熱腫瘍アブレーションの手順が説明されています。全体の手順は、前処理の計画とイメージング研究、麻酔、腫瘍への経皮的アプローチ、アブレーションデバイスのイメージング指導を促進するためにアジュバント技術、熱処理、後処理のケアとフォローアップを含め、詳しいです。
経皮焼灼療法は、従来の治療法に対応するものではありません腹部の多くの腫瘍のための新興治療法の選択肢です。熱アブレーションの手順の間に、細いアプリケーターは、イメージングの指導の下で標的腫瘍に導かれる。気温が細胞毒性のレベル(50〜60℃)に上昇するまでのエネルギーは、組織に適用されます。様々なエネルギー源は、高周波(RF)電流、マイクロ波、レーザー光や超音波を含む生物学的組織を、加熱するために用意されています。これらのうち、RFおよびマイクロ波アブレーションは、最も一般的に世界中で使用されています。
RFアブレーションの間に、電流を交互に(〜500 kHzの)間質電極の周囲に抵抗加熱を生成します。皮膚の表面電極(接地パッド)は、電気回路を完成するために使用されます。 RFアブレーションは、腫瘍の局所制御、拡張された生存率と低い合併症率の1,2の良い結果で、20年近く使用されています。最近の研究では、RFアブレーションの小肝細胞癌と腎細胞癌3-5ファーストライン治療の選択肢となることを示唆している。ただし、RF加熱は、ローカルの血流と高い電気インピーダンスの組織(例えば、肺、骨、乾燥または炭化組織)6,7によって妨げられている。マイクロ波は速く、体積加熱8-10を生産し、これらの問題のいくつかを軽減するかもしれません。 RF電極がその効率を制限するシーケンシャル動作を必要としながら大きくしたり、コンフォーマルアブレーションを作成するには、複数のマイクロ波アンテナを同時に使用することができます。マイクロ波システムとの初期の経験は、有効性と似て、または11から13までのRFデバイスよりも優れた安全性を示唆している。
また、凍結外科療法は、致死レベル(-20〜-40 ° C)に標的組織を凍結。経皮的凍結外科療法は、肝臓14-16、、特に大腸癌RCCと多くの転移性腫瘍に対して有効であることが示されている。冷凍アブレーションは、以下の術後の痛みやいくつかの兆候17の迅速な復旧に関連付けることができます。冷凍アブレーションは多くの場合、基本的な凝固障害としばしば肝硬変患者に見られるように関連する出血のリスクに起因する原発性肝癌に対しては禁忌である。さらに、腫瘍細胞内容物の突然のリリースには、ときに凍結組織の融解はcryoshock 16として知られている潜在的に深刻な状態になる可能性があります。
熱腫瘍切除は、開腹手術で行う腹腔鏡検査や経皮的アプローチを使用することができます。経皮的に行うときは、アブレーションの手順は、診断用イメージング、計画、アプリケーターの指導、治療のモニタリング及びフォローアップに依存しています。超音波は、指導や治療のモニタリング、世界中の最も人気のあるモダリティですが、コンピュータ断層撮影(CT)や磁気共鳴イメージング(MRI)は、一般にも使用されています。造影CTやMRIは、通常、診断とフォローアップ撮影のために採用されている。
熱腫瘍アブレーションは手術に抵抗性、または放射線療法/化学療法による治療を失敗している多くの腹部腫瘍のための安全かつ効果的な治療法です。さらに、それは速く、一部の患者に認められた第一選択療法となりつつあります。利点は次のとおりです。優れた安全性プロファイル、従来の外科的治療、コストの削減、そして適切にトリアージ患者における優れた局所制御率はより速い回復期を。経皮的手順は、安全性を向上させるようなhydrodissectionなどの技術を使用し、さらに罹患率を制限するので、腫瘍を標的とする場合は特に、一般的に実現可能である。この技術は数十年の間に実際に活用されており、長期的な成果と腫瘍学的効果に関する質問の多くは、有望な結果と答えている。熱アブレーションは確かに、今後数年間がん患者の管理において重要かつ成長している役割を果たすことになるでしょう。
The authors have nothing to disclose.
ウィスコンシン大学マディソン校の研究と臨床のプログラムとその支援のためにとリササンプソン、月Ketzlerとマーシーセンター、著者らは、臨床腫瘍アブレーションプログラムで彼のリーダーシップのためのフレッドリー、ジュニアを、感謝したいと思います。
Cool-Tip RF Ablation System from Covidien/Valleylab in Boulder, CO.