Summary
Trigeminal नसों के साथ रोगी के प्रबंधन के लिए कई विकल्प उपलब्ध हैं. Microvascular decompression, जबकि सभी विकल्पों के सबसे आक्रामक भी लक्षणों की लंबी अवधि छूट प्राप्त करने में सबसे प्रभावी है. कैसे प्रभावकारिता को अधिकतम करने के लिए और इस प्रक्रिया के साथ जटिलताओं को कम करने पर वीडियो अनुदेश वर्णित है.
Abstract
Trigeminal नसों का एक trigeminal तंत्रिका के वितरण में दर्द तीक्ष्ण की गंभीर एपिसोड के साथ जुड़े विकार है. पिछली रिपोर्टों से संकेत मिलता है कि मामलों की 80-90% एक आसन्न पोत द्वारा trigeminal तंत्रिका के संपीड़न से संबंधित हैं. trigeminal नसों के साथ रोगियों के बहुमत अंततः शल्य चिकित्सा प्रबंधन की आवश्यकता है क्रम में लक्षणों की छूट प्राप्त करने के. प्रबंधन के लिए शल्य चिकित्सा विकल्प पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं (जैसे, रेडियोसर्जरी, percutaneous रेडियोफ्रीक्वेंसी lesioning, गुब्बारा संपीड़न, ग्लिसरॉल rhizolysis, आदि) और microvascular decompression शामिल हैं. पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं के विकार की जड़ पता में विफल और कम microvascular decompression की तुलना में लंबी अवधि के लक्षणों की पुनरावृत्ति को रोकने में प्रभावी रहे हैं. हालांकि, microvascular decompression स्वाभाविक पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं की तुलना में आक्रामक है और वृद्धि की शल्य चिकित्सा जोखिम के साथ जुड़ा हुआ है. पिछले अध्ययनों सर्जन और decompression microvascular में रोगी परिणाम के अनुभव के बीच एक संबंध का प्रदर्शन किया है. 59 रोगियों के दो न्यूरो सर्जन (JSN और PEK) द्वारा 2006 के बाद से संचालित इस श्रृंखला में, रोगियों के 93% प्रक्रिया के साथ के बाद उनके त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल में पर्याप्त सुधार का प्रदर्शन अप 6 सप्ताह से लेकर 2 साल तक का पालन करें. इसके अलावा, 41 66 रोगियों (लगभग 64%) पूरी तरह से दर्द से मुक्त आपरेशन के बाद किया गया है.
इस प्रकाशन में, वीडियो प्रारूप करने के लिए इस विकार के microsurgical विकृति की समीक्षा करने के लिए उपयोग किया जाता है. ऑपरेटिव प्रक्रिया के चरण की समीक्षा की और मुख्य सिद्धांतों और जटिलताओं को कम करने और प्रभावकारिता को अधिकतम करने में उपयोगी तकनीकी बारीकियों पर चर्चा कर रहे हैं.
Protocol
1. पोजिशनिंग
- पोजिशनिंग microvascular decompression का एक अभिन्न अंग है. संज्ञाहरण के अधिष्ठापन के बाद मरीज को पिन में जबकि ऑपरेटिंग कमरे की मेज पर रखा है और पार्श्व वांछित ऊपर रखा MVD के पक्ष के साथ पार्क बेंच की स्थिति में ले जाया गया. ध्यान से, JSN प्रक्रिया के पहले एक काठ नाली डालने के लिए सी.एस.एफ. और अनुमस्तिष्क छूट (नाली तब जब मरीज को छुट्टी दे दी है POD2 पर अक्सर, निकाल दिया जाता है) के अंतर सेशन जल निकासी के अधिक से अधिक नियंत्रण की अनुमति पसंद है.
- सभी दबाव अंक और गद्देदार हैं और एक कक्षा रोल रखा है. रोगी के सीने और कूल्हों सुरक्षित मेज पर टेप कर रहे हैं तालिका के रोटेशन की अनुमति है, यदि आवश्यक हो तो, बाद के मामले में. रोगी के कंधे नीचे दृश्य के प्रयोजनों के लिए टेप है. सिर लगभग 10-15 डिग्री की दूरी पर प्रभावित तरफ से घुमाया जाता है और गर्दन थोड़ा इतना है कि योजना बनाई शल्य प्रक्षेपवक्र अब लगभग फर्श करने के लिए orthogonal flexed है. शिखर थोड़ा नीचे झुका हुआ है. विशेष ध्यान के सिर से है कि वहाँ शिरापरक जल निकासी की कोई वैकृत संपीड़न सुनिश्चित करने के लिए किया जाता है. विशेष रूप से, जबड़ा और ऊपरी छाती के बीच कम से कम दो उंगली breadths के लिए कमरे होना चाहिए. प्रमुख रोटेशन 30 डिग्री से अधिक नहीं होनी चाहिए.
- सी. शरीर पहले तीन सूत्री सिर निर्धारण करने के लिए सुरक्षित है. Electrophysiologic निगरानी (brainstem श्रवण प्रतिक्रिया और चेहरे तंत्रिका निगरानी पैदा) तो सुरक्षित है. चुपके नेविगेशन, अगर प्रयुक्त पंजीकृत है.
2. चीरा
- पहले prepping और draping, बाहरी स्थलों मूल्यांकन कर रहे हैं. यह inion - meatal एक अमिट मार्कर के साथ लाइन आकर्षित करने के लिए उपयोगी है. iniomeatal लाइन पहली बार एक अमिट मार्कर के साथ बाहर खींचा है. इस बिंदीदार रेखा अनुप्रस्थ साइनस के स्थान के सतही प्रतिनिधित्व का प्रतिनिधित्व करता है. अगले, एक बिंदीदार रेखा digastric नाली के पाठ्यक्रम तैयार overlying है. इस iniomeatal लाइन के लिए अवर लाइन के भाग अवग्रह साइनस के स्थान के एक सतही प्रतिनिधित्व का प्रतिनिधित्व करता है.
- एक वक्रीय चीरा बाहर तैयार की है, कान की लंबाई के लिए लगभग दो पंख के पीछे fingerbreadths. रोगी तैयार है और हमेशा की तरह फैशन में लिपटी.
- एक स्केलपेल का प्रयोग, aforementioned चीरा गहरा है. विच्छेदन नीचे एक स्केलपेल और monopolar दाग़ना का उपयोग हड्डी के लिए किया जाता है. स्व - बनाए रखना है retractors रखा जाता है.
3. Craniotomy और dural उद्घाटन
- मन में अनुप्रस्थ और अवग्रह sinuses के जंक्शन के सतही प्रतिनिधित्व के साथ, ड्रिलिंग शुरू की है.
- PEK हड्डी दूर ड्रिल अनुप्रस्थ - अवग्रह जंक्शन बेनकाब पसंद है. Craniectomy 3 सेमी दोष आमतौर पर सी.पी. कोण करने के लिए उपयोग करने के लिए बनाया है. इस विधि संभव एक शिरापरक sinuses के निकट footplate के साथ एक ड्रिल का उपयोग समक्ष रखी द्वारा, संभवतः एक dural साइनस पंगु बनाना में जिसके परिणामस्वरूप जोखिम से बचा जाता है.
- JSN गड़गड़ाहट छेद प्लेसमेंट के लिए अनुप्रस्थ - अवग्रह जंक्शन के स्तर पर एक बरमा ड्रिल का उपयोग पसंद है. इस के बाद, craniotomy 3 सेमी हड्डी प्रालंब बनाया है और मामले के अंत में बदलने के लिए अलग सेट. ड्रिल तब अनुप्रस्थ और अवग्रह sinuses के शेष का पर्दाफाश किया है. इस विधि microvascular decompression के बाद हड्डी प्रालंब के प्रतिस्थापन के लिए अनुमति देता है.
- एक बार अनुप्रस्थ और अवग्रह sinuses extradurally उजागर किया गया है, हड्डी किनारों को अच्छी तरह से लच्छेदार हैं. यह महत्वपूर्ण है के लिए अभी तक पर्याप्त laterally ड्रिल करने के लिए उचित dural प्रतिबिंब और दृश्य की अनुमति है. जब कर्णमूल हवा कोशिकाओं का सामना कर रहे हैं, वे सख्ती से लच्छेदार हैं.
- dura एक तारामय फैशन में खोला है. dural पत्ते 4-0 Nurolon और dural चीरा संभव के रूप में अवग्रह जंक्शन अनुप्रस्थ के करीब के रूप में लिया जाता है का उपयोग हमला बोला रहे हैं. यह एक सीधे tentorium और पथराया हुआ टेम्पोरल हड्डी के जंक्शन के निकट गलियारे के दृश्य की अनुमति देता है.
4. Cerebellopontine कोण का एक्सपोजर
- बाद dura परिलक्षित किया गया है और sutured, एक Leyla retractor telfa retractor अंतर्निहित के साथ रखा गया है. सेरिबैलम ऊंचा है और धीरे medially मुकर. चूषण और द्विध्रुवी electrocautery का प्रयोग, सी.एस.एफ. सेरिबैलम की कोमल विश्राम में निकास के परिणामस्वरूप की अनुमति दी है.
- साथ सेरिबैलम अब दूर पेट्रो tentorial जंक्शन से गिर, retractor सेरिबैलम के आगे कोमल ऊंचाई के साथ उन्नत है. बेहतर petrosal नस जटिल जब आवश्यक ले लिया है. जब petrosal नस बलिदान है, द्विध्रुवी दाग़ना साथ जमावट microscissors के साथ आंशिक रूप से विभाजन द्वारा पीछा किया जाता है. पोत है तो आगे coagulated और फिर पूरी तरह से करने के लिए सुनिश्चित करें वहाँ कोई नकसीर निम्नलिखित पोत ligation है transected.
- कोने के रूप में "चालू है" और cerebellopontine कोण संपर्क में है, तंत्रिका VII-VIII जटिल कल्पना पहला है. इस प्रदर्शन के दौरान सतर्क बेयर (मस्तिष्क के लिए ध्यान दिया जाता हैस्टेम श्रवण प्रतिक्रिया पैदा की) और चेहरे तंत्रिका त्याग चोट के खिलाफ की रक्षा की निगरानी. सुपीरियर और तंत्रिका सातवीं - आठवीं जटिल औसत दर्जे का, trigeminal तंत्रिका तो कल्पना है.
5. Trigeminal तंत्रिका की Decompression
- Microscissors trigeminal तंत्रिका आसपास मकड़ी का खुला इस्तेमाल किया जाता है. तीव्र विच्छेदन आवश्यक है ताकि तंत्रिका और बेहतर अनुमस्तिष्क धमनी (एससीए) circumferentially निरीक्षण किया जा सकता है. Trigeminal तंत्रिका का निरीक्षण brainstem से बाहर निकलें और laterally आय की साइट पर शुरू होता है.
- सबसे आम trigeminal नसों में पाया पोत 1 SCA के एक rostroventral पाश है. इस पोत को इस श्रृंखला में रोगियों के 53% में संपीड़न के कारण एजेंट था.
- प्रेरणा पोत के बाद की पहचान की है, dissected, और मुक्त, पोत पाश तंत्रिका से दूर जुटाए है. Teflon का एक छोटा सा टुकड़ा तो पोत - ऊपर उठाने इसे बंद trigeminal तंत्रिका के नीचे रखा है.
- Decompression के बाद, तंत्रिका सभी पक्षों पर reexamined है निश्चित है कि कोई अतिरिक्त compressing वाहिकाओं मौजूद हैं.
6. क्लोजर
- घाव नमक के साथ सिंचित है और सभी retractors हटा रहे हैं. dura तो चल 4-0 Nurolon का उपयोग बंद कर दिया है.
- बंद होने के शेष चरणों में भाग लेने के बीच थोड़ा भिन्न होते हैं. JSN के लिए, मामले की शुरुआत में लिया कपाल की हड्डी का आवरण के पैच dura के पानी से तंग बंद के साथ सहायता करने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है. एकाधिक tacking छेद की हड्डी में रखा जाता है और 4-0 Nurolons dura के किनारे से tacking छेद के माध्यम से पारित कर रहे हैं और सुरक्षित है. Surgicel और Gelfoam dura के शीर्ष पर रखा जाता है, और हड्डी प्रालंब KLS शिकंजा और प्लेटों के साथ प्रतिस्थापित किया गया है. Norian हड्डी सीमेंट तो कपाल खोलने के शेष बंद dura पर पेशी के बाद सम्मिलन को रोकने के क्रम में प्रयोग किया जाता है. घाव copiously है तो Bacitracin सिंचाई के साथ सिंचित और मांसपेशी में कई परतों में 2-0 Vicryls galea और dermis में 3-0 Vicryls, और एक चल त्वचा में 4-0 Monocryl के साथ परतों में बंद कर दिया.
- PEK बंद होने के एक से थोड़ा अलग तरीका पसंद है. Dura के बाद reapproximation dural चीरा Gelfoam का एक टुकड़ा रखा overlying है. मिथाइल methacrylate कपाल दोष और एक छोटे से KLS खोपड़ी methylmethacrylate कृत्रिम सुरक्षित करने के लिए इस्तेमाल किया प्लेट में भरने के लिए प्रयोग किया जाता है. तो त्वचा और मांसपेशियों के रूप में ऊपर वर्णित है और bacitracin मरहम के साथ कवर बंद कर दिया है.
7. प्रतिनिधि परिणाम
जुलाई 2006 से CPT कोड की समीक्षा VUMC बिलिंग विभाग है, 59 रोगियों को जो दो Vanderbilt विश्वविद्यालय के मेडिकल सेंटर (VUMC) कार्यात्मक (JSN या PEK) समय की अवधि से न्यूरो सर्जन के द्वारा microvascular decompression लिया के मेडिकल रिकॉर्ड से प्राप्त का उपयोग करना एक पूर्वव्यापी फैशन में जुलाई 2009 तक मूल्यांकन किया गया. अध्ययन डेटा एकत्र किया गया और सैनिक इलेक्ट्रॉनिक डेटा पर कब्जा tools2 (सैनिक एक सुरक्षित, Vanderbilt विश्वविद्यालय में वेब आधारित आधारित आवेदन का समर्थन करने के लिए डेटा शोध अध्ययन के लिए कब्जा डिजाइन है) का उपयोग कर प्रबंधित. इस रोगी जनसंख्या की जनसांख्यिकी के एक सारांश तालिका 1 में दिखाई देता है.
रोगी जनसांख्यिकी (देखें तालिका 1) के बारे में रोगियों के लगभग 66% महिला थे. 10% एकाधिक काठिन्य के एक इतिहास था और 19% TGN के लिए शल्य चिकित्सा पिछले प्रक्रियाओं (तालिका 2) के एक इतिहास था. ऑपरेटिव परिणाम (3 टेबल देखें) के बारे में, रोगियों के 93% अप का पालन करें 6 सप्ताह से लेकर 2 साल तक महत्वपूर्ण या चेहरे का दर्द के पूर्ण संकल्प में सुधार का अनुभव किया. अप का पालन करें हमारे विधि इलेक्ट्रॉनिक मेडिकल रिकॉर्ड का एक पूर्वव्यापी समीक्षा शामिल है. रोगियों के 64% उनके सबसे हाल ही में क्लिनिक प्रक्रिया के बाद यात्रा के रूप में दर्द से मुक्त खुद को सूचना दी.
श्रृंखला में रोगियों के लगभग 15% एक सी.एस.एफ. रिसाव का सामना करना पड़ा है, इन रोगियों के (10%) 6 ventriculoperitoneal अलग धकेलना प्रविष्टि (VPSI) की आवश्यकता. ध्यान से, सी.एस.एफ. रिसाव की दर रोगी जनसंख्या में appreciably उच्च हड्डी प्रालंब या methylmethacrylate (एम एम) के बंद होने के buttressing की दिनचर्या का उपयोग करने से पहले किया गया था. विशेष रूप से, रोगियों जो एक अस्थि प्रालंब या methylmethacrylate कृत्रिम प्रालंब के बिना बंद कर दिया गया के 25% एक सी.एस.एफ. रिसाव विकसित की है. इसके विपरीत, केवल 8 प्रतिशत रोगियों के बंद के बाद हड्डी या एम.एम. प्रालंब प्लेसमेंट पोस्ट ऑपरेटिव सी.एस.एफ. रिसाव के सबूत था. ऊपर वर्णित परिणामों के अलावा, रोगियों के दो (3%) एक घाव संक्रमण का सामना करना पड़ा. अनुमस्तिष्क क्षति का कोई उदाहरण थे. रोगियों के दो (3%) पोस्ट ऑपरेटिव सुनवाई हानि के कुछ डिग्री की सूचना दी.
| रोगी जनांकिक | |
| लिंग (नर मादा /) | 20/39 |
| मल्टीपल स्केलेरोसिस का इतिहास (हां / नहीं) | 6 / 53 |
| TGN के लिए पिछले शल्यचिकित्सा की प्रक्रियाओं का इतिहास (हां / नहीं) | 11/48 |
तालिका 1 रोगी जनसांख्यिकी का सारांश.
| पिछला प्रक्रिया (11/59) | ||
| टाइप | संख्या | परिणाम: दर्द मुफ्त (पीएफ) बनाम गौरतलब (एसआई) में सुधार बनाम नहीं सुधार (एनआई) |
| गामा चाकू | 5 (8%) | 3 पीएफ, दो एसआई |
| MVD | 2 (3%) | 2 पीएफ |
| RFL | 1 (2%) | पीएफ |
| एकाधिक प्रक्रियाओं | 2 (3%) | पीएफ, एसआई |
तालिका 2 रोगियों को जो वर्तमान श्रृंखला में microvascular decompression (MVD) के दौर से गुजर से पहले पिछले प्रक्रियाओं लिया के सर्जिकल परिणाम. मरीजों को विशिष्ट पूर्व प्रक्रिया द्वारा स्तरीकृत हैं. RFL = रेडियोफ्रीक्वेंसी lesioning.
| सर्जिकल परिणाम और जटिलताओं | |
| अनुवर्ती की औसत लंबाई | 4 महीने |
| दर्द काफी सुधार या पूरी तरह से हल | 55 (93%) |
| सी.एस.एफ. रिसाव | 9 (15%) |
| सड़न रोकनेवाला मैनिंजाइटिस | 8 (14%) |
| घाव संक्रमण | 2 (3%) |
| अनुमस्तिष्क क्षति | 0 (0%) |
| नुकसान सुनकर | 2 (3%) |
तालिका 3 शल्य परिणाम और जटिलताओं का सारांश.
चित्रा 1 ऑपरेटिव परिणाम: पोस्ट ऑपरेटिव सी.एस.एफ. रिसाव की दर के लिए भारी बंद किया जाए या नहीं हड्डी प्रालंब प्रतिस्थापन या methylmethacrylate के स्थान प्रालंब (एम एम) के साथ buttressed किया गया था से प्रभावित हो पाया. एक परिणाम के रूप में, हड्डी / एम.एम. craniectomy दोष की प्रालंब प्रतिस्थापन अब इन प्रक्रियाओं को बंद करने के लिए मानक प्रोटोकॉल है.
चित्रा 2 पोस्ट ऑपरेटिव दर्द में सुधार का वर्णन परिणाम के स्तरीकरण .
Discussion
Trigeminal नसों का एक trigeminal तंत्रिका के वितरण में दर्द तीक्ष्ण की तीव्र एपिसोड के साथ जुड़े विकार है. इस दर्द की गंभीरता महत्वपूर्ण रोगी चिंता, कुपोषण और भी 3 अवसाद में परिणाम कर सकते हैं. जबकि इस हालत के संभव प्रॉक्सिमल etiologies विविध रहे हैं और सूजन या demyelination शामिल हैं, के मामलों की 80-90% एक आसन्न 4,5 पोत द्वारा trigeminal तंत्रिका के संपीड़न के लिए संबंधित हैं . Trigeminal नसों के कई मामलों में, औषधीय उपचार के लक्षणों के पर्याप्त नियंत्रण के लिए पर्याप्त है. हालांकि, रोगियों के बहुमत अधिक निश्चित शल्य चिकित्सा measures6 की आवश्यकता है. दोनों microvascular (MVD) decompression और पंचमी विभक्ति प्रक्रियाओं (जैसे, रेडियोसर्जरी, percutaneous रेडियोफ्रीक्वेंसी lesioning, गुब्बारा संपीड़न, या ग्लिसरॉल rhizolysis) नियंत्रित trigeminal नसों का लक्षण तीव्रता से - तथापि, MVD लंबे रोकने में बेहतर हो रहा प्रदर्शन किया है पर प्रभावी हो दिखाया गया है अवधि 7 पुनरावृत्ति.
Janetta द्वारा MVD की पहली रिपोर्ट 1960 के दशक में उपयोग करता है के बाद से, प्रक्रिया के रूपांतरों रोगी परिणामों में सुधार हुआ है. intraoperative श्रवण brainstem क्षमता पैदा का उपयोग, विशेष रूप से, निगरानी के द्वारा शल्य चिकित्सा रुग्णता कम brainstem और कपाल नसों के प्रारंभिक जलन के लिए और इन 8 संरचनाओं को क्षति की रोकथाम में सहायता. हाल की रिपोर्ट 77-94 9,10,11% की श्रेणियों में त्रिपृष्ठी तंत्रिकाशूल के लिए MVD के सकारात्मक परिणाम दर का अनुमान है. फिर भी, महत्वपूर्ण पश्चात की जटिलताओं, अर्थात् सी.एस.एफ. रिसाव, अनुमस्तिष्क नुकसान और सुनवाई हानि 9,10, अभी भी प्रक्रिया के साथ हो . इसके अतिरिक्त, लक्षणों की पुनरावृत्ति 10,11 रोगियों इस प्रक्रिया का पालन के रूप में कई के रूप में 39% में होने के लिए सूचित किया गया है. Intraoperative चर जैसे तंत्रिका स्थान, रक्त वाहिका, प्रकार और 6,7 लक्षण की अवधि के साथ सहसंबद्ध किया जा रहा है इसके अलावा, पुनरावृत्ति की दर भी 12 MVD प्रदर्शन में सर्जन और अस्पताल के अनुभव के साथ सहसंबद्ध किया गया है. उचित तकनीक के साथ, रोगी परिणाम और maximized जा सकता है प्रतिकूल परिणामों को कम किया जा सकता है.
इस अध्ययन MVD के सर्जिकल तकनीक Vanderbilt विश्वविद्यालय में दो न्यूरो सर्जन द्वारा प्रदर्शन की प्रभावशीलता की जांच की. हम मापा (93%) सकारात्मक परिणाम की दर आमतौर पर 9,10 साहित्य रिपोर्ट में उन लोगों के उच्च श्रेणी में है . जबकि इस श्रृंखला में अनुवर्ती की औसत अवधि छोटा है, मरीजों को नियमित रूप से यात्रा छह सप्ताह के बाद क्लिनिक में नहीं देखा जाता है अगर वे दर्द से मुक्त और स्पर्शोन्मुख रहते हैं. यह देखते हुए कि रोगियों के 64% खुद को पूरी तरह से दर्द से मुक्त होने के लिए प्रक्रिया के बाद की सूचना दी, यह आश्चर्य की बात नहीं है कि इस अध्ययन में अनुवर्ती की औसत अवधि कम है. हमारी संस्था में वर्तमान जटिलता दर दूसरों के द्वारा रिपोर्ट उन लोगों के लिए बराबर हैं. प्रारंभ में, MVDs हड्डी प्रालंब के प्रतिस्थापन के बिना एक suboccipital craniectomy के साथ प्रदर्शन किया गया. डेटा, जो 25% के एक ऊंचा सी.एस.एफ. रिसाव का प्रदर्शन के एक आंतरिक समीक्षा के बाद, प्रोटोकॉल के लिए या तो एक methylmethacrylate प्रालंब या हड्डी प्रालंब के प्रतिस्थापन से पहले बंद घाव के साथ buttressing शामिल करने के लिए बदल गया था. 7,13 साहित्य में रिपोर्ट - इस समय के बाद से, हमारे सी.एस.एफ. रिसाव दर 8 अन्य दर (12% 2.4) के साथ -% संगत approximated है. हमारे रोगियों के प्रतिशत सुनवाई हानि (3%) की रिपोर्ट भी (0.8-2.8%) साहित्य 1,2,12,13, रिपोर्ट में आंकड़े approximates . कोई उदाहरण में हम सबूत अनुमस्तिष्क नुकसान के साथ एक रोगी था.
हमारा अनुभव बताता है कि BAERs के साथ निगरानी और हड्डी प्रालंब प्रतिस्थापन microvascular decompression में सार्थक विकल्प हैं. मुख्य सर्जिकल सिद्धांतों और तकनीकी बारीकियों Vanderbilt विश्वविद्यालय में उपयोग वीडियो प्रारूप में प्रस्तुत किया गया है. इसके अलावा, इस वीडियो पत्रिका स्वरूप विशिष्ट संवहनी विकृति है कि कई चिकित्सकों को नियमित ऑपरेटिंग कमरे के बाहर नहीं देखते हैं प्रस्तुत करता है. प्रस्तुत परिणामों का सुझाव है कि microvascular decompression एक अत्यंत प्रभावी कम रोगी रुग्णता के साथ प्रदर्शन किया प्रक्रिया किया जा सकता है.
Disclosures
डॉ. पीटर कोनराड और डॉ. यूसुफ Neimat शुल्क परामर्श प्राप्त करने के लिए और अनुदान Medtronic इंक से समर्थन डेटा के साथ हितों रिपोर्ट का कोई संबद्ध संघर्ष है.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Mayfield pins | |||
| Beanbag | |||
| Microscope | |||
| Drill with "matchstick" and/or "craniotome" attachments | |||
| Greenberg retractor | |||
| Cranial microdissectors | |||
| Teflon |
References
- McLaughlin, M. R., Jannetta, P. J., Clyde, B. L., Subach, B. R., Comey, C. H., Resnick, D. K. Microvascular decompression of cranial nerves: lessons learned after 4400 operations. J Neurosurg. 90, 1-8 (1999).
- Harris, P. A., Taylor, R., Thielke, R., Payne, J., Gonzalez, N., Conde, J. G. Research electronic data capture (REDCap): A metadata-driven methodology and workflow process for providing translational research informatics support. J Biomed Inform. 42, 377-381 (2009).
- Diener, H. C., Gendolla, A., Katsarava, Z. Diagnosis and treatment of head and facial pain. Internist (Berl). 49, 1343-1348 (2008).
- Love, S., Coakham, H. B. Trigeminal neuralgia: Pathology and pathogenesis. Brain. 124, 2347-2360 (2001).
- Jannetta, P. J. Arterial compression of the trigeminal nerve at the pons in patients with trigeminal neuralgia. J. Neurosurg. 26, 159-162 (1967).
- Barker, F. G., Jannetta, P. J., Bissonette, P. A. C., Larkins, M. V., Jho, H. D. The long-term outcome of microvascular decompression for trigeminal neuralgia. N.E.J.M. 334, 1077-1083 (1996).
- Kabatas, S., Albayrak, S. B., Cansever, T., Hepgul, K. T. Microvascular decompression as a surgical management for trigeminal neuralgia: A critical review of the literature. Neurol India. 57, 124-138 (2009).
- Shin, J. C., Kim, Y. C., Park, C. I., Chung, U. H. Intraoperative monitoring of microvascular decompression in hemifacial spasm. Yonsei MJ. 37, 209-213 (1996).
- Hitotsumatsu, T., Matsushima, T., Inoue, T. Microvascular decompression for treatment of trigeminal neuralgia, hemifacial spasm, and glossopharyngeal neuralgia: Three surgical approach variations. Neurosurg. 53, 1436-1443 (2003).
- Sandell, T., Eide, P. K. Effect of microvascular decompression in trigeminal neuralgia patients with or without constant pain. Neurosurg. 63, 93-99 (2008).
- Miller, J. P., Magill, S. T., Feridun, A., Burchiel, K. J. Predictors of long-term success after microvascular decompression for trigeminal neuralgia. J Neurosurg. 110, 620-626 (2009).
- Kalkanis, S. N., Eskandar, E. N., Carter, B. S., Barker, F. G. Microvascular decompression surgery in the United States. Neurosurg. 52, 1251-1261 (1996).
- Park, J. S., Kong, D. S., Lee, J. A., Park, K. Intraoperative management to prevent cerebrospinal fluid leakage after microvascular decompression surgery. Neurosurg Rev. 30, 139-142 (2007).
