열 종양의 절제 절차가 설명되어 있습니다. 전체 절차는 percutaneous 접근, 이미징 종양, 열 치료, 사후 치료 치료에 절제 장치의 지침과 후속을 촉진하기위한 전처리 계획 및 이미징 연구, 마취, 도움이되는 기술을 포함한 상세한 수 있습니다.
Percutaneous 열 절제는 종래의 치료 의무가 아닌 복부의 많은 종양에 대한 새로운 치료 옵션입니다. 열 절제 절차 동안 얇은 작은 주걱은 영상지도하에 대상 종양으로 안내합니다. 온도가 세포 독성 수준 (50-60 ° C)에 상승까지 에너지는 다음 조직에 적용됩니다. 다양한 에너지 소스 radiofrequency (RF) 전류, 전자 레인지, 레이저 빛과 초음파를 포함하여 생물 학적 조직을 열을 사용할 수 있습니다. 이들 중, RF 및 마이크로 웨이브 절제가 가장 일반적으로 전세계적으로 사용됩니다.
RF 절제하는 동안, 전류를 교류하는 것은 (~ 500 kHz에서) 중간 전극 주위에 저항 가열을 생산하고 있습니다. 피부 표면 전극 (접지 패드)는 전기 회로를 완료하는 데 사용됩니다. RF 절제는 로컬 종양 제어, 확장 생존과 낮은 합병증 요금 1,2에 대한 좋은 결과와 함께 거의 20 년 동안 사용되었습니다. 최근 연구의 RF 절제 작은 간세포암 및 신장 세포 암종 3-5를위한 첫 선 치료 옵션이있을 수 있습니다 제안합니다. 그러나, RF 가열 현지 혈액 흐름과 높은 전기 임피던스 조직 (예, 조직을 desiccated하거나 버린 폐, 뼈,) 6,7에 의해 방해합니다. 전자 레인지 빠른, 판매량 가열 80-10을 제작하여 이러한 문제의 일부를 완화 있습니다. RF 전극들이 효율성을 제한 순차 작업을 필요로하는 동안 크거나 등각 ablations을 만들려면 여러 개의 마이크 로파 안테나가 동시에 사용할 수 있습니다. 마이크 로파 시스템과 초기 경험이 효능 및 유사한, 또는 11-13 RF 장치의보다 나은 안전을 제안한다.
또는 cryoablation은 치명적인 수준 (-20 -40 ° C)에 대상 조직을 버립니다. Percutaneous의 cryoablation은 간장 14-16에서, 특히 대장암 RCC 많은 전이성 종양에 대한 효과적인 것으로 표시되었습니다. Cryoablation도 적은 후 절차 고통과 몇 가지 징후 17 빠른 회복에 연결되어있을 수 있습니다. Cryoablation은 종종 기본 coagulopathy 자주 cirrhotic 환자에서 볼 관련된 출혈 위험으로 인해 기본 간암에 대한 금기이다. 또한, 종양 세포 내용 갑자기 릴리스 때 냉동 조직 녹아서는 cryoshock 16로 알려진 잠재적으로 심각한 상태로 이어질 수 있습니다.
열 종양의 절제가 열린 수술, laparoscopy에서 수행하거나 percutaneous의 접근법을 사용하실 수 있습니다. percutaneously 수행하면, 절제 절차는 진단, 계획, 작은 주걱지도, 치료 모니터링 및 후속에 대한 이미지에 의존합니다. 초음파지도 및 치료 모니터링 전세계 가장 인기있는 양상이지만, 계산된 tomography (CT)과 자기 공명 영상 (MRI)은 일반적으로 잘 사용하고 있습니다. 대비 향상된 중부 표준시 또는 MRI는 일반적으로 진단 및 후속 영상에 대한 고용 수 있습니다.
열 종양 절제 수술을하는 내화물, 또는 방사선 치료 / 화학 요법과 함께 치료를 실패한 많은 복부 종양에 대한 안전하고 효과적인 치료입니다. 또한, 그것은 빠른 일부 환자 접수 첫 선 치료를지고 있습니다. 이점은 다음과 같습니다 뛰어난 안전성 프로파일, 적절하게 triaged 환자에서 전통적인 수술 치료, 감소 비용, 우수한 지역 제어 속도보다 빠른 convalescence합니다. Percutaneous 절차는 안전을 향상시키기 위해 같은 hydrodissection 같은 기술을 사용하기 때문에 더욱 병적 상태를 제한, 종양 타겟팅 특히, 일반적으로 가능합니다. 이 기술은 지금 몇 수십 년 동안 연습에 활용되었으며, 장기적인 결과에 종양학의 효능에 관한 질문에 많은 격려 결과와 답변을하고 있습니다. 열 절제 분명 앞으로 몇 년간 종양학 환자의 관리에 중요한 성장 역할을 담당할 것입니다.
The authors have nothing to disclose.
저자는 임상 종양 절제 프로그램으로 자신의 리더십에 대한 프레드 리 주니어를 감사하고 싶습니다, 그리고 리사 샘슨, 월 Ketzler 및 위스콘신 매디슨 대학에서 연구와 임상 프로그램을 자신의 지원 마르 센터.
Cool-Tip RF Ablation System from Covidien/Valleylab in Boulder, CO.