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Medicine

Diretrizes para Intubação Pediátrica Eletiva Fiberoptic

doi: 10.3791/2364 Published: January 17, 2011

Summary

Descrevemos as orientações para realizar uma segura e eficiente intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos, mantendo a ventilação espontânea.

Abstract

Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos é muitas vezes necessário, especialmente nas vias aéreas difíceis da sindrômica ou seja, pacientes com Síndrome de Pierre Robin. Bebês pequenos desaturate muito rapidamente se a ventilação é interrompido principalmente a alta taxa metabólica. Descrevemos as orientações para realizar uma intubação segura de fibra óptica, mantendo a respiração espontânea durante todo o procedimento. Etapas que requerem o uso de bomba de propofol, fentanil, glicopirrolato, cateter de borracha vermelha, gancho insuflação metal, Afrin, lubrificante e lidocaína spray são mostrados.

Protocol

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1. Preparação equipamentos

  1. Med bomba de fusão para infusão de propofol
  2. Coloque os tubos nasotraqueal sob o colchão de aquecimento
  3. Conecte a câmera ao alcance e verifique a orientação
  4. Três movimentos afetam a visão através do escopo:
    1. Dentro e para fora.
    2. Rotação usando uma manobra de duas mãos.
    3. Flexão e extensão da ponta do escopo.

2. Equipamentos adicionais

  1. Fentanil 0,5-1,0 mcg / kg
  2. 12F vermelho cateter de sucção de borracha
  3. Glicopirrolato 0,1-0,2 mg
  4. De metal gancho insuflação
  5. Afrin spray nasal
  6. Lubrificante
  7. Lidocaína 2% ou 4% para pulverização narinas

3. Preparação do paciente

  1. Executar indução máscara manutenção da ventilação espontânea.
  2. Iniciar IV e dar fentanil e glicopirrolato IV.
  3. Dar propofol em bolus 1 kg mg / e começar a infusão de propofol 200 mcg / kg / min.
  4. Olhos fita antes de pulverização Afrin para evitar a dilatação de pupilas.
  5. Spray de Afrin e lidocaína em ambos narinas.
  6. Máscara de ventilar o paciente para distribuir Afrin e lidocaína distalmente.
  7. Passa cateter de borracha vermelha em ambos narinas para verificar patência.
  8. Escolha o narina mais patentes para o escopo de fibra óptica.
  9. Mantenha a borracha vermelha na outra narina com ponta na hipofaringe para O 2.
  10. Use gancho insuflação para se conectar de borracha vermelha ao circuito e administrar 2 L / min de O 2 (não insuflar fluxos elevados na hipofaringe).

4. Intubação Fiberoptic real

  1. Tome conector fora do tubo nasotraqueal.
  2. Tubo de antecedência todo o caminho até o alcance de fibra óptica lubrificado.
  3. Ponta de fibra óptica limpa com álcool
  4. Coloque uma ligeira curva no final do escopo de seguir o assoalho do nariz.
  5. Passe a fibra óptica para a laringe cegamente.
  6. Procure por todas as estruturas anatômicas reconhecíveis. FREEZE!
  7. Traga estruturas anatômicas no centro do campo e mantê-los lá.
  8. Ao aproximar-se das cordas vocais, dar um bolus de propofol 1 mg / kg IV.
  9. Depois de atravessar as cordas, fazer uma curva descendente na traquéia.
  10. Siga anéis traqueais ao nível da carina.
  11. Você pode exigir um bolus de propofol adicionais de 1 mg / kg IV.
  12. Certifique-se que a ponta âmbito de fibra óptica está em uma posição neutra.
  13. Passe a ETT. Se o ETT fica pendurado na laringe, dar uma volta de 360 ​​° do tubo para girá-lo para dentro da traquéia.

5. Resultados representante

Este vídeo mostra uma técnica eficiente para intubação eletiva de fibra óptica em pacientes pediátricos que é facilmente ensináveis ​​para residentes e especializandos e reprodutíveis. A chave principal é manter a ventilação espontânea em todos os momentos. Preparação antes da mão um bom equipamento também é importante.

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Discussion

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Intubação com fibra óptica em pacientes pediátricos com via aérea difícil pode ser uma tarefa desafiadora e 1,2 a presença de dismorfismos craniofaciais apresenta desafios adicionais para a intubação traqueal 3. É mais difícil de executar este procedimento em pacientes pediátricos do que em adultos, principalmente por causa das vias aéreas em pacientes pediátricos menores que fazem a manipulação da fibra óptica mais difícil, já que qualquer pequeno movimento da ponta do escopo firberoptic corre o risco de tocar na mucosa da da nasofaringe / traquéia. Isso vai impedir uma boa visualização das vias aéreas e levar a frente e para trás executar manobras do escopo de fibra óptica para obter uma melhor imagem. Enquanto tenta contornar este problema, as crianças têm maiores taxas de consumo de oxigênio, reduzindo significativamente o período de apnéia, que pode ser facilmente tolerada. O anestesiologista terá que interromper o procedimento para iniciar a ventilação e evitar desatruation grave do paciente. Intubação acordado fibra óptica é recomendado para a intubação de pacientes com via aérea difícil 4. Embora este seja viável em pacientes adultos, é mais difícil de executar em pacientes pediátricos, enquanto acordado por causa da falta de cooperação 5. Alguns praticantes realizar intubação com fibra óptica em pacientes anestesiados e paralisados ​​2,6. Apesar de aquisição de competências intubação com fibra óptica em pacientes anestesiados em vez de pacientes acordado é bem apoiado na literatura 7-9, ainda é uma curva de aprendizagem e nas mãos de um praticante inexperiência, corre o risco de dessaturação do paciente que pode ter consequências graves se o paciente tem via aérea difícil e é difícil para ventilar ou intubação 10. Nós desenvolvemos as orientações para realizar uma intubação segura de fibra óptica, enquanto o paciente mantém respirando espontaneamente durante o procedimento e, assim, evita o risco de dessaturação.

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Disclosures

Não há conflitos de interesse declarados.

Acknowledgments

Este trabalho é financiado pelo departamento de anestesiologia do Hospital Infantil de Michigan.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Med fusion pump for propofol infusion
Fentanyl 0.5-1.0 mcg/kg
12F red rubber suction catheter
Glycopyrrolate 0.1-0.2 mg
Metal insufflation hook
Afrin nasal spray
Lubricant
Lidocaine 2% or 4% for spraying nares

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References

  1. Kinouchi, K. Management of difficult pediatric airway. Masui. 55, 24-32 (2006).
  2. Chen, Y. L., Wu, K. H. Airway management of patients with craniofacial abnormalities: 10-year experience at a teaching hospital in Taiwan. J Chin Med Assoc. 72, 468-470 (2009).
  3. Practice guidelines for management of the difficult airway: an updated report by the American Society of Anesthesiologists Task Force on Management of the Difficult Airway. Anesthesiology. 98, 1269-1277 (2003).
  4. Fiadjoe, J., Stricker, P. Pediatric difficult airway management: current devices and techniques. Anesthesiol Clin. 27, 185-195 (2009).
  5. Wheeler, M., Roth, A. G., Dsida, R. M., Rae, B., Seshadri, R., Sullivan, C. L., Heffner, C. L., Cote, C. J. Teaching residents pediatric fiberoptic intubation of the trachea: traditional fiberscope with an eyepiece versus a video-assisted technique using a fiberscope with an integrated camera. Anesthesiology. 101, 842-846 (2004).
  6. Roth, A. G., Wheeler, M., Stevenson, G. W., Hall, S. C. Comparison of a rigid laryngoscope with the ultrathin fibreoptic laryngoscope for tracheal intubation in infants. Can J Anaesth. 41, 1069-1073 (1994).
  7. Ovassapian, A., Dykes, M. H., Golmon, M. E. A training programme for fibreoptic nasotracheal intubation. Use of model and live patients. Anaesthesia. 38, 795-798 (1983).
  8. Stevenson, G. W., Roth, A. G., Wheeler, M., Hall, S. C. Use of the Olympus LF-P fibreoptic laryngoscope by trainees in paediatric anaesthesia. Anaesthesia. 51, (1996).
  9. Taguchi, S., Kusunoki, S., Fukuda, H., Hamada, H., Kawamoto, M. Difficult tracheal intubation using airway scope in a pediatric patient with Hunter syndrome. Masui. 58, 1278-1281 (2009).
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Cite this Article

Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).More

Kaddoum, R. N., Ahmed, Z., D'Augsutine, A. A., Zestos, M. M. Guidelines for Elective Pediatric Fiberoptic Intubation. J. Vis. Exp. (47), e2364, doi:10.3791/2364 (2011).

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