I denna artikel presenteras en metod för att mäta arbetsmiljön buken volym under laproscopic myomectomy med kirurgiska griparmen, och tillämpar denna teknik för att få pilotdatan om huruvida djup neuromuskulär blockad (NMB) kan möjliggöra användning av lägre insufflationstrycket. Minskad insufflationstryck under laproscopic kirurgi har visat sig minska postoperativ smärta, och därmed användningen av NMB under operation kan möjliggöra förbättrade behandlingsresultat.
Shoulder smärta är ett vanligt rapporterade symtom efter laparoskopiska ingrepp såsom myomectomy eller hysterektomi, och senare studier har visat att en sänkning av insufflationstrycket under operationen kan minska risken för postoperativ smärta. I denna pilotstudie, är en metod som presenteras för mätning av intra-abdominal utrymme för kirurgen under laproscopy, i syfte att undersöka om avslappning produceras av djup neuromuskulär blockad kan öka arbeta kirurgiska utrymmet är tillräckligt för att möjliggöra en minskning av CO 2 insufflationstrycket. Använda laproscopic griparmen är avståndet från udden till huden mäts vid två olika insufflationsmedium tryck: 8 mm Hg och 12 mm Hg. Efter de inledande mätningarna (rokuronium) ett neuromuskulärt blockerande medlet administreras till patienten och den intra-abdominella volym mäts igen. Pilot som samlats in från 15 patienter visar att intraabdominella utrymme på 8 mm Hg med blockade är jämförbar med den i buken utrymme mätt vid 12 mm Hg utan blockad. Effekterna av den neuromuskulära blockaden inte korrelerad till patientens längd, vikt, BMI och ålder. Sålunda kan använda neuromuskulär blockad för att upprätthålla en jämn volym samtidigt minska insufflationstrycket producera förbättrade behandlingsresultat.
Neuromuskulära blockerande medel används ofta för att underlätta endotrakeal intubering, och, under anestesi, för att underlätta operationen. Användningen av farmakologiska medel för att uppnå djup avslappning under laparoskopisk förfarande gör kirurgerna antingen att fortsätta på samma nivå av CO2 inblåsning samtidigt dra nytta av bättre kirurgiska förhållanden, eller sänka insufflating trycket att minska risken för kirurgiska komplikationer. Flera studier har visat den positiva effekten av att sänka arbetstrycket 5,6,7. Ett symptom som ofta ses efter laparoskopisk hysterektomi är skuldra, som ofta anges som ett stort problem och den viktigaste frågan när man talar till patienten vid uppföljningen. 8
Laproscopic myomectomy eller hysterektomi brukar rekommenderas när mer konservativa metoder misslyckas med att kontrollera symtomen orsakas av myom. Vid vår institution, dessa förfaranden ärutförs med en insufflating CO 2 tryck av 12 mm Hg. Det finns två mycket erfarna gynekologer utför alla gynekologiska fall. Alla våra ärenden är nedsövd med propofol och remifentanil, och intubation underlättas ofta med en låg dos av rokuronium (15 mg).
Från vårt dagliga kliniska arbete har vi identifierat skuldra som en av de mest störande biverkningar efter laparoskopisk hysterektomi, vilket stöds av litteraturen 8. Studier har visat att minska intraabdominal trycket också kan minska skuldra. I ett försök att minska CO 2 insufflationstrycket, var en av våra tidigare farhågor om det kirurgiska området och synlighet under förfarandet skulle äventyras. Att försöka avgöra översikten under förfarandet, satte vi upp en metod för att jämföra intraabdominal arbetsutrymme. Det kan dock vara mycket svårt att övervaka den exakta intraabdominell volym i en patient under surgery. I en belgisk studie, har volymen tryck relationen har beskrivits, men studien författarna slutsatsen att det finns stora interindividuella variationer 9. För att få en mer tillförlitlig redovisning av intraabdominal utrymme, använder vi avståndet från udden till huden som det metriska.
Direkt beräkning arbetsvolymen tillgänglig för laproscopic kirurgi är svårt, men förhållandet mellan insufflating CO 2 tryck och buken volym är lättare att mäta 9. Här presenterar vi en metod för att använda den kirurgiska griparmen att uppskatta utrymmet inuti buk under insufflation, som ett alternativ till metoden för inspelning av volymen av insufflated CO2. Dessa mätningar har visat att det är möjligt att upprätthålla en stadig volym vid s?…
The authors have nothing to disclose.