Examen de hombro I

Physical Examinations III

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 1 hour trial to JoVE!





By clicking "Submit", you agree to our policies.

 

Overview

Fuente: Robert E. Sallis, MD. Kaiser Permanente, Fontana, California, USA

La examinación del hombro puede ser compleja, porque en realidad consta de cuatro articulaciones diferentes: son la articulación glenohumeral (GH), la articulación acromioclavicular (AC), la Articulación esternoclavicular y la articulación escapulotoracica. La articulación GH es principalmente responsable de movimiento de hombro y es la articulación más móvil del cuerpo. Ha sido comparado con una pelota de golf en una camiseta y es propenso a la inestabilidad. Es sostenido en lugar por los cuatro músculos del manguito de los rotadores (supraspinatus, infraspinatus, teres de menor importancia y subscapularis), junto con los ligamentos de GH.

El examen del hombro se inicia con la inspección y palpación de los hitos anatómicos claves, seguido de una evaluación del alcance del paciente de movimiento. El hombro opuesto debe ser utilizado como el estándar para evaluar el hombro lesionado, siempre que no ha sido previamente herido.

Cite this Video

JoVE Science Education Database. Fundamentos de los exámenes físicos III. Examen de hombro I. JoVE, Cambridge, MA, (2017).

Procedure

1. inspección

  1. Mira los hombros expuestos en la parte delantera y en la parte posterior y comparar de asimetría. La atrofia muscular puede sugerir los rotadores con el desuso o una lesión nerviosa. Mantenga en mente que la asimetría puede verse debido a la hipertrofia adaptativa del hombro de lanzar en un atleta. Distensión venosa puede indicar trombosis de esfuerzo (a menudo solamente con el esfuerzo).
  2. Tenga en cuenta la presencia de equimosis e inflamación. Equimosis o hinchazón alrededor de los hombros puede sugerir trauma o desgarro del músculo.

2. palpación

Palpe el hombro para las áreas de sensibilidad utilizando la punta de su dedo índice y medio. Es esencial tener una comprensión de las estructuras anatómicas que se palpaban. Hinchazón o sensibilidad palpable sugiere lesión a las estructuras subyacentes. Palpe las siguientes áreas:

  1. Articulación esternoclavicular - situado en la línea media, en la parte delantera del cuello. Sensibilidad aquí sugiere dislocación traumática u osteoartritis (OA). Movimiento del extremo proximal de la clavícula (afinar piano) sugiere desgarro o laxitud de los ligamentos esternoclaviculares.
  2. Clavícula - se extiende medialmente desde la Articulación esternoclavicular. Palpe toda la longitud. Sensibilidad sugiere fractura o contusión.
  3. Acromioclavicular (AC) joint - situado cerca de la zona distal de la clavícula, más allá de una leve prominencia ósea. Sensibilidad aquí sugiere una separación de CA, osteoartritis u osteólisis del extremo distal de la clavícula. Una masa palpable en el área de la clavícula distal sugiere un grado II o III AC la separación.
  4. Surco bicipital - este se encuentra justo debajo de la articulación AC, a lo largo de la superficie anterior de la cabeza humeral. Que el paciente internamente y rotar externamente el hombro. Palpar esta zona y siento la cabeza larga del bíceps moviendo bajo tus dedos. Sensibilidad aquí sugiere tendinitis o desgarro en la cabeza larga del bíceps.
  5. Empalme glenohumeral anterior (GH) línea - mover los dedos medialmente desde el surco bicipital al sentir la cabeza de la curva de húmero en una dirección posterior, llevando a la anterior línea conjunta de GH. El tendón del músculo pectoral mayor puede sentir en esta zona y, más medialmente, el músculo sí mismo. Ternura en la línea común de GH puede sugerir un desgarro del labrum glenoideo o artrosis de la articulación GH, o posiblemente tendinitis o desgarro del tendón pectoral mayor.
  6. Espacio subacromial - encuentra moviendo los dedos hacia atrás, lateralmente, a través de la cabeza humeral hasta la punta anterior del acromion. Dejar los dedos justo debajo del acromion boney, sentir el espacio subacromial. Palpe en el frente, al lado y en la parte posterior. Sensibilidad indica tendinitis del manguito rotador y pinzamiento del manguito rotador.
  7. Posterior glenohumeral (GH) conjunto línea - bajar los dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion para sentir la dureza de la cabeza humeral posterior. Palpate medialmente y sentir la curva de la cabeza humeral en una dirección posterior, llevando a la línea de empalme posterior de GH. Porque el infraespinoso y el teres menor músculos mentira arriba, la línea común de GH puede ser difícil de sentir. Sensibilidad aquí puede ser de un desgarro del labrum posterior o artritis de la articulación GH.
  8. Espina dorsal de la escápula - mover dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion en dirección medial y inferior. Por encima de la espina dorsal de la escápula se encuentra el músculo supraespinoso y debajo de él se sientan el infraespinoso y teres menor músculos. Sensibilidad a lo largo de la espina dorsal puede ser de una contusión o fractura, mientras que ternura sobre el músculo puede ser debido a sobrecarga o contusión del músculo.

3. rango de movimiento (ROM)

Evaluar el rango de movimiento (ROM) en el hombro, activa y pasiva. Activa ROM se prueba pidiendo al paciente que mueva el hombro. Si el paciente es incapaz de realizar los movimientos, el movimiento pasivo se intenta agarrando el brazo del paciente y moviendo el hombro a través de los movimientos de la misma. ROM se mide desde el "cero posición inicial" con ambos brazos colgando al lado del cuerpo. Comprobar la ROM, evaluar las siguientes propuestas:

  1. Hacia adelante flexión (180°) - pida al paciente que levante ambos brazos en frente y arriba, lo más lejos posible.
  2. Extensión (45°) - pida al paciente que extienda ambos brazos detrás, lo más lejos posible.
  3. Secuestro (150°) - pida al paciente que levante ambos brazos al lado y arriba, lo más lejos posible.
  4. Rotación externa (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos lejos de la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
  5. Rotación interna (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos hacia la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
  6. Aducción horizontal (130°) - pedir al paciente que levante el brazo afectado hacia adelante a 90° y luego pasar la mano por todo el cuerpo cuanto puede ir hacia el hombro opuesto. Repita en el lado afectado y comparar.
  7. Realizar la "prueba del brazo de caída" levantando el brazo del paciente 90° al lado y dejar ir, mientras se le pide al paciente que sujete el brazo en esta posición. La prueba es positiva cuando el paciente es incapaz de levantar o sujetar el brazo en la posición 90° secuestrado. Cuando es positivo, esto sugiere un gran manguito rotador desgarro o lesión del nervio.

Dolor de hombro es una queja común en la práctica médica y el examen físico puede ser muy informativo para identificar la fuente de este dolor. A menudo resulta de una lesión que se ve con frecuencia en los atletas causados por movimiento de cabeza repetido, tales como durante la natación.

Con el fin de interpretar los hallazgos durante el examen del hombro, un practicante debe tener una buena comprensión de la compleja anatomía y biomecánica de la región.

El hombro se compone de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero. El movimiento del hombro es el resultado de la acción combinada de cuatro articulaciones diferentes: la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular, Articulación esternoclavicular y la articulación escapulotoracica.

La articulación glenohumeral es una articulación esférica – y – toma y es principalmente responsable de los movimientos del hombro. Es la articulación más móvil del cuerpo, que también lo hace propenso a la inestabilidad y lesiones.

Esta articulación está estabilizada por los cuatro músculos del manguito rotador: subescapular - presente en la parte inferior de la escápula, supraspinatus - situado por encima de la espina dorsal de la escápula, infraspinatus - mayoría de la cubierta de la superficie posterior de la escapula y teres de menor importancia - situado justo debajo del infraespinoso. Lesión a estos músculos, sobre todo a los tendones, es la fuente más común de dolor en el hombro por los médicos. Las lesiones más frecuentes son: tendinitis, desgarros y choque.

A veces, dolor en el hombro podría ser irradiando de la espina dorsal cervical, y por lo tanto se realiza un examen del cuello - en un video separado de esta colección - con el examen del hombro para excluir el dolor debido a una lesión en la región cervical.

Un examen del hombro todo incluido consta de inspección, palpación, evaluación de rango de movimiento, pruebas de fuerza y algunas pruebas especiales. Este video se centrará en las tres primeras partes de este examen, y el resto será cubierto en otro vídeo titulado "hombro examen parte 2".

Examen sistemático del hombro se inicia con la inspección y palpación. Antes del examen, lavarse las manos y pida al paciente que retire su ropa como se exponen tanto los hombros

Ver el anterior y lo posterior de los hombros y comprobar la presencia de inflamación, equimosis y sustos. Observar cualquier asimetría debido a atrofia muscular o hipertrofia. Una atrofia de los músculos supraespinoso o infraespinoso puede ser causada por inactividad o por daño del nervio en pacientes con desgarro del manguito rotador.

Siguiente parte del examen es la palpación. Desde la Articulación esternoclavicular, que está situada medialmente, en la parte delantera del cuello. Sensibilidad en el área indica luxación traumática u osteoartritis.

A continuación, evaluar la articulación acromioclavicular. Primero palpar toda la longitud de la clavícula, hasta que se puede sentir la articulación acromioclavicular cerca de su extremo distal. Sensibilidad puede verse con separación acromioclavicular, osteoartritis u osteólisis del extremo distal de la clavícula.

Pasar a la palpación del surco bicipital. Con el codo doblado a 90°, gire los hombros del paciente internamente y externamente, mientras palpar justo debajo de la articulación a lo largo de la superficie anterior de la cabeza humeral acromioclavicular. Siente la cabeza larga del bíceps moviendo bajo tus dedos. Puede ser blanda a la palpación en caso de tendinitis o ruptura.

A continuación, palpar la cabeza del húmero, la línea de articulación glenohumeral anterior y el tendón del músculo pectoral mayor. Estos se encuentran medial del surco bicipital. Ternura en la línea de articulación glenohumeral puede sugerir un desgarro del labrum glenoideo o artrosis de la articulación, mientras que el dolor en el tendón de músculo pectoral mayor puede indicar tendinitis o desgarro.

Ahora evaluar el espacio subacromial. Para ello, mover los dedos lateralmente desde el tendón del músculo pectoral a la extremidad anterior del acromion, luego soltar los dedos justo debajo de él y sentir el espacio subacromial. Palpar esta zona en la parte delantera, al lado y en la espalda y tener en cuenta cualquier sensibilidad, que puede verse con tendinitis del manguito rotador, del choque o del manguito rotador.

Examinar el aspecto posterior de la articulación glenohumeral, que se encuentra por debajo de los músculos infraespinoso y teres menores. Soltar los dedos hacia abajo desde la punta posterior del proceso acromion puede sentir la cabeza humeral posterior. A continuación palpe medialmente y sentir la curva de la cabeza humeral en una dirección posterior, llevando a la línea de articulación glenohumeral posterior. Sensibilidad aquí puede ser de un desgarro del labrum posterior o artritis de la articulación GH.

Finalmente palpe la columna vertebral de la escápula y el supraespinoso, infraespinoso y teres menor músculos del manguito rotador. Examinar la columna vertebral de la escápula moviendo sus dedos en la dirección medial e inferior. Luego palpe el músculo supraespinoso por encima, y el infraespinoso y el teres menor músculos debajo de la espina de la escápula. Estos pueden ser las fuentes de dolor en los casos de uso excesivo y la contusión.

Siguiente parte del examen es evaluar la amplitud de movimiento activa y, si es necesario, pasivamente.

Recuerde, la gama de movimiento activa se prueba pidiendo al paciente que mueva el hombro de una manera particular. Si el paciente es incapaz de realizar el movimiento, como en este ejemplo, puede indicar del manguito rotador o lesión del nervio.

Si este es el caso, el examinador debe intentar movimiento pasivo agarrando el brazo del paciente y moviendo el hombro a través de los mismos movimientos. Una pérdida de movimiento activo y pasivo sugiere un bloque mecánico, como un desgarro de labrum, capsulitis adhesiva o choque severo.

Para empezar, pida al paciente de pie con ambos brazos colgando al lado. Se trata de la "posición neutral" en relación con la que se medirá la amplitud de movimiento. Primero Verifique la flexión hacia adelante solicitando al paciente que levante ambos brazos delante de ellos y encima, en cuanto pueden. El rango normal de este movimiento es 180°.

A continuación, probar el rango de extensión. Pida al paciente que extienda ambos brazos detrás de ellos, en cuanto pueden. Observar para el rango de movimiento, que normalmente debe ser de 45°.

Entonces evaluar para secuestro por instruir al paciente que levante ambos brazos a su lado y arriba, en cuanto pueden. El rango normal de movimiento durante este movimiento es de 150-180°.

Después de probar el secuestro, instruya al paciente a tener sus brazos colgando al lado y doblar ambos sus codos a 90° con sus antebrazos apuntados hacia adelante. Esta es la "posición neutral" a prueba de rotación externa, durante el cual el paciente rota sus antebrazos de la línea media del cuerpo, lo más lejos posible. El rango normal de este movimiento está dondequiera entre 45° a 90°.

Para la rotación interior pida al paciente que hacer lo contrario y girar ambas manos hacia la línea media, en cuanto pueden. Normalmente, esto produce una gama de 90°.

Continuar probando la aducción horizontal o transversal del cuerpo. Activa o pasivamente, tienen el paciente mueve su mano a través de su cuerpo como pueden. Normalmente, debe ser capaces de moverse pasar el hombro opuesto. Repetir en el otro lado y compare.

Por último, realizar la "prueba del brazo de la gota" levantando el brazo del paciente por 90° hacia el lado y dejarlo pasar, mientras se le pide al paciente que sujete el brazo en esta posición. La prueba se considera positiva cuando el paciente es incapaz de levantar o sujetar el brazo en esta posición secuestrada. Esto puede ocurrir con un grande los rotadores o lesión del nervio.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección, palpación y rango de movimiento de prueba durante el examen del hombro. En la siguiente parte vamos a discutir el resto del examen. ¡Gracias por ver!

Summary

Examen del hombro se hace mejor siguiendo un enfoque paso a paso. Es importante que el paciente Retire suficiente ropa para que la anatomía superficial puede ser vista y comparada al lado uninvolved. El examen debe comenzar con la inspección, en busca de asimetría entre los implicados y hombros. Procede a la palpación de las estructuras claves, buscando sensibilidad, hinchazón o deformidad. Esto es seguida con una evaluación de la ROM, primero activamente y pasivamente, a continuación, si el paciente es incapaz de mover el brazo sin ayuda. Una pérdida de movimiento activo sólo sugiere una lesión de nervio o desgarro RC. Una pérdida de movimiento activo y pasivo sugiere un bloque mecánico (como desgarro de labrum, capsulitis adhesiva o pinzamiento severo). Desde allí, el examen debe incluir evaluaciones del manguito rotador, labrum glenoideo y estabilidad del hombro.

1. inspección

  1. Mira los hombros expuestos en la parte delantera y en la parte posterior y comparar de asimetría. La atrofia muscular puede sugerir los rotadores con el desuso o una lesión nerviosa. Mantenga en mente que la asimetría puede verse debido a la hipertrofia adaptativa del hombro de lanzar en un atleta. Distensión venosa puede indicar trombosis de esfuerzo (a menudo solamente con el esfuerzo).
  2. Tenga en cuenta la presencia de equimosis e inflamación. Equimosis o hinchazón alrededor de los hombros puede sugerir trauma o desgarro del músculo.

2. palpación

Palpe el hombro para las áreas de sensibilidad utilizando la punta de su dedo índice y medio. Es esencial tener una comprensión de las estructuras anatómicas que se palpaban. Hinchazón o sensibilidad palpable sugiere lesión a las estructuras subyacentes. Palpe las siguientes áreas:

  1. Articulación esternoclavicular - situado en la línea media, en la parte delantera del cuello. Sensibilidad aquí sugiere dislocación traumática u osteoartritis (OA). Movimiento del extremo proximal de la clavícula (afinar piano) sugiere desgarro o laxitud de los ligamentos esternoclaviculares.
  2. Clavícula - se extiende medialmente desde la Articulación esternoclavicular. Palpe toda la longitud. Sensibilidad sugiere fractura o contusión.
  3. Acromioclavicular (AC) joint - situado cerca de la zona distal de la clavícula, más allá de una leve prominencia ósea. Sensibilidad aquí sugiere una separación de CA, osteoartritis u osteólisis del extremo distal de la clavícula. Una masa palpable en el área de la clavícula distal sugiere un grado II o III AC la separación.
  4. Surco bicipital - este se encuentra justo debajo de la articulación AC, a lo largo de la superficie anterior de la cabeza humeral. Que el paciente internamente y rotar externamente el hombro. Palpar esta zona y siento la cabeza larga del bíceps moviendo bajo tus dedos. Sensibilidad aquí sugiere tendinitis o desgarro en la cabeza larga del bíceps.
  5. Empalme glenohumeral anterior (GH) línea - mover los dedos medialmente desde el surco bicipital al sentir la cabeza de la curva de húmero en una dirección posterior, llevando a la anterior línea conjunta de GH. El tendón del músculo pectoral mayor puede sentir en esta zona y, más medialmente, el músculo sí mismo. Ternura en la línea común de GH puede sugerir un desgarro del labrum glenoideo o artrosis de la articulación GH, o posiblemente tendinitis o desgarro del tendón pectoral mayor.
  6. Espacio subacromial - encuentra moviendo los dedos hacia atrás, lateralmente, a través de la cabeza humeral hasta la punta anterior del acromion. Dejar los dedos justo debajo del acromion boney, sentir el espacio subacromial. Palpe en el frente, al lado y en la parte posterior. Sensibilidad indica tendinitis del manguito rotador y pinzamiento del manguito rotador.
  7. Posterior glenohumeral (GH) conjunto línea - bajar los dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion para sentir la dureza de la cabeza humeral posterior. Palpate medialmente y sentir la curva de la cabeza humeral en una dirección posterior, llevando a la línea de empalme posterior de GH. Porque el infraespinoso y el teres menor músculos mentira arriba, la línea común de GH puede ser difícil de sentir. Sensibilidad aquí puede ser de un desgarro del labrum posterior o artritis de la articulación GH.
  8. Espina dorsal de la escápula - mover dedos de la extremidad posterior del hueso del acromion en dirección medial y inferior. Por encima de la espina dorsal de la escápula se encuentra el músculo supraespinoso y debajo de él se sientan el infraespinoso y teres menor músculos. Sensibilidad a lo largo de la espina dorsal puede ser de una contusión o fractura, mientras que ternura sobre el músculo puede ser debido a sobrecarga o contusión del músculo.

3. rango de movimiento (ROM)

Evaluar el rango de movimiento (ROM) en el hombro, activa y pasiva. Activa ROM se prueba pidiendo al paciente que mueva el hombro. Si el paciente es incapaz de realizar los movimientos, el movimiento pasivo se intenta agarrando el brazo del paciente y moviendo el hombro a través de los movimientos de la misma. ROM se mide desde el "cero posición inicial" con ambos brazos colgando al lado del cuerpo. Comprobar la ROM, evaluar las siguientes propuestas:

  1. Hacia adelante flexión (180°) - pida al paciente que levante ambos brazos en frente y arriba, lo más lejos posible.
  2. Extensión (45°) - pida al paciente que extienda ambos brazos detrás, lo más lejos posible.
  3. Secuestro (150°) - pida al paciente que levante ambos brazos al lado y arriba, lo más lejos posible.
  4. Rotación externa (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos lejos de la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
  5. Rotación interna (90°) - pida al paciente que doblar ambos codos a 90° con los brazos colgando al lado y luego girar ambas manos hacia la línea media del cuerpo, lo más lejos posible.
  6. Aducción horizontal (130°) - pedir al paciente que levante el brazo afectado hacia adelante a 90° y luego pasar la mano por todo el cuerpo cuanto puede ir hacia el hombro opuesto. Repita en el lado afectado y comparar.
  7. Realizar la "prueba del brazo de caída" levantando el brazo del paciente 90° al lado y dejar ir, mientras se le pide al paciente que sujete el brazo en esta posición. La prueba es positiva cuando el paciente es incapaz de levantar o sujetar el brazo en la posición 90° secuestrado. Cuando es positivo, esto sugiere un gran manguito rotador desgarro o lesión del nervio.

Dolor de hombro es una queja común en la práctica médica y el examen físico puede ser muy informativo para identificar la fuente de este dolor. A menudo resulta de una lesión que se ve con frecuencia en los atletas causados por movimiento de cabeza repetido, tales como durante la natación.

Con el fin de interpretar los hallazgos durante el examen del hombro, un practicante debe tener una buena comprensión de la compleja anatomía y biomecánica de la región.

El hombro se compone de tres huesos: la clavícula, la escápula y el húmero. El movimiento del hombro es el resultado de la acción combinada de cuatro articulaciones diferentes: la articulación glenohumeral, la articulación acromioclavicular, Articulación esternoclavicular y la articulación escapulotoracica.

La articulación glenohumeral es una articulación esférica – y – toma y es principalmente responsable de los movimientos del hombro. Es la articulación más móvil del cuerpo, que también lo hace propenso a la inestabilidad y lesiones.

Esta articulación está estabilizada por los cuatro músculos del manguito rotador: subescapular - presente en la parte inferior de la escápula, supraspinatus - situado por encima de la espina dorsal de la escápula, infraspinatus - mayoría de la cubierta de la superficie posterior de la escapula y teres de menor importancia - situado justo debajo del infraespinoso. Lesión a estos músculos, sobre todo a los tendones, es la fuente más común de dolor en el hombro por los médicos. Las lesiones más frecuentes son: tendinitis, desgarros y choque.

A veces, dolor en el hombro podría ser irradiando de la espina dorsal cervical, y por lo tanto se realiza un examen del cuello - en un video separado de esta colección - con el examen del hombro para excluir el dolor debido a una lesión en la región cervical.

Un examen del hombro todo incluido consta de inspección, palpación, evaluación de rango de movimiento, pruebas de fuerza y algunas pruebas especiales. Este video se centrará en las tres primeras partes de este examen, y el resto será cubierto en otro vídeo titulado "hombro examen parte 2".

Examen sistemático del hombro se inicia con la inspección y palpación. Antes del examen, lavarse las manos y pida al paciente que retire su ropa como se exponen tanto los hombros

Ver el anterior y lo posterior de los hombros y comprobar la presencia de inflamación, equimosis y sustos. Observar cualquier asimetría debido a atrofia muscular o hipertrofia. Una atrofia de los músculos supraespinoso o infraespinoso puede ser causada por inactividad o por daño del nervio en pacientes con desgarro del manguito rotador.

Siguiente parte del examen es la palpación. Desde la Articulación esternoclavicular, que está situada medialmente, en la parte delantera del cuello. Sensibilidad en el área indica luxación traumática u osteoartritis.

A continuación, evaluar la articulación acromioclavicular. Primero palpar toda la longitud de la clavícula, hasta que se puede sentir la articulación acromioclavicular cerca de su extremo distal. Sensibilidad puede verse con separación acromioclavicular, osteoartritis u osteólisis del extremo distal de la clavícula.

Pasar a la palpación del surco bicipital. Con el codo doblado a 90°, gire los hombros del paciente internamente y externamente, mientras palpar justo debajo de la articulación a lo largo de la superficie anterior de la cabeza humeral acromioclavicular. Siente la cabeza larga del bíceps moviendo bajo tus dedos. Puede ser blanda a la palpación en caso de tendinitis o ruptura.

A continuación, palpar la cabeza del húmero, la línea de articulación glenohumeral anterior y el tendón del músculo pectoral mayor. Estos se encuentran medial del surco bicipital. Ternura en la línea de articulación glenohumeral puede sugerir un desgarro del labrum glenoideo o artrosis de la articulación, mientras que el dolor en el tendón de músculo pectoral mayor puede indicar tendinitis o desgarro.

Ahora evaluar el espacio subacromial. Para ello, mover los dedos lateralmente desde el tendón del músculo pectoral a la extremidad anterior del acromion, luego soltar los dedos justo debajo de él y sentir el espacio subacromial. Palpar esta zona en la parte delantera, al lado y en la espalda y tener en cuenta cualquier sensibilidad, que puede verse con tendinitis del manguito rotador, del choque o del manguito rotador.

Examinar el aspecto posterior de la articulación glenohumeral, que se encuentra por debajo de los músculos infraespinoso y teres menores. Soltar los dedos hacia abajo desde la punta posterior del proceso acromion puede sentir la cabeza humeral posterior. A continuación palpe medialmente y sentir la curva de la cabeza humeral en una dirección posterior, llevando a la línea de articulación glenohumeral posterior. Sensibilidad aquí puede ser de un desgarro del labrum posterior o artritis de la articulación GH.

Finalmente palpe la columna vertebral de la escápula y el supraespinoso, infraespinoso y teres menor músculos del manguito rotador. Examinar la columna vertebral de la escápula moviendo sus dedos en la dirección medial e inferior. Luego palpe el músculo supraespinoso por encima, y el infraespinoso y el teres menor músculos debajo de la espina de la escápula. Estos pueden ser las fuentes de dolor en los casos de uso excesivo y la contusión.

Siguiente parte del examen es evaluar la amplitud de movimiento activa y, si es necesario, pasivamente.

Recuerde, la gama de movimiento activa se prueba pidiendo al paciente que mueva el hombro de una manera particular. Si el paciente es incapaz de realizar el movimiento, como en este ejemplo, puede indicar del manguito rotador o lesión del nervio.

Si este es el caso, el examinador debe intentar movimiento pasivo agarrando el brazo del paciente y moviendo el hombro a través de los mismos movimientos. Una pérdida de movimiento activo y pasivo sugiere un bloque mecánico, como un desgarro de labrum, capsulitis adhesiva o choque severo.

Para empezar, pida al paciente de pie con ambos brazos colgando al lado. Se trata de la "posición neutral" en relación con la que se medirá la amplitud de movimiento. Primero Verifique la flexión hacia adelante solicitando al paciente que levante ambos brazos delante de ellos y encima, en cuanto pueden. El rango normal de este movimiento es 180°.

A continuación, probar el rango de extensión. Pida al paciente que extienda ambos brazos detrás de ellos, en cuanto pueden. Observar para el rango de movimiento, que normalmente debe ser de 45°.

Entonces evaluar para secuestro por instruir al paciente que levante ambos brazos a su lado y arriba, en cuanto pueden. El rango normal de movimiento durante este movimiento es de 150-180°.

Después de probar el secuestro, instruya al paciente a tener sus brazos colgando al lado y doblar ambos sus codos a 90° con sus antebrazos apuntados hacia adelante. Esta es la "posición neutral" a prueba de rotación externa, durante el cual el paciente rota sus antebrazos de la línea media del cuerpo, lo más lejos posible. El rango normal de este movimiento está dondequiera entre 45° a 90°.

Para la rotación interior pida al paciente que hacer lo contrario y girar ambas manos hacia la línea media, en cuanto pueden. Normalmente, esto produce una gama de 90°.

Continuar probando la aducción horizontal o transversal del cuerpo. Activa o pasivamente, tienen el paciente mueve su mano a través de su cuerpo como pueden. Normalmente, debe ser capaces de moverse pasar el hombro opuesto. Repetir en el otro lado y compare.

Por último, realizar la "prueba del brazo de la gota" levantando el brazo del paciente por 90° hacia el lado y dejarlo pasar, mientras se le pide al paciente que sujete el brazo en esta posición. La prueba se considera positiva cuando el paciente es incapaz de levantar o sujetar el brazo en esta posición secuestrada. Esto puede ocurrir con un grande los rotadores o lesión del nervio.

Sólo has visto video de Zeus sobre la inspección, palpación y rango de movimiento de prueba durante el examen del hombro. En la siguiente parte vamos a discutir el resto del examen. ¡Gracias por ver!

A subscription to JoVE is required to view this article.
You will only be able to see the first 20 seconds.

RECOMMEND JoVE