深神经肌肉阻滞信息到更大的在腹腔镜腹腔容积

Summary

本文提出了一种方法测量工作期间卷腹腹腔镜子宫肌瘤剔除术的手术抓手，并应用这种技术来取得的试验数据，深神经肌肉阻滞（NMB）是否可以允许使用较低的充气压力。在腹腔镜手术中气腹压力减少已经证明，以减少手术后的疼痛，因此在手术过程中就使用NMB可能使改善患者的治疗效果。

Abstract

肩部疼痛是一种常见的症状，如子宫肌瘤剔除术或子宫切除术腹腔镜手术后，最近的研究表明，在手术过程中可能会降低充气压力减少的风险，手术后的疼痛。在这个试验性研究中，提出了一种方法，用于测量的腹腔内给外科医生在测定法laproscopy过程中的可用空间，以检查是否松弛产生的深部神经肌肉阻滞作用，可以增加工作的手术空间足以允许在CO ₂的减少充气压力。使用腹腔镜抓手，皮肤海角的距离的测量是在两个不同的注气压力：8毫米汞柱和12毫米汞柱。初步测量后，神经肌肉阻断剂（罗库溴铵）向患者给药，腹腔内的体积再次测量。 15例患者收集到的导频数据表明，腹腔内的空间在8毫米汞柱与BLO与腹腔内的空间在12毫米汞柱，无封锁计量ckade。不与患者的身高，体重，BMI，年龄的影响神经肌肉阻滞。因此，使用神经肌肉阻滞作用，保持一个稳定的音量，同时降低充气压力，可能会产生改善患者预后。

Introduction

常用的神经肌肉阻断剂促进气管插管，麻醉过程中，以方便手术。药理学试剂的使用达到深层放松整个腹腔镜手术允许外科医生或者继续在同一水平的CO ₂吹入，同时受益于更好的手术条件，或降低吹入压力降低手术并发症的风险。几项研究已经表明降低工作压力^5,6,7的正面效应。腹腔镜子宫切除手术后经常看到的一个症状是肩部疼痛，经常说作为一个主要问题，最重要的问题，对病人说话时跟进。

腹腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫切除术通常是更保守的方法失败时，建议控制由子宫肌瘤引起的症状。在我们的机构中​​，这些程序进行吹入CO ₂的压力为12毫米汞柱。有两个经验丰富的妇科医生进行妇科病例。我们所有的案件都与丙泊酚和芬太尼麻醉，插管往往促进了低剂量的罗库溴铵（15毫克）。

从我们日常的临床工作中，我们已经确定了一个最令人不安的副作用后腹腔镜子宫切除术，这是支持由文献⁸肩部疼痛。有研究表明，降低腹内压，也可以减少肩部疼痛。在努力减少CO ₂的吹入压力，为事先关注的问题之一是，如果手术野，在手术过程中的可视性将受到损害。试图确定在手术过程中的概述，我们成立了一个方法来比较腹腔内的工作空间。但是，它可以是非常困难的监测在患者腹腔内体积的准确河畔期间盖瑞。在比利时的研究，卷压的关系已经说明，但该研究的作者得出的结论是有很大的个体间的变化^9。为了获得更可靠的语句腹腔内的空间，我们使用海角的距离度量的皮肤。

Protocol

1。病例报告

1. 病人被设置为访问在妇科门诊中，常因出血性疾病的发生。进行体检。
   1. 如果认为适当，病人定了子宫切除术。文书工作准备，并给病人手术当天术前用药。
   2. 60岁及以上的患者必须先提交血液样本，并监测心电图（ECG）的程序之前。
2. 在当天的手术，病人是不允许的消耗六个小时在入场前向任何经口。
   1. 一个例外是甜清晰不带果肉的饮料，这是允许的，直到两个小时入场前向。
   2. 病人术前用药（t.Paracetemol 1克+ t.Etodolac 300毫克+ t.Dexamethason 8毫克）与最后的饮料。
3. 在病人入院的应用程序。一小时前的计划手术时间。
   1. 病房护士准备手术的病人。
   2. 麻醉医师检查病人麻醉准备的文件。
4. 当手术室准备和团队准备就绪，妇科医生运送病人到手术室。
   1. 病人躺在手术台和覆盖手术毛毯。
   2. 一个四线被放置在左手和1,000毫升生理盐水浏览网页。安装监控设备。
   3. 异丙酚和芬太尼麻醉诱导直到发生意识丧失（LOC），并保持使用TOF。
   4. 为了便于插管，小剂量罗库溴铵（15毫克）的管理方式。
   5. 直接喉镜进行。如果很难以可视化的声带，麦格拉思videolaryngoscop的使用。随后进行气管插管。
5. 喷射腹部开始在12毫米汞柱的CO _2。
   1. 端口放置。
   2. 在过程开始。
   3. 外科医生告诉当火车四（TOF）比值> 90％，相应的神经肌肉阻滞作用是断奶。
   4. 在颈部的抓手从海角到皮肤的表面在脐的距离被标记。
   5. 抓取器被放置在手术台。抓手抓取器的颈部（在外科医生的手指）的端部之间的距离随着磁带的测量，标记，然后以厘米为单位计算出的距离的测量。
6. 吹入的CO ₂的压力降低到8毫米汞柱。
   1. 在颈部的抓手从海角到皮肤的表面在脐的距离被标记。
   2. 抓取器被放置在表。皮尺标记的距离被解释为厘米。
二氧化碳充气压力被调节至12毫米汞柱。
1. 深神经肌肉阻滞应用到邮政强直计数（PTC）<2。
2. 在颈部的抓手从海角到皮肤的表面在脐的距离被标记。
3. 抓取器被放置在表。用卷尺测量标记的距离厘米。
7. CO ₂的吹入压力降低至8毫米汞柱。
   1. 在颈部的抓手从海角到皮肤的表面在脐的距离被标记。
   2. 在颈部的抓手从海角到皮肤的表面在脐的距离被标记。
8. 该过程被完成。
   1. 输注异丙酚和芬太尼被终止。
   2. 病人被唤醒并且移动到他或她的床上。
   3. 病人被转移到恢复室。

Representative Results

这项试验研究的15例患者进行了腹腔镜手术过程中的深部神经肌肉阻滞的影响进行评估。

这里说明的方法是用于获取在腹腔镜全子宫切除术（ 图1）的患者的腹腔内空间的测量。在每一个病人，测量腹腔内空间下采取了以下条件：12毫米汞柱压力，而深部神经肌肉阻滞，12毫米汞柱，封锁不封锁，8毫米汞柱，和8毫米汞柱封锁。

在这两个12毫米汞柱和8毫米汞柱，神经肌肉阻滞明显增加腹内空间（ 图2 Wilcoxon符号秩检验，P <0.001，W = 1和0）。事实上，工作腹内测量距离深神经肌肉阻滞在8毫米汞柱至12毫米汞柱，而不封锁（P> 0.2，宽= 54.5）相媲美。

Ť这里是病人的人口统计数据之间的差异在腹腔内的空间有/无神经肌肉阻滞（ 图3，所有人口的标准，R2 <0.1）检测没有相关性。因此，患者的年龄，体重指数，身高或体重的差异无法解释本研究中观察到的音量差异。

图1。腹腔镜手术过程中腹腔内的工作空间的测量，使用的抓取器，隆突的距离在肚脐的皮肤表面。

图2。腹腔内空间的测量在12毫米汞柱，在8毫米汞柱，15例重复该测量结果，在为每一个病人的神经肌肉阻滞作用的存在或不存在。 * P <0.001，W = 0;** P <0.001，W = 1;＃P> 0.2，W = 54.5。

图3。患者数据和腹腔内的空间之间的相关性。在腹腔内的空间之间的块和无块条件的差异进行了比较的人口统计数据（A）患者的年龄，体重指数（B），（C）的高度，和重量（D）。无显着相关性（R2值显示在每个小区）进行检测。传说在3A适用于AD。 点击这里查看大图 。

Discussion

直接计算工作容积，可用腹腔镜手术是困难的，但吹入CO _2的压力和腹部体积之间的关系是比较容易衡量^9。这里，我们提出的方法是使用外科抓取器内的空间，来估计在注气过程中腹部，作为一种替代的方法记录吹入CO ₂的体积。 这些测量表明，它有可能保持一个稳定的量，当充气压力降低，并诱发了深刻的神经肌肉阻滞。

一个明显的局限性是 ，这种技术直接测量距离2D而非3D体积。然而，由于该距离是测量具有相同的外科手术工具，用于执行该程序时，这种特殊的线性距离测量有直接的相关性提供给外科医生的工作空间。

耳鼻喉科“>腹腔镜手术期间和之后，存在的问题通常，由于气腹引起的CO ₂吹入，使较低的注气压力优选^5-8,10。在同一时间，腹腔镜剥离步骤困难，从而导致更长的运行，可以使受限制的工作空间时间，无形中增加了风险的并发症^12,13。因此，使用神经肌肉阻滞，使较低的充气压力较大的工作空间，可以同时解决两个关注腹腔镜手术的主要来源。

残余肌松一些术后并发症，包括新兴^4，从麻醉中残留麻痹^4的时间延长，呼吸¹¹和肺部并发症的风险增加。阻断剂的开发与改进的特异性，可逆性和更快的动力学可能减少甚至eliminatE许多这些担忧^1。未来的研究将进行显示如果降低充气压力会导致减少腹腔镜子宫肌瘤剔除术或子宫切除手术后的疼痛评分和疲劳，其他腹腔镜手术虽然过去的研究有力地表明，这将是案件^8。影响神经肌肉阻滞术后镇痛的详细调查，也将有助于澄清神经肌肉阻滞本身是否影响疼痛管理的有效性和术后恢复的过程中。