Neuroscience

腹部按摩改善脑瘫大鼠运动功能障碍

Published: August 11, 2023 doi: 10.3791/65625

Rui Qiao¹, Ayipaxiaguli Kasimu², Danmei Chen², Chao Gao³, Bing Li²

¹Yunnan University of Traditional Chinese Medicine, ²Department of Traditional Chinese Medicine, Jinshan Hospital of Fudan University, Fudan University, ³Children’s Hospital Affiliated with Zhengzhou University

Summary

在这里，我们在脑瘫大鼠模型中提出了一组按摩操作，可以显着改善脑瘫大鼠的运动功能。

Abstract

脑性瘫痪（CP）是一种致残率和发病率高的疾病。脑瘫的临床症状为运动功能障碍和姿势发育异常，常伴有认知障碍。按摩是一种传统的中医疗法，可以协调藏符，调节气血，使脏腑工作更顺畅，镇静阴阳。此外，它已成为临床上CP的有效方法。本文总结了一套简单规范的脑瘫幼鼠按摩操作方法，简单易懂。操作步骤如下：首先，按摩四个肢体穴位，包括曲池（LI11）和足三里（ST36）;二是按摩腹部穴位中婉（RN12）、天舒（ST25）、观元（CV4）、启海（CV6）;最后，按摩大鼠的腹部。这套按摩方法大大改善了CP年轻大鼠的运动功能，简单、规范、易操作。我们在动物模型中对这套操作方法进行了调整，以促进按摩的国际化和标准化。

Introduction

脑性瘫痪（CP）是一种致残率和发病率高的疾病。脑性瘫痪的流行病学调查显示，每1000名婴儿中就有3-5名婴儿患有脑瘫¹。脑瘫的典型症状是持续性中枢运动和姿势发育障碍²、感觉活动受限³、知觉、认知⁴、沟通⁵、行为障碍、癫痫和继发性肌肉骨骼问题¹。到目前为止，这种终生致残的疾病还没有治愈方法。目前的治疗方法包括运动疗法⁶、水疗⁷、功能性电刺激⁸、肌肉外骨骼^9、脐带血细胞疗法¹⁰、肉毒杆菌毒素注射和手术¹¹。然而，临床康复耗时长，耗费精力大，康复需要患者的积极配合，难以在动物模型中复制。手术有局限性、适应证和不可逆性。口服药物治疗脑瘫患儿运动功能效果差¹².肌肉外骨骼治疗和脐带血治疗经济成本高，难以负担，因此找到合适的治疗策略至关重要。

按摩是一种非侵入性、无副作用、被广泛接受、具有成本效益的儿童治疗方法。临床¹³ 和动物实验¹⁴ 均已证明可以改善脑瘫功能障碍。中医认为按摩可以通过调节器官和疏通经络来改善脑瘫功能障碍¹⁵.按摩作为一种有效的中医治疗方法，需要现代医学研究方法解释其作用机理，才能推广到世界。然而，在脑瘫患儿相关机制的研究中，存在客观的研究局限性和伦理局限性。因此，研究改善动物脑瘫的相关按摩机制更加方便。虽然动物与儿童不同，但研究按摩对动物的影响需要坚持中医的基本理论。从临床和实验动物学的角度来看，我们将把这项技术从人体复制到动物身上，研究按摩的效果，这将有助于促进按摩疗法的应用。

首先，中医认为脑瘫属于“五迟”和“五软”的症状¹⁶。脑瘫的病因是先天性胎功能障碍、肝肾虚、气气不足或后天性营养缺乏¹⁵。肾脏主导着人体器官和组织的生长、发育或再生和修复，这些物质对身体的生长、发育、组织修复和复活至关重要。肾脏的精气是生长发育的基础。肾精不足会导致骨髓衰竭、气血紊乱、身体内脏、肌肉、骨骼缺乏营养。脑瘫患儿容易出现生长发育迟缓、四肢关节活动度下降和肌肉紧张增加。此外，长期患病可导致过度虚血瘀，引起经络阻塞，导致智力障碍、反应迟钝、运动障碍、语言模糊、吞咽无力、流口水等症状，如肢体运动障碍。

脾掌管血液循环和转化，是气血生化之源，是后天能力的基础。连接脏腑、胳膊和腿的人体经络是气血循环、上下沟通、调节阴阳的通路。按摩仁经可以增强肾功能，调气调血。在按摩手法中，利用足太阴脾经、足阳明胃经、手阳明大肠经穴位，改善脾胃功能，有助于促进气血循环。按摩利用经络、特定部位、穴位对儿童身体进行良性的物理刺激，引起由表面到内、由外到内的反应性变化，从而改善局部和整体血液循环，恢复大脑的正常兴奋性和抑制力，达到内脏和组织血液功能的相应平衡。根据这个理论，我们主要对腹部、中湾（RN12）、天舒（ST25）、观元（CV4）和气海（CV6）等穴位进行按摩。腹部按摩可以改善CP17,18,19患儿的临床症状^，极有可能通过脑肠通路促进脑损伤修复²⁰。因为脾胃是产后发育的基础，所以可以通过健脾、益胃、补气补血来促进脑损伤恢复。

我们在大鼠身上复制了这种技术，以尽可能模拟中医对脑瘫的干预，发现腹部按摩可以改善脑瘫大鼠的功能障碍。综上所述，我们提出了一套研究腹部按摩的方法，以研究通过腹部按摩改善CP的相关机制。由于按摩流派多，按摩机理研究难度大，因此需要规范按摩方法。

Protocol

上海复旦大学附属金山医院动物伦理委员会批准了这项研究。将年轻的Sprague Dawley（SD）大鼠饲养在SPF动物室中，光照从08：00到20：00，黑暗从20：00到08：00，温度控制在22°C，室内相对湿度为40%-50%。他们可以免费获得食物和水。所有动物实验操作均符合实验动物福利伦理和动物实验安全规定。

1.新生儿缺氧缺血性脑病动物模型 ²¹

将出生后7天（P7）的18只Sprague Dawley（SD）大鼠雄性幼崽随机分为以下几组：假（无按摩），模型和按摩（模型+按摩组）（每组n = 6）。
麻醉
1. 用小动物气体麻醉机施用5%七氟烷气体，调节氧气流速至4，用4%诱导分数麻醉幼鼠。通过等待小老鼠仰卧、四肢停止移动、触摸时没有反应以及肌肉放松的时间点来确认动物已完全麻醉。
2. 在麻醉的幼鼠中加入宠物眼膏和眼药水，以防止眼睛干涩。
显微手术过程
1. 首先，用碘伏对大鼠的颈部皮肤进行一次消毒，然后用75%乙醇消毒一次（执行此程序三次），并在幼鼠的颈部中间做一个~0.5厘米长的纵向切口。被动分离右侧皮下组织，暴露颈总动脉。
2. 模型和按摩组：小心地分离颈总动脉和迷走神经（图1A）。劈开颈总动脉后，用电凝枪凝固颈总动脉。确认没有出血后，逐层缝合皮肤并再次对手术切口进行消毒（图1C）。
3. 假手术组（无脑瘫，无按摩）：仅分离颈总动脉，不对血管进行任何治疗。将皮肤逐层缝合，然后再次对手术切口进行消毒。当观察幼鼠不受限制地爬行时，将幼鼠放回母鼠旁边。
手术后用碘消毒。将完成手术的大鼠置于37°C绝缘垫上，不断观察伤口是否出血，眼睛是否有炎症。
将模型和按摩组的年轻大鼠置于开放的缺氧室中，观察1小时直至它们醒来。
注意：当幼鼠可以自由爬行时，它们就可以接受缺氧治疗了。
缺氧治疗
1. 从麻醉中恢复后，将年轻大鼠置于37°C的封闭缺氧装置中，92%N 2和8%O₂气体条件（2L / min）缺氧3小时。缺氧治疗后，将清醒的幼鼠放回母鼠旁边。
2. 对手术器械进行消毒，并用酒精擦拭缺氧室。手术后，用碘伏对幼鼠进行消毒，每天监测伤口是否有感染迹象，并使用无菌填充物。在SPF动物房中完成整个手术过程，并将动物保持在SPF动物房中。
3. 模型建立成功后，在不采取任何干预措施的情况下，正常提升模型组。建模完成后，对按摩组进行手动干预。
  注：假手术组正常喂养，未接受缺氧治疗。
将每组大鼠放在无菌和高温灭菌的床上，紧挨着母鼠。观察它们1-2小时，直到母鼠喂养后代大鼠。每天观察，检查伤口是否出血，眼睛有无炎症;观察直到伤口完全愈合。

2.按摩手法参数

注意：按摩的核心技术包括按压和摩擦作为主要干预技术。在实验之前，研究人员借鉴了技术测试人员的操作，该测试人员从天津腹部按摩专家王金贵那里收集了技术。

将按压和摩擦力分别设置为 6 N 和 3 N，分别为²²、²³^、²⁴^、²⁵。

3. 按摩手法

注意：确保研究人员的拇指按压穴位稳定且持久。

在手术后的第二天（P8），在不打扰母鼠的情况下将幼鼠带出笼子。在按摩组中，从出生第8天到^第 40^天按摩大鼠。
在按摩幼鼠之前，轻轻揉搓双手，使它们升温至与幼鼠皮肤几乎相同的温度。
按照以下按摩顺序：肢体穴位 → 腹部穴位 →腹部。
将幼鼠置于左手掌心，用四根手指的线面从头到尾轻轻触摸幼鼠的背部1分钟，使其安静。
执行以下摩擦步骤。
1. 来回揉搓右手拇指和食指的腹部。
2. 从近端到远端摩擦前肢~30 秒，每次按曲池（LI11）、外观（SJ5）和和谷（LI4）点 10 次，持续 1 秒。
3. 揉搓后腿，从近端到远端~30秒，并按杨灵拳（SP9），祖三里（ST36），三音娇（SP6）和太冲（LR3）点10次，每次1秒，总周期~5分钟。
用右拇指按中湾（RN12）、天舒（ST25）、关源（CV4）和启海（CV6）。按压每个穴位 10 次，每次 ~1 秒，持续 1 分钟。
保持幼鼠俯卧，用右手拇指按压并揉搓腹部的中湾点。以幼鼠的肚脐为中心，用拇指顺时针120x / min移动~5分钟。
最后，用右手四根手指的线面轻轻触摸幼鼠的头部到尾巴，使其安静下来，然后将其放回笼子里，让母鼠喂食。

4.穴位定位

注意：对于2周内出生的大鼠，大鼠的体重和长度与小鼠相同。因此，我们在相关文献中使用小鼠按摩方法对大鼠在8-15天内对大鼠^{进行按摩24}。

两周至40天后，使用以下穴位定期进行大鼠按摩治疗大鼠：LI11，SJ5，LI4，SP9，ST36，SP6，LR3，RN12，ST25，CV4和CV6²⁶。
注：有关穴位的具体位置，请参阅表1 和其他地方²⁶ 和图2 中大鼠穴位定位的详细说明。

5. 体重和行为测试

每天称量P7至P40的幼鼠。
在P37至P40的平衡木上进行行为实验。使用平衡木（长35cm，宽1.5cm，高100cm）测试年轻大鼠的运动平衡功能。
1. 将小老鼠放在平衡木上，让它跑进平衡木另一端的黑盒子里。
2. 在P37-P39上对幼鼠进行平衡木训练，每天3次，并在P40上进行测试。记录三组幼鼠通过平衡木的时间以及它们的后肢滑动的次数（图1D）。
  注意：使用二氧化碳窒息法对大鼠实施安乐死。

Representative Results

在完成缺血缺氧建模²⁷、28、²⁹^、³⁰（实验在SPF动物室完成）后，取存活⁴⁸ h后幼鼠的大脑寻找水肿、液化等现象，如图3所示。比较假手术组和按摩组幼鼠体重变化情况与模型组（附表S1）。模型组体重增加速度慢于按摩组（图4），说明按摩可改善CP幼鼠的生长发育。平衡木测试结果显示，模型组穿过平衡木的时间比假平衡木组和按摩木组长（图5A和补充表S2）。

此外，与假手术组相比，模型组的后肢滑脱次数显著增加（补充表S3）。相比之下，与模型组相比，按摩组的后肢滑倒次数显着减少（图5B 和 补充表S3）。按摩干预显著改善了CP大鼠的生长和运动功能。

图1：动物建模过程和相关行为测试。（A）建模过程中迷走神经的剥离。（B）按摩5周龄大鼠。（C）缺血完成后的大鼠。（四）平衡木试验。请点击这里查看此图的较大版本.

图2：部分与腹部按摩相关的穴位展示²⁶. 请点击这里查看此图的较大版本.

图 3：模型建立后 48 小时后一侧大脑的水肿。请点击这里查看此图的较大版本.

图4：按摩疗法对体重的影响。从P7到P40测量大鼠幼崽（n = 6）的平均体重，对P7进行缺氧缺血干预。HIE模型后，模型组体重增长率显著下降，按摩疗法显著改善（p < 0.05）。数据以标准差±平均值表示;#p < 0.05 按摩组与模型组相比。*P < 0.001 模型组与假模型组相比。请点击这里查看此图的较大版本.

图5：按摩治疗对脑瘫大鼠运动功能障碍的影响。（A）大鼠穿过光束所需的时间（n = 6）。（B）大鼠后肢滑脱的次数。根据图4A，B的结果，按摩组的运动性能明显优于模型组（p < 0.05）。数据以标准差±平均值表示;*p < 0.001 模型组与假手术组相比。#p < 0.01 按摩组与模型组相比。**p < 0.0001 模型组与假手术组相比。##p < 0.0001 按摩组与模型组相比。请点击这里查看此图的较大版本.

李11	桡侧腕伸肌的内凹陷和
SJ5型	肘部外凹陷在虚形远端 5/6 点的桡尺凹陷处
李4	连接腕部和肘部的线，伸肌后方趾状肌腱
SP9型	在第一背骨间，内侧至第二骨中间掌骨，在前掌
ST36型	在胫骨内侧髁下方的凹陷处，胫骨和腓肠肌之间
SP6型	在从 ST35 到前部的线上的近端第五点脚踝皱褶侧
磁共振成像	在假想线上远端五分之一的近端端点连接SP9和胫腓骨内踝
CV4型	在第一和第二凹陷之间的凹陷的近端跖骨
ST25型	在腹侧中线向下 3/5 处连接脐部至耻骨结节
CV6型	脐外侧，从脐到线的中点在 3/10 的腹侧中线连接脐部至耻骨结节

表1：各种穴位的解剖位置²⁶.

补充表S1：所有三组大鼠体重的原始数据。请点击这里下载此文件。

补充表S2：所有三组大鼠越过平衡木的时间的原始数据。 请点击这里下载此文件。

补充表S3：三组大鼠后肢滑脱的原始数据。请点击这里下载此文件。

Discussion

新生大鼠缺血缺氧模型是研究脑瘫最经典的模型^27,28,29,30。我们从第8^天到第40^天对大鼠进行干预，这大约相当于从3个月到11.5岁的人类进行干预，这是人类生长发育的黄金期³¹。结果表明，按摩是改善脑瘫功能障碍的有效方法。先前的动物实验表明，按摩可以减少炎症并改善CP^14,32年轻大鼠的运动和认知功能。一些临床研究表明，背部和膀胱经络按摩可改善 CP³³ 儿童的运动功能。这些结果还表明，按摩可以缩短脑瘫幼鼠通过平衡木的时间，减少后腿滑倒的次数。由此可见，腹部按摩可以改善CP幼鼠的运动功能。

中医认为，脑瘫属于五迟、五软症状，先天性肾气虚为根本因素，后天性脾胃无力为促因素。肾掌骨，生骨髓，使肾气充沛时，骨髓变得充沛，智力保持正常。脾控制着肌肉和四肢，所以如果脾脏健康，肌肉就会强壮，关节就会自由活动。因此，有必要补充脾脏，强肾，改善胃肠功能，活动四肢关节，改善功能。首先，中医理论认为，腹部是一切疾病的根源。腹部按摩可以上下清清，分阴分阳，除旧除新，丰富五脏，驱除外邪，消除内疾。其次，研究表明，脑瘫患儿体重较轻，容易营养不良，包括摄入量、能量或营养状况过多或不平衡^34,35,36,37。生长迟缓和营养不良在脑瘫患儿中很常见，与更严重的运动功能障碍直接相关³⁷.营养不良的风险与CP^34,38,39患者的预后密切相关。目前，腹部按摩的主要研究领域是改善功能性消化不良、便秘、腹泻和婴儿厌食症等胃肠道症状33,40,41,42。最终，大量研究表明，刺激中湾、天舒、观原和七海可以治疗胃肠道疾病，促进吸收，改善营养状况^43,44,45。腹穴可以治疗胃肠道相关疾病，梳理中枢充气机制，补充初气之力，促进气血生化。因此，我们将腹部按摩引入实验方法，以改善CP年轻大鼠的运动功能障碍。

腹部按摩以腹穴结合，肢体穴位为辅，如曲池、足三里等。四肢穴位的外侧支和关节与内脏相连，采用腹部按摩，以达到最佳治疗效果。一方面，实验动物研究表明，对缺氧缺血性脑瘫新生大鼠进行针灸祖三里可以改善^CP46幼鼠的功能。另一方面，临床研究表明，在和谷⁴⁷等穴位针灸可有效促进脑瘫的发展。曲池和足三里是手经阳明大肠的穴位⁴⁸ 和足阳明经的生长抑素⁴⁹，是我国脑卒中临床治疗改善肢体麻痹最常用的穴位⁵⁰^，⁵¹.此外，曲池和祖三里分别是大肠经和胃经的汇合点。从这一点开始，经络气到达脏腑，并与上下部分以及经络和侧支相连。此外，针灸加推拿在临床研究结果中显示出更好的改善儿童脑瘫效果⁵²。综上所述，中医治疗可以帮助改善脑瘫患者的功能障碍。

尽管关于按摩如何改善脑瘫的研究很多，但按摩技术的多样性已成为一个巨大的挑战。按摩学校很多，实力、方向等因素的差异带来了诸多挑战。我们学习了多种按摩方法，探索了一套简单易行的按摩手法。但是，我们无法模拟各种按摩技术。其次，按摩的时间是幼鼠发育的重要阶段。它的重量和各种身体系统的快速生长导致我们不同阶段的大鼠的手指力量不断变化。必须继续努力研究按摩的稳定性。

Disclosures

作者没有要披露的利益冲突。

Acknowledgments

没有

Materials

Name	Company	Catalog Number	Comments
Animal anesthesia machine	RWD OF SCIENCE	R550
Experimental gloves	Sri Trang Gloves (Thailand) Co.,Ltd	0169
Isoflurane	RWD OF SCIENCE	R510-22-10
Rat	Shanghai Jihui Experimental Animal Breeding Co., Ltd.
YF-3 manipulation tester	Developed jointly by Shanghai Fudan University and Shanghai University of Traditional Chinese Medicine		Patent number of the People's Republic of China (ZL200710187403.1)