Endotelial korneal transplantation är en kirurgisk teknik för behandling av posteriora hornhinnesjukdomar. Mekanisk microkeratome dissekering för att förbereda vävnad resulterar i tunnare, mer symmetriska transplantat med mindre endotelceller förlust och förbättrade resultat. Dissektioner kan utföras vid ögat banken före hornhinnetransplantation kirurgi.
Under de senaste tio åren har hornhinnetransplantation kirurgiska tekniker genomgått omvälvande förändringar 1,2. Sedan starten har traditionellt full tjocklek hornhinnetransplantation varit behandling för att återställa synen hos dem begränsas av hornhinnan sjukdom. Vissa nackdelar med denna metod innefattar en hög grad av postoperativ astigmatism, brist på förutsägbart refraktiv utfall, och störningar i ögats yta. Utvecklingen av Descemets strippning endothelial keratoplastik (DSEK), transplantera endast bakre hornhinnans stroma, Descemets membran och endotelet, har förändrats dramatiskt behandling av korneal endotelfunktion sjukdom. DSEK sker genom ett mindre snitt, denna teknik undviker "öppen himmel" kirurgi med risk för blödning eller utvisning, minskar förekomsten av postoperativa sårruptur minskar oförutsägbara refraktiva utfall, och kan minska graden av transplantatavstötning 3-6.
ove_content "> Från början var hornhinnan donator bakre lamellära dissektion av DSEK utförs manuellt 1 resulterar i varierande transplantat tjocklek och skador på känsliga korneal endotelfunktion vävnad under vävnadsbehandling. Automated lamellära dissektion (Descemets stripping automatiserade endotel keratoplastik, DSAEK) utvecklades för att hantera dessa frågor. Automatiserad dissektion utnyttjar samma teknik som Lasik hornhinnefliken skapelse med en mekanisk microkeratome blad som bidrar till att skapa enhetliga och tunn vävnadstransplantat för DSAEK kirurgi med minimal korneal endotelceller förlusten i vävnad bearbetning.Ögonbanker har gett fulla tjocklek hornhinnor för kirurgisk transplantation i många år. Under 2006 började ögonbanker för att utveckla metoder för tillförsel av färdigskurna korneal vävnad för endotelial keratoplasti. Med ingången av hornhinnan kirurger har ögonbanker upprättat ingående protokoll för att säkert och effektivt förbereder bakre lamellära vävnad feller DSAEK kirurgi. Detta kan utföras preoperativt på ögonbank. Forskning visar ingen signifikant skillnad när det gäller kvaliteten på de vävnader 7 eller behandlingsresultat 8,9 med ögat vävnadsbank färdigskurna kontra kirurgen förberedda vävnad för DSAEK kirurgi. För de flesta hornhinnan kirurger, sparar tillgången på förskurna DSAEK hornhinnevävnad tid och pengar 10, och minskar stressen att utföra givaren hornhinnan dissektion i operationssalen. Delvis på grund av förmågan hos ögonbanker för att ge hög kvalitet bakre lamellär hornhinnan i tid, har DSAEK blivit standardbehandling för kirurgisk behandling av korneal endotelfunktion sjukdom.
Det förfarande som vi beskriver är framställningen av den bakre lamellära hornhinnan på ögat banken för transplantation i DSAEK kirurgi (figur 1).
Den innersta skiktet av hornhinnan, endotelet, bibehåller den optiska klarheten hos hornhinnan genom att upprätthålla korneal dehydratisering. Ett flertal sjukdomstillstånd påverkar speciellt hälsa och livskraft hornhinnans endotel, inklusive dystrofi, infektioner, inflammatoriska processer och degenerationer. Tills nyligen erfordras korneal transplantation för att ersätta sjuka hornhinneendotel full tjocklek transplantation av hornhinnan. Under det senaste decenniet har riktat utbyte av den bakre hornhinnan genom partiell tjocklek korneal transplantation, såsom DSAEK kirurgi, kunnat uppnå samma mål med en kortare återhämtningstid. Oavsett teknik, måste transplanterade vävnader bibehålla en frisk hornhinneendotel att bibehålla optisk klarhet i den transplanterade hornhinnan, som en följd, alla vävnads bearbetningstekniker ha ytterligare åtgärder för att skydda hornhinneendotel.
Automatiserad microkeratome dissektion är för närvarande the standard för hornhinnevävnad förberedelse för endotelial keratoplasti. Användning av mikrokeratomanordningen visades minska perforering donatorvävnad och påskynda visuell återvinning jämfört med manuell dissektion 5. När DSAEK ursprungligen infördes, köpte några kirurger microkeratome utrustning och utfört donator lamellär dissekering i operationssalen i början av operationen. Om vävnadspreparat misslyckades skulle operationen måste avbrytas orsakar besvär och kostnader för patienten och kirurgen. Under 2006 ögonbanker började uppträda microkeratome dissektion "off site" under kontrollerade förhållanden i ögat banken laboratoriet en dag före operation 12. Om vävnadsberedning misslyckas i denna inställning är det dags att utföra en annan dissektion med färsk vävnad.
Microkeratome dissektion av givare bakre lamellära hornhinnevävnad kräver varsam och noggrann teknik för att minimera komplikationer. Hornhinnan måste placeras gently på den konstgjorda främre kammaren (AAC) för att undvika skador på de känsliga endotelcellerna. När väl hornhinnan är monterad och justeras på AAC måste låsringen vara placerat och anpassat för en tätning för att bibehålla högt tryck i kammaren och minska risken för vävnad kollaps under mikrokeratomanordningen dissektion. Att säkerställa en enhetlig dissektion bör mikrokeratomanordningen huvudet roteras i en konstant, jämnt sätt. Efter dissektion, måste vävnaden åter hanteras försiktigt för att minimera endotelcellskada. Vidare är det kritiskt att bekräfta att den lamellära snittet är centrerad och fullständig för att säkerställa att den bakre lamellen kommer att vara lämpliga för användning i kirurgi 13.
Hornhinnan donator perforation är en fruktad komplikation av detta förfarande, det blir mindre frekvent med erfarenhet. Om upprepade perforeringar inträffar under mikrokeratomanordningar passerar, är det viktigt att kontrollera flera steg i förfarandet. SädenEA måste vara ordentligt monterad och anpassas till AAC. En stram tätning och högt tryck bör inhämtas innan microkeratome pass och bibehålls under hela förfarandet. Ibland finns kvarvarande bindhinnan på sklera kanten och måste dissekeras ut före montering. Det microkeratome Bladet ska vara vassa och utan hack. Den korrekta microkeratome huvudet tjocklek skall väljas baserat på den uppskattade hornhinnans tjocklek. Det microkeratome huvudet måste oscillerande korrekt innan passet. Med ytterligare problem med denna teknik, se microkeratome för att bekräfta att all utrustning fungerar korrekt.
Även när utföras perfekt, finns det vissa begränsningar av denna teknik. Mikrokeratomanordningar huvuden finns att skära hornhinnevävnad vid olika tjocklekar, men det är förhållandet mellan microkeratome huvudet till slutlig vävnadstjocklek vag med samma huvud som ger ett brett utbud av sista vävnaden tjocklekar7. Dessutom, en betydande inlärningskurva finns och komplikationer som en förberedelse är vanligare för nya användare. Utföra lamellära dissektion i ögat banken inställningen kan utbildade tekniker som utför denna procedur flera gånger per dag för att optimera sin teknik, vilket minimerar komplikationer på grund av oerfarenhet.
Modifikationer av tekniken för mikrokeratomanordningen-assisted korneal dissektion av endotel keratoplasti finns. Vissa föredrar att använda viskoelastiskt material eller hornhinnan lagringsmedia snarare än balanserad saltlösning under hornhinnan knappen på den konstgjorda främre kammaren med avsikt att ge ökat skydd för hornhinnans endotel. Det finns också variationer i metoden för att fastställa den plats där mikrokeratomanordningen snittet bör inledas. Olika ögonbanker och olika hornhinnan kirurger kan ha särskilda preferenser om hur hornhinnan är märkt för identifiering avden främre hornhinnan locket eller bakre lamellära orientering. Det bör noteras att tillverkare gör liknande utrustning som användes i detta protokoll. Den särskilda anvisningar bör följas oavsett vilken utrustning som används.
Pålitlig ögonbanken beredning av dissekerades hornhinnan vävnad för DSAEK kirurgi har varit gynnsam för den utbredda acceptans av denna relativt nya kirurgisk teknik. När kirurger blev säker på ögonbanker utför "första steget" i hornhinnetransplantation – nämligen vävnader beredning, många praktiska begränsningar DSAEK var lindras. Ögonbanker har kunnat på ett tillförlitligt sätt hålla jämna steg med efterfrågan på bearbetade vävnad med säker, effektiv och snabb leverans av donatorvävnad. Hög kvalitet DSAEK vävnad kan nu beställas i förväg och operationssalen tid och vävnader beredning komplikationer har minskat 9, 14-15.
Detta protokoll beskriver preparatiEn av DSAEK transplantat ur ett ögonbanken behandling av hornhinnan donatorvävnad, men är denna teknik direkt tillämplig på kirurger intresserade av att förbereda sin egen lamellära hornhinnan donatorvävnad samt de som är intresserade att utföra laboratorie-baserade eller kliniska studier på lamellära hornhinnan transplantation.
Framtida inriktningar för hornhinnan lamellära beredningen inkluderar användning av femtosecond laser för vävnadsbehandling, skapande av "ultra-tunn" DSAEK hornhinnevävnad eller beredning av hornhinneendotelceller rullar för Descemets membran endothelial keratoplastik (DMEK) kirurgi. Endothelial keratoplastik är ett kirurgiskt fält i utveckling och det symbiotiska förhållandet mellan ögat banken och hornhinnan kirurg kommer att fortsätta att förändras när kirurgiska tekniker optimeras.
The authors have nothing to disclose.
Stöds delvis av NIH / NEI EY017885 (RMS).
Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
Microkeratome | Moria | 1021174 |
Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
Console | Moria | 19360-3482 |