Summary
우리는 결합 된 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 틸트 테스트를 사용하여 기립 허용 (OT)를 평가하기위한 "금 표준"을 설명합니다. 이것은 심장 혈관 반사 제어의 비 침습적 평가와 결합 할 수 있습니다. 일반 및 이상 반응이 정의됩니다.
Abstract
기립 관용 (OT)는 중력의 정압 효과에 대해 때, 수직 심혈관 안정성을 유지 할 수있는 능력을 의미하며, 따라서 뇌성 살포를 유지하고 실신 (졸도)을 방지 할 수 있습니다. 다양한 기술은 일반적으로 통제 된 실험실 환경에서 presyncopal 이벤트 (거의 기절 에피소드)를 재현하여 순환에 OT 및 중력 스트레스의 효과를 평가 할 수 있습니다. 이 응답을 유도하는 데 필요한 스트레스의 시간 및 / 또는 학위 OT의 측정을 제공합니다. OT를 결정하는 데 사용 된 기술은해야 기립 차별 (각종 원인)과 무증상 제어 과목 환자 사이의 구별을 사용, 높은 재현 할, 치료 개입의 평가를 지원, OT 1을 손상하는 것으로 알려진 침략 절차를 피할 수 있습니다.
1980 년대 후반에 머리 수직 기울기 테스트가 먼저 실신 2 진단에 활용되었다. 시다음 nce 그것은 알 수없는 원인의 실신 환자에서 OT 평가하기 위해,뿐만 아니라 건강한 과목에서와 같이 자세 심장 혈관 반사에게 2-6을 연구하는 데 사용되었습니다. , 약리 도발과 함께 수동 틸트 및 결합 하체 부정적인 압력 (LBNP)와 수동 기울기 수동 기울기 : 기울이기 프로토콜은 세 카테고리를 포함한다. 그러나, 틸트 테스트의 효과 (및 기타 기립 스트레스 테스트 modalities)은 낮은 감도와 기립 차별 할 7 진단 특이성과 함께 종종 제대로 재현합니다.
일반적으로 수동 기울기 기립 스트레스 20-60 분을 포함 환자 2-6에서 presyncope의 발병 때까지 계속했다. 그러나,이 절차의 주요 단점은 모든 테스트를 진행 개인, 및 해당 낮은 감도 8,9에 presyncope를 호출하기위한 수 없다는 것입니다. 따라서, 다른 방법은 기립 스트레스를 증가시키고 감도를 향상시키기 위해 탐색 된.
약리 도발은 isoprenaline 4,7,10,11 또는 sublingual 질산염 12,13을 사용하여 예를 들어, 기립 도전을 증가하는 데 사용되었습니다. 그러나 이러한 접근 방법의 주요 단점은 바로 관리 15 일 이후 높은 긍정적 인 반응 속도로, 특이성 10,14에서 사용할 수없는 감소의 비용 감도 증가합니다. 또한, 일부 약리 도발과 관련된 침해 절차는 크게 잘못된 긍정적 인 속도 1 증가시킵니다.
또 다른 방법은 1990 년대 16-18에 교수 로저 Hainsworth에 의해 개척, 침해 절차 또는 약물 부작용없이 강력한 기립 스트레스를 제공하는 기술을 사용하여 LBNP과 수동 기울기 테스트를 결합하는 것입니다. patie 사이에 차별하는 동안이 방법은 거의 모든 과목 (실신 환자에서 증상이 인정을 허용하는)에 presyncope 불러 일으키92 % 특이성 85 %의 민감도와 1.1의 재현성 ± 0.6 분, 16,17과 실신하고 건강한 컨트롤 국세청. 이뿐만 아니라 진단 및 pathophysiological 평가 19-22뿐만 아니라, 높은 재현성 23-30로 인해 기립 과민 반응에 대한 치료의 평가를 할 수 있습니다. 이러한 이유로, 우리는이 기립 스트레스 테스트에 대한 "금 표준"해야하고, 이에 따라 본 논문에서 설명하는 방법이 될 것입니다 주장한다.
Protocol
테스트, 연속 비트 - 투 - 이길 혈압과 심전도를 통해 (ECG) 모니터링은 가장 중요한 것입니다. 이 주제 안전, presyncope의 발병과 검사 프롬프트 종료를 보장합니다. 비트 - 투 - 이길 혈압 녹음이 동맥 catheterization, 또는 손가락 plethysmography 31-33 통해 얻을 수있다. 이 비 침습적이며, OT 1 침습적 모니터링의 해로운 영향없이 catherization 31,34과 같은 정확도로 presyncope의 발병을 평가 할 수 있기 때문에 후자는이 프로토콜에서 사용됩니다. 행정 볼륨에 Modelflow 기술 변경, 심장 출력 및 총 말초 저항을 사용하면 손가락 동맥 압력 파형 35,36에서 파생 될 수 있습니다. haemodynamic 평가에 도움이 수있는 추가 비 침투 조치도 실시 할 수 있으며, 여기에 설명 될 것입니다. 지속적인 마지막 갯벌 산소 (P 동부 표준시 O 2)와 이산화탄소 (P 동부 표준시 CO 2 20을 사용하여 얻을 수 있습니다. 궁극적으로,이 프로토콜은 제어와 재현 분위기의 자세 심장 혈관 반사 제어 평가를 할 수 있습니다.
1. 장비
- 수동으로 조절 틸트 테이블은 10 ° 단위 (그림 1)에 -15에서 60 °로 이동이 가능합니다. 이 주제의 르를 확보 할 수있는 상완 초음파 프로브에 대한 조절 홀더 (그림 1D)에 서 할 수있는 대상에 대한 조절 footplate과 조절을 마우스 오른쪽 팔 나머지, 그리고 안전 벨트를 포함GS (그림 1E).
- 첨부 압력 게이지와 LBNP 챔버 기울기 테이블의 절반 아랫 부분 위에 neoprene로 가득과 네 개의 조절 스트랩 (그림 1)에 의해 장소에 고정되어있는 목조 홈에 맞출 수 있습니다. 원하는 경우 투명한 Plexiglas 소재는 과목 '다리 시각화, 따라서 활동을 펌핑하는 골격근의 시각적 모니터링을 활성화하려면, 챔버 고용 할 수 있습니다.
- 나무 허리 보드는 챔버 (그림 1B)로 공기 - 방수 밀봉을 제공하는 피사체의 엉덩 문장 수준에서 주변 neoprene로 챔버의 상단에 부착되어 있습니다. 가 불편 할 수 있습니다 복부에 LBNP의 응용 프로그램을 방지하지만, 다른 statures의 개인 표준화 된 자극을 보장하기 때문에 엉덩 문장의 수준은 선택되어 있습니다.
- 아날로그 - 디지털 변환기를 사용하여 1 kHz에서의 샘플링 주파수와 연속 비트 - 투 - 물리 데이터 수집을 수행합니다. 모든 검사를 시각화LabChart를 사용하여 테스트를 통해 실시간으로 동시에 타 (Powerlab 30분의 16, AD 인스트루먼트, 콜로라도 스프링스, CO).
- OT 37시 열 스트레스의 알려진 효과를 피하기 위해 온도 조절 실 (20-22 ° C)에서 테스트를 실시한다. 시험은 이상적으로 인해 압력 반사 제어 38의 낮의 리듬의 효과의 아침에 실시하고 있습니다. 어떤 경우에는, 익숙해 세션은 프로 시저에 "스트레스 반응"의 영향을 최소화하기 위해 권장합니다.
- 과목 포스트 식사의 저혈압으로 인해 가능한 confounders을 최소화하고, 테스트 아침에 카페인과 격렬한 운동을 피하기 위해 만 가벼운 아침 식사를 지시합니다. 과목 빠른 테스트하기 전에 2 시간에 해야지. 또한 알코올과 39 OT 감소하는 것으로 알려져 있습니다 플라즈마 볼륨에 논리 상 필연의 감소의 이뇨 효과를 제거하기 전에 테스트를 24 시간에 술을 마시는에서 기권해야합니다.
- 그림 2는을 설명프로토콜입니다. 테이블 발 판에 제목을 서서 위로 향한 위치 (그림 1)으로 이동합니다. 일단 부정사, 테이블의 센터 엉덩 문장을 맞 춥니 다. 이 틸팅의 편의성을 허용하고 LBNP 챔버의 표준화 된 위치를 보장합니다. 그에 따라 footplate을 조정합니다. 새들 지원과 테이블 다리와 골반 정맥 6 초과 압축가는 것 때문에 증가 허위 긍정적 인 반응과 관련된되어 있기 때문에 발 판을 지원하는 것이 좋습니다.
- Loosley는 수동적 인 지위를 촉진하고 자세 지원을 제공 할 수있는 무릎 위 스트랩의 위치를. 테스트 기간 동안 자신의 다리를 움직이지 과목을 지시합니다. 이 편안하게 심장 수준에서 지원 될 수 있도록 조정 팔 나머지에있는 피사체의 오른쪽 팔을 배치합니다. 모니터링 장비를 연결합니다.
- 제조업체의 지침 40에 따르면, Finometer를 사용하여 물리 - 투 - 비트 혈압 모니터링을 실시한다. 적절 O 맞는 손가락 커프를 선택n 인물 제목의 오른쪽 중간 손가락의 중간 헛점. 내부적으로 사전에 데이터 수집에 Finometer를 보정하기 위해 상완 커프를 사용하십시오. Modelflow 알고리즘 35,36 적절한 가정을 할 수 Finometer으로 피사체의 성별, 나이, 신장과 체중을 입력합니다.
- 연속 ECG 모니터링은 심장 박동 응답의 정확한 결정을 위해 중요하고 심장 부정맥의 신속한 식별, 그들은 발생합니다. 전극 사이트 neoprene 허리 보드의 위치를 방해하지 않는 것이 보장, 수정 된 리드 II 구성에서 ECG 전극을 적용합니다.
- 심장 레벨 (팔의 혈압과 속도에 정수압 변경의 영향을 방지하기 위해)에서 지원되는 오른쪽 팔의 상완 동맥의 도플러 초음파를 사용하여 주변 혈관 반응을 확인합니다. 펄스가있는 때까지 동맥을 촉진하다. 그래서이 지역과 위치 8 MHz의 초음파 프로브에 초음파 젤을 적용 brachi알 동맥 속도 파형은 (그림 3A, B) 얻어진다.
- 신호가 확인되면 깊이와 게인을 최적화 및 테스트 (그림 3B)의 기간 동안 insonation의 각도가 일정하게 유지하기 위해 조절 홀더를 조이십시오. insonation과 동맥 직경의 각도가 19,21 일정한 경우 도플러 이동 방정식에 의하면, 속도의 변화 흐름의 변화에 비례 될 것 있기 때문에 중요합니다.
- 마찬가지로 대뇌 혈관 반응 (그림 4A, B)을 확인합니다. 테스트를 통해 충실한 신호 감지 및 insonation의 일정한 각도를 보장하기 위해 플라스틱 헤드셋 또는 직물 머리띠 (그림 4B)를 사용 장소에서 뇌성 초음파 프로브 (2 MHz의)를 고정합니다.
- 지속적으로 중간 대뇌 동맥에서 혈액의 속도를 결정합니다. 이 배는 때문에 그 신분 편의, 글로벌 뇌성 재관류에 큰 기여를하고, const의 선택입니다속도의 변화를 보장 기립 스트레스 41, 동안 개미 직경 흐름의 변화에 비례합니다. 주제의 성전에 초음파 젤을 적용하고 (그림 4A) 선박을 찾습니다. 일단 식별, 깊이와 게인 설정을 최적화 할 수 있습니다.
- 코 캐뉼라를 연결합니다. 이 테스트 (마우스 피스의 사용과 달리) 동안 자유롭게 이야기 할 주제를 허용하기 때문에 네이 절 샘플링을 사용하는 것이 좋습니다. 이 나쁜 OT 영향을 미칠 수 있습니다 침해 혈액 샘플링을 피하면서, 자기 보고서와 증상의 인식을 활성화하는 것이 중요합니다. 그러나, 연설, 또는 피사체가 자신의 입으로 숨 동안이 수치의 정확성에 영향을 줄 수 있습니다. 과목이 코를 통해 호흡하는 것이 좋습니다.
- 테이블에 LBNP 챔버를 놓고 스트랩을 고정하십시오. neoprene있는 밀폐 인감 (그림 1B) 달성 할 수 있도록 석판에 맞는 허리 보드를 선택합니다. 허리 보드의 목재 구성 요소는 touc이 아니어야합니다hing이 주제. 챔버에 허리 보드를 고정합니다. 변수 저항 (그림 1C)를 통해, 부정적인 압력 소스 챔버를 연결합니다.
2. 데이터 수집
- 위로 향한 위치에 20 분에 대한 데이터를 기록합니다. 짧은 휴식 시간은 똑바로, 아마 이전에 누워에 따라 사지에 수집 한 모든 유체의 reabsorption 아직 20 완료되지 않았기 때문에 혈압의 큰 폭포와 연결되어 있습니다.
- 부정사 위상 연습 60 °의 기울기 각도 테이블의 끝에서. 피사체가 느긋하게 기울기 테이블 (높은 기울기 각도와 활동을 펌핑 골격근의 혼란 효과를 최소화)에 대해 지원 유지 할 수 있도록 동안은, 최대 수직 변위의 약 90 %를 갖게하기 때문에 각도를 사용하는 것이 좋습니다. 이하 가파른 각도는 거짓 부정적인 속도를 증가시킬 수 있습니다, 기울이기의 생리적 효과는 각도 비슷한 있지만≥ 60 °, 높은 기울기 각도는 특이성 6 감소와 연결되어 있습니다.
- 삼십초에서 수직으로의 전환을 완료합니다. 전환 시간은 OT에 영향을 미치는 알려진 기울이기가 과도하게 빠른 속도가 아닌 경우는 제목에 대한 더 많은 즐거운 것은 아닙니다. 그러나, 아주 느린 기울기 연습은 근육 동정 신경 활동의 낮은 활성화와 관련 될 수 있으며 42 피해야한다.
- 지속적인뿐만 아니라 자신의 주관적 경험으로 피사체의 심장 혈관 매개 변수를 모니터링 할 수 있습니다. 다음과 같은 엔드 포인트 조건 중 하나가 충족되는 경우이 테스트는 즉시 중지하고, 주제는 위로 향한 위치로 반환해야합니다 : 혈압 80 mmHg 또는 아래이다; 심장 박동이 낮은 50 분당 비트 (BPM) 이상입니다 170보다 BPM, 및 현기증, 따뜻함, 그리고 중지 요청 등의 주제에 경험 증상, 또는 프로토콜이 완료됩니다.
- 실신를 시작하기 위해 특정 욕구가없는 빠른 속도로 시험을 종료presyncopal 징조와 증상, 솔직한 실신을 피할 수있는 발병에.
- 아직 기울 동안 기울이기의 20 분 후 추가로 10 분을위한 -20 mmHg에서, LBNP를 적용 할 수 있습니다. 이 LBNP의 감각과 사운드 펄쩍 뛰게하다 응답을 방지하기 위해 LBNP의 임박한 발병의 제목을 알려하는 것이 중요합니다.
- 10 분 후, 또 다른 10 분 동안 -40 mmHg로 LBNP을 향상시킬 수 있습니다.
- 10 분 후, -60 mmHg로 LBNP을 향상시키고 또 다른 10 분 동안 계속한다. 이 단계의 끝에서 LBNP을 해제하고 나태한 위치로 제목을 반환합니다.
- 이 엔드 포인트 presyncopal이 단계의 끝에 도달하지 않는 경우 -80 mmHg의 LBNP을 달성하기 위해 진공 소스를 높이기 위해 이론적으로 가능합니다. 그러나, 실제로 LBNP이 높은 수준이 주제에 대한 불편하고, presyncope은 일반적으로 더 건강한 컨트롤에 기립 스트레스의 훨씬 낮은 수준에서 발생합니다. 우리가 기록되었습니다 OT 가장 큰 50 분 (-60 mmHg의 끝)이었으며이 페루 HIG에 있었던만성 산 질병과 매우 높은 혈액 양 43와 H 고도의 주민.
- OT는 헤드 업 기울이기 단계의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다.
- 증상과 presyncope의 흔적의 급속한 종료하려면, 그래서 실신이나 심장 수 축제의 가능성을 최소화하기 위해, 부정사로 빠른 복귀가 (이상적으로 ~ 1 초) 원하는 있습니다. 이러한 이유로, 수동 틸트 테이블이 같은 신속한 전환을위한 기능이되지 않을 수 있습니다 자율 하나에 선호 될 수 있습니다. 약간 머리 다운 위치 (-15 °)에 테이블을 반환하면 presyncopal 이벤트의 빠른 해결을 촉진 할 수 있습니다. 모든 변수는 나태한 수준으로 돌아왔다하고 증상이 해결되면, 모니터링 장비를 제거합니다.
- LBNP 챔버를 제거 후, 대상의 다리 위에 끈을 제거하고 원래 위치로 footplate을 낮 춥니 다. 제목이 판에서 자신의 발 위치 확인하십시오.
- 를 반환하기 전에수직 위치로 표는, 그들 44,45 내릴 촉진하기 기울되어있는 테이블 reoccurring에서 증상을 피하기 위해 전환 내내 긴장의 다리 근육에 제목을 지시합니다. 그들은 실험실로 이동하기 전에 증상 - 무료입니다 보장하기 위해 표를 스테핑 후 앉아서 할 수있는 주제를 물어보십시오.
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Representative Results
이 프로토콜, 모든 과목을 경험 presyncope, 그리고 정상 또는 비정상적인 응답의 정의를 사용하면 대부분 이렇게 반응을 유도하는 데 걸리는 시간에 따라 이루어집니다. OT는 수직으로 기울이기의 시작에서 분 presyncope에 시간으로 정의됩니다. 나이와 성별에 따라 건강한 자원 봉사자의 OT에 대한 일반적인 값은 표 1에서 볼 수 있습니다. 기립 차별 전시 presyncope 환자는 이전 테스트에서, 85 %는 컨트롤 17의 23 %에 비해 -20 mmHg 단계에서 테스트를 종료와 함께. 정상의 기준은 실신 17 20 % 발생으로 이루어집니다.
, 자세 빈맥 증후군 (POTS) 또는 자율 실패 46 vasovagal 실신 : 시험 종료에 haemodynamic 응답은 본질적으로 세 가지 범주로 나눌 수 있습니다. vasovagal 반응은 갑자기 발병 저혈압과 bradycardia으로 묘사되지만 각 compon의 상대적 기여다닐 크게 다를 수 있으며, VASIS 분류 46,47에 따라 특징되었습니다. 성인 컨트롤의 대표 응답을 그림 5에 묘사되어 있습니다. 기울기에 압력 반사는 피가 감소 상완 혈액의 흐름에 반영하고 이완기 압력, 빈맥 증가, 혈관 수축을 통해 하반신에 풀링에 대한 보상. 이 응답은 vasodilatation과 bradycardia에 갑자기 스위치가있는 시점에서 presyncope 때까지 유지됩니다. 이 경우 제목은 현기증과 따뜻함의 증상과 관련된 presyncope에서 vasovagal 반응을 경험했다. 이 건강한 컨트롤에서 틸팅에 대한 가장 일반적인 반응이다.
자율 실패 환자에서 수직 위치로 혈압의 적응의 부재는 혈압의 느리고 점진적 감소, 그리고 기립 스트레스 작거나 결석 심장 박동 답변이 있습니다. 환자는 AC 번 증상을 개발합니다뇌성 autoregulation에 대한 하한을 나타내는 (자율 실패로 많은 환자가이보다 훨씬 낮은 혈액 압력을 용납하지만,시 또는 80 mmHg 46 수축기 압력 아래에 일반적으로) 혈압의 ritical 수준에 도달합니다. 이 응답은 일반적으로 만 종종 다른 관련 질환으로 46 제시 실신의 오래된 환자에서 발생합니다.
POTS는 presyncope의 증상과 관련된 머리 수직 기울이기의 10 분 이내 또는 120 BPM 48,49 초과하는 수직 마음으로 30 BPM의 심장 박동 상승에 의해 특징입니다. 혈압은 일반적으로 잘 유지됩니다. 이 장애는 일반적으로 젊은 여성을 (<40 세)에 영향을, 그리고 일반적으로 presyncope을 보이고 있으며, 부득이한 경우에만 실신 48. 기립 스트레스 심장 박동 응답은 아동 및 청소년에 활발하므로, POTS를위한 대안 진단 기준이 인구 50에 권장합니다.
51에서 뇌성 혈액의 흐름 속도에 드롭이 있습니다. vasovagal 실신 22 POTS 52 환자의 뇌성 autoregulation에 장애가있을 수 있습니다.
혈관 저항의 손상 압력 반사 제어 이러한 증가 팔 혈관 저항과 관련된 기립 스트레스 동안 상완 혈액의 흐름 속도에 진보적 인 감소,있을 것입니다. 건강한 컨트롤에서 100의 최대 혈관 저항 응답 ± 12% 정상 21 간주됩니다. 작은 반응은 환자의 60 %로, 장애인 혈관 저항 응답 19,21 지표 80%,이 값이 19을 초과하는 응답을 갖는 컨트롤의 83 % 이하 최대 혈관 저항 응답을 갖는 OT presyncope 가난. POTS 환자는 종종 특히 작은 주변 혈관 저항 응답 21 있습니다. 그곳에 최대 혈관 저항 응답 및 OT 19 사이에 상당한 긍정적 인 상관 관계가 있습니다. 기립 스트레스 동안 기울기 위상 및 최대 심장 속도까지 머리의 끝에서 건강한 컨트롤에서 일반적인 심장 박동 응답은 각각 71-82 BPM과 98-133 BPM 아르 16,21.
환기의 일부 정도는 P 동부 표준시 CO 2 53에 관련된 절감과 함께 기립 스트레스 동안 일반적입니다. 이 hypocapnic 대뇌 혈관 수축 및 주변 vasodilation을 생산하는 경향이, 그래서 presyncope에서 혈압과 뇌 혈액 흐름 감소에 기여하고있다. 일부 개인은 P 동부 표준시 CO 2의 변경에 지나치게 민감하며이 실신 이벤트 53로 predisposing에 요소가 될 수 있습니다.
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1 그림. 설명서, 조정 헤드 업 틸트 테이블과 LBNP 챔버가. 매뉴얼 디자인은 테스트 종료에 presyncopal 증상의 신속한 복구를 보장 부정사와 기울기 사이의 빠른 전환 할 수 있습니다. A. 다른 위치로 테이블을 이동하는 데 사용되는 핸들. B . 압력 게이지는 프로토콜 중 LBNP의 수준을 모니터링합니다. C. neoprene있는 나무 허리 보드 챔버 빵빵한을 보장하기 위해 챔버의 상단에 부착되어 있습니다. D.는 상완에 첨부 된 클램프로 조절 팔 나머지 초음파 프로브. E. 주제의 다리 위에 안전 벨트가 기립 스트레스 동안 활동을 펌핑 골격근을 최소화합니다. F.는 -15에서 60 표를 조정하는 데 사용되는 레버 °의 엉덩 후. G. footplate는 피사체의 높이에 따라 조정 될 수 있습니다 문장은 타의 중심부에 위치경.
그림 2. ., 20 분에 대한 기울기, 그리고 10 분 -20 mmHg에서 각각 -40 mmHg, 그리고 -60 mmHg에 대한 LBNP 20 분에 부정사 : 헤드 업 틸트 프로토콜 세 가지 다른 프로토콜의 단계가 있습니다.
그림 3. 상완 혈액의 흐름 속도 측정. A. 위팔 초음파 프로브는 팔 혈액의 흐름 속도, 그리고 혈관 저항 응답의 계산의 측정을 가능하게 할 수있는 상완 동맥을 놓인 위치에 있습니다. B.는 일단 장소에서 촬영 insonation의 각도를 보장하기 위해 조절 클램프를 사용하여 고정된다테스트를 통해 변경되지 않습니다.
4 그림. 중간 대뇌 동맥 혈액의 흐름 속도 측정. A. 2MHz 초음파 프로브는 중간 대뇌 동맥 놓인 transtemporal 창에 위치합니다. 중간 대뇌 동맥 혈액의 흐름 속도를 보여주는 예제는 상단 패널에 표시됩니다. 앞쪽 뇌동맥있는 birfurcation 포인트는, 부정적인 편향처럼 보이는 파형 중간 대뇌 동맥의 자신감을 식별 할 수 있습니다. 하단 패널 뒤쪽 뇌동맥의 예를 보여줍니다. 흐름 프로필 중간 대뇌 동맥 비슷하지만, 평균 속도는 두 선박 사이의 차별의 편의성을 사용, 낮은 및 insonation 깊이 높습니다. B. 일단 자리에 탐사선이 초입니다중 플라스틱 헤드셋 (상단) 또는 섬유 두건을 (하단)를 사용하여 위치에 ured.
그림 5. 예 성인 제어 자원의 추적.이 높을-- 때려 혈압 (BP), 심전도 (ECG), 상완 (BBFV)와 뇌성 (CBFV) 혈액의 흐름 속도가 표시됩니다. 기립 스트레스 동안 진보적 인 압력 반사 인한 빈맥과 혈관 수축을 볼 수 있습니다. presyncope에서, 압력 반사가 실패하기 시작하고 혈압과 뇌 혈액의 흐름 속도에 드롭이 있습니다.
| 기립 공차 (분) | ||||||
| 남성 | 여성 | |||||
| 연령 (년) | 20-35 | 36-50 | > 50 | 20-35 | 36-50 | > 50 |
| 평균 | 35 ± 1.4 * | 35 ± 1.7 | 35 ± 1.7 | 29 ± 1.5 | 31 ± 1.8 | 37 ± 2.3 |
| 20 % 발생 | 30 | 34 | 32 | 24 | 28 | 30 |
| 50 % 발생 | 34 | 37 | 36 | 29 | 32 | 38 |
표 1. 나이와 성별에 따라 건강한 자원 봉사자의 presyncope에 시간을 예측했다. 값은 평균 기립 허용 오차 ± 표준 오차뿐만 아니라 번 주어진 된 20 %와 개인 expe의 50 %rienced presyncope. *이 세 그룹 내에서 남성과 여성 사이에 상당한 차이 (P <0.05)를 나타냅니다. 이 여성의 나이와 presyncope의 발병 사이에는 상당한 상관 관계였다 (R = 0.63, P는 = 0.004),하지만 남성. 엘 Bedawi 및 Hainsworth (1994), 그리고 Claydon의 통합 데이터 (n은 = 63), 게시되지 않은이었습니다.
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Discussion
이 기술은 매우 재현이며, 높은 감도 및 특이성으로 정상과 이상 반응을 차별 할 수있는 능력을 가지고 있으며, 재발 실신 환자에서 증상이 인식을 허용, 모든 과목에서 presyncope를 유도 할 수 있습니다. 임상 설정에서 실신의 다양한 종류의 맞춤형 치료 및 관리 방법을 수 있도록 구별 할 수 있습니다. 개입의 영향은 쉽게 평가 할 수 있습니다. 추가 심혈관 모니터링, 반사 응답도 평가 할 수 있습니다.
환자 인구에 실신의 하위 유형의 특정을 차별화하기 위해, 기립 스트레스 동안 플라즈마 기전 응답의 분석에 유용 할 수 있습니다. 그러나,이 절차의 침해 자연 OT 1의 정확한 결정에 영향을 줄 수 있습니다.
이 프로토콜은 쉽게 특정 임상 또는 연구 질문, 또는 특정 popul의 요구에 계정을 수정할 수 있습니다ations. 척추 부상 인구에 기립 차별을 평가할 때 60 ° 예를 들어, 유지하기 어려울 수 있습니다 때 테이블의 각도는 상황에서 변경 될 수 있습니다. 이러한 경우, 30-35 °로 기울이기보다 적절하고 54-56 편 수 있습니다. 이 단계의 끝을 도달 사람들은 본질적으로 정상 OT (표 1)가 - 원하는 경우, 프로토콜은 -20 mmHg에서 LBNP 완료 후 정지하여 특정 집단에 단축 될 수 있습니다. 목표는 반응 이상 여부 있지만, 정확한 OT를 정의 할 필요는 없습니다 여부를 결정하는 경우이 부과 될 수 있습니다. 이 소아 인구에서 특히 해당 될 수 있습니다.
종종 자동 테이블, 다시 부정사로 전환 속도가 느린이며,이 vasovagal 반응 57과 일치 발생, 깊은 bradycardia 또는 심장 수 축제와 의식의 간략한 손실의 가능성을 높일 수 있습니다. 마뉘의 같은 혜택으로알 표는 presyncope과 관련된 pathophysiological과 증상 응답이 빠르게 회복된다는 것입니다.
경험 생리학, 기술자 또는 간호사가 테스트 기간 동안 존재해야합니다. 의사도 현재 또는 사용 가능한 (전화에서) 심장 수 축제 또는 기타 합병증 3,6,58의 경우해야하는지에 대해 같은 계약의 부족이 있습니다. 실험실 심장 수 축제가 발생할 아트로핀에 액세스 할 수 있습니다,뿐만 아니라 심박해야합니다. 심각한 불리한 사건은 드문 것이며 사망은 58보고되지 않았습니다. 깊은 bradycardia 또는 심장 수 축제에 대한 간략한 기간은 vasovagal 반응 4,24,46을 동반 할 수 있지만, 일반적으로 부정사 자세로 돌아과 함께 자발적으로 복구 할 수 있습니다. 발작과 같은 활동 실신 59 수반 할 수 있지만 presyncope에서 테스트 종료와 함께 방지 할 수 있습니다. 환자 w에서 기울기 유발 관상 동맥 vasospasm의 경우에 필요한되고 심폐 소생술의 한 보고서가 있습니다i 번째는 관상 동맥 vasospastic 협심증 60 알려져 있습니다.
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Disclosures
관심 없음 충돌이 선언 없습니다.
Acknowledgments
우리는이 기술을 개발 교수 로저 Hainsworth을 인정하고 싶습니다. 우리는 사진과의 지원 씨 킹 꽉 차오 씨 왕 - 조 우에게 감사합니다.
이 작품은 사이먼 프레이저 대학과 캐나다의 심장과 뇌졸중 재단이 지원됩니다.
Materials
| Name | Company | Catalog Number | Comments |
| Tilt Table | Custom-build | Leeds, United Kingdom | |
| Finometer | Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands | |
| Doppler Box | Compumedics | Singen, Germany | |
| Doppler software | The DWL Doppler Company | Singen, Germany | |
| Aquasonic Ultrasound gel | Parker Laboratories, Inc. | Fairfield, USA | |
| Headbands | Lululemon | Burnaby, Canada | |
| Headset | Canadian Tire | Burnaby, Canada | |
| ECG | Finapres ECG Module, Finapres Medical Systems | Amsterdam, The Netherlands | |
| Electrodes | Red Dot | Ontario, Canada | |
| Antiseptic Isopropyl Alcohol Pads | Lernapharm | Quebec, Canada | |
| O2Cap-Oxygen Analyser | Oxigraph Inc. | California, USA | |
| Airlife Nasal Oxygen Cannula | Cardinal Health | Mountainview, USA | |
| Powerlab 16/30 | AD Instruments | Colorado Springs, USA |
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