末梢静脈カテーテル挿入

Nursing Skills

Your institution must subscribe to JoVE's Clinical Skills collection to access this content.

Fill out the form below to receive a free trial or learn more about access:

Welcome!

Enter your email below to get your free 1 hour trial to JoVE!





We use/store this info to ensure you have proper access and that your account is secure. We may use this info to send you notifications about your account, your institutional access, and/or other related products. To learn more about our GDPR policies click here.

If you want more info regarding data storage, please contact gdpr@jove.com.

 

Overview

ソース: マデリーンまうほどでした、MSNEd、RN とケイティ原木、MSN、RN、看護大学、ユタ大学、ユタ州

末梢静脈カテーテル (PIV) 挿入の目的は薬を注入、静脈内 (IV) 輸液療法を実行したり、特別な審査手続の放射性トレーサーを注入です。PIV を配置する侵襲は、無菌、ノータッチ テクニックの使用が必要です。

一般的な IV 穿刺サイト、腕と大人の手と子供の足です。静脈内看護師社会 (INS) によると足は成人人口の血栓性静脈炎のリスクがあるため避けてください。静脈穿刺のサイトは、痛み、傷、部数も減少、前脳血管障害 (脳卒中)、透析瘻、または同じ側に乳房切除術などの禁忌の慎重に評価されなければなりません。正中肘静脈、橈側皮静脈手首の領域では、可能な場合は避けてください。橈側皮静脈は IV のプレースメントを使用する場合、神経の損傷に関連付けられています。浸潤や血管外漏出が発生した場合、将来穿刺サイトを使用可能性がありますは、手や腕に利用可能な最も遠位のサイトをお勧めします。

このビデオは準備と IV の拡張セットの添付ファイルを含む、PIV の挿入を行います。PIV 確保デバイスは、IV カテーテルを安定させるためにここで使用されますが、これらのデバイス、および代替のシェブロンを購入する INS の勧告に従っていくつかの施設を選ぶかもしれませんないまたは U 字型テーピング法も使用できます。

Cite this Video

JoVE Science Education Database. 看護技術の必需品. 末梢静脈カテーテル挿入. JoVE, Cambridge, MA, (2018).

Procedure

末梢静脈カテーテルの配置は、頻繁に実行される看護手順です。末梢静脈アクセスは、放射性トレーサー、染料、液体の薬の注入を含む患者ケアの多くの面に必要です。

このビデオでは、無菌「ノータッチ」IV 拡張セットの添付ファイルと末梢静脈または PIV、カテーテルの挿入法を示します。

PIV のカテーテルの配置のための最も一般的なサイトは、腕と成人では、手と子供の足です。大人では、血栓性静脈炎のリスクがあるため足を避けるべき。また、正中肘静脈と手首の橈側皮静脈は、神経の損傷の危険があるため可能な場合に避けるべき。近位のサイトがまだ浸潤や血管外漏出の場合利用できるように、常に可能な限り、最も遠位のサイトを使用します。サイトを選択する際の他の考慮事項には、痛み、傷、低下の循環、脳血管障害前、透析瘻、または乳房切除術の存在が含まれます。

患者さんの部屋に入ると、最初のステップは、20 秒間、石鹸と暖かい水で手を洗うか、手が目に見えて汚れていない場合、活発な摩擦で消毒剤を使用することです。

次に、ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子医療記録、および PIV 挿入の順序を確認します。また疾患、抗凝固療法と血小板数出血などの出血性合併症の危険性、患者の履歴を確認します。ソフトで柔軟なカテーテルだけが四肢を自由に移動できるように、静脈穿刺後の静脈のままし、手順についての同意を得ることを強調し、患者への手順を説明します。

患者さんの名前や医療記録番号など、2 つの独立した識別子を使って患者の身元を確認することが重要です。患者の部屋またはベッド番号を識別子として使用しません。次に、快適な位置に患者を配置し、人間工学に基づいた看護の地位を維持し、背部緊張を減少させるベッドの高さを調整します。また、照明が十分であることと、枕元のスタンドまたはオーバー ベッド テーブルは使用のために明確を確認します。

供給準備のため患者さんの部屋を終了し、もう一度、前述したように手を洗います。今 IV 挿入キットとして利用できる可能性があります必要な物資を収集します。必要な物資のリストには、止血帯、吸収パッド、クロルヘキシジン綿棒、ラテックス フリーの手袋、適切なサイズ以上の針カテーテル、IV 無針コネクタ、生理食塩水フラッシュ プレフィルドシリンジ、IV 延長チューブ、バリア ソリューション、IV 接着固定デバイス、透明な閉塞性ドレッシング、トランスポア テープ、2 x 2 滅菌ガーゼと絆創膏の 2 つのペアが含まれます。

配信されている点滴療法や機関の方針に従い、治療の長さの予想値に適した最小サイズ以上の針カテーテルを選択します。IV の繰り返された試みのための重複した供給は必要かもしれない。

患者さんの部屋に戻ります。ベッドサイドのスタンドにすべての材料を配置し、再度手を洗します。今、麻酔の注射器を開き、非支配的な中間とリング指の間それを保持します。次に、無菌技術を使用すると、延長チューブを開きます。あなたの支配的な手で、チューブを保持する、非利き手の親指と人差し指を使用してオス側からキャップを取り外します。その後、注射器のオス側に延長チューブの女性の端を接続します。

その後、天井に向けてポインティング キャップ オスと延長チューブを保持します。今プライム無針コネクタと拡張子管のすべての空気がなくなり、生理食塩水を数滴は、端から表現されているまで、シリンジのプランジャーをプッシュします。その後延長チューブと届く、テーブルの上を接続されている注射器でプライミング無針コネクタの場所。

今、透明な閉塞性ドレッシングを剥がし、粘着面を届く置きます。次に、トランスポア テープ ロールからテープの 4 つのストリップを取り外し、ガーゼ、クロルヘキシジン包装、IV 接着固定デバイス、および粘着性の包帯の包装を開きます。

次のステップは、挿入部位を選択することです。目に見えて適当な静脈の両腕を検査します。橈尺側皮、正中、肘と背側手の静脈が優先されます。選択した挿入部位の近位 10 ~ 15 cm、腕の周り止血帯を適用します。ターニケットを遠位のパルスを消し去るくらいきついしないでください。選ばれた場所で止血帯静脈を評価します。ソフト、無料の多発性硬化症、あざ、静脈炎、浸潤などの合併症の場合は、一時的に、止血帯を取り外し、腕の下で吸収パッドを置きます。前に、手指衛生を再度実行します。

今、包装から以上の針カテーテルを取る、キャップを外し、リングと非利き手の中指の間に配置。カテーテルと針曲がり、欠けたり、フックなどの不正をチェックしてください。カテーテルのハブを時計回りに移動、残りの滅菌工程から吸引緊張を破る元の位置に戻ります。これはカテーテルの滑らかな進歩になります。カテーテルのキャップを交換し、近隣の上の針カテーテルを設定します。カテーテル挿入を続行する準備が整いました

もう一度手を洗うし、きれいな手袋をドンします。患者の腕に、止血帯を再適用し、数回 vasodilate 静脈を選択した挿入サイトをタップします。30 秒、抗微生物侵入すること任意の亀裂や皮膚の亀裂を確保するために前後挿入部位をスクラブには、クロルヘキシジンの綿棒を使用します。許可するクロルヘキシジン ドライ完全にこの完全な殺菌が有効になります。

次に、上の針カテーテルのキャップを外し、あなたの支配的な手でカテーテルを保持します。非利き手を使用すると、教えた皮膚をストレッチし、静脈を安定させるための挿入ポイントを汚染するように注意して挿入部位の下 4-5 cm。

今、支配的な親指と中指に、ベベルの間上の針カテーテルを押し、15-20 ° の角度で静脈の上に直接皮膚を貫通します。事前に血液のフラッシュ バックが表示されるまで。カテーテルの角度を数度にドロップし、針の先端が静脈に渡されることを確保するために数ミリでそれを進めます。次に、支配的な人差し指を使用して、事前にカテーテルのハブ完全に静脈に針を着実に開催中。非支配的な手で止血帯をリリース、針除去後の出血を減らすために静脈を閉塞します。

針の安全装置を魅力的な場合は、カテーテルからスタイレット針を外し、ベッドサイド テーブルの上に針を置きます。すぐにキャップを外し、カテーテルのハブに前処理として下塗り IV の延長のオス側を挿入します。今、IV 延長を安定させる設定、注射器のプランジャーを押し下げるし、の開存性を確保するため通常の生理食塩水で IV をフラッシュします。腫脹、発赤、または IV サイトに流出しているを観察し、患者を求める、彼らはこのプロセス中に任意の不快感を感じるかどうか。患者が冷たい感覚や口の中に塩辛い味をお知らせすることは珍しくありません。

副作用がない場合、フラッシュ、PIV、再びゆっくりと血が管にバックアップすることを防ぐために IV の延長にあるクランプを従事している間。注射器を削除し、ベッドサイドのテーブルの上に置きます。

次のステップは、ドレッシングを適用することです。まずバリア ソリューション パッケージを開き、バリア ソリューション 1 cm の距離から、挿入部位の周りの光をフィルムの普及します。基になる肌への圧力を防ぐために PIV のハブの下 2 回折り 2 x 2 ガーゼを置きます。その後、カテーテルの挿入部位、半透性閉塞性透明ドレッシングを配置し、場所にハブを固定するために絞る。接着剤 IV 確保デバイスからバックアップを削除し、このデバイスにカテーテルのハブを確保するカテーテルのハブの下で直接肌に粘着面を配置します。

今、過去の挿入部位指している U 字型の IV 延長チューブをループし、肌と閉塞性ドレッシングにテープで固定します。また、機関によって必要なその他の情報、あなたのイニシャル、挿入の日付と時刻を持つ閉塞性ドレッシングにラベルを添付します。今後の評価によって挿入部位が見えなくならないことを確認します。次に、すべてのパッケージとシャープス コンテナーの上の針スタイレット廃棄してゴミ容器プレフィルドシリンジを破棄します。最後に、患者さんの部屋を出る前に患者の電子医療記録の PIV 挿入を文書化します。

「以上の針カテーテルを用いた輸液療法末梢静脈カテーテルの配置は無菌ノータッチ プロシージャ.」

「PIV 配置でよくある間違いは、それにより汚染挿入部位の消毒液で洗浄した後穿刺部位を触れる含まれています。別よくある間違いは、クロルヘキシジン十分な時間ができるようにしない乾燥、抗菌作用および不十分な粘着行動の減少を引き起こす可能性がある。」

「挿入中にカテーテルから針取り外しては避けてください。として、これは針とカテーテルを穿刺やカテーテルを静脈に破るも原因の可能性が増加します。輸液看護社会は定期的に研究し、静脈のカテーテルの配置手順を改訂します。すべての看護師を参照くださいそれ定期的に。」

ゼウスのビデオ IV の拡張と末梢静脈カテーテルの挿入の設定をだけ見てきた。必要とされる供給を理解する必要があり、ノータッチ無菌これの一般的手順を実行します。いつも見てくれてありがとう!

Applications and Summary

穿刺針のカテーテルを用いた輸液療法用 PIV の配置は、無菌、ノータッチの手順です。常にプロシージャおよび穿刺の前に起こりうる合併症について患者を教育します。プロセス、挿入に伴う痛みについて患者に知らせます。さらに、多くの患者は誤って静脈穿刺後静脈に針が残っていると思います。ソフトで柔軟なカテーテルの部分のみが残ることと追加害を発生させることがなく、四肢を自由に移動できることを強調することが重要です。

任意の投与による血管外漏出、浸透などの合併症があります。痛みが合併症の最初の兆候の 1 つをすることができます指摘した兆候と浸潤と、血管外漏出の症状の患者に指示します。不正確な配置のための手順の中に 2 番目の穿刺は必要な場合に、穿刺前に重複する用品を準備します。INS は、追加のヘルプを要求する前に、医療関係者あたりの唯一の 2 つの静脈穿刺試行を推奨しています。PIV の配置でよくある間違いは、それにより汚染挿入部位の消毒液で洗浄した後穿刺部位を触れる含まれています。もう一つの共通の間違いは、乾燥時間、抗菌作用や不十分な粘着行動の減少を引き起こすことができる不十分なクロルヘキシジン ソリューションです。取り外して再度挿入時にカテーテルから針は避けるべきであります。これは針とカテーテルを穿刺やカテーテルを静脈に破るも原因の可能性が増加します。 INS は定期的に研究し、IV カテーテルの配置手順を改訂したがって、すべての看護師は定期的にそれを参照してください。

References

  1. Policies and procedures for infusion nursing, Fourth Edition. Chapter 5: Vascular access device site selection and placement. Infusion Nurses Society. (2011).
  2. Potter, P. A., Perry, A. G. Fundamentals of Nursing, Seventh Edition. Elsevier. St. Louis, MO. (2009).

末梢静脈カテーテルの配置は、頻繁に実行される看護手順です。末梢静脈アクセスは、放射性トレーサー、染料、液体の薬の注入を含む患者ケアの多くの面に必要です。

このビデオでは、無菌「ノータッチ」IV 拡張セットの添付ファイルと末梢静脈または PIV、カテーテルの挿入法を示します。

PIV のカテーテルの配置のための最も一般的なサイトは、腕と成人では、手と子供の足です。大人では、血栓性静脈炎のリスクがあるため足を避けるべき。また、正中肘静脈と手首の橈側皮静脈は、神経の損傷の危険があるため可能な場合に避けるべき。近位のサイトがまだ浸潤や血管外漏出の場合利用できるように、常に可能な限り、最も遠位のサイトを使用します。サイトを選択する際の他の考慮事項には、痛み、傷、低下の循環、脳血管障害前、透析瘻、または乳房切除術の存在が含まれます。

患者さんの部屋に入ると、最初のステップは、20 秒間、石鹸と暖かい水で手を洗うか、手が目に見えて汚れていない場合、活発な摩擦で消毒剤を使用することです。

次に、ベッドサイドのコンピューターでは、患者の電子医療記録、および PIV 挿入の順序を確認します。また疾患、抗凝固療法と血小板数出血などの出血性合併症の危険性、患者の履歴を確認します。ソフトで柔軟なカテーテルだけが四肢を自由に移動できるように、静脈穿刺後の静脈のままし、手順についての同意を得ることを強調し、患者への手順を説明します。

患者さんの名前や医療記録番号など、2 つの独立した識別子を使って患者の身元を確認することが重要です。患者の部屋またはベッド番号を識別子として使用しません。次に、快適な位置に患者を配置し、人間工学に基づいた看護の地位を維持し、背部緊張を減少させるベッドの高さを調整します。また、照明が十分であることと、枕元のスタンドまたはオーバー ベッド テーブルは使用のために明確を確認します。

供給準備のため患者さんの部屋を終了し、もう一度、前述したように手を洗います。今 IV 挿入キットとして利用できる可能性があります必要な物資を収集します。必要な物資のリストには、止血帯、吸収パッド、クロルヘキシジン綿棒、ラテックス フリーの手袋、適切なサイズ以上の針カテーテル、IV 無針コネクタ、生理食塩水フラッシュ プレフィルドシリンジ、IV 延長チューブ、バリア ソリューション、IV 接着固定デバイス、透明な閉塞性ドレッシング、トランスポア テープ、2 x 2 滅菌ガーゼと絆創膏の 2 つのペアが含まれます。

配信されている点滴療法や機関の方針に従い、治療の長さの予想値に適した最小サイズ以上の針カテーテルを選択します。IV の繰り返された試みのための重複した供給は必要かもしれない。

患者さんの部屋に戻ります。ベッドサイドのスタンドにすべての材料を配置し、再度手を洗します。今、麻酔の注射器を開き、非支配的な中間とリング指の間それを保持します。次に、無菌技術を使用すると、延長チューブを開きます。あなたの支配的な手で、チューブを保持する、非利き手の親指と人差し指を使用してオス側からキャップを取り外します。その後、注射器のオス側に延長チューブの女性の端を接続します。

その後、天井に向けてポインティング キャップ オスと延長チューブを保持します。今プライム無針コネクタと拡張子管のすべての空気がなくなり、生理食塩水を数滴は、端から表現されているまで、シリンジのプランジャーをプッシュします。その後延長チューブと届く、テーブルの上を接続されている注射器でプライミング無針コネクタの場所。

今、透明な閉塞性ドレッシングを剥がし、粘着面を届く置きます。次に、トランスポア テープ ロールからテープの 4 つのストリップを取り外し、ガーゼ、クロルヘキシジン包装、IV 接着固定デバイス、および粘着性の包帯の包装を開きます。

次のステップは、挿入部位を選択することです。目に見えて適当な静脈の両腕を検査します。橈尺側皮、正中、肘と背側手の静脈が優先されます。選択した挿入部位の近位 10 ~ 15 cm、腕の周り止血帯を適用します。ターニケットを遠位のパルスを消し去るくらいきついしないでください。選ばれた場所で止血帯静脈を評価します。ソフト、無料の多発性硬化症、あざ、静脈炎、浸潤などの合併症の場合は、一時的に、止血帯を取り外し、腕の下で吸収パッドを置きます。前に、手指衛生を再度実行します。

今、包装から以上の針カテーテルを取る、キャップを外し、リングと非利き手の中指の間に配置。カテーテルと針曲がり、欠けたり、フックなどの不正をチェックしてください。カテーテルのハブを時計回りに移動、残りの滅菌工程から吸引緊張を破る元の位置に戻ります。これはカテーテルの滑らかな進歩になります。カテーテルのキャップを交換し、近隣の上の針カテーテルを設定します。カテーテル挿入を続行する準備が整いました

もう一度手を洗うし、きれいな手袋をドンします。患者の腕に、止血帯を再適用し、数回 vasodilate 静脈を選択した挿入サイトをタップします。30 秒、抗微生物侵入すること任意の亀裂や皮膚の亀裂を確保するために前後挿入部位をスクラブには、クロルヘキシジンの綿棒を使用します。許可するクロルヘキシジン ドライ完全にこの完全な殺菌が有効になります。

次に、上の針カテーテルのキャップを外し、あなたの支配的な手でカテーテルを保持します。非利き手を使用すると、教えた皮膚をストレッチし、静脈を安定させるための挿入ポイントを汚染するように注意して挿入部位の下 4-5 cm。

今、支配的な親指と中指に、ベベルの間上の針カテーテルを押し、15-20 ° の角度で静脈の上に直接皮膚を貫通します。事前に血液のフラッシュ バックが表示されるまで。カテーテルの角度を数度にドロップし、針の先端が静脈に渡されることを確保するために数ミリでそれを進めます。次に、支配的な人差し指を使用して、事前にカテーテルのハブ完全に静脈に針を着実に開催中。非支配的な手で止血帯をリリース、針除去後の出血を減らすために静脈を閉塞します。

針の安全装置を魅力的な場合は、カテーテルからスタイレット針を外し、ベッドサイド テーブルの上に針を置きます。すぐにキャップを外し、カテーテルのハブに前処理として下塗り IV の延長のオス側を挿入します。今、IV 延長を安定させる設定、注射器のプランジャーを押し下げるし、の開存性を確保するため通常の生理食塩水で IV をフラッシュします。腫脹、発赤、または IV サイトに流出しているを観察し、患者を求める、彼らはこのプロセス中に任意の不快感を感じるかどうか。患者が冷たい感覚や口の中に塩辛い味をお知らせすることは珍しくありません。

副作用がない場合、フラッシュ、PIV、再びゆっくりと血が管にバックアップすることを防ぐために IV の延長にあるクランプを従事している間。注射器を削除し、ベッドサイドのテーブルの上に置きます。

次のステップは、ドレッシングを適用することです。まずバリア ソリューション パッケージを開き、バリア ソリューション 1 cm の距離から、挿入部位の周りの光をフィルムの普及します。基になる肌への圧力を防ぐために PIV のハブの下 2 回折り 2 x 2 ガーゼを置きます。その後、カテーテルの挿入部位、半透性閉塞性透明ドレッシングを配置し、場所にハブを固定するために絞る。接着剤 IV 確保デバイスからバックアップを削除し、このデバイスにカテーテルのハブを確保するカテーテルのハブの下で直接肌に粘着面を配置します。

今、過去の挿入部位指している U 字型の IV 延長チューブをループし、肌と閉塞性ドレッシングにテープで固定します。また、機関によって必要なその他の情報、あなたのイニシャル、挿入の日付と時刻を持つ閉塞性ドレッシングにラベルを添付します。今後の評価によって挿入部位が見えなくならないことを確認します。次に、すべてのパッケージとシャープス コンテナーの上の針スタイレット廃棄してゴミ容器プレフィルドシリンジを破棄します。最後に、患者さんの部屋を出る前に患者の電子医療記録の PIV 挿入を文書化します。

「以上の針カテーテルを用いた輸液療法末梢静脈カテーテルの配置は無菌ノータッチ プロシージャ.」

「PIV 配置でよくある間違いは、それにより汚染挿入部位の消毒液で洗浄した後穿刺部位を触れる含まれています。別よくある間違いは、クロルヘキシジン十分な時間ができるようにしない乾燥、抗菌作用および不十分な粘着行動の減少を引き起こす可能性がある。」

「挿入中にカテーテルから針取り外しては避けてください。として、これは針とカテーテルを穿刺やカテーテルを静脈に破るも原因の可能性が増加します。輸液看護社会は定期的に研究し、静脈のカテーテルの配置手順を改訂します。すべての看護師を参照くださいそれ定期的に。」

ゼウスのビデオ IV の拡張と末梢静脈カテーテルの挿入の設定をだけ見てきた。必要とされる供給を理解する必要があり、ノータッチ無菌これの一般的手順を実行します。いつも見てくれてありがとう!

A subscription to JoVE is required to view this article.
You will only be able to see the first 20 seconds.

RECOMMEND JoVE