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Tilt Testing con la Presión Combinado bajada de la caja Negativo: un "Standard Gold" para la Medición la Tolerancia Ortostática

Published: March 21, 2013 doi: 10.3791/4315
Automatic Translation
1, 1, 1, 1
1Department of Biomedical Physiology and Kinesiology, Simon Fraser University

Summary

Se describe un "estándar de oro" para evaluar la tolerancia ortostática (OT), utilizando las pruebas de inclinación con la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Esto se puede combinar con no invasivos evaluaciones de control reflejo cardiovascular. Respuestas normales y anormales se definen.

Abstract

Tolerancia ortostática (OT) se refiere a la capacidad de mantener la estabilidad cardiovascular en posición vertical, contra los efectos hidrostáticos de la gravedad, y por lo tanto para mantener la perfusión cerebral y prevenir un síncope (desmayo). Hay varias técnicas disponibles para evaluar el Antiguo Testamento y los efectos del estrés gravitacional sobre la circulación, por lo general mediante la reproducción de un evento presincopal (casi desmayo episodio) en un entorno controlado de laboratorio. El tiempo y / o el grado de esfuerzo requerido para provocar esta respuesta proporciona la medida de OT. Cualquier técnica utilizada para determinar OT debe: permitir distinguir entre pacientes con intolerancia ortostática (de diversas causas) y sujetos asintomáticos de control; ser altamente reproducible, permitiendo la evaluación de las intervenciones terapéuticas; evitar procedimientos invasivos, que son conocidos por deteriorar OT 1.

A finales de 1980 la cabeza erguida prueba de inclinación se utilizó por primera vez para el diagnóstico de síncope 2. SiNCE entonces ha sido utilizada para evaluar OT en pacientes con síncope de causa desconocida, así como en sujetos sanos para estudiar posturales reflejos cardiovasculares 2-6. Protocolos basculantes comprenden tres categorías: inclinación pasiva; inclinación pasiva acompañada de provocación farmacológica, y la inclinación pasiva a la presión combinada de cuerpo inferior negativo (LBNP). Sin embargo, los efectos de la prueba de inclinación (y otras modalidades ortostáticos pruebas de tensión) a menudo son poco reproducibles, con una baja sensibilidad y especificidad para el diagnóstico de la intolerancia ortostática 7.

Típicamente, una inclinación pasiva incluye 20-60 min de esfuerzo ortostático continuó hasta el comienzo del presíncope en pacientes 2-6. Sin embargo, el principal inconveniente de este procedimiento es su incapacidad para invocar presíncope en todos los individuos sometidos a la prueba, y la sensibilidad correspondiente bajo 8,9. Por lo tanto, los diferentes métodos se exploraron para aumentar el esfuerzo ortostático y mejorar la sensibilidad.

Provocación farmacológica, se ha utilizado para aumentar el desafío ortostática, por ejemplo usando isoprenalina 4,7,10,11 o nitrato sublingual 12,13. Sin embargo, el principal inconveniente de estos enfoques son el aumento de la sensibilidad a costa de una disminución inaceptable en la especificidad de 10,14, con una alta tasa de respuesta positiva inmediatamente después de la administración 15. Además, los procedimientos invasivos asociados con algunas provocaciones farmacológicos aumentar en gran medida la tasa de falsos positivos 1.

Otro enfoque consiste en combinar las pruebas de inclinación pasiva con LBNP, proporcionando una tensión más fuerte ortostática sin procedimientos invasivos o efectos secundarios de medicamentos, usando la técnica iniciada por el profesor Roger Hainsworth en la década de 1990 16-18. Este método provoca presíncope en casi todos los sujetos (lo que permite el reconocimiento de los síntomas en pacientes con síncope), mientras que la discriminación entre patients con controles de síncope y saludable, con una especificidad del 92%, sensibilidad del 85%, y la repetibilidad de 1,1 ± 0,6 min 16,17. Esto permite el diagnóstico no sólo y evaluación fisiopatológico 19-22, sino también la evaluación de los tratamientos para la intolerancia ortostática debido a su alta repetibilidad 23-30. Por estas razones, argumentamos que esto debe ser el "estándar de oro" para las pruebas de estrés ortostático, y en consecuencia éste será el método descrito en este artículo.

Protocol

A lo largo de las pruebas de, continuo beat-a latido sangre la presión y la electrocardiograma (ECG) el seguimiento es primordial. Esta forma se garantiza la seguridad del sujeto, y la terminación prompt de la prueba de con el inicio de presíncope. Beat-a latido grabaciones de sanguíneos de presión se pueden obtenida a través de cateterismo arterial, o pletismografía de dedo 31-33. El última se utiliza en este protocolo debido a que es no-invasivo y puede evaluar la inicio o aparición de presíncope con la exactitud mismo como caterización 31,34, sin el impacto perjudicial de la monitorización invasiva sobre OT 1. Uso de los cambios en la técnica Modelflow en el volumen latido, gasto cardiaco, el y de la resistencia periférica total se puede derivar de la la presión del dedo arterial forma de onda de 35,36. Adicionales medidas no invasivas que pueden ayudar la evaluación hemodinámico puede también ser conducida, y se describirá aquí. Oxígeno extremo Continuo tidal (P ET O 2) y el dióxido de de carbono (P ET CO 2 20. En última instancia, este protocolo permite la evaluación de postural de control de cardiovascular reflex en un escenario controlado y reproducible.

1. Equipo

  1. El mesa de inclinación manualmente ajustable es capaz de moviéndose de -15 a 60 ° en incrementos de 10 ° (Figura 1). Se incluye un ajustable derecho-brazo resto con un titular de ajustable para un sonda de ultrasonido braquial (Figura 1D), un placa para el pie ajustable para el sujeto a parase en el, y un cinturón de asiento para asegurar-le-del sujetogs (la Figura 1E).
  2. An cámara de LBNP con un manómetro de presión adjunto encaja en un surco de madera llena de con neopreno sobre el media parte inferior de la mesa de inclinación y está asegurada en su lugar por cuatro correas de ajustables (Figura 1). Un claro material de Plexiglas puede ser empleado para la cámara de si se desea, para permitir la visualización de las piernas de de los sujetos, y por lo tanto el monitoreo visual de cualquier músculo esquelético actividad de bombeo.
  3. Un tablero de cintura de madera se adjunta a la la parte superior de la cámara de con un neopreno rodean en el nivel de cresta ilíaca del sujeto para proporcionar un sello de aire-apretado con la cámara de (la Figura 1B). El nivel de la cresta ilíaca es elegido porque evita la aplicación de LBNP a la abdomen, que puede ser incómodo, pero se asegura de un estímulo estandarizado para los individuos de statures diferentes.
  4. Lleve a cabo continuo beat-a-latido de adquisición de datos con una frecuencia de muestreo de 1 KHz utilizando un convertidor de analógico-a-digital. Visualicen all data de forma simultánea en tiempo real a lo largo las pruebas utilizando LabChart (Powerlab 16/30, AD Instruments, Colorado Springs, CO).
  5. Realizar pruebas de en una habitación de temperatura-controlada (20-22 ° C) para evitar el efecto conocido de el estrés por calor upon OT 37. Pruebas de están idealmente llevó a cabo en por las mañanas porque de el efecto de la ritmos diurnos de sobre baroreflex de control de 38. En algunos casos, una sesión de familiarización está aconseja reducir al mínimo la influencia de un "respuesta de estrés" en la el procedimiento de.
  6. Instruya a súbditos a tener sólo un desayuno la luz, para reducir al mínimo factores de confusión posibles debidas a post-prandial hipotensión, y a evitar el ejercicio la cafeína y el extenuante en la mañana del las pruebas. Los sujetos debe ayunar durante 2 hr antes del ensayo. Ellos también debería abstenerse de beber alcohol para 24 hr antes de la prueba, para eliminar el efecto diurético de la alcohol y en reducciones consecuentes en el volumen plasmático, que son conocidos para reducir OT 39.
  7. La Figura 2 se esboza laprotocolo de. Stand the tema sobre el la placa del pie tabla y los trasladan a un posición en posición supina (la Figura 1). Una vez en decúbito supino, alinee la cresta ilíaca con la centro de la mesa. Esto permite que para la facilidad de inclinando, y se asegura de de posicionamiento normalizada de la cámara de LBNP. Ajuste el footplate en consecuencia. Un apoyo placa de pie se prefiere porque tablas con apoya a la silla de montar están asociados con aumento de las respuestas falsos positivos, probablemente debido a un exceso de compresión de la pierna de y venas de la pelvis 6.
  8. Loosley posicionar a una correa de justo por encima de de la rodilla hasta promover legitimación pasiva y proporcionar apoyo postural. Instruya a fotografíe que no se mover sus las piernas durante las pruebas. Posicione brazo derecho del sujeto sobre el resto brazo, ajustada de forma de que está cómodamente apoyado al nivel del corazón. Adjunte equipo de monitoreo.
  9. Llevar a cabo vencer a-a-beat monitorización de la presión sangre utilizando el Finometer, de acuerdo a las instrucciones del fabricante 40. Chose la pun ¢ o dedo que se ajuste a apropiadamente onpara la falange media del dedo del sujeto medio derecho. Utilice un pun ¢ o braquial para calibrar internamente la Finometer anteriores a la recogida de datos. Introduzca sexo del sujeto, edad, la altura y el peso dentro de la Finometer para permitir a hipótesis que resulten apropiadas para los 35,36 algoritmos de Modelflow.
  10. Continuo la monitorización del ECG es importante para el determinación precisa de la respuestas de la frecuencia del corazón, y la identificación pronto de cualquier arritmia cardíaco, en caso de de que ocurran. Aplicar electrodos de ECG en una ventaja de modificada por configuración II, asegurándose de que los sitios de los electrodos no interfieren con posicionamiento de la bordo de cintura neopreno.
  11. Determine periféricos las respuestas vasculares través de un ultrasonido Doppler de la arteria braquial de la brazo derecho apoyado al nivel del corazón (para evitar la influencia de cambios de presión hidrostáticas sobre la presión arterial y la velocidad en el brazo). Palpe la arteria hasta que el pulso está localizado. Aplicar gel ultrasonido a esta área y la posición de un sonda de ultrasonido 8 MHz a fin de que un Brachiarteria col forma de onda de velocidad se obtiene (Figuras 3A, B).
  12. Una vez que el de señal se identifica, optimizar la profundidad y la ganancia de, y apriete el soporte del ajustable para mantener el ángulo de insonación constante para la duración de la de prueba (Figura 3B). Esto es importante porque, de acuerdo a la ecuación de cambio de Doppler, cambios en la velocidad será proporcional a cambios en el flujo si el ángulo de de insonación y diámetro arterial son constante 19,21.
  13. Determine cerebrales las respuestas vasculares de manera similar (las Figuras 4A, B). Asegure el sonda de ultrasonido cerebral (2 MHz) en su lugar usando un receptor de cabeza de plástico o de bandas para la cabeza de tela (la Figura 4B) para asegurar la detección señal de fiel y un ángulo constante de insonación largo de la prueba.
  14. Determine velocidad de la sangre continuamente a partir de la arteria cerebral media. Este buque se elige debido a su conveniencia de la identificación, la contribución de grande a la perfusión cerebral global, y constdiámetro hormiga durante el estrés ortostática 41, asegurando cambios en la velocidad son proporcionales a cambios en el flujo. Aplicar gel el ultrasonido para templo del sujeto y localice el del deposito (la Figura 4A). Una vez identificados, optimizar los ajustes de la profundidad y la ganancia.
  15. Adjunte la cánula nasal. De muestreo Nasal se prefiere porque permite al sujeto a hablar libremente durante las pruebas de (a diferencia de con uso de una boquilla). Esto es importante para permitir a auto-informe y reconocimiento de los síntomas, evitando al mismo tiempo muestreo de sangre invasivo que manera adversa puede impactar OT. Sin embargo, durante el habla, o cuando el sujeto está respirando a través de su boca, exactitud de estos lecturas de puede verse afectada. Anime a súbditos a respirar a través de su nariz.
  16. Coloque la cámara de LBNP sobre la mesa y asegúrela con las correas. Seleccione una tarjeta de cintura que se ajusta perfectamente de modo que un sello hermético con la neopreno se puede lograr (la Figura 1B). El componente de de madera de la junta directiva cintura no debería ser touching la sujeto. Asegure el bordo cintura a la cámara de. Conecte la cámara de a una fuente de presión negativo, través de una resistencia variable (la Figura 1C).

2. De Datos Collection

  1. Registrar los datos para 20 min en la posición de en decúbito supino. Más cortos períodos de descanso están asociados con mayores las caídas en la presión del sangre cuando en posición vertical, presumiblemente debido a que el la reabsorción de de cualquier fluido que se ha acumulado en las extremidades que dependen de con anterioridad a la mentira hacia abajo aún no se ha completen 20.
  2. Al final de la maniobra de fase de en decúbito supino la tabla a un ángulo de inclinación de 60 °. Este ángulo se prefiere, ya que ofrece casi el 90% de el desplazamiento vertical maximal, mientras que permitiendo así al sujeto de permanecer relajado y apoyado en contra de la mesa de inclinación (minimizar el efecto de confusión de músculo esquelético actividad de bombeo con ángulos de inclinación más altos). Ángulos de Menos de empinadas puede aumentar el tasa de falsos negativos; aunque los efectos fisiológicos de la basculación son similares para ángulos de≥ 60 °, más altos ángulos de inclinación están asociados con un reducción en la especificidad 6.
  3. Complete la transición a la en posición vertical dentro de los treinta segundos. El tiempo de transición no se sabe para afectar OT y es más agradable para la asignatura si inclinando no es excesivamente rápida. Sin embargo, maniobras de de inclinación muy lentas puede estar asociada con inferior activación de la actividad nervio simpática muscular y se debe evitar 42.
  4. Monitorear continuamente los parámetros cardiovasculares la sujeto, como se así como su experiencia subjetiva. La prueba debe ser detenida de inmediato, y el sujeto devuelto a un posición en posición supina, si alguno de los siguientes de punto final-criterios se se reunió: La presión de sangre es de 80 mmHg o por debajo de; tasa de corazón es más baja de 50 latidos por minuto (lpm) o más alta de 170 lpm; y los síntomas experiencias de sujetas tal como mareos, la calidez, y solicita a para poner fin a; o el protocolo la se haya completado.
  5. A menos que haya es un deseo específico para iniciar síncope, dar por terminado la prueba de rápidamenteen el inicio de los signos presincopales y síntomas, evitando síncope franco.
  6. Después de 20 min de inclinación aplicar LBNP, mientras que todavía inclinado, en mmHg -20 º C durante 10 min adicionales. Es importante informar al interesado del inicio inminente de LBNP para evitar una respuesta de sobresalto a la sensación y el sonido de la LBNP.
  7. Después de 10 min, aumentar el LBNP a mmHg -40 º C durante otros 10 min.
  8. Después de 10 min, aumentar el LBNP a -60 mmHg y continuar durante otros 10 min. Al final de esta fase, apagar la LBNP y devolver el objeto a la posición supina.
  9. En teoría, es posible aumentar la fuente de vacío para alcanzar -80 LBNP mmHg si un presincopal de punto final no se alcanza al final de esta fase. Sin embargo, en la práctica, este alto nivel de LBNP es incómodo para el sujeto, y presíncope generalmente se produce a niveles mucho más bajos de esfuerzo ortostático, incluso en los controles sanos. El más grande OT hemos registrado fue de 50 minutos (al final de -60 mmHg) y esto fue en un hig peruanoh residente altitud con mal de montaña crónico y un volumen de sangre muy alto 43.
  10. OT se define como el tiempo para presíncope en minutos desde el inicio de la fase de inclinación de la cabeza-up.
  11. Para asegurar la terminación rápida de los síntomas y signos de presíncope, y así reducir al mínimo la probabilidad de síncope o asistolia, un rápido retorno a la posición supina se desea (idealmente ~ 1 seg). Por esta razón, una mesa de inclinación manual puede ser preferible a uno autónomo, que puede no tener la capacidad para tales transiciones rápidas. Volviendo a la mesa a una posición ligeramente la cabeza hacia abajo (-15 °) puede promover una resolución más rápida del evento presincopal. Una vez que todas las variables han vuelto a los niveles de decúbito supino y los síntomas se resuelven, retire el equipo de monitoreo.
  12. Después de retirar la cámara de LBNP, quitar la correa sobre las piernas del sujeto y bajar la placa para el pie a su posición original. Asegúrese de que el sujeto se coloca con los pies sobre la placa.
  13. Antes de devolver elmesa a una posición vertical, instruir al sujeto a tensan sus músculos de la pierna durante la transición para evitar cualquier síntoma ocurra de nuevo como se inclina la mesa para facilitar ellos bajarse 44,45. Pida al sujeto que se siente después de bajarse de la mesa para asegurarse de que están libres de síntomas antes de salir del laboratorio.

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Representative Results

Usando este protocolo, todo presíncope experiencia sujetos, y la definición de las respuestas normales o anormales se hace en gran medida basada en el tiempo que se necesita para inducir esta reacción. OT se define como el tiempo para presíncope en minutos desde el comienzo de la inclinación vertical. Los valores típicos de OT en voluntarios sanos según la edad y el género pueden verse en la Tabla 1. Pacientes con presíncope ortostática exposición intolerancia a principios de la prueba, con un 85% de terminar la prueba dentro de la fase de -20 mmHg comparado con el 23% de los controles 17. El umbral de lo normal se toma como el 20% de incidencia de síncope 17.

Al término de la prueba, las respuestas hemodinámicas se dividen en básicamente tres categorías: síncope vasovagal, síndrome de taquicardia postural (POTS), o falla autonómica 46. La respuesta vasovagal se caracteriza por hipotensión repentina y bradicardia, aunque la contribución relativa de cada component puede variar mucho, y se han caracterizado de acuerdo con la clasificación VASIS 46,47. Una respuesta representativa de un control de los adultos se representa en la figura 5. En inclinación, el barorreflejo compensa la acumulación de sangre en las extremidades inferiores través de la vasoconstricción, que se refleja en el flujo arterial braquial reducida y aumento de la presión diastólica, y la taquicardia. Esta respuesta se mantiene hasta presíncope, momento en el cual hay un cambio repentino a la vasodilatación y bradicardia. En este caso, el sujeto experimenta una respuesta vasovagal en presíncope, asociado con síntomas de mareo y calidez. Esta es la respuesta más común a la inclinación de los controles sanos.

En pacientes con insuficiencia autónoma hay una ausencia de adaptación de la presión arterial a la posición vertical, con una disminución lenta y progresiva de la presión arterial, y la frecuencia cardiaca en pequeño o ausente al esfuerzo ortostático. Los pacientes desarrollan los síntomas una vez que acnivel ritical de la presión arterial se alcanza (por lo general en o debajo de una presión sistólica de 80 mmHg de 46 años, a pesar de que muchos pacientes con insuficiencia autonómica tolerar mucho menor presión arterial que este), que representan el límite inferior de la autorregulación cerebral. Esta respuesta generalmente se produce sólo en los pacientes ancianos con síncope, que a menudo se presentan con otros trastornos asociados 46.

POTS se caracteriza por un aumento de la frecuencia cardíaca de 30 latidos por minuto dentro de 10 min de cabeza vertical basculante, o con un corazón recto en exceso de 120 ppm 48,49, asociado con síntomas de presíncope. La presión arterial es generalmente bien mantenido. Este trastorno generalmente afecta a las mujeres jóvenes (<40 años), y por lo general se presenta con presíncope, y sólo de vez en cuando con síncope 48. Las respuestas de frecuencia cardíaca al estrés ortostático son enérgicos en los niños y adolescentes, así alternativos criterios diagnósticos para POTS se recomiendan en esta población 50.

51. Puede haber alteraciones en la autorregulación cerebral en pacientes con síncope vasovagal 22 y POTS 52.

En aquellos con control intacto barorreflejo de la resistencia vascular habrá una reducción progresiva de la velocidad braquial flujo sanguíneo durante el esfuerzo ortostático, asociado con aumento de la resistencia vascular del antebrazo. En los controles sanos una respuesta máxima resistencia vascular de 100 ± 12% se considera normal 21. Pequeñas respuestas son indicativos de disminución de respuestas resistencia vascular 19,21, con un 60% de los pacientes con presíncope y pobres OT con máximas respuestas de resistencia vascular por debajo de 80% y el 83% de los controles que tienen las respuestas que superen este valor 19. Los pacientes con POTS a menudo tienen en particular las pequeñas respuestas de resistencia vascular periférica 21. Hay una correlación positiva significativa entre la respuesta máxima resistencia vascular y OT 19. típicas respuestas de la frecuencia cardíaca en los controles sanos en el extremo de la cabeza hasta la fase de inclinación y velocidades máximas del corazón durante el estrés ortostático son 71-82 lpm y ppm 98-133 respectivamente 16,21.

Un cierto grado de hiperventilación es común durante el estrés ortostático, con reducciones asociadas en P ET CO 2 53. Esto tiende a producir una vasoconstricción hypocapnic cerebral y vasodilatación periférica, y así contribuye a la disminución de la presión sanguínea y el flujo sanguíneo cerebral en presíncope. Algunos individuos son excesivamente sensibles a alteraciones en la P ET CO 2 y esto puede ser un factor en las predispone a los eventos sincopales 53.

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Figura 1. El manual, ajustable head-up mesa de inclinación y la cámara LBNP. El diseño manual permite transiciones rápidas entre supina e inclinación, garantizando la pronta recuperación de los síntomas presincopal al final del ensayo. A. El mango para mover la tabla en distintas posiciones. B . Un manómetro de presión supervisa el nivel de LBNP durante el protocolo. C. El consejo de cintura de madera con neopreno está unido a la parte superior de la cámara para asegurar la cámara es estanca al aire. D. El resto del brazo ajustable con pinza adjunta de la braquial sonda de ultrasonido. E. Un cinturón de seguridad sobre las piernas del sujeto minimiza músculo esquelético actividad de bombeo durante el esfuerzo ortostático. F. La palanca utilizada para ajustar la tabla de -15 a 60 °. G. El reposapiés se puede ajustar en altura del sujeto una vez que su ilíaca cresta se sitúa en el centro de la table.

Figura 2
Figura 2. . Head-up protocolo inclinación Hay tres fases diferentes en el protocolo: en decúbito supino durante 20 minutos, incline durante 20 minutos, y LBNP durante 10 minutos cada uno a -20 mmHg mmHg -40, y mmHg -60.

Figura 3
Figura 3. Flujo braquial sangre medición de la velocidad. A. La sonda de ultrasonido braquial está posicionado que recubre la arteria braquial para permitir mediciones de la velocidad de flujo sanguíneo del antebrazo, y el cálculo de las respuestas de la resistencia vascular. B. Una vez en su lugar, la sonda se fija mediante una abrazadera ajustable para asegurar el ángulo de insonaciónno cambia durante toda la prueba.

Figura 4
Figura 4. Medio sanguíneo cerebral arteria de velocidad de flujo de medición. A. Una sonda de ultrasonido de 2 MHz está posicionado en la ventana transtemporal que recubre la arteria cerebral media. Un ejemplo que muestra media sanguíneo cerebral arteria velocidad de flujo se muestra en el panel superior. El punto birfurcation, con la arteria cerebral anterior forma de onda de sólo visible como una desviación negativa, permite la identificación segura de la arteria cerebral media. El panel inferior muestra un ejemplo de la arteria cerebral posterior. Aunque el perfil del flujo es similar al de la arteria cerebral media, la velocidad media es inferior y insonación mayor profundidad, lo que permite la facilidad de la discriminación entre los dos vasos. B. Una vez en el lugar de la sonda es sec, medido a posición usando un auricular de plástico (superior) o cintas de tela (inferior).

Figura 5
Figura 5. Ejemplo de rastreo de un voluntario de control de los adultos. Latido a combatir la presión arterial (PA), electrocardiograma (ECG), brazo (BBFV) y cerebrales (CBFV) velocidad del flujo sanguíneo se muestran. Durante el esfuerzo ortostático una taquicardia progresiva mediada baroreflex y vasoconstricción puede ser visto. En presíncope, el barorreflejo comienza a fallar y hay una caída en la presión sanguínea y la velocidad del flujo sanguíneo cerebral.

La tolerancia ortostática (min)
Los varones Las hembras
Edad (años) 20-35 36-50 > 50 20-35 36-50 > 50
Significar 35 ± 1,4 * 35 ± 1,7 35 ± 1,7 29 ± 1,5 31 ± 1,8 37 ± 2,3
20% de incidencia 30 34 32 24 28 30
50% de incidencia 34 37 36 29 32 38

Tabla 1. Predicción veces al presíncope en voluntarios sanos según la edad y el género. Los valores se dan para el promedio de tolerancia ortostática ± error estándar, así como los tiempos de los de los cuales el 20% y el 50% de los individuos expepresíncope mentado. * Indica una diferencia significativa (p <0,05) entre hombres y mujeres en el grupo de edad. Se observó una correlación significativa entre la edad y el inicio del presíncope en mujeres (r = 0,63, p = 0,004), pero los hombres no. Los datos combinados (n = 63) de El-Badawi y Hainsworth (1994), y Claydon, observaciones no publicadas.

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Discussion

Esta técnica es altamente reproducible, tiene la capacidad de discriminar las respuestas normales y anormales con alta sensibilidad y especificidad, y pueden provocar presíncope en todos los sujetos, lo que permite el reconocimiento de síntomas en pacientes con síncope recurrente. En un marco clínico, los diferentes tipos de síncope se pueden distinguir, lo que permite el tratamiento a medida y métodos de gestión. El impacto de las intervenciones pueden ser fácilmente evaluados. Con la monitorización cardiovascular adicional, respuestas reflejas también puede ser evaluada.

Con el fin de diferenciar ciertos sub-tipos de síncope en poblaciones de pacientes, el análisis de plasma de las respuestas de catecolaminas durante el esfuerzo ortostático puede ser útil. Sin embargo, la naturaleza invasiva de este procedimiento pueden interferir con la determinación precisa de OT 1.

Este protocolo puede ser fácilmente modificado para tener en cuenta cuestiones clínicas específicas o de investigación, o las necesidades de popul específicaciones. El ángulo de la mesa puede ser alterado en situaciones en las que 60 º puede ser difícil de mantener, por ejemplo en la evaluación de la intolerancia ortostática en poblaciones de lesiones de médula espinal. En tales casos, la inclinación de 30-35 ° puede ser más apropiado y tolerable 54-56. Si se desea, el protocolo puede ser acortado en poblaciones específicas por detener después de la finalización de LBNP a -20 mmHg - individuos que alcanzan el final de esta fase tienen esencialmente una normal de OT (Tabla 1). Esto puede ser aplicable si el objetivo es determinar si la respuesta es anormal o no, pero no necesariamente para definir la precisión OT. Esto puede ser particularmente pertinente en poblaciones pediátricas.

A menudo con una tabla automática, la transición de vuelta al supina es lento y esto puede aumentar la probabilidad de bradicardia profunda o asistolia, y breve pérdida de la conciencia, que se producen coincidente con una respuesta vasovagal 57. Como tal, el beneficio de la manual cuadro es que las respuestas fisiopatológicas y sintomáticos asociados con presíncope se recuperó rápidamente.

Un fisiólogo experimentado, técnico o una enfermera debe estar presente durante la prueba. Hay una falta de acuerdo en cuanto a si un médico también debe estar presente o disponible (de guardia) en caso de asistolia o de otras complicaciones 3,6,58. El laboratorio debe tener acceso a la atropina debe asistolia se producen, así como un desfibrilador. Los eventos adversos graves son poco frecuentes y no se han reportado muertes 58. Breves períodos de bradicardia profunda o asistolia pueden acompañar a respuestas vasovagales 4,24,46, pero por lo general se recuperan espontáneamente con el retorno a una posición supina. Actividades similares a convulsiones pueden acompañar síncope 59, pero se puede evitar con la terminación de la prueba a presíncope. Existe un reporte de la reanimación cardiopulmonar que se requieren en el caso de la inclinación inducida por el vasoespasmo coronario en un paciente wi-ésimo conocido angina coronaria vasoespástica 60.

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Disclosures

No hay conflictos de interés declarado.

Acknowledgments

Nos gustaría reconocer el profesor Roger Hainsworth, que desarrolló esta técnica. Estamos muy agradecidos con el Sr. King Hang Chao y el Sr. Woo Wang-Joe por su ayuda con la fotografía.

Este trabajo es apoyado por Simon Fraser University y la Fundación Heart and Stroke de Canadá.

Materials

Name Company Catalog Number Comments
Tilt Table Custom-build Leeds, United Kingdom
Finometer Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Doppler Box Compumedics Singen, Germany
Doppler software The DWL Doppler Company Singen, Germany
Aquasonic Ultrasound gel Parker Laboratories, Inc. Fairfield, USA
Headbands Lululemon Burnaby, Canada
Headset Canadian Tire Burnaby, Canada
ECG Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems Amsterdam, The Netherlands
Electrodes Red Dot Ontario, Canada
Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads Lernapharm Quebec, Canada
O2Cap-Oxygen Analyser Oxigraph Inc. California, USA
Airlife Nasal Oxygen Cannula Cardinal Health Mountainview, USA
Powerlab 16/30 AD Instruments Colorado Springs, USA

DOWNLOAD MATERIALS LIST

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Protheroe, C. L., Ravensbergen, H.… More

Protheroe, C. L., Ravensbergen, H. R. J. C., Inskip, J. A., Claydon, V. E. Tilt Testing with Combined Lower Body Negative Pressure: a "Gold Standard" for Measuring Orthostatic Tolerance. J. Vis. Exp. (73), e4315, doi:10.3791/4315 (2013).

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