Summary
Mekanik bir dolaşım destek cihazı olan intra-aort balon pompasının (IABP) perkütan implantasyonu için gereken adımları açıklıyoruz. Karşı pulsasyon, diyastol başlangıcında şişirme, diyastolik aort basıncını arttırma ve koroner kan akışını ve sistemik perfüzyonu iyileştirme ve sistolden önce sönme, sol ventrikül son yükünü azaltma ile etki eder.
Abstract
Kardiyojenik şok, modern tıpta en zorlu klinik sendromlardan biri olmaya devam etmektedir. Mekanik destek, kardiyojenik şokun yönetiminde giderek daha fazla kullanılmaktadır. İntra-aort balon pompası (IABP), mekanik dolaşım desteğinin en erken ve en yaygın kullanılan tiplerinden biridir. Cihaz harici karşı pulsasyon ile hareket eder ve hemodinamiği iyileştirmek için sistolik boşaltma ve aort basıncının diyastolik arttırılmasını kullanır. IABP, yeni mekanik dolaşım destek cihazlarına kıyasla daha az hemodinamik destek sağlasa da, yerleştirme ve çıkarmanın göreceli kolaylığı, daha küçük boyutlu vasküler erişim ihtiyacı ve daha iyi güvenlik profili nedeniyle uygun durumlarda tercih edilen mekanik destek cihazı olabilir. Bu derlemede, kardiyojenik şokta IABP'nin donanımı, prosedürel ve teknik yönleri, hemodinamik etkileri, endikasyonları, kanıtları, güncel durumu ve kullanımındaki son gelişmeler tartışılmıştır.
Introduction
Kardiyojenik şok, ciddi kardiyak disfonksiyona bağlı olarak son organ perfüzyonunun azalması ile karakterize klinik bir durumdur. Kardiyojenik şokun en yaygın kabul gören tanımı, Kardiyojenik Şok Denemesi için Tıkanmış Koronerleri Emergently Revaskülarize Etmeli miyiz (SHOCK)1 ve Kardiyojenik Şoklu Miyokard Enfarktüsü için İntra-aort Balon Desteği (IABP-SHOCK-II) deneme2'ye dayanmaktadır ve aşağıdaki parametreleri içerir:
1. Sistolik kan basıncı <30 dakika boyunca 90 mm Hg veya SBP ≥90 mm Hg tutmak için vazopresör ve / veya mekanik destek ≥
2. Son organ hipoperfüzyonu kanıtı (idrar çıkışı <30 mL / s veya serin ekstremiteler)
3. Hemodinamik kriterler: kardiyak indeks ≤2.2 L/dak/m2 ve pulmoner kılcal kama basıncı ≥15 mm Hg
Akut miyokard enfarktüsü (), kardiyojenik şokun en sık nedenidir ve olguların yaklaşık %30'unu oluşturur3. Erken invaziv revaskülarizasyon ile'li hastaların tedavisindeki ilerlemelere rağmen, kardiyojenik şokun mortalitesi yüksek kalmaktadır4. Koroner perfüzyonda düzelme ve sol ventrikül çalışmasında azalma gösteren diyastolik büyütme mekanizması ilk olarak 1958 yılında gösterilmiştir5. Daha sonra, 1962'de IABP'nin ilk deneysel prototipi geliştirildi6. Altı yıl sonra, Kantrowitz ve ark.7 , tıbbi tedaviye yanıt vermeyen ve kardiyojenik şoku olan dört hastada IABP kullanımının ilk klinik deneyimini sundu.
IABP'nin etki mekanizması, diyastol sırasında balonun şişmesini ve sistol sırasında deflasyonu içerir. Bu, iki önemli hemodinamik sonuçla sonuçlanır: Balon diyastolde şiştiğinde, aorttaki kan aort köküne doğru proksimal olarak yer değiştirir ve böylece koroner kan akışı artar. Balon sistolde söndüğünde, son yükü azaltan ve kalp debisini artıran bir vakum veya emme etkisine neden olur8. IABP'nin neden olduğu hemodinamikdeğişiklikler 9'un altında listelenmiştir (Tablo 1):
1. Aort diyastolik basıncında artış
2. Sistolik kan basıncında azalma
3. Ortalama arteriyel basınçta artış
4. Pulmoner kılcal kama basıncında azalma
5. Kardiyak debide ~% 20 artış
6. Koroner kan akışında artış10
IABP'nin başlıca endikasyonları kardiyojenik şoktur (ve iskemik ve iskemik olmayan kardiyomiyopati, miyokardit gibi diğer nedenlere bağlı olarak),'nin ventriküler septal defekt veya ciddi mitral yetersizlik gibi mekanik komplikasyonları, yüksek riskli perkütan koroner girişimler sırasında mekanik destek11, kritik KAH'lı hastalarda koroner arter baypas cerrahisine köprü olarak, kardiyopulmoner bypass'tan vazgeçememe ve karar veya ileri tedavilere köprü olarak sol ventrikül destek cihazları (LVAD) veya son dönem kalp yetmezliğinde kalp nakli12,13,14,15. IABP kullanımına kontrendikasyonlar arasında kontrpulsasyon ile kötüleşebilen orta veya şiddetli aort yetersizliği, optimal arteriyel erişimi ve cihazın yerleştirilmesini engelleyebilecek ciddi periferik vasküler hastalık ve diseksiyon12,15 gibi aort patolojileri sayılabilir.
IABP cihazı, üniteyi kontrol etmek için bir konsoldan ve balonlu bir vasküler kateterden oluşur.
Konsol aşağıdaki dört bileşeni içerir:
a) Balon için bir tetikleme sinyalinin işlenmesine ve belirlenmesine yardımcı olan monitör ünitesi. Sinyal, elektrokardiyografik (EKG) tetikleyici veya basınç sinyali tetikleyici olabilir;
b) Kontrol ünitesi: Tetik sinyalini işler ve enflasyon veya deflasyona yardımcı olmak için gaz valfini etkinleştirir;
c) Helyum içeren gaz tüpü. Karbondioksit bir alternatiftir ancak helyumdan daha az tercih edilir. Helyum daha düşük bir yoğunluğa sahiptir ve daha hızlı enflasyon ve deflasyon ile daha iyi balon enflasyon özellikleri sağlar16;
d) Gaz dağıtımına yardımcı olan vana ünitesi.
IABP (balon) kateteri, mesafe işaretli 7-8.5 F vasküler kateterdir. Kateterin ucuna monte edilmiş bir polietilen balon vardır. Balon boyutu 20-50 mL arasında değişebilir. İdeal balon, sol subklaviyen arterden çölyak arter kalkışına kadar kapsayacak bir uzunluğa sahiptir, şişirilmiş çap, inen aortun% 90 ila% 95'ini ölçer. Erişkin hastalarda en sık kullanılan balon boyutu (yükseklik 5'4"/162 cm ila 6'/182 cm) 40 mL'dir. 50 mL balon >6'/182 cm ve 34 cm balon 5'/152 cm ila 5'4"/162 cm boyundaki hastalariçin 12,17 olarak kullanılmaktadır (Tablo 2).
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Protocol
Bu protokol, kurumsal insan araştırmaları etik komitesinin yönergelerini takip eder.
1. Yerleştirme öncesi hazırlık
NOT: IABP tercihen floroskopik rehberlikte kalp kateterizasyon laboratuvarına yerleştirilir. Yatak başı yerleştirme çok kritik klinik durumlarda düşünülebilir.
- İşlem için kateterizasyon laboratuvarını hazırlayarak başlayın. Balon boyutuna veya IABP üreticisine, dikişlere ve steril pansumana bağlı olarak steril örtüler ve klorheksidin veya povidon iyot, IABP kontrol ünitesi, IABP kateteri, arteriyel erişim için ultrason, lokal anestezi için% 1 lidokain, mikroponksiyon iğnesi ve tel, mikroponksiyon kılıfı, IABP için 7-8.5 F arteriyel erişim kılıfı hazırlayın.
- Femoral artere erişmek için bir planla hastayı her zamanki steril şekilde hazırlayın ve örtün.
NOT: IABP aksiller arterden de yerleştirilebilir, ancak bu genellikle cerrahi bir kesim gerektirir. - Hastanın sırt üstü yassı bir şekilde uzanmasını sağlayın. Klinik senaryo izin veriyorsa, kasık erişim bölgesine %1 Lidokain ile liberal olarak sızarak orta derecede bilinçli sedasyon uygulayın.
- IABP kateterini hazırlayın. Kateter göbeğindeki tek yönlü valfi kullanarak vakum uygulamak ve balonu tamamen söndürmek için 50 mL'lik bir şırınga kullanın.
- Kateterdeki stili çıkarın ve iç lümeni 3-5 mL salin ile manuel olarak yıkayın.
2. IABP'nin eklenmesi
- Seldinger tekniğini kullanarak arteriyel erişim elde edin18. İlk geçiş başarısını artırmak ve vasküler komplikasyonları en aza indirmek için ultrason rehberliğinde vasküler erişimi kullanın.
- 45 ° 'lik bir açıyla bir mikroponktur iğnesi yerleştirin ve kan geri dönüşü elde edildikten sonra tanıtıcı teli yerleştirin.
- Mikroponktur kılıfını yerleştirin.
- Mikroponktur kılıfını daha büyük bir IABP kılıfı ile değiştirin. Kılıf boyutu üreticilere ve balon boyutuna göre değişir, ancak genellikle 7-8,5 F'dir.
NOT: IABP kateterini tanıtmak ve ilerletmek için iki yöntem vardır. Kateter bir tel ile geri yüklenebilir veya bir tel üzerinden ilerletilebilir. - IABP kateterini, doğru yerleştirme sağlanana kadar kısa vuruşlar kullanarak kılıf boyunca ilerletin. En uygun balon pozisyonu, ucun sol subklaviyen arter kalkışına distal yerleştirildiği yerdir. Bunun tanımlanması genellikle kolay değildir ve bu nedenle, trakeanın karinasını bir dönüm noktası olarak kullanın ve proksimal ucun renal arterlerin üzerinde olmasını sağlayın.
- Floroskopi ile pozisyonu onaylayın. Kateteri dikişleri kullanarak veya üretici tarafından sağlanan kilitleme plakalarını kullanarak yerine sabitleyin ve steril pansuman uygulayın.
DİKKAT: Yanlış balon pozisyonu, direkt endovasküler yaralanmaya bağlı diyastolik büyütme veya vasküler komplikasyonların azalmasına neden olur.
3. IABP'yi açma ve ayarlama
- Kılavuz teli çıkarın ve iç lümenden 3 mL kan aspire edin. İç lümeni 3-5 mL salin ile yıkayın.
- Kateter göbeğine standart bir arteriyel basınç izleme borusu takın. Tek yönlü kapağı kateterden çıkarın ve sağlanan uzatma kateterini kullanarak kateter göbeğini konsola takın.
- IABP'yi açın, ardından benzin deposunu açın. EKG kablosunu konsola bağlayın. Fiber optik veya basınç kablosunu konsola bağlayın (üreticiye bağlı olarak).
- Konsoldaki Başlat tuşuna basın. Bu, balonu otomatik olarak temizler ve doldurur, kalibre eder, uygun bir EKG derivasyonu ve tetikleyicisi seçer ve enflasyon ve deflasyon zamanlamasını otomatik olarak ayarlar.
- Uygun bir çalışma modu seçin - klinik senaryoya bağlı olarak Otomatik, Yarı otomatik veya Manuel.
- Bir tetikleyici kaynak seçin. IABP, bir sonraki kardiyak döngünün başlangıcını tanımlamak için bir tetikleyici kullanır. Bir tetikleyici olayı tanıdığında balonu söndürür. Tetik EKG (R dalgası) veya basınç (sistolik yukarı vuruş) olabilir.
- 1:2 frekans ayarlayarak IABP konsolundaki basınç değişikliklerini gözlemleyin. Yardımlı sistolik basıncın yardımsız olandan daha düşük olduğunu, yardımlı diyastolik son basınçta azalma olduğunu ve diyastolik büyütmenin sistolik basıncın üzerinde olduğunu doğrulayın - bunların hepsi optimal IABP desteği ile ilişkilidir (Şekil 1).
- 1:1, 1:2 veya 1:3 olabilen uygun IABP frekansını ayarlayın. Bu, her tetikleyici ile balon şişirme sıklığını temsil eder.
- IABP zamanlamasının uygun olduğunu onaylayın.
NOT: İdeal bir IABP zamanlaması aşağıdakilerden oluşur: a) Keskin bir "V" olarak görünen dikrotik çentikte meydana gelen enflasyon. İdeal olarak, diyastolik büyütme sistolün üzerine çıkar ve b) Bir sonraki sistolden hemen önce meydana gelen deflasyon (Şekil 1).
- İç lümenden sürekli bir yıkama kullanın (genellikle 3 mL / s).
NOT: Hasta ve IABP konsolu artık taşınmaya hazırdır. - Arteriyel tromboemboli riskini azaltmak için sistemik antikoagülasyon kullanın.
NOT: Bu kuruma bağımlıdır ve bazı merkezler 1:119 IABP frekansı için sistemik antikoagülasyon kullanmaz.
4. IABP yerleştirildikten sonra hastanın değerlendirilmesi
- Distal darbeleri kontrol edin. Sol radyal nabız zayıfsa, sol subklaviyen arteri tıkamadığından emin olmak için balonun konumunu doğrulayın. Alt ekstremitede distal darbe tespit edilmezse, IABP'yi çıkarmayı ve muhtemelen alternatif erişimi düşünün.
- Herhangi bir kanama veya hematom için yerleştirme bölgesini kontrol edin.
- İdrar çıkışını izleyin. İdrar çıkışında bir düşüş varsa veya hematüri için bir endişe varsa, balonun renal arterlerin seviyesinin üzerinde olduğunu doğrulamak için balonun pozisyonunu tekrar kontrol edin.
- IABP tüpünde kan varsa, balon yırtılmasından şüphelenin. IABP'yi derhal durdurun (bu genellikle otomatik olarak yapılır) ve kateteri çıkarın.
- Optimum cihaz konumlandırmasını doğrulamak için günlük olarak bir göğüs röntgeni alın. Ayrıca enfeksiyon olasılığını azaltmak için steril pansumanı günlük olarak değiştirin.
5. IABP'nin kaldırılması
- Sistemik antikoagülasyonu durdurun ve IABP'yi 1:1'e ayarlayın.
- Femoral nabzı palpe edin ve pedal nabzının bir Doppler'ini elde ederek başlangıç distal perfüzyonunu kontrol edin.
- Aktif pıhtılaşma süresini kontrol edin. İdeal olarak 150-160 saniyeden az olmalıdır.
- Dikişleri çıkarın.
- Çekmeye hazır olduğunuzda, IABP konsolu ekranındaki Durdur (Stop ) düğmesine basın.
- IABP'yi kılıfa karşı direnç sağlanana kadar çekin.
- Kılıfı ve IABP'yi bir birim olarak çekin.
- Femoral arter üzerinde 20-30 dakika veya kanama durana kadar manuel basınç tutun.
- Doppler ile distal nabızları yeniden değerlendirin.
NOT: Manuel basınç, evrensel olduğu için protokolde burada belirtilmiştir. Bununla birlikte, femoral arteriyel hemostaz elde etmeye yardımcı olmak için manuel basınç dışında çok sayıda başka yöntem vardır. Bunlar kuruma bağımlıdır ve bunlarla sınırlı olmamak üzere şunları içerir: FemoStop gibi harici sıkıştırma cihazları, Angioseal ve Perclose ProGlide Sütür Aracılı Kapatma Sistemi gibi vasküler kapatma cihazları. Yukarıda belirtilen protokol kısmen IABP'nin çeşitli imalatlarında resmi cihaz bilgi kılavuzları ve kılavuzları kullanılarak geliştirilmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Representative Results
Uzun yıllardır kullanılmasına rağmen, IABP kullanımına ilişkin kanıtlar tartışmalıdır. ve kardiyojenik şoklu hastalarda IABP'nin rutin kullanımı önerilmez. Amerikan Kalp Derneği / Amerikan Kardiyoloji Koleji (AHA / ACC) ve Avrupa Kardiyoloji Derneği'nin (ESC) önceki kılavuzları, ile ilişkili kardiyojenik şoklu hastalarda (Sınıf I B ve Sınıf I C) patofizyolojik hususlara, randomize olmayan çalışmalara ve kayıt verilerine dayanarak IABP'nin kullanılmasını şiddetle tavsiye etmiştir. Bununla birlikte, 2013 yılında AHA / ACC, IABP Shock II denemesinin13. ESC STEMI Kılavuzları 2017, rutin bir IABP karşı pulsasyonu önermemiştir, ancak kılavuzlar, IABP'nin ciddi mitral yetmezliği veya ventriküler septal defekti olan seçilmiş hastalarda hemodinamik destek için düşünülebileceğini belirtmektedir14. ESC NSTE-ACS 2020 kılavuzları, CS'li hastalarda (sınıf IIIB) IABP'nin rutin kullanımını önermemekte, ancak ACS ile ilişkili mekanik komplikasyonlarda (sınıf IIA) IABP'yi önermektedir20.
IABP Shock II çalışması2, kardiyojenik şokla komplike akut MI'li 600 hastayı IABP'ye randomize etti veya IABP'siz olarak randomize etti. 30 günde, yoğun bakım ünitesinde kalış süresi, böbrek fonksiyonu, majör kanama oranları, periferik iskemik komplikasyonlar, sepsis veya inme gibi sonuçlarda hiçbir fark yoktu. 12 ay ve 6.2 yıl 21 uzun dönem takiplerde mortalite açısından farksaptanmadı. Çalışmanın başlıca sınırlamaları şunlardı - IABP'nin yerleştirilme zamanlaması kontrol edilmedi (% 86.6'sı PCI sonrası yerleştirildi). Diğer çalışmalara kıyasla daha düşük bir mortalite oranı, bu çalışmanın şiddetli kardiyojenik şoka uygulanmasını engellemektedir. Daha sonraki meta-analizler, ile ilişkili kardiyojenik şok22'de IABP'nin rutin kullanımını desteklemek için ikna edici randomize veri olmadığını göstermiştir.
Bununla birlikte, son zamanlarda yapılan birkaç çalışma, IABP'nin kullanımı için hala bazı faydalar olduğunu göstermiştir. 9212 hastanın meta-analizi, koroner bypass greft cerrahisi geçiren hastalarda preoperatif olarak implante edildiğinde IABP'nin yararlılığını araştırdı. Sonuçlar, IABP'nin bu klinik ortamda kullanımını desteklemekte ve mortalitede %4'lük göreceli risk azalmasını sağlamaktadır. Ayrıca IABP23 ile MI, böbrek yetmezliği, yoğun bakım ve hastanede kalış süresi riski azaltıldı. İlginçtir ki, ileri kalp yetmezliği tedavilerinin artan kullanımı ile IABP, ekstrakorporeal membran oksijenasyonu ile kombinasyon halinde giderek daha fazla kullanılmaktadır ve yakın tarihli bir meta-analizde daha iyi sağkalım ile ilişkilendirilmiştir24.
| Yapı | Hemodinamik etki |
| Aort | ↓sistolik basınç, ↑diyastolik basınç |
| Sol ventrikül | ↓sistolik basınç, ↓end-diyastolik basınç, ↓hacim, ↓duvar gerginliği |
| Kalp | ↓afterload, ↓preload, ↑kardiyak çıkış |
| Koroner | ↑/değişmemiş koroner kan akışı |
Tablo 1: IABP'nin hemodinamik etkileri
| Şirket | Ürün | Kateter boyutu (F) | Kılıf boyutu (F) | Balon boyutu (ml) |
| Balton Adası | IABC Balon | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 20, 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Kardiyosfer IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | CS300 IABP | 7, 7.5, 8 | 7.5,8 | 25, 30, 34, 40, 50 |
| Getinge | Doğrusal | 7.5 | 7.5 | 25, 34, 40 |
| Getinge | Mega | 7.5, 8 | 7.5, 8 | 30, 40, 50 |
| Getinge | His | 7 | 7 | 34,40 |
| Getinge | Sensation Plus | 7.5, 8 | 7.5,8 | 40,50 |
| Teleflex | Ok AC3 Optimus Aort İçi Balon Pompası | 7, 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Ok RediGuard IAB Kateterleri | 7,8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Arrow Ultra 8 Fiber Optik IAB Kateterleri | 8,8.5 | 8,8.5 | 30,40,50 |
| Teleflex | Arrow Ultra 8 Sıvı Dolu IAB Kateterleri | 8 | 8 | 30,40 |
| Teleflex | Ok UltraFlex 7.5 IAB Kateterleri | 7.5, 8 | 8,8.5 | 30,40,50 |
Tablo 2: Farklı IABP üreticileri arasında kateter ve kılıf boyutlarının karşılaştırılması33
| Sorun | Olası neden | Çözüm |
| Konsol alarmı - "IABP Kateterini kontrol et" | Boruda kıvrılma | Kıvrımları hafifletin |
| Balon zarının eksik açılması | Balonu manuel olarak şişirin ve söndürün | |
| Balonun bir kısmı kılıfın içindedir | Balonun konumunu kontrol edin | |
| IABP Devresinde Hızlı Gaz Kaybı veya Sızıntısı | Olası kopma | Tüplerde kan olup olmadığını kontrol edin |
| Boruda kan yoksa, bağlantıları iki kez kontrol edin | ||
| Zayıf sol radyal nabız veya sol kol iskemisi. | Sol subklaviyen arter tıkanıklığı | IABP'nin konumunu kontrol etme |
| Düşük idrar çıkışı veya hematüri | Renal arter tıkanıklığı | IABP'nin konumunu kontrol etme |
| Yerleştirme bölgesinden aşırı kanama | Zor arteriyel erişim, çoklu çubuklar | Distal akışı sağlarken sıkı basınç uygulayın |
| Ekstremite iskemisi | Arteriyel erişim yeri sorunları, periferik vasküler hastalık | IABP'yi kaldırmayı düşünün. Alternatif erişimi göz önünde bulundurun |
| Kateter tüpünde görülen kan | Balon kopması | IABP'yi durdurun ve kateteri derhal çıkarın |
| Arteriyel diseksiyon | IABP'nin daha sonra yanlış bir lümene yerleştirilmesiyle kılavuz telin yanlış ilerlemesi | IABP'yi kaldırma |
Tablo 3: IABP'den kaynaklanan olası cihaz arızalarının ve majör hasta komplikasyonlarının giderilmesi
Şekil 1: IABP'li hemodinamik dalga formu ve IABP büyütmenin uygun zamanlaması Bu şeklin daha büyük bir versiyonunu görüntülemek için lütfen buraya tıklayın.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Discussion
Mekanik dolaşım desteği hızla gelişen bir alandır. Yeni destek cihazlarının gelişiyle bile, IABP şu anda mevcut olan mekanik dolaşım destek cihazını dağıtmak için en yaygın kullanılan ve en basit olanı olmaya devam etmektedir25. Bu makalede, IABP'nin perkütan yerleştirilme prosedürünü, endikasyonlarını, kanıtlarını, sorun giderme ve komplikasyonlarını ayrıntılı olarak açıklayacağız. ile ilişkili kardiyojenik şokta IABP kullanımı ile ilgili çelişkili kanıtlara rağmen, en yaygın kullanılan mekanik destek şekli olmaya devam etmektedir. ile ilişkili kardiyojenik şokta kullanıma ek olarak, IABP ayrıca koroner arter baypas cerrahisinde ve LVAD veya kalp nakli gibi ileri kalp yetmezliği tedavilerine köprü olarak da kullanılır.
IABP'nin yerleştirilmesi basittir ve teknik, yatak başında veya tercihen konumlandırmayı doğrulamak için floroskopik rehberliğin kullanılabileceği kardiyak kateterizasyon laboratuvarında hızlı bir şekilde uygulanabilir. İlk geçiş başarısını ve daha iyi güvenlik profilini iyileştirmek için arteriyel erişim elde etmek için ultrason rehberliğini kullanmanızı öneririz26. IABP teli ya geri yüklenebilir (balonu ve teli bir birim olarak birlikte ilerleterek) ya da yukarıda belirtildiği gibi telin üzerine yerleştirilebilir. Ancak bilinen periferik damar hastalığı olan hastalarda "over the wire" yöntemini öneriyoruz. Bu, IABP kateterinde dar veya kıvrımlı bir vaskülatürde gezinmenin mümkün olup olmadığını doğrulamaya yardımcı olur. Ekstremite iskemisi için risk faktörleri olan hastalarda, vasküler kılıfa sekonder iskemik komplikasyon riskini azaltan kılıfsız yerleştirme tekniği düşünülebilir27.
IABP artık son dönem kalp yetmezliği olan hastalarda karar veya LVAD veya kalp nakli gibi ileri kalp yetmezliği tedavilerine köprü olarak giderek daha fazla kullanılmaktadır. 1342 hastada IABP kullanımına bakan büyük bir çalışma, IABP kullanımının 2018 kalp nakli tahsisi değişikliği28'den bu yana üç kat arttığını göstermiştir. Bu hastalar sıklıkla uzun süre mekanik desteğe ihtiyaç duyduklarından, aksiller arterden IABP yerleştirilmesi düşünülebilir. Aksiller yaklaşım iyi tolere edilir ve ambulasyona izin verir ve uzun süreli mekanik destek gerektirenlerde enfeksiyon riskini azaltır. Bu, ambulasyonu kısıtlayan ve böylece bu zayıf hasta popülasyonunda dekondisyona teşvik eden femoral yaklaşımın ana sınırlamasının üstesinden gelir29. İntravasküler ventrikül destek sistemi (iVAS) gibi bir IABP ile aynı prensiplerde çalışan ve hastanın geçici bir mekanik destek cihazı30 ile eve taburcu edilmesini sağlayan yeni cihazlar şu anda çalışılmaktadır.
IABP'den kaynaklanan komplikasyonlar en sık zor arteriyel erişim, malpozisyon ve periferik vasküler hastalık gibi hasta risk faktörlerinden kaynaklanır. Cihazın endovasküler doğası nedeniyle, en sık görülen komplikasyonlar öncelikle vasküler yaralanma ile ilgilidir. Diğer komplikasyonlar arasında serebrovasküler kaza, trombositopeni, yerleştirme yeri kanaması, aort diseksiyonu, omurilik iskemisi, kan akımı enfeksiyonları, balon rüptürü ve gaz embolisi 11,27,31,32 sayılabilir. Cihazın sorun giderme ve sık karşılaşılan komplikasyonlar Tablo 3'te özetlenmiştir.
Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.
Disclosures
Ganesh Gajanan MD'nin beyan edecek çıkar çatışması yoktur
Emmanouil S. Brilakis, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: Abbott Vascular, American Heart Association (yardımcı editör Circulation), Amgen, Biotronik, Boston Scientific, Cardiovascular Innovations Foundation (Yönetim Kurulu), ControlRad, CSI, Ebix, Elsevier, GE Healthcare, InfraRedx, Medtronic, Siemens ve Teleflex'ten danışmanlık/konuşmacı onur ödülü; Regeneron ve Siemens'ten araştırma desteği. Hissedar: MHI Ventures.
Jolanta M. Siller-Matula, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: AstraZeneca, Daiichi-Sankyo, Eli Lilly, Bayer'den ders veya danışman ücretleri ve Roche Diagnostics'ten araştırma hibesi;
Ronald L. Zolty, MD, PhD aşağıdaki açıklamalara sahiptir: Actelion, Bayer, United Therapeutics ve Alnhylam Danışmanı
Poonam Velagapudi MD'nin beyan edecek çıkar çatışması yoktur.
Acknowledgments
Hiç kimse
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| IABP catheter and console | Getinge | Sensation Plus | |
| Micropuncture Introducer Set | Cook Medical | G48006 | |
| Sterile drapes | Haylard | ||
| Ultrasound | GE | ||
| Lidocaine | Pfizer |
References
- Hochman, J. S., et al. Early revascularization in acute myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. SHOCK Investigators. Should We Emergently Revascularize Occluded Coronaries for Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 341 (9), 625-634 (1999).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Support for Myocardial Infarction with Cardiogenic Shock. New England Journal of Medicine. 367 (14), 1287-1296 (2012).
- Berg, D. D., et al. Epidemiology of Shock in Contemporary Cardiac Intensive Care Units. Circulation Cardiovascular Quality and Outcomes. 12 (3), 005618 (2019).
- Jeger, R. V., et al. Ten-year trends in the incidence and treatment of cardiogenic shock. Annals of Internal Medicine. 149 (9), 618-626 (2008).
- Harken, D. E. The surgical treatment of acquired valvular disease. Circulation. 18 (1), 1-6 (1958).
- Moulopoulos, S. D., Topaz, S. R., Kolff, W. J. Extracorporeal assistance to the circulation and intraaortic balloon pumping. Transactions of the American Society for Artificial Internal Organs. 8, 85-89 (1962).
- Kantrowitz, A., et al. Initial clinical experience with intraaortic balloon pumping in cardiogenic shock. JAMA. 203 (2), 113-118 (1968).
- Krishna, M., Zacharowski, K. Principles of intra-aortic balloon pump counterpulsation. Continuing Education in Anaesthesia Critical Care & Pain. 9 (1), 24-28 (2009).
- Mueller, H., et al. The effects of intra-aortic counterpulsation on cardiac performance and metabolism in shock associated with acute myocardial infarction. The Journal of clinical investigation. 50 (9), 1885-1900 (1971).
- Kern, M. J., et al. Enhanced coronary blood flow velocity during intraaortic balloon counterpulsation in critically ill patients. Journal of American College of Cardiology. 21 (2), 359-368 (1993).
- Patterson, T., Perera, D., Redwood, S. R. Intra-aortic balloon pump for high-risk percutaneous coronary intervention. Circulation: Cardiovascular Interventions. 7 (5), 712-720 (2014).
- Parissis, H., et al. IABP: history-evolution-pathophysiology-indications: what we need to know. Journal of Cardiothoracic Surgery. 11 (1), 122 (2016).
- O'Gara, P. T., et al. ACCF/AHA guideline for the management of ST-elevation myocardial infarction: executive summary: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines. Circulation. 127 (4), 529-555 (2013).
- Ibanez, B., et al. 2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. 39 (2), 119-177 (2018).
- Santa-Cruz, R. A., Cohen, M. G., Ohman, E. M. Aortic counterpulsation: a review of the hemodynamic effects and indications for use. Catheterization and Cardiovascular Interventions. 67 (1), 68-77 (2006).
- Hendrickx, H. H., Berkowitz, D. Differences between intra-aortic balloon pumps and their use. Critical Care Medicine. 10 (11), 796-797 (1982).
- Parissis, H., Soo, A., Leotsinidis, M., Dougenis, D. A statistical model that predicts the length from the left subclavian artery to the celiac axis; towards accurate intra aortic balloon sizing. Journal of Cardiothoracic Surgery. 6, 95 (2011).
- Seldinger, S. I. Catheter Replacement of the Needle in Percutaneous Arteriography: A New Technique. Circulation. 39 (5), 368-376 (1953).
- Pucher, P. H., Cummings, I. G., Shipolini, A. R., McCormack, D. J. Is heparin needed for patients with an intra-aortic balloon pump. Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery. 15 (1), 136-139 (2012).
- Collet, J. P., et al. 2020 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: The Task Force for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation of the European Society of Cardiology (ESC). European Heart Journal. , (2020).
- Thiele, H., et al. Intraaortic Balloon Pump in Cardiogenic Shock Complicating Acute Myocardial Infarction. Circulation. 139 (3), 395-403 (2019).
- Unverzagt, S., et al. Intra-aortic balloon pump counterpulsation (IABP) for myocardial infarction complicated by cardiogenic shock. Cochrane Database Systematic Review. (3), 007398 (2015).
- Deppe, A. C., et al. Preoperative intra-aortic balloon pump use in high-risk patients prior to coronary artery bypass graft surgery decreases the risk for morbidity and mortality-A meta-analysis of 9,212 patients. Journal of Cardiac Surgery. 32 (3), 177-185 (2017).
- Li, Y., et al. Effect of an intra-aortic balloon pump with venoarterial extracorporeal membrane oxygenation on mortality of patients with cardiogenic shock: a systematic review and meta-analysis. European Journal of Cardiothoracic Surgery. 55 (3), 395-404 (2019).
- Wernly, B., et al. Mechanical circulatory support with Impella versus intra-aortic balloon pump or medical treatment in cardiogenic shock-a critical appraisal of current data. Clinical Research Cardiology. 108 (11), 1249-1257 (2019).
- Seto, A. H., et al. Real-time ultrasound guidance facilitates femoral arterial access and reduces vascular complications: FAUST (Femoral Arterial Access With Ultrasound Trial). JACC Cardiovascular Interventions. 3 (7), 751-758 (2010).
- Erdogan, H. B., et al. In which patients should sheathless IABP be used? An analysis of vascular complications in 1211 cases. Journal of Cardiac Surgery. 21 (4), 342-346 (2006).
- Huckaby, L. V., Seese, L. M., Mathier, M. A., Hickey, G. W., Kilic, A. Intra-Aortic Balloon Pump Bridging to Heart Transplantation: Impact of the 2018 Allocation Change. Circulation : Heart Failure. 13 (8), 006971 (2020).
- Estep, J. D., et al. Percutaneous placement of an intra-aortic balloon pump in the left axillary/subclavian position provides safe, ambulatory long-term support as bridge to heart transplantation. JACC Heart Failure. 1 (5), 382-388 (2013).
- Jeevanandam, V., et al. The Hemodynamic Effects of Intravascular Ventricular Assist System (iVAS) in Advanced Heart Failure Patients Awaiting Heart Transplant. The Journal of Heart and Lung Transplantation. 36 (4), Supplement 194 (2017).
- Siriwardena, M., et al. Complications of intra-aortic balloon pump use: does the final position of the IABP tip matter. Anesthesia Intensive Care. 43 (1), 66-73 (2015).
- Maccioli, G. A., Lucas, W. J., Norfleet, E. A. The intra-aortic balloon pump: a review. Journal of Cardiothoracic Anesthesia. 2 (3), 365-373 (1988).
- The intra-aortic balloon pump: a review. Citoday. , Available from: https://citoday.com/device-guide/european/intra-aortic-balloon-pumps-1 (2020).
