腹部考试 i: 检查和听诊

Physical Examinations II
 

Overview

资料来源: 亚历山大 · 戈德法布,MD,助理医学教授,贝斯以色列女执事医疗中心,马

胃肠道疾病每年占了数百万的门诊和住院治疗。腹部体检是在胃肠道; 疾病诊断中的重要工具此外,它可以帮助确定病理过程中心血管、 泌尿、 和其他系统。一般情况下,作为体检腹部地区的考试是重要的建立医患接触,达到初步的诊断和选择随后实验室和影像检查,确定治疗的紧迫性。

与其他部分一样的体格检查,目测和听诊腹部都以系统的方式,没有潜在的结果错过了。应特别注意潜在的问题,已经确定的病人的历史。在这里,我们假定病人已经确定,并已有采取的历史,讨论了,症状和潜在关注领域。在这个视频中,我们不会检查病人的历史;相反,我们会直接去体检。

我们到达考试之前,让我们简要回顾一下腹部、 腹部解剖及地形的表面地标。这里是一个列表的有用的地标: 肋边距、 剑突、 腹直肌、 linea alba、 脐、 髂嵴,腹股沟韧带和耻骨联合。腹部的考试面积下来从 xiphoid 和肋边距优至耻骨相接。

用于诊断和描述性,腹部被细分成四个象限: 右上象限 (通常指定为 RUQ),离开上象限 (呵呵)、 右下象限 (RLQ) 和左的下腹 (时延) (图 1)。腹部的更详细的地形划分为 9 区: 左、 右的忧郁症患者、 左、 右腰、 右和左髂骨,和上腹部,脐,和下腹部区域 (图 2) 中的。

记得哪个器官通常项目进每个腹部区域图 3)。有必要知道该区域的解剖学和地形好充分记录和解释病人的投诉和症状,以及物理结果在考试期间。

Figure 1
图 1四个腹部象限。腹部可以分为四个区域,由两个假想线相交,脐: 右上象限 (通常指定为 RUQ),离开上象限 (呵呵)、 右下象限 (RLQ) 和左下腹 (时延) 显示。

Figure 2
图 2。九的腹部地区。锁骨线和肋和结节间面分成九个区域的腹部: 上腹部的区域、 右胁、 左胁区域、 脐区、 腰椎右侧区域、 左的腰部,下腹、 右腹股沟和左腹股沟区。上腹部,脐,和腹下术语和耻骨上区最常用在临床实践中。

Figure 3
图 3。不同器官中的四个腹部区域的位置。在腹腔内和它们的位置在四个象限,腹部器官。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 体检精要 II. 腹部考试 i: 检查和听诊. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1.编制

  1. 你开始的腹部体检之前,请确保病人舒适,清空他/她的膀胱。
  2. 舒适地置于病人仰卧位,可能与病人的头部支持由一个枕头和膝盖稍微弯曲。病人的武器应该在身边,这时态腹壁的背后的头部,不折叠。
  3. 请求允许暴露病人的腹部地区 ("是好的如果我移动的工作表来检查你的胃?")。披上病人的方式,一方面,保持谦虚但不妥协另一方面考试。腹部暴露从剑到耻骨上区;腹股沟以及暴露。
  4. 请确保有足够的光线和噪音最小化 (通过关闭电视或收音机在房间里)。
  5. 在接近前病人,确定是否需要接触的预防措施。
  6. 洗你的手 (或或者使用外用抗菌制剂),然后,充满温暖你的手和听诊器。与其他地区的一次体检,定位自己在病人的右侧,并向病人解释这次考试的每一步,随着它的发展。
  7. 请记住: 应在结构化的方式,遵循特定的程序进行检查。初始的综合考试是第一次,和一些病理结果确定后,更详细地审查这些具体结果如下。应该最后审查领域的疼痛或压痛。一旦病人定位,准备好了要检查,程序的序列如下: 检查、 听诊、 打击乐和触诊。依次检查其他地区相比差异是基于事实触诊可以影响肠鸣音,因此做的最后。

2.检验

  1. 在开始之前考试,解释病人的腹部要接受检查。("我需要检查你的胃现在")。
  2. 目视检查皮疹/瘀斑、 黄疸、 扩张的静脉,皮纹、 病变、 瘀伤,和疤痕皮肤。如果伤疤目前,问他们的病人并记录他们在病人的历史。
  3. 检查腹部的形状。
    1. 它是平、 舟状骨,或突起吗?腕舟状骨腹部可以见于恶病质病人。全球腹部隆起性病变可以导致从气体,液体或脂肪
    2. 腹部看是否对称或不?不对称是一个警示信号,可以建议肿块或脏器肿大。
    3. 零件的腹部胀,吗?胀形侧面腹部 (腹水) 液体的积聚的迹象。
  4. 检查可见疝和腹部肿块
  5. 注意到存在可见脉动或蠕动,这通常是一个严重的问题。有时可见蠕动可以见于肠梗阻。
  6. 注意管、 导管和其他设备的存在。
  7. 特别注意脐部。检查是否有突起、 炎症、 疝气,转移沿竖线,并略带紫色的皮肤变色。略带紫色的皮肤变色指示皮下腹腔出血和急性出血性胰腺炎相关联。

3.听诊

腹部的声音通常由蠕动生成和血流量增加,有时摩擦音无有。听诊被在两个或三个周期,每次听为一个特别的声音,而不是试图在同一时间侦听所有的声音。最初听听肠鸣声,然后专注于血管的声音或杂音。最后,虽然罕见,检查,看看是否有任何摩擦摩擦。

  1. 向病人解释程序 ("我要去听听肚子胃现在")
  2. 预暖听诊器。
  3. 使用听诊器的膜片,听肠鸣音每年四个腹部象限为 30-40 秒;请注意他们的频率和性格。应该听到潺潺的声音发生在 5-34 每分钟的频率。
  4. 肠鸣音是可变的所以在肠无症状病人没有声音要求再听。没有腹痛患者的肠鸣音是一个警示信号,可能表明麻痹性肠梗阻。如果肠鸣音出现不能出席,听诊右下象限中达 3 分钟。多动症的肠鸣声也是异常的。增加和高音肠鸣音可伴有肠梗阻的初始阶段。
  5. 听听不同的血管结构,在 7 个不同地点 (以上右肾动脉、 主动脉、 左肾动脉、 髂动脉和股动脉) 以至少 5 s 每个。
  6. 血管的声音被称为杂音,引起湍流流动的大动脉 (例如,主动脉、 髂内动脉、 肾动脉)。在听诊杂音产生"漱口"的声音。他们的存在可以表明肾动脉狭窄、 腹主动脉瘤和髂总动脉和股动脉狭窄。可以听到声音,在 4-20%的健康的个体,但对高血压病患者肾动脉的收缩舒张期杂音强烈表明肾血管性疾病血管。
  7. 在肝脏和脾脏使用听诊器钟侦听摩擦摩擦。摩擦摩擦是一个罕见的发现表明炎症腹腔器官表面的感染,肿瘤,或梗塞。

胃肠道疾病占门诊和住院每年数以百万计使腹部物理考试的考试之一最普遍进行评估。详尽的体格检查不仅有助于胃肠道疾病的诊断价值,而且也有助于识别的病理过程中在心血管、 泌尿、 和其他系统。与其他部分一样的一次体检,腹部的评估也在以系统的方式进行。

这个视频将首先审查腹部表面地标。它将然后证明正确的患者定位依次适当检查的腹部和精确听诊技术。我们还将讨论可能出现的症状及临床意义。

我们让我们到达考试之前简要回顾表面的地标的腹部、 腹部解剖及地形必要解释这次考试的结果。此处所示上图突出显示肋边距、 剑突、 腹直肌、 linea 阿尔巴、 脐、 回肠嵴,腹股沟韧带和耻骨联合。腹部的考试面积从 xiphoid 和肋边距优至耻骨相接。

用于诊断和描述性,腹部被细分成四个象限: 左、 右的上象限和左、 右低象限。

腹部的更详细的地形将其分为 9 个区域: 右和左胁,右和左腰,右和左髂,与上腹部,脐,和下腹部区域中间。我们应该记得哪个器官通常项目进每个腹部。有必要知道该区域的解剖学和地形好充分记录和解释病人的投诉和症状,以及物理结果在考试期间。

后以史、 讨论症状和识别的潜在领域的关注,一个可以开始为腹部的考试做准备。第一步是确保病人舒适,清空他或她的膀胱。要求患者躺仰卧在膝盖稍微弯曲 30-45 ° 角。病人的武器应该是在他们身边,和这时态腹壁的在他们的头,后面不折叠。

问病人有权限公开他们的腹部......披上病人的方式,保持谦虚,一方面,但不妥协另一方面考试。从剑到耻骨上区暴露腹部。请确保有足够的光线和噪音减到最小。在接近病人前彻底清洗双手。然后温暖你的双手和听诊器。与其他地区的一次体检,在病人的右侧,立场及向他们解释这次考试的每一步,随着它的发展。

开始与腹部目视检查。在开始考试之前解释对他们的腹部要检查的病人......目视检查寻找皮疹、 瘀斑、 黄疸、 扩张的静脉,皮纹、 病变、 瘀伤和疤痕的皮肤。如果伤疤目前,问他们的病人并记录他们在病人的历史。

检查腹部的形状。它是平、 突起,或舟状骨吗? 腕舟状骨腹部可以见于恶病质病人,而全球的腹部突起可以导致从气体,液体或脂肪。检查是否腹部看起来对称或不。不对称是一个警示信号,可以建议肿块或脏器肿大。另一方面,整体膨胀可能是流体积累一情况称为腹水的标志。检查可见疝和腹部肿块。注意到可见脉动或蠕动,通常代表一个严重的问题,例如,腹主动脉瘤的存在。有时可见蠕动可以见于肠梗阻。最后,略带紫色皮肤变色脐周围存在指示皮下腹腔出血和急性出血性胰腺炎相关联。

在两个或三个周期,每次为一个特别的声音,听,而不是试图一次侦听所有的声音进行听诊腹部的声音。

若要开始听诊,向病人解释的程序......预暖听诊器后, 用隔膜泵的听诊器听肠鸣音为每年的四个象限,腹部 30-40 秒。请注意他们的频率和性格。应该听到潺潺的声音发生频率为每分钟 5-34。

缺席的肠听起来在无症状病人喊提示医生听时间较长-至少三个分钟-前确认,声音其实缺席。相反,没有腹痛患者的肠鸣音是一个警示信号,可能表明麻痹性肠梗阻。动,或增加和高亢的声音也是异常现象,可伴有肠梗阻的初始阶段。

接下来,听听不同的血管结构,在七个不同的地点,包括至少五秒钟以上右肾动脉、 主动脉、 左肾动脉、 髂总动脉和股动脉。同时听诊这些交通大动脉,人应该听有血管杂音,是引起湍流流动的大动脉血管"嗖嗖"声音。他们的存在可以表明肾、 髂动脉和股动脉狭窄或建议腹主动脉瘤。最后,在肝脏和脾脏侦听摩擦摩擦。这是一个罕见的发现表明炎症腹腔器官表面的感染,肿瘤,或梗塞。

你刚看了朱庇特的演示文稿上腹部体检的前两个部分。现在你要有好的理解,腹部的表面标志,知道如何进行这次考试的检查和听诊步骤。以下两段视频将讨论: 腹部的打击乐和光和深触诊腹部评估步骤。一如既往,感谢您收看 !

Summary

在这个视频中我们的腹部解剖,并学会了如何执行腹部检查的前两个步骤: 检查和听诊。在开始之前的考试,确保病人是舒适,很好地定位,并充分披着。从不检查患者通过一件长袍。请确保你的手洗和温暖。总是问一个病人的权限来执行检查并解释该过程的每一步。开始与腹部目视检查。记下腹部的轮廓和对称,皮肤出疹,疤痕从以往手术损伤、 扩张的血管,可见 peristalses 和脉动。如果出现腹水、 疝或群众有怀疑,证实了这些发现通过另外的回旋,那在以后处理此视频的集合中。

省略视觉检测和 (或) 听诊步骤腹部在考试期间,是常见的错误,会产生负面影响医生的能力,以达到正确的诊断。仔细检查腹部地区显得尤为重要。很多时候一支经验丰富医师可以使基于患者的病史和检查单独的初步诊断。 不同病理标志组合是特殊的诊断价值。例如,黄疸、 腹水、 蜘蛛状血管瘤和脐周 (扩张静脉周围肚脐) 可以同时出现在肝硬化患者。

一旦完成了目测,听诊如下。听诊分别为肠鸣音、 血管杂音。始终执行前腹部打击乐和触诊听诊。腹部听诊是尤其是在有症状的患者中的临床意义。结果的解释应当在病人的历史的上下文中: 例如,肠鸣音患者腹痛没有表明腹部灾难 (如腹膜炎或肠梗阻的稍后阶段),但是是正常人在几天的术后患者腹部手术后。

1.编制

  1. 你开始的腹部体检之前,请确保病人舒适,清空他/她的膀胱。
  2. 舒适地置于病人仰卧位,可能与病人的头部支持由一个枕头和膝盖稍微弯曲。病人的武器应该在身边,这时态腹壁的背后的头部,不折叠。
  3. 请求允许暴露病人的腹部地区 ("是好的如果我移动的工作表来检查你的胃?")。披上病人的方式,一方面,保持谦虚但不妥协另一方面考试。腹部暴露从剑到耻骨上区;腹股沟以及暴露。
  4. 请确保有足够的光线和噪音最小化 (通过关闭电视或收音机在房间里)。
  5. 在接近前病人,确定是否需要接触的预防措施。
  6. 洗你的手 (或或者使用外用抗菌制剂),然后,充满温暖你的手和听诊器。与其他地区的一次体检,定位自己在病人的右侧,并向病人解释这次考试的每一步,随着它的发展。
  7. 请记住: 应在结构化的方式,遵循特定的程序进行检查。初始的综合考试是第一次,和一些病理结果确定后,更详细地审查这些具体结果如下。应该最后审查领域的疼痛或压痛。一旦病人定位,准备好了要检查,程序的序列如下: 检查、 听诊、 打击乐和触诊。依次检查其他地区相比差异是基于事实触诊可以影响肠鸣音,因此做的最后。

2.检验

  1. 在开始之前考试,解释病人的腹部要接受检查。("我需要检查你的胃现在")。
  2. 目视检查皮疹/瘀斑、 黄疸、 扩张的静脉,皮纹、 病变、 瘀伤,和疤痕皮肤。如果伤疤目前,问他们的病人并记录他们在病人的历史。
  3. 检查腹部的形状。
    1. 它是平、 舟状骨,或突起吗?腕舟状骨腹部可以见于恶病质病人。全球腹部隆起性病变可以导致从气体,液体或脂肪
    2. 腹部看是否对称或不?不对称是一个警示信号,可以建议肿块或脏器肿大。
    3. 零件的腹部胀,吗?胀形侧面腹部 (腹水) 液体的积聚的迹象。
  4. 检查可见疝和腹部肿块
  5. 注意到存在可见脉动或蠕动,这通常是一个严重的问题。有时可见蠕动可以见于肠梗阻。
  6. 注意管、 导管和其他设备的存在。
  7. 特别注意脐部。检查是否有突起、 炎症、 疝气,转移沿竖线,并略带紫色的皮肤变色。略带紫色的皮肤变色指示皮下腹腔出血和急性出血性胰腺炎相关联。

3.听诊

腹部的声音通常由蠕动生成和血流量增加,有时摩擦音无有。听诊被在两个或三个周期,每次听为一个特别的声音,而不是试图在同一时间侦听所有的声音。最初听听肠鸣声,然后专注于血管的声音或杂音。最后,虽然罕见,检查,看看是否有任何摩擦摩擦。

  1. 向病人解释程序 ("我要去听听肚子胃现在")
  2. 预暖听诊器。
  3. 使用听诊器的膜片,听肠鸣音每年四个腹部象限为 30-40 秒;请注意他们的频率和性格。应该听到潺潺的声音发生在 5-34 每分钟的频率。
  4. 肠鸣音是可变的所以在肠无症状病人没有声音要求再听。没有腹痛患者的肠鸣音是一个警示信号,可能表明麻痹性肠梗阻。如果肠鸣音出现不能出席,听诊右下象限中达 3 分钟。多动症的肠鸣声也是异常的。增加和高音肠鸣音可伴有肠梗阻的初始阶段。
  5. 听听不同的血管结构,在 7 个不同地点 (以上右肾动脉、 主动脉、 左肾动脉、 髂动脉和股动脉) 以至少 5 s 每个。
  6. 血管的声音被称为杂音,引起湍流流动的大动脉 (例如,主动脉、 髂内动脉、 肾动脉)。在听诊杂音产生"漱口"的声音。他们的存在可以表明肾动脉狭窄、 腹主动脉瘤和髂总动脉和股动脉狭窄。可以听到声音,在 4-20%的健康的个体,但对高血压病患者肾动脉的收缩舒张期杂音强烈表明肾血管性疾病血管。
  7. 在肝脏和脾脏使用听诊器钟侦听摩擦摩擦。摩擦摩擦是一个罕见的发现表明炎症腹腔器官表面的感染,肿瘤,或梗塞。

胃肠道疾病占门诊和住院每年数以百万计使腹部物理考试的考试之一最普遍进行评估。详尽的体格检查不仅有助于胃肠道疾病的诊断价值,而且也有助于识别的病理过程中在心血管、 泌尿、 和其他系统。与其他部分一样的一次体检,腹部的评估也在以系统的方式进行。

这个视频将首先审查腹部表面地标。它将然后证明正确的患者定位依次适当检查的腹部和精确听诊技术。我们还将讨论可能出现的症状及临床意义。

我们让我们到达考试之前简要回顾表面的地标的腹部、 腹部解剖及地形必要解释这次考试的结果。此处所示上图突出显示肋边距、 剑突、 腹直肌、 linea 阿尔巴、 脐、 回肠嵴,腹股沟韧带和耻骨联合。腹部的考试面积从 xiphoid 和肋边距优至耻骨相接。

用于诊断和描述性,腹部被细分成四个象限: 左、 右的上象限和左、 右低象限。

腹部的更详细的地形将其分为 9 个区域: 右和左胁,右和左腰,右和左髂,与上腹部,脐,和下腹部区域中间。我们应该记得哪个器官通常项目进每个腹部。有必要知道该区域的解剖学和地形好充分记录和解释病人的投诉和症状,以及物理结果在考试期间。

后以史、 讨论症状和识别的潜在领域的关注,一个可以开始为腹部的考试做准备。第一步是确保病人舒适,清空他或她的膀胱。要求患者躺仰卧在膝盖稍微弯曲 30-45 ° 角。病人的武器应该是在他们身边,和这时态腹壁的在他们的头,后面不折叠。

问病人有权限公开他们的腹部......披上病人的方式,保持谦虚,一方面,但不妥协另一方面考试。从剑到耻骨上区暴露腹部。请确保有足够的光线和噪音减到最小。在接近病人前彻底清洗双手。然后温暖你的双手和听诊器。与其他地区的一次体检,在病人的右侧,立场及向他们解释这次考试的每一步,随着它的发展。

开始与腹部目视检查。在开始考试之前解释对他们的腹部要检查的病人......目视检查寻找皮疹、 瘀斑、 黄疸、 扩张的静脉,皮纹、 病变、 瘀伤和疤痕的皮肤。如果伤疤目前,问他们的病人并记录他们在病人的历史。

检查腹部的形状。它是平、 突起,或舟状骨吗? 腕舟状骨腹部可以见于恶病质病人,而全球的腹部突起可以导致从气体,液体或脂肪。检查是否腹部看起来对称或不。不对称是一个警示信号,可以建议肿块或脏器肿大。另一方面,整体膨胀可能是流体积累一情况称为腹水的标志。检查可见疝和腹部肿块。注意到可见脉动或蠕动,通常代表一个严重的问题,例如,腹主动脉瘤的存在。有时可见蠕动可以见于肠梗阻。最后,略带紫色皮肤变色脐周围存在指示皮下腹腔出血和急性出血性胰腺炎相关联。

在两个或三个周期,每次为一个特别的声音,听,而不是试图一次侦听所有的声音进行听诊腹部的声音。

若要开始听诊,向病人解释的程序......预暖听诊器后, 用隔膜泵的听诊器听肠鸣音为每年的四个象限,腹部 30-40 秒。请注意他们的频率和性格。应该听到潺潺的声音发生频率为每分钟 5-34。

缺席的肠听起来在无症状病人喊提示医生听时间较长-至少三个分钟-前确认,声音其实缺席。相反,没有腹痛患者的肠鸣音是一个警示信号,可能表明麻痹性肠梗阻。动,或增加和高亢的声音也是异常现象,可伴有肠梗阻的初始阶段。

接下来,听听不同的血管结构,在七个不同的地点,包括至少五秒钟以上右肾动脉、 主动脉、 左肾动脉、 髂总动脉和股动脉。同时听诊这些交通大动脉,人应该听有血管杂音,是引起湍流流动的大动脉血管"嗖嗖"声音。他们的存在可以表明肾、 髂动脉和股动脉狭窄或建议腹主动脉瘤。最后,在肝脏和脾脏侦听摩擦摩擦。这是一个罕见的发现表明炎症腹腔器官表面的感染,肿瘤,或梗塞。

你刚看了朱庇特的演示文稿上腹部体检的前两个部分。现在你要有好的理解,腹部的表面标志,知道如何进行这次考试的检查和听诊步骤。以下两段视频将讨论: 腹部的打击乐和光和深触诊腹部评估步骤。一如既往,感谢您收看 !

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