Berlin İtfaiye sevk merkezinde inme şüphesi belirlenmesi BT donanımlı ambulansın dağıtım ister. Iskemik inme onaylanır ve kontrendikasyonlar dışında ise hastane öncesi trombolitik uygulanır.
Akut iskemik inmede, müdahale semptom başlangıcından zaman belirleyici bir prognostik faktördür. Bu süresini azaltmak amacıyla, acil yerinde hastane öncesi tromboliz tercih edilir. Ancak, ayrı nörolojik uzmanlık ve laboratuvar incelemeleri bir bilgisayarlı tomografi (BT) taraması öncesinde trombolizisten hemorajik inme dışlamak için gereklidir. Bu nedenle, bir CT tarayıcı ve nokta-bakım laboratuarı özel bir ambulans tasarlanmış ve inşa edilmiştir. Ayrıca, görüşme algoritma tanımlayan yeni bir inme geliştirdi ve Berlin acil tıbbi hizmetler uygulanmıştır. Şubat 2011 tarihinden Berlin İtfaiye sevk merkezinde şüpheli inme kimlik bu ambulansın dağıtım, bir inme acil mobil (STEMO) ister. Varışta, inme bakım ve acil tıp ek eğitim ile deneyimli bir nörolog, bir nörolojik muayene alır. Inme bir CT taraması ex şüpheleniliyorsaintrakranial kanama cludes. CT-taramalar telemetrically çağrı üzerine nöroradyolog iletilir. Hastanın koagülasyon durumu normaldir ve hastanın tıbbi öyküsü kontrendikasyon olmadığı ortaya çıkarsa, hastane öncesi trombolitik güncel kılavuzlara (intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü, iv rtPA, Alteplaz, Actilyse ®) göre uygulanır.
Bundan sonra hastalar strokeaetiology daha fazla tedavi ve değerlendirilmesi için sertifikalı inme birimi olan en yakın hastaneye sevk edilir. Pilot aşamasından sonra, haftalar veya STEMO bakımı olmadan ya bloklar ayrıldı. Bu çalışmanın birincil son nokta alarmdan trombolizin başlatılması zamanıdır. Biz bu alarm için tedavi zamanlı düzenli bakım ile karşılaştırıldığında, en az 20 dakika azaltılabilir varsaydık.
Intravenöz rekombinan doku plazminojen aktivatörü (rtPA) ile Thrombolysis Akut iskemik inmede kanıtlanmış tek etkili tedavidir. Tromboliz faydaları zamana bağlıdır. Iskemik inme için trombolitik tedavinin etkinliği semptom başlangıcından 1 itibaren geçen zaman içinde azalır. Bu yüzden, tedavinin başlangıcından kadar gecikmeler kaçınılmalıdır. Ancak, hastane öncesi ve tedavi başlamasında gecikme için hastane nedenler. Hastaneye vardıklarında acil servisleri ve acil çağrı zaman aramak Hasta karar zamanı hastane öncesi gecikme faktörlerdir. Hastanede, CT tarama ve CT tarama ve trombolizin başlangıcı arasındaki zaman zaman hem indirimlerin 2. zorlu kalır. İnme bilinçlendirme kampanyaları acil çağrı 3 hasta ile ilgili süreleri kısaltmak, ama etkileri sadece geçicidir ve bu tür kampanyalar tekrarını gerektirir. In-hosp azaltarak başarılı örnekleri olsa daital 4,5 birçok merkezleri iğne kapıya gereken 60 dakika içinde kalması için mücadele gecikme. Bu gecikmeleri önlemek için bir yolu acil sitede, yani hastane öncesi trombolizden spesifik inme tedavisinin bir başlangıç olabilir. Yakın zamana kadar, çeşitli gereksinimler bu olanaksız yaptı. Birincisi, sadece hekimlerin akut tedavi kararları nitelikli inme tedavisinde deneyimli. İkinci olarak, bilgisayarlı tomografi (BT) intrakraniyal kanama ekarte etmek için gereklidir. Üçüncü olarak, laboratuvar testleri pıhtılaşma bozuklukları 6 dışlamak için geçerli olmalıdır. Bu zorlukların üstesinden gelmek için, bir inme acil mobil (STEMO) inşa edilmiştir. Bu özel ambulans, bir CT tarayıcı, bir nokta-bakım laboratuvar ve teleradiological destek 7 için bir altyapı ile donatılmıştır. Bu tecrübeli bir nörolog, Berlin İtfaiye paraşüt, ve radyoloji teknisyenleri 8 oluşan oldukça uzmanlaşmış bir ekip tarafından işletilmektedir. Yasal requir karşılamak için, anahtar kelimeleri ve Berlin Tıp Kurulu'nun gereksinimleri, katılan her nörolog acil tıpta ek eğitimini tamamladı. Radyoloji teknisyenleri, acil bakım, 9,10 de üç aylık resmi eğitimini tamamladı. STEMO Berlin İtfaiye tarafından sağlanan kamu acil sağlık hizmetleri (EMS) entegre edilmiştir. Acil çağrı sırasında inme şüphesi olan uygun hastaların belirlenmesi için, özel bir görüşme algoritma memuru düzeyinde 11 geliştirilen ve entegre edildi. Üç aylık pilot çalışma sırasında, biz güvenlik ve fizibilite 12. gösterdi. Homburg, Almanya, meslektaşlarımız yakın Saarland Devlette 13 ilk 12 hastane öncesi trombolitik deneyimlerini yayınladı. Biz STEMO kullanarak hastane öncesi inme bakımı sonuçta bakım gelişmiş hastalara açan düzenli bakım ile karşılaştırıldığında alarm-iğne zamanı azaltabilir inanıyorum. Ancak, önce yeterince powere uygulanması nihai sonuçlard çalışmalar bu yaklaşımın güvenliğini ve etkinliğini onaylamak gerekir. Burada çalışma (PHANTOM-S) "inmeli hastalarda hastane öncesi akut nörolojik tedavi ve tıbbi bakım optimizasyonu" kullanılan yöntemler sunuyoruz.
Hastane öncesi trombolitik akut spesifik inme tedavisinde devrim mümkün olabilir. Ancak, tedavi verilmesinde bir maliyet ve kaynak tüketen bir yoldur. Genel olarak, daha doğrusu bir 'yük-ve-go' yaklaşımı daha 'stay-and-play' ise acil spesifik özelliklerine göre haklı gerekmektedir. İskemik inme 'run tedavi-ve-' uzlaşma garanti belirgin özelliği vardır: Akut inme tedavisinin faydaları bağımlı çok zaman vardır. Iskemik inme sırasında yaklaşık 2,000,000 nöronlar dakikada 16 başına ölür. RtPA damardan tedavi inme hastalarında 17 reperfüzyon ve iyi fonksiyonel sonuç şansını artırır. Tedavi en kısa sürede başlanmalıdır. Artık, akut iskemik inme için tek, kanıta dayalı etkili ve onaylı bir tedavi yöntemidir. Ciddi kanama riski ile ilişkili, intrakranial kanamalar ve diğer kontrendikasyonlar dışlama zorunlu prio olduğunu tromboliz için r. STEMO Bu özel tedavi güvenli bir hastane öncesi ortamda uygulanan ve aslında düzenli bakım 8,12 ile karşılaştırıldığında zaman kasaları olabilir kanıtlamak için kuruldu. Saarland Eyaleti, Almanya'da 12 hastane öncesi thrombolyses gelen ilk sonuçlar, bu konuda 13 umut verici görünüyor. Bu çalışmada, Walter ve arkadaşları bildirilen Kasım 2008 ve Temmuz 2011 ve 200 planlanan hastalarda (hastane öncesi ayar, kontrol grubunda 47 53) 100'ü, alarm gelen medyan anda bir ara analizde arasında randomize hafta sonra tedavi kararı (birincil son nokta) büyük ölçüde hastane öncesi trombolizin 12 hastada azalmıştı: 76 dakika, p <0.0001 karşı 35 dk (DAG 31-39); ortanca fark 41 dakika (% 95 CI 36-48 dk). Genel olarak, ek maliyetler hastalar karşılaşabilirsiniz yararlara karşı dengelenmesi gerekir. Bunun için, devam eden PHANTOM-S nihai sonuçları önemli olacak. Bu prospektif çalışmada (t2/show / "target =" _blank "> http://clinicaltrials.gov/ct2/show/ NCT01382862), görev ve STEMO olmadan haftada 228 hasta iki tedavi kolunda iv rTPA almış kadar randomize edilmiştir. Birincil sonu Çalışmanın noktası alarmdan trombolizisten zamanıdır. İkincil son noktalar Rankin Skalası üç ay sonra skoru, modifiye edilmiş, semptomatik intrakranial kanama, mortalite ve maliyet etkinliği. Bu çalışmanın sonuçları, akut iskemik inme hastane öncesi trombolizler uygulamak isteyip karar vericilere yardımcı olacak kendi acil durum sistemleri uzman ambulanslar ile hastalar. Sitesi spesifik uyarlamalar gerekli olabilir. Örneğin, nörologlar teletıp sıkıntısı olan bölgelerde gemide acil hekim uzmanlık sağlayabilir. Benzer PHANTOM-S çalışmanın sonuçları yardımcı olabilir hastalar için en olası yararı olan bölgeleri belirlemek ve yetkililer için maliyet etkinliği. Şimdiye kadar hastane öncesi trombolitik çoğu olup olmadığı bilinmemektedirppropriate mega-şehirler, kentsel ya da kırsal ayarlarında 18 yaklaşım. Birlikte ele alındığında, hastane öncesi trombolitik tedavi süresini kısaltarak ihtiyacı ciddiye alınır mantıklı bir adım gibi görünüyor. Sadece yeterince güç çalışma inmeli hastaların fiili yarar kanıt sağlayabilir.
The authors have nothing to disclose.
Biz hibe CSB'nin (01 EO 0801) üzerinden "Zukunftsfonds Berlin", Eğitim ve Araştırma Federal Bakanlığı aracılığıyla finansman kuruluşların tüm, "Teknoloji Vakfı Berlin" (TSB) kabul etmek isteyen, Volkswagen Vakfı (Lichtenberg program Matthias Endres), AB (EuStroke, ORTAYA) ve Alman Araştırma Vakfı (NeuroCure, SFB-TR 43).
Drug | |||
Alteplase (rtPA) | Boehringer-Ingelheim | Licensed drug | |
Table 1. Alteplase. Alteplase (tissue-Plasminogen Activator) is the only licensed drug for acute ischemic stroke that has proven effectiveness within 4.5 hr of symptom onset in randomized controlled trials. | |||
Device | |||
ABX micros 60 | Horiba Medical | Point-of-care laboratory | |
CereTom | NeuroLogica | CT-Scanner | |
CoaguChek XSPlus | Roche | Handheld blood analyzer | |
EBA 20 | HettichLab | centrifuge | |
FastPack System | Qualigen | Point-of-care immunoassay | |
i-STAT | Abbot | Handheld blood analyzer | |
OptiStat | Siemens | Contrast agent delivery system | |
Pilot A2 | Fresenius | Infusion pump | |
TGL 12.250 4 x 2 BL | MAN | Vehicle chassis | |
Van body | Fahrtec Systeme GmbH | Custom-built | |
Vimed COMM | MEYTEC GmbH | Video communication system | |
Vimed GATEWAY | MEYTEC GmbH | Network solution | |
Vimed STEMO-DOC | MEYTEC GmbH | Documentation software | |
Vimed TELEMED | MEYTEC GmbH | Equipment for telemedicine | |
Vimed WEB-ENTRY | MEYTEC GmbH | Teleradiology | |
Table 2. Table of specific equipment. The software solution used in the ambulance was developed by a partner of the STEMO-consortium, MEYTEC GmbH, Germany. MEYTEC designed and implemented the overall technical solution. The entire system can be obtained from the partner MEYTEC under the name VIMED STEMO. |