Summary
وتظهر خوارزميات تقييم عتبات الألم والحرارة الملتهبة في الجلد الميكانيكية تجريبيا من الموضوعات دراسة الإنسان. اختبار الألم نموذجين دراسة مستقلة من قبل تجهيز nociceptive الرئيسيتين السكان الألياف العصبية الطرفية يحيل الألم ، أي غير مياليني ألياف C و A - الصغيرة مياليني دلتا الألياف.
Abstract
في مقال سابق في مجلة التجارب متصور أننا أظهرنا تقنيات microdialysis الجلد لجمع الأنسجة الخاصة والمواد الكيميائية الحيوية nociceptive التهابات في البشر. في هذه المقالة سوف نعرض نماذج لاختبار الألم التي غالبا ما تستخدم جنبا إلى جنب مع الإجراءات microdialysis. الجمع بين اختبارات الألم مع microdialysis يوفر علاقة حرجة بين البيانات السلوكية والبيوكيميائية التي تتيح التعرف على المواد الكيميائية الحيوية الرئيسية المسؤولة عن توليد ونشر الألم.
وترد نموذجين من الألم تستحضر في الجلد ملتهبة من المشاركين في الدراسة الإنسان. النموذج الأول يثير الألم مع المعونة من المحفزات الحرارة. هو في الغالب بوساطة الحرارة أثار الألم كما هو موضح هنا من قبل الصغيرة ، وغير العصبي المحيطي الألياف العصبية nociceptive (C - ألياف). النموذج الثاني تثير الألم عن طريق الضغط تتخللها المحفزات. وتوسط في الغالب تتخللها الألم الضغط التي حركها ، العصبي المحيطي صغيرة الألياف العصبية nociceptive (A - دلتا ألياف). نماذج متميزة هما ميكانيكيا بشكل مستقل ، ودراسة معالجة nociceptive من الرئيسيتين هامشية السكان الألياف العصبية التي ينطوي عليها إشارات الألم.
وأثار الألم الحرارة مع المعونة من TSA الثاني ، وهي متوفرة تجاريا الحرارية الحسية محلل (ميدوك متقدمة للأنظمة الطبية ، دورهام ، كارولينا الشمالية). تتم معالجة التكوين والتحفيز مع تسليم المعونة من برامج معينة. Thermodes تختلف في الحجم والشكل ولكن من حيث المبدأ تتكون من لوحة معدنية التي يمكن تسخينها أو تبريدها بمعدلات مختلفة ولفترات زمنية مختلفة. خوارزميات تقييم حرارة أثار الألم متعددة. في هذه التجارب هو موضح هنا ، ويطلب من المشاركين في الدراسة للإشارة إلى ما النقطة التي بدأت تشعر بألم بينما يسخن thermode على تماس مع الجلد بمعدل سلفا بدءا من درجة الحرارة التي لا تثير الألم. درجة الحرارة في thermode التي تواجه موضوعا يبدأ الألم يشكل عتبة الألم الحرارة.
وأثار الألم الميكانيكية مع تحقيقات تتخللها. تحقيقات من هذا القبيل متاحة تجاريا من العديد من الشركات المصنعة (الشعر فراي فون). ومع ذلك ، فقد تعرضت لانتقادات من دقة فراي فون الشعر واستخدام العديد من المحققين العرف تحقيقات الضغط تتخللها. في التجارب المعروضة هنا هي تقدمت ثمانية مصنوعة خصيصا تحقيقات يتخللها من أوزان مختلفة في النظام على التوالي ، ودعا الى إجراء ما يصل إلى أسفل الخوارزمية ، لتحديد نقطة انعطاف إدراكي ، أي تغيير من أي ألم للشعور بالألم أو العكس بالعكس. وزن المتوسط مما تسبب في انحراف إدراكي يشكل عتبة الألم الميكانيكية.
Protocol
الحرارة اختبار الألم باستخدام TSA Thermostimulator الثاني
1. مقدمة
- هذا الإجراء يستخدم TSA الثاني ، وهو متاح تجاريا الحرارية الحسية التي توفر محفزات محلل الحرارة على الجلد مع thermode (ميدوك متقدمة للأنظمة الطبية ، دورهام ، كارولينا الشمالية). وحدة مركزية تولد وتنقل إشارة إلى thermode. وتسيطر هذه الإشارة بواسطة البرمجيات الاحتكارية عادة تخزين على جهاز كمبيوتر محمول متصل إلى وحدة مركزية. يعلق أيضا إلى وحدة التحكم المركزية هي باليد التي تسمح موضوع دراسة لوقف تسخين thermode.
- يتم تسليم سبعة المحفزات حرارة متسلسلة ومتطابقة ، مع جملة من الحوافز فترات 30S. يتم تعيين درجة الحرارة thermode القاعدية في C. 35 º مريحة تم تعيين المعدل الذي thermode يسخن في 1 درجة مئوية / ثانية ، في حين تم تعيين المعدل الذي يبرد حتى 10 درجة مئوية ثانية / C يتم تعيين درجة الحرارة القصوى في thermode 52 درجة مئوية.
2. إعداد وتدريب الموضوعات
- للتحضير للاختبار المواد مقعد مريح لهم الألم الحرارة في كرسي مستلق الذي يوفر الدعم الكافي لرأسه وذراعيه وساقيه. وينبغي السماح للرئيس أيضا سهولة الوصول إلى مواقع الجسم فحصها.
- يجب أن يكون مرفق اختبار في درجة حرارة الغرفة مريحة ، وتوفير بيئة محايدة تماما وبدون الهاء.
- قبل بدء التجربة ، يجب أن يكون جميع المشاركين مدربة تدريبا جيدا في جميع جوانب الحرارة اختبار الألم. يمكن للتدريب أن يتم في أي وقت قبل التجربة.
- وينبغي أن تقتصر دراسة التفاعلات بين الموضوعات والمحققين لتلك اللازمة لجمع البيانات. ويثبط المزاح والحديث الصغيرة لأنها قد تفسد البيانات الاتساق. وأبلغت دراسة الموضوعات التي سيتم التفاعل عمدا رتيب نوعا ما والحياد خلال التجارب.
- الحفاظ على تعليمات واضحة وبسيطة ومتناسقة. التأكيد على أن الألم هو ذاتي ، وليس هناك إجابات صحيحة أو خاطئة. ومن المهم للغاية أن تكون متسقة. تحديد عتبة الألم الحرارة كنقطة بين أن يكون "على وشك أن تكون مؤلمة" و "أصبح مجرد مؤلمة".
- فمن الأهمية بمكان أن يعرف بالضبط موضوع ما يمكن توقعه خلال جلسة اختبار. قد أي "مفاجآت" في البيانات نتيجة أقل اتساقا ، لأنه قد يكون إنشاء مثل القلق الإرباك. على سبيل المثال ، إذا كنت تستخدم seven احساس بالالم الحرارة لتحديد عتبة الألم الحرارة ، ويجب أن نعرف هذا الموضوع.
- في أي وقت ، يمكن أن يخضع وقف thermode من الحصول على أي سخونة بالضغط على زر تحكم باليد. وسوف يتم التحكم في الحد من القلق موضوعا وستجعل المزيد من البيانات الموثوقة.
- الدورة التدريبية فرصة للحكم على أداء موضوع الدراسة. قد يكون من الأفضل لتدريب الموضوعات خلال دورات الاختبار 2-4 حتى عتباتها الألم تختلف من فرد لا يزيد عن 0.8 درجة مئوية ، وبشكل مثالي من قبل ما لا يزيد على 0.6 درجة مئوية بين دورات مشاركة اختبار اثنين. عادة يتم استبعاد الاشخاص الذين يفشلون في تنفيذ باستمرار من الدراسة.
3. تحديد عتبة الألم
- للبدء في دورات الاختبار عتبة الألم علامة موضع thermode على الجلد في هذا الموضوع. في هذه التجربة سوف يتم اختبار نفس الآفة الجلدية ملتهبة المستخدمة لmicrodialysis للألم لمعرفة المزيد عن المواد الكيميائية الحيوية صدر استجابة لاختبار الألم.
- ثم ، والشروع في كل دورة من خلال وضع thermode على منطقة الجلد ملحوظ. تطابق موقف thermode مع علامات قدر الإمكان. السماح لدرجات الحرارة بين الجلد وthermode ولكي تتوازن إلى 35 درجة مئوية -- وهي درجة الحرارة التي بأمان سوف يسبب أي ألم. هذا سوف يستغرق نحو 5 ثوان ، وسوف يكون المشار إليها بواسطة قراءة 35 درجة مئوية على شاشة الكمبيوتر.
- قبل البدء ، وإعطاء عنصر التحكم باليد لهذا الموضوع.
- استخدام الضغط المستمر ورقيقة للحفاظ على كامل سطح thermode على اتصال كامل مع الجلد هذا الموضوع خلال الاختبار.
- الآن بدء اختبار الخوارزمية مبرمجة مسبقا. سوف تبدأ thermode تسخين درجة مئوية في 1 / ثانية. حالما تخضع تجارب الألم ، وأنها سوف اضغط على الجهاز باليد.
- بعد الضغط على الجهاز باليد ، سيتم تلقائيا الألم درجة الحرارة يسبب thermode تكون مسجلة وسيبدأ خفض بمعدل 10 درجة مئوية / ثانية وصولا الى خط الأساس لديها درجة الحرارة من 35 درجة مئوية.
- وسوف تلقائيا التحقيق في درجة الحرارة يمكن الاحتفاظ بها في 35 درجة مئوية لمدة 30 ق قبل أن يبدأ في الارتفاع مرة أخرى في 1 درجة مئوية / ثانية ، حتى موضوع يدفع مرة أخرى على زر الجهاز باليد. قبل قليل درجة الحرارة thermode على وشك الارتفاع مرة أخرى ، أذكر أن هذا هو موضوع على وشك الحدوث. هذا وسوف تبقي هذا الموضوع تركيزا.
- وسوف يتكرر هذا التسلسل حتى تم تسجيل درجات الحرارة التسجيلات السبعة. حساب متوسط هذه تيمبيقراءات rature ، وهذا هو عتبة الألم الحرارة.
الميكانيكية اختبار الألم مع مجسات ضغط تتخللها
1. مقدمة
- نستخدم العرف معايرة الضغط تحقيقات تتخللها ، لأنها توفر نتائج أكثر ثباتا من الشعر المستخدمة تقليديا ومتاحة تجاريا فراي فون. يتم إجراء تحقيقات مماثلة من أسلاك الفولاذ المقاوم للصدأ الاسطوانية (240 قطرها ميكرون) محمولة على قضبان النحاس من أوزان مختلفة (1 ، 2 ، 4 ، 8 ، 16 ، 32 ، 49 ، 64 ، و 81 غراما) التي تتحرك بحرية داخل أوسع اليد عقد أنبوب الألومنيوم.
- نفس الظروف التجريبية العامة التي وردت لاختبار الألم الحرارة تنطبق على اختبار الألم الميكانيكية. وينبغي أن نكون مستعدين الموضوعات والمدربين جيدا. من المهم خصوصا لطمأنة الموضوعات التي تحقيقات وصريحا ، وسوف لا ثقب الجلد. وهذا سوف يساعد على الاسترخاء الموضوعات وتوفير بيانات متناسقة.
2. تحديد عتبة الألم الميكانيكية
- لتحديد عتبة الألم الميكانيكية ، أولا تطبيق غيض من أسلاك الفولاذ أخف التحقيق عموديا على الجلد في مركز الآفة ملتهبة تجريبيا.
- ثم يتم إنزال أنبوب الألومنيوم باليد نحو الجلد دون لمسها. بهذه الطريقة ، والوزن الكامل للقضيب من النحاس داخل أنبوب الألمنيوم الصلب تقع على طرف السلك.
- موضوع الدراسة تشير إلى ما إذا كان التحقيق ثم تسبب الألم بالقول "نعم" أو "لا".
- إذا كانت الإجابة الموضوع "لا" ، ثم فإما أن تستخدم نفس لجنة التحقيق أو التحقيق أثقل المقبل المقبل. وهذا ما يسمى خوارزمية التحفيز تسلسل تصاعدي. تحديد ما إذا كان عشوائيا التحقيق التالي هو أثقل أو من نفس الوزن. هذا وسوف تبقي موضوعا أعمى لالخوارزمية.
- تطبيق تحقيقات في تسلسل تصاعدي حتى يجيب موضوع "نعم." يتم تسجيل متوسط وزن التحقيقات الماضيين في هذه السلسلة كنقطة انعطاف الأولى.
- بعد الأجوبة موضوع "نعم" ، تبدأ باستخدام تسلسل تنازلي التحفيز ، وإما استخدام أخف التحقيق أو التحقيق نفسه كما كان من قبل. تحديد ما إذا كان عشوائيا التحقيق التالي هو أخف وزنا أو من نفس الوزن. هذا وسوف تبقي موضوعا أعمى لالخوارزمية.
- تطبيق تحقيقات في تسلسل تنازلي حتى الأجوبة الموضوع "لا". الوزن المتوسط للتحقيقات الماضيين في هذه السلسلة تشكل نقطة انعطاف الثانية.
- عندما يجيب موضوع "لا" ، التبديل إلى تسلسل تصاعدي التحفيز. بالتناوب بين الصعود والنزول متواليات حتى يتم تسجيل نقطة انعطاف السبعة. متوسط هذه النقاط السبع هي عتبة الألم الميكانيكية.
Discussion
هذا الفيديو يوضح خوارزميات لتقييم الحرارة والميكانيكية عتبة الألم في الجلد ملتهبة من متطوعين من البشر. تصور الألم هو ذاتي. جمع البيانات الكافية ألم يتطلب مرفق اختبار مناسب (على سبيل المثال هادئة ومطمئنة) ، وتدريب شامل للالمشاركين في الدراسة مع مدمجة بيانات تدابير مراقبة الجودة (تجارب اعادة اختبار الموثوقية) ، والتقيد الصارم لبروتوكول الدراسة موحدة ، وتجنب عوامل خارجية (مثل الإجهاد ، والقلق). بيانات موثوق بها بشأن حساسية ذاتية الألم ، ويقترن التدخلات مثل إدارة دواء مسكن وجمع البيانات الآلية مثل الإفراج المحلية للوساطة في nociceptive توفير معلومات قيمة حول آليات الألم ، وسيلة لمنع أو تخفيف ذلك.
Materials
| Name | Type | Company | Catalog Number | Comments |
| TSA-II Neuro Sensory Analyzer | Tool | Medoc Advanced Medical Systems | ||
| Puntuated Pressure Probes | Tool | Custom Made | Alternatively, commercially available von Frey Hairs can be used. |
References
- Angst, M. S., Clark, J. D. Comment on Koltzenburg et al.: Differential sensitivity of three experimental pain models in detecting the analgesic effects of transdermal fentanyl and buprenorphine. Pain. 126, 165-174 (2006).
- Angst, M. S., Clark, J. D., Carvalho, B., Tingle, M., Schmelz, M., Yeomans, D. C. Cytokine profile in human skin in response to experimental inflammation, noxious stimulation, and administration of a COX-inhibitor: A microdialysis study. Pain. , (2008).
- Angst, M. S., Koppert, W., Pahl, I., Clark, J. D., Schmelz, M. Short-term infusion of the mu-opioid agonist remifentanil in humans causes hyperalgesia during withdrawal. Pain. 106, 49-57 (2003).
- Lotsch, J., Angst, M. S. The mu-opioid agonist remifentanil attenuates hyperalgesia evoked by blunt and punctuated stimuli with different potency: a pharmacological evaluation of the freeze lesion in humans. Pain. 102, 151-161 (2003).
