 8 एफ म्यान चुनें। कैथेटर को नुकसान पहुंचाने से बचने के लिए पर्याप्त लुमेन आवश्यक है।
  8. बाईं ओर बाहरी जुगुलर नस में एक 7 एफ म्यान रखें। यह बाद में एक बड़े म्यान के लिए आदान-प्रदान किया जाएगा (चरण 4.4-4.6 देखें)।
  9. बाईं ऊरु धमनी में एक 7F म्यान रखें। यह पहुंच आक्रामक रक्तचाप माप और रक्त गैस के नमूने के लिए है।
  10. अवर वेना कावा (IVC) गुब्बारा सम्मिलन के लिए सही ऊरु शिरा में एक 12F (या 14F यदि उपलब्ध हो) म्यान रखें। बड़े म्यान के लिए दो-चरणीय दृष्टिकोण में एक डिलेटर का उपयोग करने पर विचार करें।
  11. पुष्टि करें और रक्त (शिरापरक या धमनी, क्रमशः) ड्राइंग और आइसोटोनिक खारा के साथ आसान फ्लशिंग द्वारा सभी म्यान की स्थिति को नियंत्रित करें। म्यान को रक्त वाहिका के अंदर सही ढंग से तैनात किया जाता है यदि कोई प्रतिरोध के बिना रक्त खींच सकता है।
  12. एक त्वचा टांका (आकार 3.0) के साथ सभी म्यान fixate एक म्यान के किसी भी आकस्मिक हटाने से बचने के लिए. म्यान को हटाने के साथ प्रोटोकॉल पूरा होने के बाद त्वचा के टांके हटा दिए जाएंगे।
  13. दबाव ट्रांसड्यूसर के लिए ऊरु धमनी का उपयोग कनेक्ट करें और वायुमंडलीय दबाव के लिए कैलिब्रेट करें। सुनिश्चित करें कि यह सेटअप धमनी दबाव वक्र का सही रूप उत्पन्न करता है।
  14. एक धमनी म्यान से एक धमनी रक्त का नमूना खींचें और पीएच, कार्बन डाइऑक्साइड (PaCO2) के धमनी आंशिक दबाव, और ऑक्सीजन (PaO2, आपके चुने हुए FiO2 के आधार पर), साथ ही हीमोग्लोबिन, इलेक्ट्रोलाइट्स, रक्त शर्करा और लैक्टेट के स्तर का मूल्यांकन करने के लिए एक धमनी रक्त नमूना उपकरण पर इसका विश्लेषण करें।
    1. सही इलेक्ट्रोलाइट्स और रक्त ग्लूकोज, यदि आवश्यक हो, तो आवश्यक उत्पाद के जलसेक द्वारा मानक मूल्यों के लिए। विशेष रूप से, पोटेशियम के स्तर के सुधार पर विचार करें क्योंकि पोटेशियम की गड़बड़ी इंस्ट्रूमेंटेशन द्वारा ट्रिगर किए गए एरिथमोजेनेसिस के जोखिम को बढ़ा सकती है।
  15. यदि सुअर प्रयोग से पहले उपवास कर रहा था, तो हाइपोवोलेमिया का मुकाबला करने के लिए आइसोटोनिक खारा (10 एमएल / किलोग्राम 30-60 मिनट से अधिक संक्रमित) या इसी तरह के क्रिस्टलॉइड के बोलस जलसेक पर विचार करें।
  16. पूरे प्रोटोकॉल में पसीने का मुकाबला करने के लिए 4 एमएल / किग्रा / एच आइसोटोनिक खारा के निरंतर जलसेक पर विचार करें।
    नोट:: प्रयोग इस चरण पर रोका जा सकता है।

3. सही दिल catherization

  1. खारा के साथ एक स्वान गैंज़ कैथेटर फ्लश करें और सुनिश्चित करें कि गुब्बारा सही ढंग से फुलाया जा रहा है।
  2. दबाव transducers करने के लिए स्वान Ganz कैथेटर बंदरगाहों कनेक्ट. सुअर के मध्य-एक्सिलरी स्तर पर दो दबाव बंदरगाहों (फुफ्फुसीय धमनी और केंद्रीय शिरापरक दबाव के लिए, क्रमशः) को धारण करने वाले वायुमंडलीय दबाव पर दबाव को रीसेट करें।
  3. सही जुगुलर नस (चरण 2.7) में 8F म्यान के माध्यम से स्वान गैंज़ कैथेटर डालें।
    सावधानी: फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करते समय लीड एप्रन या इसी तरह की सुरक्षा पहनी जानी चाहिए।
  4. फ्लोरोस्कोपी पर निरीक्षण करें जब स्वान गैंज़ कैथेटर का दूरस्थ हिस्सा म्यान से बाहर हो। संबंधित सिरिंज के साथ गुब्बारे को फुलाएं।
    नोट: म्यान के अंदर स्वान गैंज़ गुब्बारे की मुद्रास्फीति गुब्बारे को नुकसान पहुंचाएगी। फ्लोरोस्कोपी का पूर्वकाल-पश्च दृश्य सभी वर्णित प्रक्रियाओं के लिए पर्याप्त है।
  5. फ्लोरोस्कोपी पर इसके आंदोलनों के बाद धीरे-धीरे स्वान गांज़ कैथेटर को आगे बढ़ाएं। धीमी प्रगति रक्त प्रवाह को कैथेटर का मार्गदर्शन करने की अनुमति देगी।
  6. डिस्टल पोर्ट से दबाव संकेत में परिवर्तन का निरीक्षण करें क्योंकि यह आरवी में प्रवेश करता है और फुफ्फुसीय धमनी के तुरंत बाद (चित्रा 3)। सुनिश्चित करें कि कैथेटर बिना किसी प्रतिरोध के आगे बढ़ता है।
    1. सुनिश्चित करें कि दबाव केंद्रीय शिरापरक परिसंचरण में 5-8 mmHg से सिस्टोल में 20-30 mmHg और आरवी में डायस्टोल में 0-5 mmHg तक बदल जाता है। Pulmonic वाल्व पारित करने के बाद, डायस्टोलिक दबाव 10-15 mmHg हो जाएगा (दबाव संकेत के आकार में परिवर्तन के लिए चित्रा 3 देखें)।
      नोट: आरवी में सिस्टोलिक दबाव और 40 से ऊपर फुफ्फुसीय धमनी में (या 25 से ऊपर एक औसत फुफ्फुसीय धमनी दबाव) जानवर में न्यूमोनिक संक्रमण के कारण फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप का संकेत हो सकता है। कृपया याद रखें कि सकारात्मक दबाव यांत्रिक वेंटिलेशन भी फुफ्फुसीय धमनी दबाव को बढ़ा सकता है।
  7. गुब्बारे deflate और सुनिश्चित करें कि डिस्टल दबाव बंदरगाह अभी भी मुख्य फुफ्फुसीय धमनी में है. इस सत्यापन के लिए फ्लोरोस्कोपी और दबाव संकेत दोनों का उपयोग करें।

4. सही वेंट्रिकुलर दबाव मात्रा कैथेटर सम्मिलन (चित्रा 4)

  1. पढ़ें और निर्माता के निर्देशों का पालन करें। पीवी कैथेटर को कम से कम 30 मिनट के लिए खारा में भिगोने की अनुमति दें।
  2. एक 8-चैनल सेटअप (दबाव, मात्रा, चरण, और दोनों वेंट्रिकल से परिमाण) के साथ डेटा अधिग्रहण सॉफ़्टवेयर खोलें ( सामग्री की तालिका देखें)। दबाव संकेत रिकॉर्ड किया गया है यह सुनिश्चित करने के लिए प्रारंभ करें क्लिक करें . दबाव संकेत में अत्यधिक शोर के लिए देखो। मान 0 mmHg के करीब होंगे क्योंकि दबाव रिकॉर्डर अभी भी जानवर के बाहर है।
  3. ऊपर दिए गए पानी के स्तंभ से अवांछित दबाव प्रभावों से बचने के लिए खारा की सतह के ठीक नीचे दबाव बंदरगाह को पकड़कर शून्य-स्तर पर दबाव को कैलिब्रेट करें।
  4. बाएं जुगुलर नस (चरण 2.8) में 7एफ म्यान के माध्यम से एक लंबा गाइडवायर डालें। फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित, ऊपरी केंद्रीय नसों, सही आलिंद (आरए) के माध्यम से गाइडवायर को आगे बढ़ाएं, और अवर वेना कावा में। सुनिश्चित करें कि प्रगति किसी भी प्रतिरोध के बिना है। समय से पहले सिस्टोलिक घटनाएं आम हैं क्योंकि गाइडवायर आरए से गुजरता है।
  5. शिरापरक परिसंचरण में guidewire छोड़ने 7F म्यान निकालें. रक्तस्राव से बचने के लिए प्रवेश बिंदु को संपीड़ित करें। Seldinger तकनीक का उपयोग करते हुए, 16F म्यान के लिए 7F म्यान का आदान-प्रदान करें। यदि आवश्यक हो तो बड़े म्यान के लिए त्वचा चीरा का विस्तार करें।
  6. फ्लोरोस्कोपी द्वारा निर्देशित, गाइडवायर पर 16 एफ म्यान को आगे बढ़ाएं जब तक कि म्यान की नोक (डिलेटर नहीं) बेहतर वेना कावा (चित्रा 4 बी) के स्तर तक नहीं पहुंच गई है।
  7. ध्यान से खींचकर, dilator और guidewire निकालें, लेकिन म्यान को हटाने के लिए नहीं सावधान रहें। इंट्रा-ल्यूमिनल रक्त के थक्के से बचने के लिए आइसोटोनिक खारा के साथ म्यान फ्लश करें।
  8. 16F म्यान में पीवी कैथेटर डालें।
  9. पीवी कैथेटर का पालन करने के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें क्योंकि यह म्यान से गुजरता है जब तक कि दबाव-बंदरगाह ने म्यान को नहीं छोड़ दिया है।
  10. ध्यान से म्यान और पीवी कैथेटर सामूहिक रूप से अग्रिम जब तक कि म्यान सिर्फ पेरिकार्डियल सीमा के बाहर है.
  11. आरए (चित्रा 4 सी) में पीवी कैथेटर को आगे बढ़ाएं।
  12. आरए से पीवी कैथेटर को अधिक पूर्वकाल में स्थित आरवी में आगे बढ़ाने में मदद करने के लिए म्यान की लंबाई का उपयोग करें; 16F म्यान के बाहरी छोर को नीचे की ओर इंगित करें (सुपाइन जानवर के पीछे) और औसत दर्जे का, जो म्यान के आंतरिक अंत को पूर्वकाल में इंगित करेगा।
  13. RV में PV कैथेटर अग्रिम. यह पीवी कैथेटर से एक क्लासिक वेंट्रिकुलर आकार में दबाव-संकेत में परिवर्तन और स्पर्श प्रतिरोध द्वारा सत्यापित किया जा सकता है क्योंकि पीवी कैथेटर सही वेंट्रिकुलर एपेक्स से मिलता है।
  14. एक बार जब पीवी कैथेटर आरवी में होता है, तो हृदय के करीब स्थित डिवाइस के किसी भी हेमोडायनामिक या विद्युत प्रभाव से बचने के लिए वक्ष गुहा के बाहर 16 एफ म्यान को वापस ले लें (चित्रा 4 डी)।
  15. फ्लोरोस्कोपी के आधार पर पीवी कैथेटर पोजिशनिंग को अनुकूलित करें, जितना संभव हो सके आरवी एपेक्स के करीब, लेकिन इसे एंडोकार्डियम को छूने न दें।
    नोट: पीवी कैथेटर और एंडोकार्डियम के बीच अतिरिक्त यांत्रिक संपर्क का निरीक्षण करने के लिए फ्लोरोस्कोपी का उपयोग करें, यदि कोई हो। इसे एक झुके हुए पीवी कैथेटर (इसकी पिगटेल सहित) और इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक निगरानी के माध्यम से लगातार समय से पहले सिस्टोलिक घटनाओं के रूप में देखा जाता है।
    1. कैथेटर पोजिशनिंग की स्थिरता सुनिश्चित करने के लिए आसंजन टेप के साथ म्यान के बाहरी छोर पर पीवी कैथेटर को ठीक करें।
      नोट: कभी-कभी, एक फ्लोटिंग कैथेटर अतिरिक्त-बीट्स का कारण बन सकता है। यदि हां, तो एंडोकार्डियम को बहुत अधिक संपीड़ित किए बिना इसे ठीक करने का प्रयास करें।
  16. रिकॉर्डिंग खंडों की प्रासंगिक संख्या चुनने के लिए निर्माता के प्रोटोकॉल का पालन करें और रिकॉर्ड किए गए चरण और परिमाण संकेतों के आधार पर आरवी में पीवी कैथेटर पोजिशनिंग को अनुकूलित करने के लिए।
    नोट: 60 किलोग्राम वजन वाले सूअरों के लिए, आरवी के लिए दो या तीन खंड और अक्सर एलवी के लिए तीन खंडों का उपयोग इस प्रयोग के लिए किया गया था। छोटे जानवरों में कम खंडों की आवश्यकता होगी और इसके विपरीत। कैथेटर की स्थिति शुरू में संकेतों के परिमाण पर आधारित थी; दबाव-परिमाण लूप का आकार वांछित दबाव-मात्रा लूप की तरह दिखना चाहिए। परिमाण आयाम जितना संभव हो उतना उच्च होना चाहिए (5-10 एमएस)। चरण कोण उच्चतम संभव आयाम (लगभग 1.5 ओ ) के साथ 1-3 ओ के भीतर होना चाहिए।

5. बाएं वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा कैथेटर सम्मिलन (चित्रा 5)

  1. पढ़ें और निर्माता के निर्देशों का पालन करें। पीवी कैथेटर को कम से कम 30 मिनट के लिए खारा में भिगोने की अनुमति दें।
  2. दबाव को शून्य-स्तर (चरण 4.3) पर कैलिब्रेट करें।
  3. बाएं कैरोटिड धमनी में 8F म्यान में पीवी कैथेटर डालें।
  4. फ्लोरोस्कोपी द्वारा पीवी कैथेटर का पालन करें क्योंकि यह महाधमनी वाल्व (चित्रा 5 बी) की ओर म्यान से गुजरता है। एक प्रतिरोध महसूस किया जाता है जब पीवी कैथेटर को महाधमनी वाल्व द्वारा रोक दिया जाता है। फ्लोरोस्कोपी पर, कैथेटर का झुकाव देखा जाता है।
    नोट: कभी-कभी, PV कैथेटर अवरोही महाधमनी में बदल जाता है। यह फ्लोरोस्कोपी द्वारा पहचाना जाता है, और पीवी कैथेटर के दबाव-वक्र पर एक कम प्रमुख महाधमनी पायदान।
  5. महाधमनी वाल्व के ऊपर लगभग 1 सेमी पीवी कैथेटर को वापस लें।
  6. कार्डियक चक्र के सिस्टोलिक चरण के लिए पीवी कैथेटर की अगली त्वरित प्रगति को सिंक्रनाइज़ करें। यह खुले महाधमनी वाल्व के माध्यम से होगा। सफलता को पीवी कैथेटर से क्लासिक वेंट्रिकुलर आकार में दबाव संकेत में परिवर्तन द्वारा सत्यापित किया जा सकता है।
  7. यदि वाल्व के माध्यम से आगे बढ़ने का प्रयास विफल हो जाता है, तो आरोही महाधमनी के केंद्र में बेहतर स्थिति के लिए पीवी कैथेटर को घुमाएं। यदि आवश्यक हो, तो पुनः प्रयास करें।
  8. एक बार एलवी के अंदर, फ्लोरोस्कोपी के आधार पर बाएं वेंट्रिकुलर पीवी कैथेटर पोजिशनिंग को अनुकूलित करें, जितना संभव हो सके एलवी एपेक्स के करीब, लेकिन इसे एंडोकार्डियम (चित्रा 5 सी) को छूने न दें। चरण 4.15 देखें।
    नोट: कभी-कभी, एक फ्लोटिंग कैथेटर समय से पहले कार्डियक संकुचन का कारण बन सकता है। यदि हां, तो एंडोकार्डियम को बहुत अधिक संपीड़ित किए बिना इसे ठीक करने का प्रयास करें।
  9. रिकॉर्डिंग खंडों की प्रासंगिक संख्या चुनने के लिए निर्माता के प्रोटोकॉल का पालन करें और रिकॉर्ड किए गए चरण और परिमाण संकेतों के आधार पर एलवी में पीवी कैथेटर पोजिशनिंग को अनुकूलित करने के लिए (चरण 4.16 देखें)।

6. अवर वेना कावा गुब्बारा सम्मिलन

  1. पसंदीदा के रूप में खारा या कंट्रास्ट एजेंट के साथ मुद्रास्फीति के लिए सिरिंज भरें और सुनिश्चित करें कि गुब्बारे को सही ढंग से फुलाया जा सकता है।
  2. सही ऊरु शिरा में 12F म्यान में guidewire डालें.
  3. डायाफ्राम के स्तर पर IVC के लिए गाइडवायर अग्रिम.
  4. गाइडवायर पर गुब्बारा डालें और इसे अंत समाप्ति (चित्रा 5 डी) पर डायाफ्राम स्तर पर अग्रिम करें।
  5. गाइडवायर को वापस लें और रक्त के थक्के से बचने के लिए नमकीन के साथ लुमेन को फ्लश करें।

7. दबाव मात्रा कैथेटर अंशांकन

  1. पढ़ें और निर्माता के निर्देशों का पालन करें।
  2. 5-10 मिनट के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक मॉनिटर और स्थिर कार्डियोपल्मोनरी चर पर स्थिर साइनस लय सुनिश्चित करें।
  3. थर्मोडिल्यूशन द्वारा कार्डियक आउटपुट (सीओ) को मापने के लिए स्वान गैंज़ कैथेटर का उपयोग करें। 10% से कम भिन्नता के साथ 5 °C आइसोटोनिक ग्लूकोज के 10 मिलीलीटर के औसतन तीन इंजेक्शन का उपयोग करें। सीओ माप के दौरान जानवर की हृदय गति (एचआर) का निरीक्षण करें। स्ट्रोक आयतन (SV) की गणना करें क्योंकि SV = CO/HR (इकाई mL) है। सामान्य सीओ 80-110 मिलीलीटर के स्ट्रोक की मात्रा के साथ 60 किलोग्राम सुअर के लिए 4-6 एल / मिनट है।
  4. LV और RV दोनों के लिए PV बक्से में SV दर्ज करें।
  5. जांचें कि इष्टतम चरण और परिमाण संकेत दोनों वेंट्रिकल से प्राप्त होते हैं। विशेष रूप से, दो पीवी बक्से को इलेक्ट्रॉनिक क्रॉस-टॉकिंग से बचने के लिए अलग-अलग आवृत्तियों पर रिकॉर्ड करना चाहिए।
  6. क्षणिक एपनिया में, पीवी संकेतों को कैलिब्रेट ("स्कैन") करें।
  7. यदि अंशांकन संतोषजनक है, तो वेंट्रिकुलर पीवी लूप दोनों के उचित आकार के साथ-साथ यथार्थवादी दबाव और वॉल्यूम सुनिश्चित करें। यदि नहीं, तो अंशांकन पुन: करें।

8. आधारभूत मूल्यांकन

नोट: अनुसंधान प्रोटोकॉल शुरू होने से पहले हेमोडायनामिक्स के स्थिरीकरण के लिए इस स्तर पर प्रयोग को रोका जा सकता है।

  1. जब पीवी लूप को रिकॉर्ड किया जाना है, तो निर्माता के निर्देशों का पालन करें। डेटा अधिग्रहण सॉफ़्टवेयर में प्रारंभ दबाएँ . सुनिश्चित करें कि पीवी छोरों अभी भी स्वीकार्य आकार के हैं।
  2. रिकॉर्ड पीवी लगातार वेंटिलेशन के 30-60 s से अधिक loops. उदाहरण के लिए, तीन श्वसन चक्रों के औसत का पता लगाकर विश्लेषण करें। वैकल्पिक रूप से, वेंटिलेटर पर अंत समाप्ति के लिए एक क्षणिक सांस-पकड़ का प्रदर्शन करें और एपनिया से इन छोरों का विश्लेषण करें। कम / कोई सकारात्मक अंत-समाप्ति दबाव (PEEP) और न्यूनतम समायोज्य दबाव सीमित (APL) वाल्व होने पर विचार करें।
    नोट: वेंट्रिकुलर फ़ंक्शन, विशेष रूप से आरवी, वेंटिलेशन (या सहज श्वसन) के दौरान इंट्राथोरेसिक दबावों के चक्रीय परिवर्तनों से प्रभावित होता है। महत्वपूर्ण रूप से, पेपर में रिपोर्ट करें यदि पीवी लूप वेंटिलेशन के दौरान या एपनिया में दर्ज किए गए थे।
  3. लोड-स्वतंत्र पीवी चर के लिए, एक सांस-पकड़ करें और चुने गए तरल (चरण 6.1) के साथ आईवीसी गुब्बारे को धीरे-धीरे फुलाने से पहले कुछ दिल की धड़कनों की प्रतीक्षा करें। गुब्बारा उत्तरोत्तर कार्डियक प्रीलोड को कम कर देता है।
  4. देखें कि आरवी पीवी लूप उत्तरोत्तर छोटे और बाएं स्थानांतरित हो जाते हैं।
    नोट: आरवी प्रीलोड में क्रमिक कमी आरवी अंत डायस्टोलिक मात्रा को उत्तरोत्तर कम कर देगी। कम मात्रा कम दबाव और आउटपुट (Starling तंत्र) का कारण होगा। अधिक जानकारी के लिए, संदर्भ1,2,3 देखें.
  5. महत्वपूर्ण रूप से, एलवी प्रीलोड (क्रमिक रूप से आरवी के साथ जुड़े हुए) में कमी के लिए संबंधित सिरिंज पर दबाव को लंबे समय तक रखकर गुब्बारे को फुलाया रखें। एलवी दबाव और आयतन में भी प्रगतिशील कमी का निरीक्षण करें। उदाहरण के लिए प्रतिनिधि परिणाम अनुभाग देखें.
  6. जल्दी से, गुब्बारे deflate और वेंटिलेशन चालू करें।
  7. 8.3-8.7 को फिर से करें यदि प्रतिक्रिया संतोषजनक नहीं थी, यानी, समय से पहले कार्डियक कॉम्प्लेक्स, साइनस ब्रैडीकार्डिया, या इसी तरह से प्रभावित कार्डियक फ़ंक्शन के बिना।
  8. सुअर को अगले IVC रोड़ा से पहले 2-5 मिनट के लिए स्थिर करने की अनुमति दें।
    नोट: हेमोडायनामिक्स सांस-पकड़ और प्रीलोड में कमी से क्षणिक रूप से प्रभावित होते हैं, विशेष रूप से हृदय हानि के मॉडल में।
  9. सांख्यिकीय विश्लेषण की मजबूती को बढ़ाने के लिए तीन संतोषजनक रोड़ा (8.7 देखें) करने पर विचार करें।

9. पोस्ट प्रोटोकॉल

  1. उत्तरजीविता अध्ययन में, सभी इंट्रावैस्कुलर उपकरणों (पीवी कैथेटर, आईवीसी गुब्बारा और स्वान गांज़ कैथेटर) को हटा दें और साफ करें।
    1. त्वचा के टांके काटें जो म्यान को जगह में रखते थे। मैन्युअल पुलिंग द्वारा प्रत्येक म्यान निकालें। हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए कुछ मिनटों के लिए प्रत्येक शिरापरक एक्सेस साइट पर संपीड़ित करें।
    2. धमनियों के लिए, म्यान को हटा दें और हेमोस्टेसिस प्राप्त करने के लिए लंबे समय तक (5-10 मिनट) संपीड़ित करें। वैकल्पिक रूप से, एक संवहनी बंद करने वाले डिवाइस का उपयोग करने पर विचार करें।
    3. रक्तस्राव और संक्रमण से बचने के लिए एक अनुकूली त्वचा सिवनी (3.0, अवशोषित सिवनी) के साथ म्यान से त्वचा के चीरों को बंद करें। दर्द से राहत के लिए प्रत्येक त्वचा चीरा के चारों ओर चमड़े के नीचे 5 मिलीलीटर bupivacaine (5 मिलीग्राम / एमएल) लागू करें।
  2. एक बार जब सभी उपकरणों को हटा दिया जाता है और हेमोस्टेसिस प्राप्त कर लिया जाता है, तो संज्ञाहरण के जलसेक को रोकें। इस चरण में जानवर का ध्यान से निरीक्षण करें।
  3. जानवर intubated रखें (शुरू में कफ फुलाया के साथ) जब तक गले की सजगता मौजूद हैं और जानवर extubation के लिए पर्याप्त रूप से जाग रहा है। उचित वेंटिलेशन सुनिश्चित करने के लिए एक्सट्यूबेशन से पहले और बाद में पल्स ऑक्सीमेट्री के माध्यम से ऑक्सीजन के स्तर को मापते रहें। यदि आवश्यक हो तो ऑक्सीजन लागू करें।
  4. पूरी तरह से ठीक होने तक जानवर को अन्य जानवरों की कंपनी में वापस न करें।
  5. उत्तरजीविता सर्जरी के लिए, उचित बाँझ स्थितियों को बनाए रखें। कृपया चरण 2.2-2.5 देखें। जानवर के तापमान के माप सहित संक्रमण के संकेतों के लिए त्वचा के चीरों और टांके का दैनिक निरीक्षण करें।
  6. एक बार प्रयोग समाप्त होने के बाद, पेंटोबार्बिटल (15 एमएल, 400 मिलीग्राम / एमएल) की घातक खुराक के साथ इच्छामृत्यु करें।

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Representative Results

वर्तमान निर्देश एक बड़े जानवर में आरवी और एलवी दोनों से प्रवेश-आधारित पीवी रिकॉर्डिंग प्राप्त करने के लिए एक दृष्टिकोण का वर्णन करते हैं।

आरवी और एलवी में हमारी एक साथ पीवी रिकॉर्डिंग की तुलना करने के लिए, हमने अपने सबसे बड़े अध्ययन 18 से द्वि-वेंट्रिकुलर सीओ माप का एक रैखिक प्रतिगमन किया, जिसमें एक साथ आरवी सीओ और एलवी सीओ माप (एन = 379 रिकॉर्डिंग 12 जानवरों से) की उच्चतम संख्या थी। हमने पाया कि ढलान 1.03 (95% CI 0.90-1.15) था, जिसमें 695 (95% CI -2-1392) और r2 = 0.40 के Y-इंटरसेप्ट थे। यह प्रत्येक वेंट्रिकल में पीवी कैथेटर द्वारा मापा गया सीओ के बीच एक अच्छा संबंध बताता है।

चित्रा 6 आरवी और एलवी से पीवी लूप दिखाता है और दोनों स्वीकार्य छोरों (चित्रा 6 ए, बी), साथ ही साथ सबऑप्टिमल लूप (चित्रा 6 सी, डी) का प्रतिनिधित्व करता है। लूप एक ही जानवर से नहीं हैं, लेकिन प्रतिनिधि कारणों से चुने गए हैं। अन्वेषक को छोरों के आकार पर करीब से ध्यान देना चाहिए और लूप की गुणवत्ता में सुधार करने के लिए पीवी कैथेटर को समायोजित करना चाहिए (निर्माता के निर्देश देखें)। आमतौर पर, पर्याप्त पीवी लूप को एलवी से आसानी से प्राप्त किया जा सकता है; अन्वेषक हमेशा क्लासिक squared छोरों के लिए लक्ष्य करना चाहिए. आरवी में, शोर के बिना क्लासिक त्रिकोणीय छोरों को प्राप्त करना कभी-कभी अधिक कठिन होता है। अंत-डायस्टोल में रक्त अशांति से कुछ स्थिर शोर (चित्रा 6 डी, लूप के निचले दाएं कोने) स्वीकार्य है।

दो वेंट्रिकल का सीरियल कनेक्शन प्रीलोड कमी में एक समयवार बदलाव का कारण बनता है (अनुभाग 8.6 देखें)। आईवीसी गुब्बारा जल्दी से आरवी प्रीलोड को कम कर देता है, लेकिन एलवी प्रीलोड तब तक कम नहीं होता है जब तक कि आरवी आउटपुट प्रीलोड की कमी से कम नहीं हो जाता है, चित्रा 7 ए देखें। प्रत्येक एकल जानवर में, प्रीलोड में क्रमिक कमी एलवी और आरवी दोनों के लिए मात्रा और दबाव में क्रमिक कमी के साथ छोरों के एक परिवार का कारण बनेगी (चित्रा 7 बी, सी)। लूप के इन परिवारों से लोड-स्वतंत्र चर का विश्लेषण डेटा अधिग्रहण सॉफ़्टवेयर द्वारा किया जाता है। अंत-सिस्टोलिक दबाव-मात्रा संबंध अंत-सिस्टोलिक इलास्टेंस (वेंट्रिकुलर संकुचन) से मेल खाता है। प्रीलोड-भर्ती स्ट्रोक वर्क (पीआरएसडब्ल्यू) अंत-डायस्टोलिक मात्रा के लिए वेंट्रिकुलर स्ट्रोक के काम को सहसंबंधित करने वाले संकुचन का एक और चर है। अंत-डायस्टोलिक दबाव-मात्रा संबंध अंत-डायस्टोलिक इलास्टेंस से मेल खाता है और वेंट्रिकुलर डायस्टोलिक फ़ंक्शन का एक उपाय है। सभी सहसंबंध पोस्ट-प्रोटोकॉल विश्लेषण के दौरान डेटा अधिग्रहण सॉफ़्टवेयर के साथ प्राप्त किए गए थे।

कृपया ध्यान दें कि केवल लोड-स्वतंत्र चर प्रीलोड कमी द्वारा छोरों के परिवार से प्राप्त किए जाते हैं। "मानक" पीवी चर (उदाहरण के लिए, वॉल्यूम, दबाव, इजेक्शन अंश, दबाव के पहले डेरिवेटिव आदि) वेंटिलेशन और सामान्य प्रीलोड (चरण 8.2) के दौरान रिकॉर्डिंग से प्राप्त किए जाते हैं। ये फिर से विश्लेषण और डेटा अधिग्रहण सॉफ्टवेयर द्वारा वितरित कर रहे हैं.

सभी चर का विश्लेषण पर्यवेक्षक अंधा के साथ किया जाना चाहिए।

इस प्रोटोकॉल का पालन करके, दोनों वेंट्रिकल्स से एक साथ वास्तविक समय पीवी लूप रिकॉर्ड करना संभव है। ये रिकॉर्डिंग एक रोग मॉडल 17,18 से दोनों वेंट्रिकल पर प्रभाव का पता लगा सकती हैं और साथ ही प्रीलोड 15 और आफ्टरलोड 16,17 को लक्षित करने वाले हस्तक्षेपों से परिवर्तन कर सकती हैं।

Figure 1
चित्रा 1: इंस्ट्रूमेंटेशन सिंहावलोकन. सुअर anesthetized, यांत्रिक रूप से हवादार और सुपाइन स्थिति में है। (ए) सही बाहरी जुगुलर नस में एक म्यान को दर्शाता है जिसके माध्यम से एक स्वान गांज़ कैथेटर को फुफ्फुसीय धमनी में उन्नत किया जाता है। (बी) बाएं कैरोटिड धमनी के माध्यम से डाले गए बाएं वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा कैथेटर को दिखाता है, जहां (सी) बाएं बाहरी जुगुलर नस के माध्यम से डाला गया सही वेंट्रिकुलर दबाव मात्रा कैथेटर है। सही ऊरु शिरा से, एक अवर वेना कावा गुब्बारा डायाफ्रामिक स्तर (डी) के लिए उन्नत है। इसकी तुलना फ्लोरोस्कोपिक चित्र, चित्रा 5 डी से करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 2
चित्र 2: अल्ट्रासाउंड द्वारा निर्देशित इंट्रावैस्कुलर एक्सेस। (ए) सुनिश्चित करें कि सभी उपकरण तैयार, बाँझ और अच्छी तरह से काम कर रहे हैं। आवश्यक उपकरणों में 7F म्यान (नारंगी), 8F म्यान (नीला) और एक 12F म्यान (सफेद), सेल्डिंगर तकनीक के लिए गाइडवायर, इंट्रावैस्कुलर एक्सेस के लिए शिरापरक कैथेटर, सिरिंज, आइसोटोनिक खारा, स्केलपेल और सिवनी शामिल हैं। (बी) अनुरोधित पोत के लिए एक शिरापरक कैथेटर के सम्मिलन का मार्गदर्शन करने के लिए एक रैखिक अल्ट्रासाउंड जांच का उपयोग करें। आसपास के ऊतकों को पंक्चर करने से बचने के लिए सुई की नोक का हमेशा पालन किया जाना चाहिए। (सी) पर, सुई (सफेद तीर) को आउट-ऑफ-प्लेन अल्ट्रासाउंड दृष्टिकोण का उपयोग करके ऊरु शिरा (आंशिक रूप से धराशायी नीले रंग के साथ चिह्नित) में केंद्रीय रूप से रखा जाता है। ऊरु धमनी को आंशिक रूप से धराशायी लाल के साथ चिह्नित किया जाता है और अल्ट्रासाउंड-निर्देशित तकनीक का उपयोग करके विराम चिह्न के लिए बख्शा जाना चाहिए। कट-डाउन तकनीक से बचने से जानवरों में दर्दनाक, दर्द और तनाव प्रतिक्रियाओं को कम किया जाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 3
चित्रा 3: सही दिल catherization. उपकरण (ए) में एक स्वान गैंज़ कैथेटर (पीला तीर) और एक सिरिंज और आइसोटोनिक खारा के साथ दिखाया गया है। सुनिश्चित करें कि टिप गुब्बारा ठीक से काम कर रहा है। फ्लोरोस्कोपिक चित्र (बी-डी) में दिखाए गए हैं। स्वान गैंज़ कैथेटर को एक फुलाए गए गुब्बारे के साथ उन्नत किया गया है (कैथेटर की नोक के चारों ओर प्रभामंडल, एक धराशायी तीर के साथ चिह्नित)। स्वान गैंज़ कैथेटर सही आलिंद (बी), दाएं वेंट्रिकल (सी, पूर्वकाल दिशा यानी, चित्र से बाहर) और फुफ्फुसीय धमनी (डी) में गुजरता है। सुनिश्चित करें कि गुब्बारा deflated है जब टिप सही वेंट्रिकल करने के लिए वापस नहीं है. गुब्बारे को अंततः deflated किया जाना चाहिए (डी, कोई प्रभामंडल नहीं) रक्त प्रवाह से समझौता करने या वेडिंग का कारण बनने से बचने के लिए। कृपया ध्यान दें, कि इन चित्रों में स्वान गांज़ कैथेटर को एक बड़े म्यान के माध्यम से उन्नत किया जाता है क्योंकि चित्र सही वेंट्रिकुलर विफलता (संदर्भ 18) के हमारे मॉडल से स्टेम होते हैं जहां बड़े म्यान का उपयोग फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता प्रेरण के लिए किया जाता है। बड़े म्यान ही बंद छाती द्वि-वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए आवश्यक नहीं है जो यहां प्रस्तुत किया गया है और इसलिए, वर्तमान प्रोटोकॉल में शामिल नहीं है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 4
चित्रा 4: सही वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा कैथेटर सम्मिलन। आवश्यक सामग्री (ए) में दिखाई जाती है और इसमें दबाव-मात्रा कैथेटर (नीला तीर), एक गाइडवायर और 16 एफ 30 सेमी म्यान (काला तीर) शामिल है। (बी) 16एफ म्यान की एक फ्लोरोस्कोपिक तस्वीर दिखाता है जो एक गाइडवायर पर उन्नत होता है जो अवर वेना कावा में जारी रहता है। म्यान के माध्यम से दबाव-मात्रा कैथेटर को दाएं आलिंद (सी) में आगे बढ़ाएं। दाएं वेंट्रिकल की ओर अपनी नोक को लक्षित करने और दबाव-मात्रा कैथेटर को आगे बढ़ाने के लिए म्यान की लंबाई का उपयोग करें। दाएं वेंट्रिकल के अंदर बनाम बाहर के विभिन्न दबाव-संकेतों पर ध्यान दें। आखिरकार, वक्ष गुहा (डी) से बाहर म्यान को वापस लें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 5
चित्रा 5: बाएं वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा कैथेटर और अवर वेना कावा सम्मिलन। आवश्यक सामग्री (ए) में दिखाई जाती है और इसमें दबाव-मात्रा कैथेटर (लाल तीर) और अवर वेना कावा गुब्बारा (हरा तीर) शामिल है। बाएं वेंट्रिकुलर दबाव-मात्रा कैथेटर को महाधमनी दबाव संकेत (बी) के साथ प्रतिगामी रूप से (चित्र में शीर्ष से) उन्नत किया जाता है। महाधमनी वाल्व से गुजरने के बाद, दबाव-संकेत बदल जाता है और कैथेटर को शीर्ष (सी) के करीब रखा जा सकता है। अवर वेना कावा गुब्बारा डायाफ्राम (डी) के स्तर के लिए अवर से उन्नत है। डायाफ्राम के हिस्से को डैश्ड हरे वक्र के साथ चिह्नित किया गया है। गुब्बारे को उन्नत और तैनात होने पर डिफ्लेटेड किया जाना चाहिए और लोड-स्वतंत्र दबाव-वॉल्यूम चर दर्ज किए जाने पर केवल क्षणिक रूप से फुलाया जाना चाहिए। चित्र 1 में इंस्ट्रूमेंटेशन के सिंहावलोकन के साथ इस पैनल की तुलना करें। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 6
चित्रा 6: दोनों वेंट्रिकल से दबाव-मात्रा छोरों की विविधता। बाईं ओर, बाएं वेंट्रिकल से दबाव-मात्रा लूप दिखाए गए हैं। (ए) एक इष्टतम वर्ग लूप है, जो बाएं वेंट्रिकल के लिए क्लासिक है, जबकि (सी) एक सबऑप्टिमल लूप है। उत्तरार्द्ध में सुधार किया जाना चाहिए क्योंकि आमतौर पर बाएं वेंट्रिकल से अच्छे छोरों को प्राप्त करना संभव है। दाईं ओर, दाएं वेंट्रिकल से दबाव-मात्रा लूप दिखाए गए हैं। (बी) शोर के बिना एक इष्टतम लूप है और एक त्रिकोणीय आकार है। (डी) अधिक शोर के साथ छोरों का प्रतिनिधित्व करता है, जो अक्सर निचले दाएं कोने में देखा जाता है यानी, अंत-डायस्टोल पर जहां रक्त प्रवाह वेंट्रिकल में दिशा बदलता है जो अशांति का कारण बनता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

Figure 7
चित्र 7: अवर वेना कावा गुब्बारा मुद्रास्फीति द्वारा प्रीलोड में कमी। (A) बाएं वेंट्रिकल (ऊपर) और दाएं वेंट्रिकल (नीचे) से दबाव, आयतन, चरण और परिमाण की एक साथ रिकॉर्डिंग दिखाता है। X-अक्ष समय है। कृपया ध्यान दें, बाएं वेंट्रिकुलर दबाव और मात्रा में कमी से पहले दाएं वेंट्रिकल में दबाव और मात्रा कैसे कम हो जाती है। तदनुसार, अवर वेना कावा गुब्बारे को दोनों वेंट्रिकल (चरण 8.4-8.6) में प्रीलोड कमी का कारण बनने के लिए लंबे समय तक फुलाया जाना चाहिए। (बी) और (सी) बाएं वेंट्रिकल (बी) और दाएं वेंट्रिकल (सी) के लिए इस तरह के प्रीलोड कमी के दौरान दबाव-आयतन लूप (यानी, एक्स-अक्ष पर मात्रा और वाई-अक्ष पर दबाव) के एक प्रतिनिधि परिवार को दर्शाता है। कृपया इस आंकड़े का एक बड़ा संस्करण देखने के लिए यहाँ क्लिक करें.

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Discussion

यह पेपर द्वि-वेंट्रिकुलर दबाव-वॉल्यूम लूप रिकॉर्डिंग के लिए एक पुनरुत्पादक न्यूनतम इनवेसिव बंद छाती दृष्टिकोण का वर्णन करता है।

आरए से आरवी में पीवी कैथेटर की उन्नति इस प्रोटोकॉल में सबसे महत्वपूर्ण कदम है। आरवी की जटिल संरचना और कैथेटर की कठोरता आसानी से विघटित और ज्यामितीय रूप से चुनौतीपूर्ण आरवी में सम्मिलन को जटिल बनाती है। यह कठिनाई समझा सकती है कि ओपन चेस्ट इंस्ट्रूमेंटेशन को अक्सर क्यों पसंद किया जाता है। पायलट अध्ययन के दौरान, कई एक्सेस और तकनीकों की कोशिश की गई और त्याग दिया गया, जिसमें सही बाहरी जुगुलर नस पहुंच, बेहतर वेना कावा में सुपरस्टर्नल एक्सेस और अवर वेना कावा से शामिल हैं। इन पायलट अध्ययनों के आधार पर, गर्दन के बाईं ओर से पहुंच को सबसे आसान और सबसे पुन: प्रस्तुत करने योग्य दृष्टिकोण पाया गया था।

हम आरवी में प्रवेश करने के इस चुनौतीपूर्ण चरण के समस्या निवारण के लिए सिफारिशें प्रदान करने का लक्ष्य रखते हैं। सबसे पहले, पीवी कैथेटर अक्सर आरए से अवर वेना कावा में जाएगा। यह आसानी से फ्लोरोस्कोपी द्वारा पहचाना जाता है जब पीवी कैथेटर पेरिकार्डियल छाया छोड़ देता है, और उचित दबाव-वक्र में कोई बदलाव नहीं देखा जाता है। हम आरवी पीवी कैथेटर के लिए एक ही पथ की नकल करने के लिए आरए के माध्यम से स्वान गैंज़ कैथेटर के पथ को बारीकी से देखने की सलाह देते हैं। आरए के शीर्ष पर पीवी कैथेटर को वापस लें और 45-180o को किसी भी दिशा में घुमाएं और / या म्यान की स्थिति और दिशा में हेरफेर करें। कभी-कभी, आरए में म्यान की नोक को आगे बढ़ाना आवश्यक हो सकता है। सहज रूप से, यह एक "हिट-या-मिस" दृष्टिकोण है लेकिन फ्लोरोस्कोपिक मार्गदर्शन बहुत मदद करता है। पीवी कैथेटर रोटेशन का एक ही दृष्टिकोण फायदेमंद हो सकता है जब महाधमनी वाल्व के माध्यम से एलवी पीवी कैथेटर को आगे बढ़ाने में कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है।

शायद ही कभी, आरवी पीवी कैथेटर को कई प्रयासों के बावजूद आरवी में आगे बढ़ने में कठिनाई होती है और उपरोक्त समस्या निवारण के माध्यम से काम करने की स्थिति को अनुकूलित किया जाता है। हम एक बैक-अप दृष्टिकोण के रूप में निम्नलिखित का उपयोग करते हैं। ompletely पीवी कैथेटर जानवर से बाहर वापस ले लो. बाएं बाहरी जुगुलर नस में म्यान के माध्यम से एक और स्वान गैंज़ कैथेटर डालें और इसे फुफ्फुसीय धमनी में आगे बढ़ाएं (यानी, चरण 3.1-3.8 दोहराएं, लेकिन बाईं ओर से)। एक गाइडवायर के रूप में इस दूसरे स्वान गैंज़ कैथेटर का उपयोग करें और आरवी में 16 एफ म्यान को आगे बढ़ाएं। यह वेंट्रिकुलर अतालता का कारण बन सकता है, इसलिए यह सलाह दी जाती है कि स्वान गैंज़ कैथेटर को पूरी तरह से निकालदें और 16F म्यान के माध्यम से पीवी कैथेटर को सीधे आरवी में डालें। यह सुनिश्चित करते हुए कि पीवी कैथेटर आरवी में रहता है, 16 एफ म्यान को वापस लें। यह तकनीक दिल पर एक बड़ा लेकिन क्षणिक यांत्रिक तनाव डालती है लेकिन बैक-अप तकनीक के रूप में कुशल है। वैकल्पिक रूप से, स्टीयरेबल म्यान का उपयोग किया जा सकता है।

द्वि-वेंट्रिकुलर पीवी कैथेटर के बंद छाती इंस्ट्रूमेंटेशन के लिए प्रस्तुत दृष्टिकोण का संभावित महत्व है। पिछले बड़े पशु अध्ययनों ने अक्सर यूनिवेंट्रिकुलर पीवी माप पर भरोसा किया है8,20,21 इन मापों में पूर्ण हृदय शरीर विज्ञान का मूल्यांकन करने में अंतर्निहित कमियां हैं क्योंकि यह अन्य वेंट्रिकल पर इंटरवेंशनल प्रभाव को याद कर सकता है। इसी तरह, बड़े पशु मॉडल 7,10,13,14,22 में पीवी लूप का उपयोग करके अनुसंधान में एक खुली छाती दृष्टिकोण अक्सर होता है। हालांकि, वक्ष और पेरिकार्डियम के उद्घाटन से हेमोडायनामिक्स प्रभावित होगा, विशेष रूप से आरवी 23,24 के लिए, और परिणामों को पूर्वाग्रहित कर सकता है। हमारी तकनीकें हेमोडायनामिक्स पर महत्वहीन प्रभावों के साथ एक पूरी तरह से कार्डियोपल्मोनरी जांच सुनिश्चित करती हैं, जिससे पूर्वाग्रह का कम जोखिम होता है।

हमने पीवी लूप रिकॉर्डिंग के लिए प्रवेश-आधारित तकनीक का उपयोग किया। पीवी लूप पारंपरिक रूप से चालकता प्रौद्योगिकी के आधार पर दर्ज किए गए हैं। नई उभरी हुई प्रवेश-आधारित तकनीक समानांतर चालकता के वास्तविक समय घटाव की अनुमति देती है, जिससे पीवी डेटा 25 के पोस्ट-हॉक प्रसंस्करण से बचा जाता है। प्रवेश-आधारित पीवी लूप रिकॉर्डिंग को अच्छी तरह से मान्य किया गया है8,26।

प्रस्तुत दृष्टिकोण तीव्र आरवी डिसफंक्शन 15,16,17,18 के पशु मॉडल तक सीमित नहीं हो सकता है, लेकिन कार्डियोपल्मोनरी अनुसंधान के एक बड़े स्पेक्ट्रम में लागू किया जा सकता है। दो वेंट्रिकल सिस्टोल में अन्योन्याश्रित हैं और साथ ही डायस्टोल 11,27 भी हैं। एलवी और सेप्टम आरवी इजेक्शन 28 के 20-40% के लिए खाते हैं, और आरवी फ़ंक्शन एलवी रोगों 29,30 में परिणाम का एक महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता है। इसलिए, हम सुझाव देते हैं कि किसी भी प्रकार के कार्डियोपल्मोनरी प्रीक्लिनिकल शोध करने वाले शोधकर्ताओं को द्वि-वेंट्रिकुलर कार्डियक मूल्यांकन पर विचार करना चाहिए।

प्रस्तुत सेटअप की कुछ सीमाएँ हैं. सबसे पहले, इंस्ट्रूमेंटेशन और हेमोडायनामिक मूल्यांकन के लिए जानवर को एनेस्थेटिक और यांत्रिक रूप से हवादार होने की आवश्यकता होती है। यह सामान्य शरीर विज्ञान से भिन्न होगा, लेकिन यह पीवी इंस्ट्रूमेंटेशन दृष्टिकोण की परवाह किए बिना एक कमी है। दूसरे, इंस्ट्रूमेंटेशन को फ्लोरोस्कोपी की आवश्यकता होती है जो शोधकर्ताओं के विकिरण जोखिम के कारण ध्यान देने की मांग करता है। इसके अलावा, सभी पशु अनुसंधान सुविधाओं में इस विशेष और महंगे उपकरण तक पहुंच नहीं हो सकती है। तीसरा, आरवी का आकार सीधे कैथेटर द्वारा वॉल्यूम का आकलन करने के लिए इष्टतम नहीं है, और आरवी बहिर्वाह पथ के छोटे हिस्सों को हमारे एंटीग्रेड दृष्टिकोण के साथ याद किया जा सकता है। हालांकि, एक तय कैथेटर के साथ हस्तक्षेप से पहले और / या बाद में किए गए दोहराए गए माप इस पूर्वाग्रह को सीमित करेंगे। इसके अलावा, सामान्य रूप से पीवी लूप रिकॉर्डिंग इस चिंता से आगे निकलने वाले कई हेमोडायनामिक चर प्रदान करती है। अंत में, इंस्ट्रूमेंटेशन तकनीकों को एक खुले छाती के दृष्टिकोण की तुलना में सीखना मुश्किल हो सकता है जहां उपकरण ों का मैनुअल हेरफेर संभव है।

अंत में, हम एक बड़े पशु मॉडल में द्वि-वेंट्रिकुलर कार्डियक पीवी लूप रिकॉर्डिंग करने के लिए एक पुनरुत्पादक और शारीरिक रूप से प्रासंगिक दृष्टिकोण प्रस्तुत करते हैं। यह तकनीक बड़े पशु मॉडल में हृदय अनुसंधान की एक विस्तृत विविधता पर लागू हो सकती है।

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Disclosures

लेखकों में से किसी के पास घोषित करने के लिए हितों का कोई संघर्ष नहीं है।

Acknowledgments

इस काम को तीव्र चिकित्सा (3374), होल्गर और रूथ हेसे के मेमोरियल फाउंडेशन, सोस्टर और वर्नर लिपर्ट के फाउंडेशन, नोवो नोर्डिस्क फाउंडेशन (NNF16OC0023244, NFF17CO0024868), और अल्फ्रेड बेंजन के फाउंडेशन के लिए Laerdal Foundation द्वारा समर्थित किया गया था।

Materials

Name Company Catalog Number Comments
12L-RS GE Healthcare Japan 5141337 Ultrasound probe
12L-RS GE Healthcare Japan 5141337 Ultrasound probe
Adhesive Aperature Drape (OneMed) evercare 1515-01 75 x 90 cm (hole: 6 x 8 cm)
Adhesive Aperature Drape (OneMed) evercare 1515-01 75 x 90 cm (hole: 6 x 8 cm)
Alaris GP Guardrails plus CareFusion 9002TIG01-G Infusion pump
Alaris GP Guardrails plus CareFusion 9002TIG01-G Infusion pump
Alaris Infusion set BD Plastipak 60593
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Alkoholswap MEDIQ Danmark 3340012 82% ethanol, 0,5% chlorhexidin, skin disinfection
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Amplatz Support Wire Guide Extra-Stiff Cook Medical THSF-25-260-AES diameter: 0.025 inches, length: 260 cm
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BD Connecta BD 394601 Luer-Lock
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BD Emerald BD 307736 10 mL syringe
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BD Luer-Lock BD Plastipak 300865 BD = Becton Dickinson, 50 mL syringe
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BD Platipak BD 300613 20 mL syringe
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BD Venflon Pro Becton Dickinson Infusion Therapy 393204 20G
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BD Venflon Pro Becton Dickinson Infusion Therapy 393208 17G
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Butomidor Vet Richter Pharma AG 531943 10 mg/mL
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Check-Flo Performer Introducer Cook Medical RCFW-16.0P-38-30-RB 16 F sheath, 30 cm long
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Cios Connect S/N 20015 Siemens Healthineers C-arm
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D-LCC12A-01 GE Healthcare Finland Pressure measurement monitor
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Durapore 3M - Adhesive tape
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E-PRESTIN-00 GE Healthcare Finland 6152932 Respirator tubes
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Exagon vet Richter Pharma AG 427931 400 mg/mL
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Fast-Cath Hemostasis Introducer 12F St. Jude Medical 406128 L: 12 cm
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Favorita II Aesculap Type: GT104
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Fentanyl B. Braun 71036 50 mikrogram/mL
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Ketaminol Vet MSD/Intervet International B.V. 511519 100 mg/mL
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LabChart ADInstruments Data aquisition software
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Lawton 85-0010 ZK1 Lawton Laryngoscope
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Lectospiral VYGON 1159.90 400 cm (Luer-LOCK)
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Lubrithal eye gel Dechra, Great Britain
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MBH qufora MBH-International A/S 13853401 Urine bag
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Natriumklorid Fresenius Kabi 7340022100528 9 mg/ml Isotonic saline
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PICO50 Aterial Blood Sampler Radiometer 956-552 2 mL
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Portex Tracheal Tube Smiths Medical 100/150/075 "Cuffed Clear Oral/Nasal Murphy Eye"
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PowerLab 16/35 ADInstruments PL3516 Serial number: 3516-1841
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Pressure Extension set CODAN 7,14,020 Tube for anesthetics, 150 cm long, inner diameter 0.9 mm
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Propolipid Fresenius Kabi 21636 Propofol, 10 mg/mL
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PTS-X NuMED Canada Inc. PTSX253 Inferior vena cava balloon
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Radiofocus Introducer II Radiofocus/Terumo RS+B80N10MQ 6+7+8F sheaths
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Rompun Vet Beyer 86450917 Xylazin, 20 mg/mL
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Rüsch Brilliant AquaFlate Glycerine Teleflex 178000 Bladder catheter, size 14
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S/5 Avance Datex-Ohmeda - Mechanical ventilator
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Safersonic Conti Plus & Safergel SECMA medical innovation SAF.612.18120.WG.SEC 18 x 120 cm (Safersonic Sterile Transducer Cover with Adhesive Area and Safergel)
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Scisense Catheter Transonic Scisense FDH-5018B-E245B Serial number: 50-533. Pressure-volume catheter
Scisense Catheter Transonic Scisense FDH-5018B-E245B Serial number: 50-533. Pressure-volume catheter
Scisense Pressure-Volume Measurement System Transonic Scisense ADV500 Model: FY097B. Pressure-volume box
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Swan-Ganz CCOmbo Edwards Lifesciences 744F75 110 cm
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TruWave Pressure Monitoring Set Edwards Lifesciences T434303A 210 cm
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Vivid iq GE Medical Systems China Vivid iq
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Zoletil 50 Vet (tiletamin 125 mg and zolazepam 125 mg) Virbac 83046805 Zoletil Mix for pigs: 1 vial of Zoletil 50 Vet (dry matter); add 6.25 mL Xylozin (20 mg/mL), 1.25 mL ketamin (100 mg/mL) and 2.5 mL Butorphanol (10 mg/mL). Dose for pre-anesthesia: 10 mL/10 kg as intramuscular injection
Zoletil 50 Vet (tiletamin 125 mg and zolazepam 125 mg) Virbac 83046805 Zoletil Mix for pigs: 1 vial of Zoletil 50 Vet (dry matter); add 6.25 mL Xylozin (20 mg/mL), 1.25 mL ketamin (100 mg/mL) and 2.5 mL Butorphanol (10 mg/mL). Dose for pre-anesthesia: 10 mL/10 kg as intramuscular injection

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References

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चिकित्सा अंक 171
एक पोर्सिनी मॉडल में प्रवेश कैथेटर के साथ बंद छाती Biventricular दबाव-मात्रा लूप रिकॉर्डिंग
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Lyhne, M. D., Schultz, J. G.,… More

Lyhne, M. D., Schultz, J. G., Dragsbaek, S. J., Hansen, J. V., Mortensen, C. S., Kramer, A., Nielsen-Kudsk, J. E., Andersen, A. Closed Chest Biventricular Pressure-Volume Loop Recordings with Admittance Catheters in a Porcine Model. J. Vis. Exp. (171), e62661, doi:10.3791/62661 (2021).

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