1. מבוא / הצגת מקרה: מקרה לדוגמה: 50 נשים עם כריתה yr הישן retroperitoneal leiomyosarcoma s / p ראשוני. אילו ראיות של מחלה גרורתית בכבד ריאות הגיב לכימותרפיה. היה לי פצע אחד הכימותרפיה עקשן הכבד. דיון רב תחומית הוביל אבלציה כאפשרות טיפול אפשרי, לאור גילו הצעיר של החולה, מחלות רקע העדר חלופה ועל מיעוט אפשרויות טיפול כימותרפי. הנגע היה ביופסיה לפני הטיפול על מנת לאשר מחלה גרורתית. תכנון אולטרסאונד הדגימו את הנגע בהיבט נחות האחורי של האונה השמאלית של הכבד. לאור קרבתו הלבלב והמעיים, הצורך hydrodissection נבדקה עם המטופל בזמן הייעוץ. 2. החולה בחירה אחד ההיבטים החשובים ביותר של ההליך היא להבטיח כי החולה הוא מועמד מתאים. זה כולל הערכה רב העצרת של גורמים הקשורים הן הגידול המטופל, כולל: סוג גידול, גודל, מיקום focality (איור 1). החולה שיתוף נלוות ועל הבריאות הכללית. חולים יש לדון על הלוח רב תחומית גידול כדי לקבוע את חלופות טיפול זמין ובחר באפשרות יעיל ביותר המתאימה. שיטת אבלציה המתאים ביותר הוא משתנה ותלויה בגורמים רבים ושונים, כמו גם, כגון: מיקום הגידול בתוך האיבר, הקרבה של מבנים סמוכים ועל הצורך הקשורים דיוק, חוויה של המפעיל, נוכחות של מחלת כבד הבסיסית או דימום בנטיות לחולי. כל הגורמים הללו ועוד יש לקחת בחשבון כדי לקבוע ולבחור את שיטת אבלציה המתאים ביותר. החולה חייב להיות מעודכן היטב לגבי ההליך, הסיכונים הצפויים, האפשרות של טיפול שלם, ואת היתרונות סביר. לכן, אנחנו להתייעץ עם כל מטופל לפני ההליך, בדרך כלל בזמן תכנון אולטרסאונד להלן. ההערכה הכללית של החולה ואת ההליך יקבע את מידת הרגעה / הרדמה שהוא גם בטוח ויעיל עבור המקרה. 3. טרום טיפול התכנון אנו מבצעים תכנון מראש אבלציה אולטראסאונד כדי לקבוע את המיקום האופטימלי החולה approach.This וגם עוזרת לנו לקבוע האם שיטות הדמיה אחרות יידרשו להדרכה ועוד במיוחד, ניטור. לעיתים קרובות עוזר לנו CT זמין בזמן ההליך אבלציה להערכת סקירה של הגידול היעד, אזור אבלציה, ומבנים סמוכים. יש לנו גם להעריך את הצורך בטכניקות adjuvant בשלב זה עם דגש על הבטיחות והיעילות (איור 2). בתקופה זו אנו קובעים את מספר applicators עשוי להיות נחוץ כדי להשלים את הטיפול, כמו גם המיקום האופטימלי שלהם. 4. אבלציה נוהל החולה הכנה גורמים שיש לקחת בחשבון / הערכה כוללת: הכנת המעי, אנטיביוטיקה מראש / periprocedural, כליות / תפקודי כבד, גישה IV, הצורך קו עורקי לניטור לחץ דם, וכו 'קביעות אלה נעשות על בסיס כל מקרה לגופו, אבל יש כמה עקרונות כלליים שניתן בעקבות אלה יידונו. הרדמה כללית היא שכיחה, אך לעתים קרובות יכול להיות אבלציה הופיע עם סדציה עמוקה, או הרגעה מודעת גם בתרחישים מסוימים. צריך להיות מותאם למטופל. התקנת ציוד (לציין כי היבטים רבים של ההתקנה הם תלויים הספק) תוכל להראות דוגמה RF, cryoablation, ציוד MW אבלציה וההתקנה כולל מיקום משטח הקרקע, חיבורים ובדיקות. עבור במקרה זה, אבלציה גלי רדיו ישמשו. במושב אבלציה הדרכה מדויק ומתאים תמונה מונחה מיקום המוליך הוא קריטי. מאז זה לעתים קרובות כולל מיקומים המוליך מרובים, בעיקר גידולים גדולים יותר, ישנם גורמים רבים שיש לקחת בחשבון ויש כמה "טריקים", כי יכול להיות מועסק (איור 3). Adjuvant טכניקות בעת ביצוע אבלציה מילעורית, יש לעיתים קרובות מבנים סמוכים זה עשויים להיות פגיעים לנזק תרמי. זה הוביל להתפתחות של hydrodissection וטכניקות עקירה אחרים, המאפשרים הגנה פיזית, תרמית, חשמל כאשר הם מיושמים כראוי. אנחנו נבדוק את השימוש בטכניקות אלו. אנו ידונו גם טיפולים אחרים / טכניקות הוכחו, או באופן תיאורטי יכול להגדיל את היעילות והבטיחות של הטיפול. ניטור בארה"ב, CT, ו-MRI כל יש עוצמות וחולשות ספציפיות לגבי יכולתם לפקח ביעילות ובדייקנות את אזור גידול אבלציה. משום כך, לעתים קרובות אנו משתמשים בגישה לערוץ רב עם שני בארה"ב ו-CT. זה מאפשר לנו לבצע את ההליך בצורה בטוחה ויעילה. לאחר אבלציה הערכה ההערכה שלאחר אבלציה מאפשר קביעת היעילות של הטיפול. מתי ואיך זה מתבצע משתנה והיא תלויה זמינות של משאבים, פרקטיות של ניהול לעומת ארה"ב או CT, ואת חוסר הוודאות לגבי ההצלחה הטכנית של הטיפול (איור 4). במוסד שלנו, אנו מבצעים ניגודיות משופרת CT על חולים מתאים מיד לאחר הפגישה אבלציה כבר סיכם. זה מאפשר לנו להעריך לטיפול מלא (עם מיידית מחדש את הטיפול בזמן שהמטופל עדיין בהרדמה במידת הצורך), להקים בסיס נוהל הודעה ולזהות כל סיבוכים בשלבים מוקדמים. עם זאת, מוסדות רבים לבצע את ההערכה הראשונית חודש או יותר לאחר הפגישה אבלציה. מעקב רווח ואת שיטת אופטימלית למעקב והערכה משתנה בהתאם לסוג הגידול וגורמים המטופל. נדון בגורמים שונים המשפיעים על החלטה זו ולתאר פרוטוקול מקובל (איור 5). 5. התוצאה: ההליך בוצע בהצלחה באמצעות שילוב של הדרכה עם CT אולטרסאונד וניטור אולטרסאונד. הזרקה ישירה של דקסטרוז 5% מים (D5W) שימש hydrodissection (איור 2). אולטראסאונד נוצל להדרכה כיוון שהגידול היה דמיינו בקלות על ידי הדמיה אולטרה סאונד אך לא עם הניגוד הלא CT (כפי שקורה לעתים קרובות עם נגעים בכבד). מניסיוננו, הצבת applicators בהנחיית אולטרסאונד היא מהירה יותר מאשר עם ה-CT. אולטראסאונד אינה עושה שימוש בקרינה מייננת, ולכן הוא בטוח עבור המטופל והן כוח האדם, ונותן משוב בזמן אמת של הגידול ומיקומו המוליך מאפשר מיקום מדויק ועקבי. מאז מיקוד מדויק כל כך קריטי להצלחת ההליך, הדרכה המוליך קובעת לעתים קרובות אם ההליך תגרום טיפול מלא. שילוב של אולטרסאונד וניטור CT נוצל. אולטראסאונד מאפשר בזמן אמת הערכה של אבלציה המתפתח בזמן CT נותן סקירה גלובלית של המוליך המיקום והקרבה מבנים סמוכים, ומאפשר הערכה בטיחות מעולה של המיקום המוליך ואת הסבירות של נזק סביבתי למבנים הסמוכים. לפיכך, שילוב של אולטראסאונד ו-CT התוצאות הדמיה בטיפול בטוח יותר. D5W נוצל עבור hydrodissection משתי סיבות עיקריות: הוא משמש כמחסום הן פיזית והן חשמלי חימום, ולכן מונע נזק למבנים סמוכים (כלומר הלבלב והמעיים), ו D5W intraperitoneal הוכח ירידה שלאחר פרוצדורליים כאב בחולים שעברו אבלציה הגידול בכבד RF. לפיכך, התערבות זו הופכת את ההליך גם בטוח יותר ונוח יותר עבור המטופל. מעקב מראה הדמיה כי ההליך הסתיים הטיפול מלאה של הגידול ללא סיבוכים הקשורים והיה רק אי נוחות החולה מינימלית. הגידול אבלציה כבד מיושם בדרך כלל כדי קרצינומה hepatocellular בחולים צירוטיים, ועל מחלת הכבד מוגבל גרורתי בחולים עם גידולים במעי הגס, השד, או נוירואנדוקריניים. חולים עם סוגי גידולים אחרים שיש להם מחלה גרורתית בכבד לעתים קרובות יש מחלה סיסטמית לא עשויים להפיק תועלת אבלציה; חולים אלה נחשבים על בסיס כל מקרה לגופו. יש מיעוט יחסי של נתונים לטווח ארוך בחולים עם סרקומה גרורתית. ההחלטה להמשיך עם אבלציה במקרה זה נעשה בהתחשב בכך את כל האתרים האחרים של המחלה אצל המטופל הצעיר הגיב עם כימותרפיה הנגע בכבד יחיד עקשן. למרות שזה עשוי לשלוט במחלה שלה בטווח הקצר לתת חנינה מן הכימותרפיה שלה, עם גידול מסוג זה, לא סביר לרפא. החולה פיתח מאוחר יותר הנגע כבד נוסף ושני גושים ריאתי. כל טופלו אבלציה. החולה נמצא כעת תחת מעקב המשיך. 6. נציג תוצאות: באיור 1. טרום הליך CT הוכחת הנגע הנחתה נמוכה באונה השמאלית של הכבד (חץ) הגובלים הלבלב (P) עם התריסריון נמצא נחות רק לרוחב הבטן פשוט. איור 2. אולטרסאונד תכנון עם המטופל במצב פרקדן מדגים הנגע hypoechoic (חץ) מקרוב הגובלים בטן סמוכים (כוכב) והלבלב (לא גלוי). לכן, הוחלט להציב צינור NG עבור הלחץ במהלך ההליךnd להשתמש hydrodissection כדי להגן על המבנים האחוריים. איור 3. תמונה אולטראסאונד (משמאל) מראה מחט hydrodissection (חץ) הרחבת דרך האונה השמאלית של הכבד אל החלל שבין הכבד ואת הלבלב עם אינפוזיה של נוזלים. CT בטן (מימין) מראה את המחט במקום (חץ) עם הצטברות נוזלים בין הכבד והלבלב (P) עם תזוזה אחורית של הקיבה (כוכב). איור 4. תמונה אולטראסאונד שהושגו במהלך אבלציה ממחישה את ענן גז באונה השמאלית לרוחב (חץ). שכבה דקה של נוזל ניתן להבחין בין הכבד ואת הלבלב (P). איור 5. מיידי שלאחר ההליך CT (משמאל), מדגים את אזור אבלציה (חץ). אזור אבלציה נדבק על חודש אחד מעקב CT (ימינה, חץ).