Waiting
Login processing...

Trial ends in Request Full Access Tell Your Colleague About Jove
JoVE Journal Medicine
Click here for the English version

Medicine

Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir "Altın Standart"

Published: March 21, 2013 doi: 10.3791/4315
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

Summary

Biz kombine daha düşük vücut negatif basınç (LBNP) ile birlikte tilt testi kullanılarak ortostatik tolerans (OT) değerlendirmek için bir "altın standart" tarif. Bu kardiyovasküler refleks kontrolü arasında non-invaziv değerlendirmeler ile kombine edilebilir. , Normal ve anormal yanıtları tanımlandığı gibidir.

Abstract

Ortostatik toleransı (OT) yerçekimi hidrostatik etkilerine karşı, zaman dik kardiyovasküler istikrarı korumak için yeteneğini ifade eder, ve dolayısıyla serebral perfüzyon korumak ve senkop (bayılma) önlemek için. Çeşitli teknikler tipik olarak bir kontrollü bir laboratuar ortamında bir presyncopal olay (yakınındaki-bayılma epizodu) üreyen tarafından, dolaşımı üzerine OT ve yerçekimsel stresin etkilerini değerlendirmek için mevcuttur vardır. Bu yanıtı provoke için gerekli stresin zamanı ve / veya derecesi OT arasında ölçümünü sağlar. OT belirlemek için kullanılan Farketmez tekniği olmalıdır: ortostatik intoleransı (çeşitli nedenlere of) ve asemptomatik kontrol konular ile hastalar arasındaki bir ayrım etkinleştirmek; Şiddetle tekrarlanabilir olduğu, terapötik müdahalelerin değerlendirilmesi etkinleştirerek; OT 1 bozduğu bilinmektedir edilmektedir invaziv prosedürler, kaçının.

1980'lerin sonlarında In kafası-dik tilt testi olanlar önce Herhangi senkop 2 diyagnozu için kullanılmıştır edildi. Sio zaman nce bir onu sebebi bilinmeyen, bölgesinin senkop olan hastalarda içinde OT değerlendirmek bölgesinde bulundunuz, olduğu gibi kuyu sağlıklı denekler içinde olduğu gibi postürel kalp-damar refleksleri 2-6 incelemek bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. ; Farmakolojik provokasyon tarafından eşlik pasif tenteli; ve birleştirilebilir alt vücut negatif basınç (LBNP) ile pasif tenteli pasif tenteli: Devirme tertibatlı protokolleri üç kategoride oluşmaktadır. Ancak, tilt testi of etkileri (ve diğer ortostatik stres testleri modaliteleri) düşük duyarlılık ve ortostatik hoşgörüsüzlüğe 7 teşhis etmek için özgüllük ile birlikte, genellikle kötü tekrarlanabilir vardır.

Tipik olarak, bir pasif bir tilt ortostatik stres arasında 20-60 dak içerir hastaları, 2-6 yılında presenkop arasında başlangıçlı kadar devam etti. Ancak, bu prosedürün ana dezavantajı tüm testi geçirmekte bireyler, ve karşılık gelen düşük duyarlılık 8,9 bölgesindeki presenkop invoke için kendi yetersizlik olduğunu. Böylece, farklı yöntemler ortostatik stresi artırmak ve duyarlılığını geliştirmek için gösterme olarak eksplore edildi.

Farmakolojik provokasyon izoprenalin 4,7,10,11 ya da dil altı nitrat 12,13 kullanarak, örneğin için en ortostatik bir meydan okuma, artırmak bölgesinde bulundunuz kullanılmış bir kopyası gelmiştir. Ancak, bu yaklaşımların ana dezavantajı hemen idaresi 15 sonra bir yüksek pozitif yanıt oranı ile birlikte, özgüllük 10,14 bölgesindeki kabul edilemez düşüşler arasında pahasına hassasiyet yılında artışlar vardır. Dahası, bazı farmakolojik provokasyonlar ile ilişkili invaziv prosedürleri, büyük ölçüde yalancı pozitiflik oranı 1 artırmak.

Başka bir yaklaşım 1990'larda 16-18 bölgesindeki Profesör Roger Hainsworth tarafından öncülüğünü, invazif girişimlere ya da ilaç yan-etkiler olmaksızın daha güçlü bir ortostatik stres sağlayarak tekniği kullanılarak, LBNP ile birlikte pasif tilt testi birleştirmek için olduğunu. Patie arasında ayrımsama yapmak ederken Bu yaklaşım, hemen hemen tüm denekler (senkoplu hastalarda semptom tanınması için izin veren) bölgesindeki presenkop kışkırtırBir 92% arasında özgüllük,% 85 duyarlılık, ve 1.1 of tekrarlanabilirlik ± 0.6 dk 16,17 ile senkop ataklarının ve sağlıklı kontroller ile NTS,. Bu sadece değil, tanı ve patofizyolojik değerlendirmesi 19-22, ama aynı zamanda onun yüksek tekrarlayabilirlik 23-30 nedeniyle ortostatik intolerans için tedavilerin değerlendirilmesine ilişkin izin verir. Bu nedenlerden dolayı, biz bu ortostatik stres testleri için "altın standart" olmalıdır, ve buna göre bu bu kağıt yılında açıklanan yöntemi olacaktır savunuyorlar.

Protocol

Testi, sürekli beat-to-beat kan basıncı ve elektrokardiyogram boyunca (EKG) izleme çok önemlidir. Bu konu güvenlik ve presenkop başlangıcı ile test istemi sonlandırma sağlar. Beat-to-beat kan basıncı kayıtları arteryel kateterizasyon veya parmak pletismografi 31-33 yoluyla elde edilebilir. Bu non-invaziv ve OT 1 invazif izleme zararlı etkisi olmadan, kateterizasyon 31,34 aynı doğrulukla Presenkobun başlangıçlı değerlendirmek çünkü ikincisi bu protokol kullanılır. Inme ses Modelflow teknik değişiklikler, kalp debisi ve total periferik direnç kullanarak parmak arteriyel basınç dalga 35,36 elde edilebilir. Hemodinamik değerlendirme yardımcı olabilecek ek invaziv olmayan önlemler de yapılabilir, ve burada tarif edilecektir. Sürekli end tidal oksijen (P ET O 2) ve karbon dioksit (P ET CO 2 20 kullanılarak elde edilebilir. Sonuçta, bu protokol kontrollü ve tekrarlanabilir bir ortamda postürel kardiyovasküler refleks kontrolün değerlendirilmesine olanak sağlar.

1. Ekipman

  1. Manuel ayarlanabilir tilt 10 ° 'lik artışlarla (Şekil 1) -15 60 ° hareket yeteneğine sahiptir. Bu konunun le sabitlemek için bir brakiyal ultrason probu için ayarlanabilir tutucu (Şekil 1D), üzerinde durmak için konu için ayarlanabilir ayaklıklar ile ayarlanabilir bir sağ kol dayanağı ve emniyet kemeri içerirgs (Şekil 1E).
  2. Ekli bir basınç göstergesi ile bir LBNP odası tilt alt yarısı üzerine neopren ile doldurulmuş ve dört ayarlanabilir askıları (Şekil 1) ile yerinde bir ahşap oluk sığar. İsterseniz açık bir pleksiglas malzeme Deneklerin bacak görselleştirme ve böylece aktivite pompalama herhangi bir iskelet kası görsel izleme etkinleştirmek için, odası için istihdam edilebilir.
  3. Ahşap bir bel tahta bölme (Şekil 1B) ile hava geçirmez bir sızdırmazlık sağlamak için, deneğin ilyak tepesinin seviyesinde çevreleyen bir neopren ile odasının üst eklenir. Rahatsız olabilir karın için LBNP uygulama önler, ancak farklı statures bireyler için standart bir uyarıcı sağlar çünkü iliak düzeyi seçilmiştir.
  4. Bir analog-dijital dönüştürücü kullanarak 1 KHz örnekleme frekansı ile sürekli beat-to-beat veri toplama gerçekleştirin. Tüm da görselleştirinLabChart kullanarak test boyunca gerçek zamanlı olarak aynı anda ta (PowerLab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO).
  5. OT 37 üzerinde ısı stresinin bilinen etkisini önlemek için sıcaklık kontrollü bir odada (20-22 ° C) testler gerçekleştiriyoruz. Testler ideal çünkü barorefleks kontrolünde 38 diurnal ritim etkisi sabahları yapılmaktadır. Bazı durumlarda, bir alıştırma oturum işlem bir "stres cevabı" etkisini en aza indirmek için tavsiye edilir.
  6. Konularda tokluk hipotansiyon nedeniyle olası faktörlerin en aza indirmek için, ve test sabahı kafein ve yorucu egzersiz önlemek için, sadece hafif bir kahvaltı için talimat verin. Konular hızlı test önce 2 saat için gerekir. Ayrıca alkol ve 39 OT azaltmak için bilinen plazma hacmi sonucu azaltılan diüretik etkisini ortadan kaldırmak için, testten önce 24 saat boyunca alkol kaçınmalıdırlar.
  7. Şekil 2 özetlemektedirprotokolü. Masa ayağı plaka üzerinde konu kalkın ve sırtüstü pozisyonda (Şekil 1) içine taşıyabilirsiniz. Sonra sırtüstü, masanın ortasına ile iliak hizalayın. Bu eğim kolaylık sağlar, ve LBNP odasının standart konumlandırılmasını sağlar. Buna ayak plakası ayarlayın. Eyer destekleri ile tablo bacak ve pelvik venler 6 aşan sıkıştırma muhtemelen nedeniyle artan yanlış pozitif tepkiler ile ilişkilidir, çünkü ayak plakası desteği tercih edilir.
  8. Loosley sadece pasif ayakta teşvik ve postüral destek sağlamak için diz üstünde bir kayış yerleştirin. Test sırasında bacaklarını hareket etmemeye konularda söyleyin. Bu konforlu kalp düzeyde desteklenmektedir, böylece ayarlanabilir kol dayanağı üzerindeki öznenin sağ kolu, yerleştirin. Izleme ekipmanları takın.
  9. Üreticinin talimatlarına 40 göre, Finometer kullanarak yendi-to-beat kan basıncı izleme yürütün. Uygun o uyuyor parmak manşet seçtinto özne kullanıcısının sağ el orta parmak orta falanks. Dahili olarak öncesinde veri toplama etmek Finometer kalibre etmek için bir brakiyal manşet kullanın. Modelflow algoritmalar 35,36 için uygun varsayımlar etkinleştirmek için Finometer içine özne kullanıcısının cinsiyet, yaş, yükseklik ve ağırlık girin.
  10. Sürekli EKG monitörizasyonu kalp hızı yanıtları miktarının doğru olarak saptanabildiği için önemlidir, ve herhangi bir kardiyak aritmi arasında istemi tanımlanması, onlar meydana gelmelidir. Elektrot siteleri neopren bel yönetim kurulu arasında konumlandırma ile karışmaz olduğunu sağlanması, değiştirilmiş bir kurşun II konfigürasyonu bölgesindeki EKG elektrotları Uygula.
  11. Kalp seviyesi (kolunda kan basınç ve hız üzerindeki hidrostatik basınç değişikliklerin etkisini önlemek için •) azından desteklenen sağ kolun brakiyal arterin Doppler ultrason kullanarak periferik vasküler yanıtları belirleyin. Nabız atışı yer almaktadır dek arter elle muayene edin. Bu nedenle bu alan ve pozisyon bir 8 MHz ultrason probu için ultrason jeli Uygula olduğunu bir Brachiark arter akım hızları ortalama dalga şeklini görüntülemez (Şahsiyetler 3A, B) elde edilir.
  12. Sinyale rastlandığında Bir kez, ulaşılan derinlik doğruluğunu ve kazanç en uygun hale getirmek, ve deney (Şekil 3B) bölgesinin süresi için insonation bölgesinin açı sabit tutmak bölgesinde bulundunuz ayarlanabilir tutucuyu sıkın. Insonation ve, arter çapının bölgesinin açı Oranı 19,21 sürekli devam etmektedir bu eğer, Doppler kayması denklem bölgesinde bulundunuz uygun olarak, hızdaki herhangi değişimler akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı olmak olacak, Bu önemlidir, çünkü olduğunu.
  13. Benzer şekilde serebral vasküler yanıtları (Figürler 4A, B) belirleyin. Test genelinde sadık sinyal algılama ve insonation bir sabit açı sağlamak için bir plastik kulaklıklı mikrofon seti veya kumaş headbands (Şekil 4B) kullanılarak yerinde serebral ultrason probu (2 MHz) sabitleyin.
  14. Sürekli orta serebral arter arasından damarlardaki kan akım hızlarında belirleyin. Bu gemi nedeniyle Kendi özdeşleşme kolaylık sağlamak, global serebral perfüzyon etmek için büyük katkısı, ve const yüzünden seçilmiş olmasıdırhız içinde değişimler sağlanması ortostatik stres 41, sırasında karınca çap akış içinde değişikliklere bölgesinde bulundunuz orantılı vardır. Öznenin tapınağı için ultrason jel Uygula ve (Şekil 4A) damar bulun. Bir kez tespit, derinliği ve kazanç ayarlarını optimize.
  15. Nazal kanül Attach. It test (, bir ağızlık arasında kullanımı ile aksine) sırasında serbestçe konuşmak için tabi izin verir, çünkü Nazal örnekleme tercih edilir. Bu olumsuz yönde OT etkileyebilir olabilir invazif kan örneklemesi kaçınarak ederken, öz-raporu ve belirtilerin tanıma etkinleştirirseniz için önemlidir olduğunu. Ancak, konuşma, veya ne zaman konu kendi ağız yoluyla nefes alıyor sırasında, bu okumalardan doğruluğu etkilenip etkilenmedikleri sınanmamıştır. Denekler onların burundan nefes alabilmek için cesaretlendirin.
  16. Tablo üzerinde LBNP odasına yerleştirin ve kayışlar ile sabitleyin. Neopren ile hava geçirmez bir mühür (Şekil 1B) elde edilebilir, böylece rahatça sığar bir bel yönetim kurulu seçin. Bel kurulu ahşap bileşeni touc olmamalıdırhing konu. Kamara etmek bel yönetim kurulu sabitleyin. Bir değişken rezistörü (Şekil 1C) aracılığı ile, bir negatif basınç kaynağına haznesi bağlayın.

2. Veri Toplama

  1. Supin pozisyonda 20 dk için veri kaydedin. Daha kısa dinlenme süreleri dik, Bosch Protoko büyük ihtimalle önceki aşağıya doğru yalan söyleme bölgesinde bulundunuz bağımlı uzuvların içinde toplanmış biriktirdi algılayıcı herhangi bir sıvı yeniden emilimini henüz 20 tamamlamak, değil mi, çünkü kan basıncı içinde daha büyük bir falls ile ilişkilidir uygulanır.
  2. Supin faz manevrasının 60 ° arasında bir tilt açısı için tablonun sonunda. Özne rahat ve kontrol grubunda tilt table (daha yüksek tenteli açıları ile aktivite pompalama iskelet kas duygusunun harmanlanmasının sonucu etkisi en aza indirerek) karşı desteklenen kalmasını için izin verirken bunu, maksimal vertikal deplasman arasında yaklaşık 90% affords, çünkü Bu açısı tercih edilir. Daha azı dik açilar yanlış negatif oranını artırmak olabilir; devirme arasında fizyolojik etkileri açılar için benzer olsa da,≥ 60 ° ile, daha yüksek bir tilt açıları spesifite 6 içinde bir azalma ile ilişkilidir, uygulanır.
  3. Otuz saniye içinde dik etmek geçişi tamamlayın. Geçiş Kalkış süresi KS etkileyecek bölgesinde bulundunuz bilinen ve yana yatırma aşırı hızlı bir değil, olup eğer o fotoğrafı çekilen nesne için daha fazla hoş olduğunu değil edilir. Bununla birlikte, çok yavaş, tenteli manevraları kas sempatik sinir aktivitesinde daha az bir etkinleştirme ile ilişkili olabilir ve 42 kaçınılması gerekir.
  4. Sürekli yanı sıra bunların öznel bir deneyim olarak özne kullanıcısının kardiyovasküler parametreler izlemek. Aşağıdaki bitiş-noktasının ölçütlerden herhangi birini yerine getirildiği takdirde testi, derhal durdu, ve konu bir sırtüstü pozisyonda etmek iade edilmelidir: kan basıncı 80 mmHg veya aşağıda olduğunu; kalp hızı 'ten daha düşük 50 dakikada beats per (bpm) veya daha yüksek olduğunu 170 den bpm; ve bu tür baş dönmesi, sıcaklık, ve durdurmak için istekleri gibi özne deneyimler semptomları; ya protokolünü tamamlamıştır edilir.
  5. Senkop başlatmak için belirli bir arzusu var sürece, hızla testi feshedebilirpresyncopal belirti ve bulgular, frank senkop kaçınarak arasında başlangıçlı at.
  6. Yine de hareket ettirildikçe iken devirme bölgesinin 20 dk sonra, bir daha ileri 10 dk için -20 mmHg olarak at,, LBNP uygulayın. Bu, LBNP bölgesinin ekstremite hissi ve bir ses bölgesinde bulundunuz bir irkilme tepkisi gösterme önlemek bölgesinde bulundunuz LBNP bölgesinin eli kulağında başlangıçlı bir gönüllüyü bu konuda bilgilendirmelidir bölgesinde bulundunuz önemli olduğunu.
  7. 10 dakika bekletildikten sonra, başka bir 10 dk için -40 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP artırın.
  8. 10 dakika bekletildikten sonra arası, -60 mmHg olarak bölgesinde bulundunuz LBNP arttırmak ve başka bir 10 dk için devam edin. Bu aşamanın sonunda, LBNP kapatın ve supin pozisyon için konu dönün.
  9. Bu, uç-noktası, bir presyncopal bu aşama bölgesinin sonunda ulaşılan, değil mi eğer -80 mmHg olarak LBNP elde etmek bölgesinde bulundunuz vakum kaynak artırmak bölgesinde bulundunuz teorik olarak mümkün olduğunu. Ancak, uygulamada bölgesindeki LBNP arasında bu yüksek seviyede özne için rahatsız olduğunu, ve presenkop genellikle bile sağlıklı kontrollerde yılında, ortostatik stres çok daha düşük seviyelerde azından oluşur. Biz Kaydedilen oylandı Uzatmalar en büyük 50 dk (-60 mmHg sonu) oldu ve bu bir Perulu HIG bölgesindeki idiKronik Dağ Hastalık ve son derece yüksek bir kan hacmi 43 ile birlikte h irtifa mukim.
  10. OT deki head-up devirme faz bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir.
  11. Semptomlar ve presenkop belirtileri of hızlı bir fesih sağlamak için, ve bu nedenle zaman senkop veya asistol olasılığını en aza indirmek için, supin için bir hızlı dönüş (ideal olarak ~ 1 sn) arzu edilir. Bu nedenle için,, bir el kitabı tilt tablo bu tür hızlı geçişlerle için en bir yeteneğe sahip değildir olabilecek alındığına otonom bir bir tane, bölgesinde bulundunuz tercih edilebilir olabilir. Bir Başınızı hafifçe-aşağı konumda (-15 °) için tablonun dönersek presyncopal olayın daha hızlı çözünürlüğünü teşvik olabilir. Tüm değişkenlerin supin seviyelere geri döndü adres ve herhangi bir belirti çözümlendikten sonra, izleme ekipmanları kaldırın.
  12. LBNP kamara çıkardıktan sonra, özne kullanıcısının bacaklarının üstünden kayışı kaldırmak ve onun orijinal konumuna etmek Ayak levhasının düzgün ortalanmaması alçaltın. Konu plaka üzerinde onların ayakları ile konumlandırılmış olduğundan emin olun.
  13. Dönmeden Öncebir şekilde dik pozisyona tablo, onları 44,45 kapalı alıyorum kolaylaştırmak için hareket ettirildikçe tablo olarak reoccurring arasından herhangi bir belirtileri önlemek için geçişin genelinde gergin onların bacak kaslarının için konu talimat. Onlar laboratuardan ayrılmadan önce semptom-ücretsizdir olduklarından emin olmak için masadan stepping sonra oturup için konu sor.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Representative Results

Bu protokol, tüm deneklere bir deneyim presenkop, ve normal veya anormal yanıtların tanımını kullanarak büyük ölçüde it bu reaksiyon indüklemek için sürer zamanı dayanılarak yapılmış edilir. OT dik devirme bölgesinin başlangıcından olgu kaybedilene kadar birkaç dakika içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz süre olarak tanımlanır edilir. Yaş ve cinsiyete göre sağlıklı gönüllülerde bölgesindeki OT için tipik değerler Tablo 1'de görülebilir. Ortostatik intoleransı sergi presenkop olan hastalar daha önceki testi yılında, 85% kontrollerin 17 bölgesine 23% ile karşılaştırıldığında -20 mmHg fazı mesafede olan testi biten ile birlikte. Normal of eşiği senkop 17 arasında 20% insidansı olarak alınmıştır edilir.

; Postüral taşikardi sendromu (POTS); veya otonomik yetmezliği 46 vasovagal senkop: testin fesih Unut gelişen hemodinamik yanıtların temelde üç kategoriye ayrılır. Vazovagal yanıtı, ani başlangıçlı hipotansiyon ve bradikardi olarak karakterize edilir rağmen, her bir compon arasında göreceli katkılarıent büyük ölçüde değişebilir edebilirsiniz, ve VASIS sınıflamasına 46,47 göre karakterize edilmiştir. Bir yetişkin denetimini BIR temsilcisi yanıtı Şekil 5 te tasvir edilir. Tenteli Unut, barorefleks kan azaltılmış brakiyal kan akımı bölgesindeki yansıtılır ve diyastolik basınç, ve taşikardi artmış, vazokonstrüksiyon aracılığıyla alt ekstremitelerde havuzlamasını için dengeler. Bu, yanıtı vazodilatasyon ve bradikardi için bir ani bir geçiş olduğu hangi noktada, presenkop yılına kadar korunur edilir. Bu durumda özne baş dönmesi ve sıcaklık belirtileri ile ilişkili presenkop azından bir vazovagal yanıtı, deneyimli. Bu, sağlıklı kontrollere yılında devirme etmek en yaygın yanıtı olduğunu.

Otonomik yetmezliği olan hastalarda In dik konuma kan basıncı adaptasyonu bir yokluğu bir kan basıncı bölgesindeki yavaş ve progresif düşüş, ve ortostatik stres etmek küçük ya da devamsızlık kalp hızı tepki ile, orada olduğunu. Hastalar ac bir kez belirtiler gelişir edecektirserebral otoregülasyon için alt limiti temsil eden (otonomik yetmezliği olan birçok hastalara Bu göre çok daha düşük kan basınçları tahammül olmasına rağmen, azından veya 80 mmHg 46 arasında bir sistolik basıncının altına tipik olarak) kan basıncı arasında ritical seviyesi ulaşıldığında. Bu yanıtı genellikle yalnızca sık sık diğer ilişkili bozukluklar ile 46 sunmak senkop ile yaşlı hastalarda, yılında oluşur.

POTS presenkop, bölgesinin belirtileri ile ilişkili kafa-dik devirme bölgesinin 10 dk, mesafede olan ya da 120 bpm 48,49 bölgesinin aşan içinde bir dik kalp ile birlikte 30 bpm bölgesinin bir kalp Vergisindeki artış oranı, ile karakterize edilir. Kan basıncı, genellikle iyi korunur edilir. Bu bozukluk genellikle genç dişiler (<40 yaşında) etkiler, ve tipik olarak presenkop ile birlikte sunulur, ve sadece arada senkop 48 ile birlikte. Ortostatik stres bölgesinde bulundunuz Kalp hızı yanıtları çocuk ve ergenlerde in tempolu vardır, bu yüzden POTS için alternatif tanı kriterleri bu popülasyonda 50 yılında tavsiye edilir.

51 azından serebral kan akım hızı bölgesindeki bir damla orada olduğunu. Vazovagal senkop 22, ve POTS 52 hastadan oluşturuldu hastalar içinde serebral otoregülasyonunda içinde bozuklug ˘ u yapılmamıştır olmak olabilir.

Vasküler direnci bölgesinin intakt barorefleks kontrolü mekanizmalarıyla sahip olanlar In artmış önkol vasküler direnci ile ilişkili ortostatik stres sırasında brakiyal kan akım hızı bir ilerici azaltılması, orada olacak. Sağlıklı kontrollerin In ile +100 bir maksimum vasküler direnç yanıtı ± 12% normaldir 21 kabul edilir. Smaller yanıtları olan hastaların 60% ile birlikte, Değer düşüklüğüne uğrayan vasküler rezistans yanıtların 19,21 göstergesidir denilmifltir +80%, ve bu değer 19 aşan yanıtların yaşıyorsanız kontrollerin 83% aşağıda maksimal vasküler direnç yanıtları yaşıyorsanız OT presenkop ve yoksul. POTS ile Hastalar sık özellikle küçük periferik vasküler direnci yanıtları 21 var. Orada maksimum vasküler direnç yanıtı ve OT 19 arasındaki bir anlamlı pozitif bir korelasyon olduğunu. ortostatik stres sırasında tenteli faz ve kalp tepe oranları yukarı başın sonunda sağlıklı kontrollere bölgesindeki Tipik kalp hızı yanıtları sırasıyla 71-82 bpm ve 98-133 bpm vardır 16,21.

Hiperventilasyon Bazı derecesi P ET CO 2 53 bölgesindeki ilişkili azalmalar ile, ortostatik stres sırasında yaygındır olduğunu. Bu, Bir hipokapnik serebral vazokonstriksiyon ve periferik vazodilatasyon üretmek için eğilimindedir, ve böylece presenkop azından kan basıncı ve serebral kan akımı yılında düşüşler katkıda bulunur. Bazı bireyler P ET CO 2 bölgesindeki değişikler için aşırı derecede duyarlıdır ve bu senkop olayları 53 için onlara predispozan yılında bir faktör olabilir.

d/4315/4315fig1highres.jpg "/>
Şekil 1. Manuel, ayarlanabilir head-up tilt masa ve LBNP kamara. Manuel tasarım testi fesih azından presyncopal belirtilerin istemi kurtarma sağlanması, supin ve tilt arasındaki hızlı geçişlerle için olanak sağlar. A. farklı pozisyonlarda içine tabloyu taşımak için kullanılmaz kulp. B . A basınç göstergesi protokolü sırasında LBNP arasında düzeyini izler. C. neopren ile birlikte A ahşap bir bel yönetim kurulu kamara hava-sıkı olduğundan sağlamak için odasının üst bağlı edilir. D. brakiyal için ekli klemp ile ayarlanabilir kol kalanı ultrason probu. E. özne kullanıcısının bacaklarının üstünden A Emniyet kemerinin ortostatik stres sırasında aktivite pompalama iskelet kas en aza indirir. F. -15 gelen 60 için tabloyu ayarlamak için kullanılan kolu ° onların iliyak bir kez. G. Ayak levhasının düzgün ortalanmaması konu kullanıcısının yüksekliği için ayarlanabilir edilebilir sorguç ta of merkez içinde bir konuma sahiptirBLE.

Şekil 2,
Şekil 2. .; 20 dk için tenteli; ve 10 dk -20 mmHg azından Her bir, -40 mmHg, ve -60 mmHg için LBNP 20 dk için supin: Head-up tilt protokolü üç farklı protokol bölgesindeki faz vardır.

Şekil 3
Şekil 3,. Brakial kan akım hızı ölçümü. A. brakiyal ultrason probu önkol kan akım hızı, ve vasküler direnci yanıtların hesaplama ölçümleri etkinleştirmek için brakiyal arter üzerleyen konumlandırılmış edilir. B. Kalkan erleştirildiğinde, prob insonation açısını sağlamak için ayarlanabilir bir kelepçe kullanılarak güvence altına alınmıştırtest boyunca değiştirmek gelmez.

Şekil 4,
Şekil 4'e. Orta serebral arter kan akım hızı ölçümü. A. BIR 2MHz ultrason probu orta serebral arter üzerleyen transtemporal penceresinde üzerinde konumlandırılmış edilir. Orta serebral arter kan akım hızlarının gösteren Bir örnek en üst panelinde gösterilir edilir. Anterior serebral arter ile birfurcation noktası,, bir negatif saptırma olarak sadece görünür dalga formunun orta serebral arter arasında emindir belirlenmesini mümkün kılmaktadır. Alttaki panel posterior serebral arter arasından bir örnek göstermektedir. Akış profili orta serebral arter etmek benzer olmasına rağmen, ortalama akım hızı iki gemilerin arasındaki ayrımcılık kolaylığı etkinleştirerek, alt ve insonation derinliği daha fazladır. B. Yerleştirildikten sonra yılında probu sn 'dirya bir plastik bir kulaklıklı mikrofon seti (üst) veya kumaş headbands (alt) kullanarak pozisyonda yolunda ölçülen.

Şekil 5,
Şekil 5,. Örnek bir yetişkin kontrolü gönüllü arasından tracing. Çırpın--yenmek için kan basıncı (BP), elektrokardiyogram (EKG), brakial (BBFV) ve serebral (CBFV) kan akım hızı gösterilir edilmektedir. Ortostatik stres sırasında Bir ilerici bir barorefleks aracılı taşikardi ve vazokonstriksiyon görülebilir. Presenkop At, barorefleks başarısız olmasına başlar ve kan basıncı ve serebral kan akım hızı bölgesindeki bir damla orada olduğunu.

Ortostatik Tolerans (dak)
Erkekler Dişiler
Yaş (yıl) 20-35 36-50 > 50 20-35 36-50 > 50
Ortalama 35 ± 1.4 * 35 ± 1.7 35 ± 1.7 29 ± 1.5 31 ± 1.8 37 ± 2.3
20% insidansı 30 34 32 24 28 30
50% insidansı 34 37 36 29 32 38

Çizelge 1. Yaş ve cinsiyet bölgesinde bulundunuz uygun olarak sağlıklı gönüllülere içinde presenkop, bölgesinde bulundunuz kere Öngörülen. Olan değerler, ortalamaları ortostatik tolerans ortalama ± standart hata mı, hem de olduğu gibi ettiğim zamanlar için verilmiş uygulanır hangi az% 20 oranında ve bireyler Expe bölgesinin en az% 50rienced presenkop. * Yaş grubunda içindeki erkeklerde ve kadınlarda arasındaki anlamlı fark (p <0.05) ifade eder. Orada kadınlarda yılında yaş ve Presenkobun başlangıçlı arasında anlamlı bir korelasyon idi (r = 0.63; p = 0.004), ama değil erkeklerde. El-Bedawi ve Hainsworth (1994), ve Claydon gelen Kombine verileri (n = 63), yayınlanmamış gözlemler.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Discussion

Bu teknik yüksek oranda tekrarlanabilir olduğunu, yüksek duyarlılık ve özgüllük ile birlikte normal ve anormal tepkileri ayırımcılık yapmak yeteneğine sahiptir, ve tekrarlayan senkop olan hastalarda semptom tanınma için izin veren, tüm denekler bölgesindeki presenkop provoke edebilirsiniz. Bir klinik ortamda yılında, senkop farklı türleri uyarlanmış tedavi ve yönetim yaklaşımları izin vererek, ayırt edilebilir. Müdahalelerin etkisi kolayca değerlendirilir edilebilir. Ilave kardiyovasküler izleme Birlikte, refleks yanıtlarındaki de değerlendirilir edilebilir.

Hasta popülasyonlarında içinde senkop bölgesinin alt-tipleri, kesin farklılaştırmak bölgesinde bulundunuz sipariş yılında, ortostatik stres sırasında plazma katekolamin ve katekolamin yanıtların bölgesinin analiz yararlı olabilir. Ancak, bu yordam of invaziv doğası OT 1 miktarının doğru olarak saptanabildiği ile etkileşebilir.

Bu protokol kolayca spesifik klinik veya araştırma soruları, ya da belirli popul ihtiyaçları için hesabına için modifiye edilebilirations. Spinal kord yaralandı popülasyonlarda bölgesindeki ortostatik hoşgörüsüzlükle değerlendirirken ne zaman 60 ° örneğin için, sürdürmek için zor olabilir ne zaman tablonun açısı durumlarda değişmiş olabilir. Bu gibi durumlarda yılında, 30-35 ° 'ye kadar eğerek daha fazla uygun bir ve 54-56 olarak tolere edilebilir olmak olabilir. Bu aşamanın sonuna ulaşmak bireyler esasen bir normal bir OT (Tablo 1) var - istenilen varsa, protokolü -20 mmHg azından LBNP arasında tamamlanmasından sonra durdurarak tarafından spesifik popülasyonlardaki kısalabilir. Gol yanıt anormal ya da değil, fakat kesin bulunduğu OT tanımlamak bölgesinde bulundunuz olması gerekli değildir olup olmadığını belirlemek bölgesinde bulundunuz olup, bu not geçerlidir olmak olabilir. Bu, pediatrik popülasyonlarda bölgesindeki için özellikle geçerli olabilir.

Sıklıkta bir otomatik tablo ile, geri supin etmek geçişin yavaş olduğunu ve bu bir vazovagal yanıtı 57 ile çakışık meydana gelen, derin bradikardi veya asistoli, ve bilinç kısa bir kaybı olasılığını artırabilir. Manu böyle bir, yararı Asark masa presenkop, ile ilişkili, patofizyolojik ve özgül semptomatik yanıtlar ortaya hızlı bir şekilde iyileşti vardır ki olduğunu.

An deneyimli bir fizyolog, teknisyen veya hemşire test esnasında mevcut bulunmanız gerekir. Bir tıp doktoru, aynı zamanda şimdiki veya mevcuttur (çağrı üzerine) asistoli veya diğer komplikasyonların 3,6,58 arasında harf olması gerekliliğidir olmadığı konusunda gibi anlaşmanın bir eksikliği vardır olduğunu. Laboratuvar asistoli meydana gelmelidir atropin bölgesinde bulundunuz erişimi vardır:, hem de olduğu gibi önermektedir Bir defibrilatöre sahip gerekir. Ciddi advers olaylar nadirdir ve hiçbir ölümler 58. Min olarak oylandı. Derin bir bradikardi veya asistoli arasında Brief dönemleri vazovagal yanıtları 4,24,46 eşlik edebilir, fakat bunlar tipik olarak, bir supin postür etmek dönüş ile kendiliğinden kurtarabilirsiniz. Nöbet-benzeri aktivite senkopa 59 eşlik edebilir, fakat presenkop azından testin sona erdirilmesi ile önlenebilir. , Bir hasta w içinde tenteli-ile indüklenen koroner vazospazmın arasında vaka içinde edilmesi gerekli DEĞİLDİR öyküde kardiyopulmoner resüsitasyon yapılmış bölgesinin bir tane raporu bulunmamaktadır olduğunuITH koroner vazospastik anjina 60 da bilinir.

Subscription Required. Please recommend JoVE to your librarian.

Disclosures

Ilgi Hayır çatışması ilan etti.

Acknowledgments

Biz Bu tekniğin geliştirdik Profesör Roger Hainsworth, şükranla yad etmek isterim. Biz fotoğrafçılık ile onların yardım için Bay King asın Chao ve Bay Wang-Joe Woo için minnettar vardır.

Bu eser Simon Fraser Üniversitesi ve Kanada'nın Kalp ve İnme Vakfı tarafından desteklenmektedir edilir.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA

DOWNLOAD MATERIALS LIST

References

  1. Stevens, P. M. Cardiovascular dynamics during orthostasis and the influence of intravascular instrumentation. Am. J. Cardiol. 17, 211-218 (1966).
  2. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Bloch, T. homsen, van Dijk, P. E., Fitzpatrick, J. G., Hohnloser, A., Janousek, S., et al. Guidelines on management (diagnosis and treatment) of syncope. Eur. Heart J. 22, 1256-1306 (2001).
  3. Brignole, M., Alboni, P., Benditt, D., Bergfeldt, L., Blanc, J. J., Thomsen, B. loch, Fitzpatrick, P. E., Hohnloser, A., Kapoor, S., Kenny, W., et al. Task force on syncope, European Society of Cardiology. Part 2. Diagnostic tests and treatment: summary of recommendations. Europace. 3, 261-268 (2001).
  4. Grubb, B. P., Temesy-Armos, P., Hahn, H., Elliott, L. Utility of upright tilt-table testing in the evaluation and management of syncope of unknown origin. Am. J. Med. 90, 6-10 (1991).
  5. Kapoor, W. N., Smith, M. A., Miller, N. L. Upright tilt testing in evaluating syncope: a comprehensive literature review. Am. J. Med. 97, 78-88 (1994).
  6. Benditt, D. G., Ferguson, D. W., Grubb, B. P., Kapoor, W. N., Kugler, J., Lerman, B. B., Maloney, J. D., Raviele, A., Ross, B., Sutton, R., et al. Tilt table testing for assessing syncope. American College of Cardiology. J. Am. Coll. Cardiol. 28, 263-275 (1996).
  7. Barron, H., Fitzpatrick, A., Goldschlager, N. Head-up tilt testing: do we need to give an added push. Am. J. Med. 99, 689-690 (1995).
  8. Janosik, D. L., Genovely, H., Fredman, C., Bjerregaard, P. Discrepancy between head-up tilt test results utilizing different protocols in the same patient. Am. Heart J. 123, 538-541 (1992).
  9. Wahbha, M. M., Morley, C. A., al Shamma, Y. M., Hainsworth, R. Cardiovascular reflex responses in patients with unexplained syncope. Clin. Sci. (Lond). 77, 547-553 (1989).
  10. Kapoor, W. N., Brant, N. Evaluation of syncope by upright tilt testing with isoproterenol. A nonspecific test. Ann. Intern. Med. 116, 358-363 (1992).
  11. Sheldon, R. Evaluation of a single-stage isoproterenol-tilt table test in patients with syncope. J. Am. Coll. Cardiol. 22, 114-118 (1993).
  12. Aerts, A. J. Nitrate stimulated tilt testing: clinical considerations. Clinical Autonomic Research. 13, 403-405 (2003).
  13. Athanasos, P., Sydenham, D., Latte, J., Faunt, J., Tonkin, A. Vasodepressor syncope and the diagnostic accuracy of the head-up tilt test with sublingual glyceryl trinitrate. Clinical Autonomic Research. 13, 453-455 (2003).
  14. Del Rosso, A., Bartoli, P., Bartoletti, A., Brandinelli-Geri, A., Bonechi, A., Maioli, M., Mazza, F., Michelucci, A., Russo, L., Salvetti, E., et al. Shortened head-up tilt testing potentiated with sublingual nitroglycerin in patients with unexplained syncope. Am. Heart J. 135, 564-570 (1998).
  15. Kurbaan, A. S., Franzen, A. C., Bowker, T. J., Williams, T. R., Kaddoura, S., Petersen, M. E., Sutton, R. Usefulness of tilt test-induced patterns of heart rate and blood pressure using a two-stage protocol with glyceryl trinitrate provocation in patients with syncope of unknown origin. Am. J. Cardiol. 84, 665-670 (1999).
  16. El Bedawi, K. M., Hainsworth, R. Combined head-up tilt and lower body suction: a test of orthostatic tolerance. Clinical Autonomic Research. 4, 41-47 (1994).
  17. Hainsworth, R., El Bedawi, K. M. Orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 239-244 (1994).
  18. Lelorier, P., Klein, G. J., Krahn, A., Yee, R., Skanes, A., Shoemaker, J. K. Combined head-up tilt and lower body negative pressure as an experimental model of orthostatic syncope. J. Cardiovasc. Electrophysiol. 14, 920-924 (2003).
  19. Brown, C. M., Hainsworth, R. Forearm vascular responses during orthostatic stress in control subjects and patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 10, 57-61 (2000).
  20. Brown, C. M., Hainsworth, R. Assessment of capillary fluid shifts during orthostatic stress in normal subjects and subjects with orthostatic intolerance. Clinical Autonomic Research. 9, 69-73 (1999).
  21. Bush, V. E., Wight, V. L., Brown, C. M., Hainsworth, R. Vascular responses to orthostatic stress in patients with postural tachycardia syndrome (POTS), in patients with low orthostatic tolerance, and in asymptomatic controls. Clinical Autonomic Research. 10, 279-284 (2000).
  22. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Cerebral autoregulation during orthostatic stress in healthy controls and in patients with posturally related syncope. Clinical Autonomic Research. 13, 321-329 (2003).
  23. Claydon, V. E., Hainsworth, R. Salt supplementation improves orthostatic cerebral and peripheral vascular control in patients with syncope. Hypertension. 43, 809-813 (2004).
  24. Claydon, V. E., Schroeder, C., Norcliffe, L. J., Jordan, J., Hainsworth, R. Water drinking improves orthostatic tolerance in patients with posturally related syncope. Clin. Sci. (Lond). 110, 343-352 (2006).
  25. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Effects of dietary salt on orthostatic tolerance, blood pressure and baroreceptor sensitivity in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 12, 236-241 (2002).
  26. Cooper, V. L., Hainsworth, R. Head-up sleeping improves orthostatic tolerance in patients with syncope. Clinical Autonomic Research. 18, 318-324 (2008).
  27. El Bedawi, K. M., Wahbha, M. A., Hainsworth, R. Cardiac pacing does not improve orthostatic tolerance in patients with vasovagal syncope. Clinical Autonomic Research. 4, 233-237 (1994).
  28. El Sayed, H., Hainsworth, R. Salt supplement increases plasma volume and orthostatic tolerance in patients with unexplained syncope. Heart. 75, 134-140 (1996).
  29. Mtinangi, B. L., Hainsworth, R. Increased orthostatic tolerance following moderate exercise training in patients with unexplained syncope. Heart. 80, 596-600 (1998).
  30. Protheroe, C. L., Dikareva, A., Menon, C., Claydon, V. E. Are compression stockings an effective treatment for orthostatic presyncope? PLoS. One. 6, 28193 (2011).
  31. Guelen, I., Westerhof, B. E., Van Der Sar, G. L., van Montfrans, G. A., Kiemeneij, F., Wesseling, K. H., Bos, W. J. Finometer, finger pressure measurements with the possibility to reconstruct brachial pressure. Blood Press Monit. 8, 27-30 (2003).
  32. Imholz, B. P., Wieling, W., Langewouters, G. J., van Montfrans, G. A. Continuous finger arterial pressure: utility in the cardiovascular laboratory. Clinical Autonomic Research. 1, 43-53 (1991).
  33. Imholz, B. P., Wieling, W., van Montfrans, G. A., Wesseling, K. H. Fifteen years experience with finger arterial pressure monitoring: assessment of the technology. Cardiovasc. Res. 38, 605-616 (1998).
  34. Jellema, W. T., Imholz, B. P., van Goudoever, J., Wesseling, K. H., van Lieshout, J. J. Finger arterial versus intrabrachial pressure and continuous cardiac output during head-up tilt testing in healthy subjects. Clinical Science. 91, 193-200 (1996).
  35. Harms, M. P., Wesseling, K. H., Pott, F., Jenstrup, M., van Goudoever, J., Secher, N. H., van Lieshout, J. J. Continuous stroke volume monitoring by modelling flow from non-invasive measurement of arterial pressure in humans under orthostatic stress. Clinical Science. 97, 291-301 (1999).
  36. Leonetti, P., Audat, F., Girard, A., Laude, D., Lefrere, F., Elghozi, J. L. Stroke volume monitored by modeling flow from finger arterial pressure waves mirrors blood volume withdrawn by phlebotomy. Clinical Autonomic Research. 14, 176-181 (2004).
  37. Wilson, T. E., Cui, J., Zhang, R., Crandall, C. G. Heat stress reduces cerebral blood velocity and markedly impairs orthostatic tolerance in humans. Am. J. Physiol. Regul. Integr. Comp. Physiol. 291, R1443-R1448 (2006).
  38. Cooper, V. L., Elliott, M. W., Pearson, S. B., Taylor, C. M., Hainsworth, R. Daytime variability in carotid baroreflex function in healthy human subjects. Clinical Autonomic Research. 17, 26-32 (2007).
  39. El Sayed, H., Hainsworth, R. Relationship between plasma volume, carotid baroreceptor sensitivity and orthostatic tolerance. Clin. Sci. (Lond). 88, 463-470 (1995).
  40. Roelandt, R. Finger pressure reference guide. , Finapres Medical Systems BV. Amsterdam, The Netherlands. (2005).
  41. Serrador, J. M., Picot, P. A., Rutt, B. K., Shoemaker, J. K., Bondar, R. L. MRI measures of middle cerebral artery diameter in conscious humans during simulated orthostasis. Stroke. 31, 1672-1678 (2000).
  42. Kamiya, A., Kawada, T., Shimizu, S., Iwase, S., Sugimachi, M., Mano, T. Slow head-up tilt causes lower activation of muscle sympathetic nerve activity: loading speed dependence of orthostatic sympathetic activation in humans. Am. J. Physiol. Heart Circ. Physiol. 297, H53-H58 (2009).
  43. Claydon, V. E., Norcliffe, L. J., Moore, J. P., Rivera-Ch, M., Leon-Velarde, F., Appenzeller, O., Hainsworth, R. Orthostatic tolerance and blood volumes in Andean high altitude dwellers. Exp. Physiol. 89, 565-571 (2004).
  44. Krediet, C. T., van Dijk, N., Linzer, M., van Lieshout, J. J., Wieling, W. Management of vasovagal syncope: controlling or aborting faints by leg crossing and muscle tensing. Circulation. 106, 1684-1689 (2002).
  45. Krediet, C. T., Wieling, W. Manoeuvres to combat vasovagal syncope. Europace. 5, 503 (2003).
  46. Brignole, M., Menozzi, C., Del Rosso, A., Costa, S., Gaggioli, G., Bottoni, N., Bartoli, P., Sutton, R. New classification of haemodynamics of vasovagal syncope: beyond the VASIS classification. Analysis of the pre-syncopal phase of the tilt test without and with nitroglycerin challenge. Vasovagal Syncope International Study. Europace. 2, 66-76 (2000).
  47. Sutton, R., Petersen, M., Brignole, M., Raviele, A., Menozzi, C., Giani, P. Proposed classification for tilt induced vasovagal syncope. Eur. J. Cardiac Pacing Electrophysiol. 2, 180-183 (1992).
  48. Mathias, C. J., Low, D. A., Iodice, V., Owens, A. P., Kirbis, M., Grahame, R. Postural tachycardia syndrome--current experience and concepts. Nat. Rev. Neurol. 8, 22-34 (2012).
  49. Freeman, R., Wieling, W., Axelrod, F. B., Benditt, D. G., Benarroch, E., Biaggioni, I., Cheshire, W. P., Chelimsky, T., Cortelli, P., Gibbons, C. H., et al. Consensus statement on the definition of orthostatic hypotension, neurally mediated syncope and the postural tachycardia syndrome. Clinical Autonomic Research. 21, 69-72 (2011).
  50. Singer, W., Sletten, D. M., Opfer-Gehrking, T. L., Brands, C. K., Fischer, P. R., Low, P. A. Postural Tachycardia in Children and Adolescents: What is Abnormal? J. Pediatr. 160, 222-226 (2012).
  51. Hainsworth, R., Claydon, V. E. Syncope and fainting. Autonomic. Bannister, R., Mathias, C. , Oxford University Press. (2012).
  52. Schondorf, R., Benoit, J., Stein, R. Cerebral autoregulation in orthostatic intolerance. Ann. N.Y. Acad. Sci. 940, 514-526 (2001).
  53. Norcliffe-Kaufmann, L. J., Kaufmann, H., Hainsworth, R. Enhanced vascular responses to hypocapnia in neurally mediated syncope. Ann. Neurol. 63, 288-294 (2007).
  54. Bluvshtein, V., Korczyn, A. D., Akselrod, S., Pinhas, I., Gelernter, I., Catz, A. Hemodynamic responses to head-up tilt after spinal cord injury support a role for the mid-thoracic spinal cord in cardiovascular regulation. Spinal Cord. 49, 251-256 (2011).
  55. Groothuis, J. T., Boot, C. R., Houtman, S., Langen, H., Hopman, M. T. Leg vascular resistance increases during head-up tilt in paraplegics. Eur. J. Appl. Physiol. 94, 408-414 (2005).
  56. Groothuis, J. T., Rongen, G. A., Geurts, A. C., Smits, P., Hopman, M. T. Effect of different sympathetic stimuli-autonomic dysreflexia and head-up tilt-on leg vascular resistance in spinal cord injury. Arch. Phys. Med. Rehabil. 91, 1930-1935 (2010).
  57. Schroeder, C., Tank, J., Heusser, K., Diedrich, A., Luft, F. C., Jordan, J. Physiological phenomenology of neurally-mediated syncope with management implications. PLoS. One. 6, e26489 (2011).
  58. Moya, A., Sutton, R., Ammirati, F., Blanc, J. J., Brignole, M., Dahm, J. B., Deharo, J. C., Gajek, J., Gjesdal, K., Krahn, A., et al. Guidelines for the diagnosis and management of syncope (version 2009). Eur. Heart J. 30, 2631-2671 (2009).
  59. Song, P. S., Kim, J. S., Park, J., Yim, H. R., Huh, J., Kim, J. H., On, Y. K. Seizure-like activities during head-up tilt test-induced syncope. Yonsei. Med. J. 51, 77-81 (2010).
  60. Wang, C. H., Hung, M. J., Kuo, L. T., Cherng, W. J. Cardiopulmonary resuscitation during coronary vasospasm induced by tilt table testing. Pacing Clin. Electrophysiol. 23, 2138-2140 (2000).

Tags

Tıp Sayı 73 Anatomi Fizyoloji Biyomedikal Mühendisliği Nörobiyoloji Kinesiyoloji Kardiyoloji tilt testi daha düşük vücut negatif basınçlı ortostatik stres senkop ortostatik hoşgörü bayılma yerçekimsel stres dik kafa inme klinik teknikleri
Kombine Alt Vücut Negatif Basınç ile Tilt Testi: Ortostatik Tolerans Ölçüm için bir &quot;Altın Standart&quot;
Play Video
PDF DOI DOWNLOAD MATERIALS LIST

Cite this Article

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H.… More

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. R. J. C., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).

Less
Copy Citation Download Citation Reprints and Permissions
View Video

Get cutting-edge science videos from JoVE sent straight to your inbox every month.

Waiting X
Simple Hit Counter