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Medicine

難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック

doi: 10.3791/1421 Published: January 17, 2011

Summary

我々は成功した陽圧換気のための口と鼻孔をシールしながら鼻咽頭のレベルに経鼻的に挿入された気管内チューブを用いて酸素化と換気を維持するためのテクニックを説明します。

Abstract

私たちは、困難な挿管と貧しいマスクのフィットで特によく働くことが困難換気、の場合の酸素化と換気を維持するために新たな非外科的手法を説明します。

(CICV)"換気ができない、挿管できないことは潜在的に生命を脅かすような状況です。このビデオでは、我々は酸素化と換気が気管内チューブ(ETT)を挿入することによって維持されてCICVのケースで使用される手法のシミュレーションを提示鼻音でダウン鼻咽頭のレベルまで成功した陽圧換気のための口と鼻孔をシールしながら。

13歳の患者は、首のabcessと直接laryngobronchoscopyの切開排膿のための手術室に運ばれた。 preoxygenationした後、麻酔は静脈内誘導した。マスク換気があるため、軟組織の腫脹が非常に困難であることがわかった。フェイスマスクは、同様に重要な顔の腫れのため、顔に適切に収まりきれません。直接喉頭鏡検査は、喉頭のない可視化を試みました。酸素飽和度は80%に下がり飽和度と、維持することが困難でした。酸素を送り込むまで、患者を換気するためには、気管内チューブは、鼻充血除去剤と潤滑剤と鼻スプレーした後、経鼻挿入されました。チューブは、下咽頭にゆっくりと盲目的に押された。患者の口と鼻を手で密封し、陽圧換気は、その期間中に良好な酸素飽和度100%O 2とが可能であった。患者が安定しており、よく鎮静したら、硬性気管支鏡は、気道の妥協に寄与する、豊富な声門下と喉頭蓋浮腫、および膿瘍からの質量効果を示す耳鼻咽喉科医によって導入されました。気道は、歯科修復のための全身麻酔を受ける患者のテクニックのシミュレーションが表示されますotolaryngologist.ThisビデオでETTのチューブで固定した。

Protocol

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  1. 気管内挿管の患者さんの年齢のための適切な気管チューブのサイズを選択する必要があります。 ETTのサイズ=年齢(年)/ 4 +4:私達は式を使用します。
  2. 我々は、患者がスリープ状態にされた後に気管内挿管が失敗した場合には、経鼻的に挿入されるワンサイズ小さいカフなし気管内チューブを選びました。
  3. チューブの鼻挿入する前に、我々は、鼻から半ば甲状軟骨のレベルで通常は声帯、のレベルにおおよその距離を測定します。
  4. 患者は麻酔で、気管内挿管の試みに失敗し、換気を失敗した後、よく潤滑より1サイズ小さめ気管内チューブは、単に声帯より上のレベルに経鼻的に挿入されます後。
  5. 一つは、患者の口と鼻孔の良好なシール性を確保する必要があります。麻酔回路は、ETチューブのコネクタに接続することができる、と口と鼻の適切なシールで、肺が十分に換気することができます。

ETCO2の波形、パルスオキシメータで患者と良好な酸素飽和度の上昇胸で確認されたように鼻と口を密閉した後、肺が十分に換気されています。

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Discussion

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この手法は、正常に非外科的手法として、換気と酸素化を確実にするためにCICV状況で救助技術として記載されている、どちらもそのようなラリンジアルマスク気道1またはコンビチューブ2のような声門上気道のデバイス、、に匹敵するものです。このETTの技法はしかし、特別な訓練や装置を必要としない、可用性と準備の容易さを持っています。 CICVのケースでは、特に新生児や小さな乳児では、酸素飽和度の低下は非常に迅速に起こることができ、生命にかかわることができる。このETTのテクニックは、患者への酸素化と換気を確保することにより、いくつかの貴重な時間を買うことができる、と挿管に別のtryを実行する準備が整う前に、戻って100%にチアノーゼになったCICVの子の飽和をもたらすことができます。

ETTの技術の限界は、ETTの鼻挿入を介して出血の危険性が生じる可能性があります。これは、良好な挿入の前にチューブの潤滑と時間が行われることを可能にしている場合、チューブの挿入前に鼻孔に噴霧血管収縮剤の使用を最小限に抑えることができます。挿入時のETTの穏やかな回転でも出血を最小限に抑えることができます。このETTの手法は、誤嚥に対する気道を保護する能力を欠いている。また、大きい患者、より厳格な胸壁、およびこの技術を用いて患者を換気するより困難。しかし、迅速な不飽和化は、通常、この手法は非常にうまく機能し、生命を救うことができる場所、新生児や小さな子供たちと遭遇する!

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Acknowledgments

我々は彼らの努力と、このプロジェクトの資金調達のためにミシガン州の小児病院で麻酔部門に感謝の意を表します。

我々は彼らのアートワークのためにセントジュード小児研究病院でBMC部門に感謝の意を表します。

Materials

Name Company Catalog Number Comments
ETT size appropriate for patient’s age: ETT=age/4 +4
tape to protect the eyes
decongestant and lubricant to use in the nostril
ASA standard anesthesia monitors
red rubber suction catheter
Anesthesia circuit and mask

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References

  1. Heidegger, T., Gerig, H. J. Algorithms for management of the difficult airway. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 483-484 (2004).
  2. Krafft, P., Schebesta, K. Alternative management techniques for the difficult airway: esophageal-tracheal Combitube. Curr Opin Anaesthesiol. 17, 499-504 (2004).
難しい挿管と困難な換気のための新規のレスキューテクニック
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Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).More

Zestos, M. M., Daaboul, D., Ahmed, Z., Durgham, N., Kaddoum, R. A Novel Rescue Technique for Difficult Intubation and Difficult Ventilation. J. Vis. Exp. (47), e1421, doi:10.3791/1421 (2011).

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