Endotelial hornhinnen transplantasjon er en kirurgisk teknikk for behandling av posteriore hornhinnen sykdommer. Mekanisk microkeratome disseksjon for å forberede vev resulterer i tynnere, mer symmetriske grafts med mindre endotelcelle tap og bedre resultater. Disseksjoner kan utføres på øyet banken før hornhinnen transplantasjon kirurgi.
I løpet av de siste ti årene har hornhinnen transplantasjon kirurgiske teknikker gjennomgått revolusjonerende forandringer 1,2. Siden starten har tradisjonelt full tykkelse hornhinnen transplantasjon vært til behandling for å gjenopprette syn hos de begrenset av hornhinnen sykdom. Noen ulemper til denne tilnærmingen inkluderer en høy grad av postoperativ astigmatisme, mangel på forutsigbare refraktiv utfall, og inngrepene i okulær overflate. Utviklingen av Descemet sin stripping endothelial keratoplasty (DSEK), transplantere bare bakre hornhinnen stroma, Descemet membran, og endotel, har dramatisk endret behandling av hornhinnen endothelial sykdom. DSEK utføres gjennom et mindre snitt, denne teknikken unngår "åpen himmel" kirurgi med sin risiko for blødning eller utvisning, reduserer forekomsten av postoperative sårdehiscens, reduserer uforutsigbare refractive utfall, og kan redusere frekvensen av transplantat avstøting 3-6.
ove_content "> I første omgang ble hornhinnen donor posterior lamellær disseksjon for DSEK utført manuelt 1 resulterer i variabel pode tykkelse og skade til den skjøre hornhinnen endotelial vev under vev prosessering. Automated lamellær disseksjon (Descemet sin stripping automatiserte endotelial keratoplasty, DSAEK) ble utviklet for å håndtere disse problemstillinger. Automatisert disseksjon bruker den samme teknologien som LASIK hornhinnen klaff etableringen med en mekanisk microkeratome blad som bidrar til å skape ensartede og tynt vev grafts for DSAEK kirurgi med minimal hornhinnen endotelcelle tap i vev behandling.Eye banker har vært å gi full tykkelse hornhinner for kirurgisk transplantasjon i mange år. I 2006 begynte øye bankene å utvikle metodikk for å levere precut hornhinnen tissue for endotelial keratoplasty. Med tilførsel av hornhinnen kirurger, har øye bankene utviklet grundige protokoller trygt og effektivt forberede posterior lamellær vev feller DSAEK kirurgi. Dette kan gjøres preoperativt ved øyet banken. Forskning viser ingen signifikant forskjell i forhold til kvaliteten på vevet 7 eller pasient utfall 8,9 med øye bank precut vev versus kirurg forberedt vev for DSAEK kirurgi. For de fleste hornhinnen kirurger, sparer tilgjengeligheten av precut DSAEK hornhinnen tissue tid og penger ti, og reduserer stress utfører donor hornhinnen disseksjon i operasjonsstuen. Delvis på grunn av muligheten for øyet bankene å tilby høy kvalitet posterior lamellær hornhinnen på en riktig måte, har DSAEK blitt standard på omsorg for kirurgisk behandling av hornhinnen endothelial sykdom.
Den prosedyre som vi beskriver er utarbeidelsen av bakre lamellær hornhinnen på øyet banken for transplantasjon i DSAEK kirurgi (figur 1).
Den indre-mest laget av hornhinnen, endotelet, opprettholder optisk klarhet av hornhinnen ved å opprettholde hornhinnen dehydrering. Tallrike sykdomstilstander spesifikt påvirker helse og levedyktighet av hornhinnen endotelet inkludert dystrophies, infeksjoner, inflammatoriske prosesser og degenerations. Inntil nylig krevde hornhinnen transplantasjon for å erstatte syke hornhinnen endotel full tykkelse transplantasjon av hornhinnen. I det siste tiåret, har målrettet utskifting av bakre hornhinnen ved partiell tykkelse hornhinnen transplantasjon, som DSAEK kirurgi, vært i stand til å oppnå samme mål med en kortere restitusjonstid. Uansett teknikk, må transplanterte vev beholde en sunn hornhinnen endotel å opprettholde optisk klarhet i det transplanterte hornhinnen, som et resultat, alle vev behandling teknikker har flere tiltak for å beskytte hornhinnen endotel.
Automatisert microkeratome disseksjon er for tiden the standard for hornhinnen tissue forberedelse for endotelial keratoplasty. Bruk av microkeratome ble vist å redusere donor vev perforering og raskere visuell utvinning i forhold til manuell disseksjon 5. Når DSAEK ble først introdusert, kjøpte noen kirurger microkeratome utstyr og utført donor lamellær disseksjon i operasjonssalen ved starten av operasjonen. Hvis vevet forberedelse mislyktes, ville operasjonen måtte avlyses forårsaker ulemper og kostnader for pasienten og kirurgen. I 2006 øye bankene begynte å opptre microkeratome disseksjon "off site" under kontrollerte forhold i øyet banken laboratoriet en dag før operasjonen 12. Hvis vevet forberedelse mislykkes i denne innstillingen, er det på tide å utføre en annen disseksjon med frisk vev.
Microkeratome disseksjon av donor posterior lamellær hornhinnen tissue krever skånsom og presis teknikk for å minimere komplikasjoner. Hornhinnen må plasseres gently på den kunstige fremre kammer (AAC) for å unngå skader på de delikate endotelceller. Når hornhinnen er montert og justert på AAC, må låseringen plasseres og justeres for en tett forsegling for å opprettholde høyt trykk inne i kammeret, og redusere sjansene for vev faller under microkeratome disseksjon. For å sikre enhetlig disseksjon, bør microkeratome hodet roteres i en konstant, jevn måte. Etter disseksjon, må vevet igjen håndteres forsiktig for å minimere endotelcelle skade. Videre er det avgjørende å bekrefte at lamellær kuttet er sentrert og fullstendig for å sikre at den bakre lamellen vil være egnet for bruk i kirurgi 13.
Corneal donor perforasjon er en fryktet komplikasjon ved denne prosedyren, og det blir mindre hyppig med erfaring. Dersom gjentatte perforeringer oppstå under microkeratome går, er det viktig å sjekke flere trinn i prosedyren. Kornetea må være riktig montert og justert på AAC. Et tett og høyt trykk bør innhentes før microkeratome pass og opprettholdes gjennom hele prosedyren. Noen ganger finnes gjenværende conjunctiva på sclera felgen og må dissekert av før montering. Den microkeratome bladet skal være skarp og uten hakk. Riktig microkeratome hodet tykkelse skal velges basert på estimert hornhinnen tykkelse. Den microkeratome hode må være oscillerende ordentlig før passet. Med flere problemer med denne teknikken, konsultere microkeratome tilbyder å kontrollere at alt utstyr fungerer.
Selv når utført perfekt, er det noen begrensninger i denne teknikken. Microkeratome hodene er tilgjengelige for å kutte hornhinnen vev ved ulike tykkelser, men er forholdet mellom microkeratome hodet til finalen vev tykkelse upresis med det samme hodet tilby et bredt spekter av endelig vev tykkelser7. I tillegg har et stort læringskurve eksisterer og komplikasjoner i forberedelse er hyppigere for nye brukere. Utføre lamellær disseksjon i øyet banken innstillingen lar kvalifiserte teknikere som utfører denne prosedyren flere ganger per dag for å optimalisere sin teknikk, og dermed minimere komplikasjoner på grunn av uerfarenhet.
Modifikasjoner av teknikken for microkeratome-assistert hornhinnen disseksjon for endotelial keratoplasty eksisterer. Noen foretrekker å bruke viscoelastic materiale eller hornhinnen lagringsmedier snarere enn balanserte saltløsning under hornhinnen knappen på kunstig fremre kammer med den hensikt å gi økt beskyttelse til hornhinnen endotel. Det er også variasjoner i metoden for å bestemme plasseringen der microkeratome snitt bør igangsettes. Ulike øye banker og ulike hornhinnen kirurger kan ha spesielle preferanser på hvordan hornhinnen er merket for identifikasjon avden fremre hornhinnen cap eller bakre lamellær orientering. Det bør bemerkes at produsenter gjør tilsvarende utstyr som brukes i denne protokollen. Den spesielle produsentens instruksjoner må følges med hvilken utstyr brukes.
Pålitelig øye bank utarbeidelse av dissekert hornhinnen vev for DSAEK kirurgi har vært gunstig for den utbredte aksept av dette relativt nye kirurgiske teknikken. Når kirurger ble trygg i øyet banker utfører "første skritt" i hornhinnen transplantasjon – nemlig vev forberedelse, mange praktiske begrensninger til DSAEK ble lindret. Eye bankene har kunnet pålitelig holde tritt med etterspørselen etter behandlet vev med trygg, effektiv og rettidig levering av donor vev. Høy kvalitet DSAEK vev kan nå bestilles på forhånd og operasjonssalen tid og vev forberedelse komplikasjoner har gått ned 9, 14-15.
Denne protokollen beskriver preparatipå av DSAEK grafts fra perspektivet til øyet bank behandlingen av hornhinnen donor vev, men er denne teknikken direkte relevant for kirurger som er interessert i å forberede sin egen lamellær hornhinnen donor vev samt de som er interessert i å utføre laboratorie-baserte eller kliniske studier på lamellær hornhinnen transplantasjon.
Fremtidige retninger for korneal lamellær utarbeidelse inkluderer bruk av femtosecond laser for vev behandling, opprettelse av "ultra-tynn" DSAEK hornhinnen tissue, eller utarbeidelse av hornhinnen endotelceller ruller for Descemet membran endothelial keratoplasty (DMEK) kirurgi. Endotelial keratoplasty er en kirurgisk felt i evolusjon og det symbiotiske forholdet mellom øyet bank og hornhinnen kirurg vil fortsette å endre seg kirurgiske teknikker er optimalisert.
The authors have nothing to disclose.
Støttes delvis av NIH / NEI EY017885 (RMS).
Name of the Equipment | Company | Catalogue number |
Microkeratome | Moria | 1021174 |
Artificial Anterior Chamber base | Moria | 19161-562 |
Artificial Anterior Chamber cap | Moria | 19172-220 |
Microkeratome Head 300 | Moria | O304 |
Microkeratome Head 350 | Moria | N791 |
Console | Moria | 19360-3482 |