Abstract
بسيطة، بروتوكول التحقق من صحتها تتكون من مجموعة من الاختبارات هو متاح لتحديد المرضى المسنين الذين يعانون من متلازمة هشاشة. هذه المتلازمة من انخفاض الاحتياطي ومقاومة الضغوطات يزيد في معدل الإصابة مع زيادة السن. في كبار السن، قد ضعف متابعة فقدان تدريجي في وظيفة من غير واهية إلى ما قبل اهية لاهية. درسنا الضعف في المرضى المصابين بفيروس الإيدز، ووجدت أن 20٪ ~ هي واهية باستخدام النمط الظاهري فرايد باستخدام معايير صارمة وضعت ل1،2 المسنين. في عدوى فيروس نقص المناعة البشرية متلازمة يحدث في سن أصغر.
تم فحص المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية ل1) فقدان الوزن غير مقصود؛ 2) بطء وفقا لما يحدده سرعة المشي، 3) ضعف مقاسا قبضة المقوى، 4) استنفاد بواسطة الردود على مقياس الاكتئاب، و5) النشاط البدني منخفض تقرر من خلال تقييم السعرات الحرارية التي أنفقت في غضون اسبوع. وكان قبل هشاشة الحاضر مع أي اثنين من خمسة معايير، وكان الضعف الحالي إن وجدت ثلاثة منكانت المعايير الخمسة غير طبيعية.
الاختبارات يستغرق حوالي 10-15 دقيقة لإكمال وأنها يمكن أن يؤديها المساعدين الطبيين خلال زيارات العيادات الروتينية. وسجل نتائج الاختبار من خلال الإشارة إلى الجداول القياسية. يمكن فهم أي من المكونات الخمسة تساهم في هشاشة في هذا المريض يسمح الطبيب لمعالجة المشاكل الأساسية ذات الصلة، وكثير منها ليست واضحة في الزيارات الروتينية عيادة فيروس نقص المناعة البشرية.
Introduction
مراكز السيطرة على الأمراض المشاريع التي من شأنها أن تكون أكثر من نصف HIV-1 الأفراد المصابين في الولايات المتحدة فوق سن 50 بحلول العام 2015. وقد أدى ارتفاع متوسط العمر المتوقع لل-1 فيروس نقص المناعة البشرية في المرضى المصابين بزيادة غير متوقعة في المتصلة بالشيخوخة المراضة المشتركة، وضع شيوخ بفيروس نقص المناعة البشرية في خطر متزايد للمراضة والوفيات. وأحد الأمثلة الهامة على ذلك هو مع متلازمة صفها حديثا من الضعف، والتي قد تلعب دورا هاما في الشيخوخة المتسارعة-1 فيروس نقص المناعة البشرية البالغين المصابين. 3-7
وقد تم تعريف هشاشة في المسنين باعتبارها متلازمة البيولوجية لانخفاض الاحتياطي ومقاومة الضغوطات الناتجة عن الانخفاض التراكمي من الأنظمة الفسيولوجية وغالبا ما تقدم في انخفاض وظيفي تدريجي مع مرور الوقت. الأهمية السريرية لهشاشة هو أن متلازمة وتعتبر الدولة ذات المخاطر العالية، التنبؤية من النتائج الصحية السلبية مثل انخفاض وظيفة والتنقل، hospitalizatوقد حاول أيون والموت. 8 دراسات عديدة في السنوات ال 10 الماضية لتقييم الضعف في مجموعات سكانية مختلفة. المقلية وآخرون. درس الضعف لدى الرجال والنساء الأكبر سنا من 65 سنة من العمر الذين كانوا مسجلين في دراسة القلب والأوعية الدموية. تم التحقق من صحتها 2 تعريفها من هشاشة في دراسة أجريت على النساء الشيخوخة. وقد استخدمت 9 تعديلات من تعريف بهم في دراسات أخرى بما في ذلك HIV-1 الأفراد المصابة. 4-7 فرايد وآخرون. وصف النمط الظاهري اهية أنه حتى في حالة عدم وجود الإعاقة أو المراضة المشتركة أظهرت أن 7٪ من السكان من كبار السن من 65 سنة من العمر هي واهية في حين، 20-26٪ من كبار السن كانت 80 سنة من العمر واهية. 2 هشاشة يمكن أن يكون الاستنتاج الرئيسي، ولكن أيضا على تشخيص الثانوي نتيجة لهذا الحدث الحاد أو شارك في الاعتلال مثل الورم الخبيث، وتصلب الشرايين، والإصابة (HIV)، أو الاكتئاب. 10 بالإضافة إلى ذلك، هناك عوامل أخرى يحتمل تساهم في هشاشة في المرضى بفيروس نقص المناعة البشرية، على سبيل المثال، وتعاطي المخدرات عن طريق الحقن،العوز والمرض العقلي.
وقد وجد ضعف في 1 المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية في سن أصغر من المرضى المصابين بفيروس نقص المناعة البشرية غير. 4 أقدم HIV-1 الأفراد المصابين الحاضر في كثير من الأحيان مع أكثر مرضا وخيما فيروس نقص المناعة البشرية ويكون لها الوقت البقاء على قيد الحياة أقصر من الأفراد الأصغر سنا، في كثير من الأحيان لأنها لم يتم تشخيصها حتى وقت متأخر جدا في عملية المرض 11 قد يكون هناك سبب آخر أن المرضى من كبار السن لديهم المزيد من الأمراض شارك في المهووسين التفاعل مع HIV-1. وقد وصفت أقدم HIV-1 الأفراد المصابين كما frailer من الأفراد العمر المتطابقة التحكم دون عدوى HIV-1. 4
قياس السريرية من هشاشة في HIV-1 المرضى المصابين لا يقل أهمية عن هشاشة قد يكون عكسها في مراحله المبكرة (مثل التدخلات الرامية إلى عكس عدم التأقلم، وسوء التغذية بالبروتين والطاقة، والاكتئاب، ونقص فيتامين D والشروط ذات الصلة الضعف الأخرى) قبل احتياطيات المنضب التوصل الى الحرجة عتبة مما يؤدي إلىالضعف لا رجعة فيه وانخفاض وظيفي.
Protocol
لأنه غير عملي لاختبار هشاشة في جميع المرضى الذين يراجعون عيادة فيروس نقص المناعة البشرية نوصي أن يقدر المرضى التالية لوجود ضعف: المرضى الذين يدخلون الرعاية مع عدد خلايا CD4 <200، والمرضى الذين يشكون من فقدان الوزن غير المتعمد، والاعتلال العصبي الشديد أو المرضى الذين هم غير متوافق مع فيروس نقص المناعة البشرية العلاج.
- الحصول على موافقة شفهية من المريض للخضوع لاختبارات لهشاشة أو "ضعف". موافقة حاجة لا يمكن كتابتها لأن كل شيء الذي يتم تنفيذه هو جزء من الفحص البدني العادي.
- إجراء اختبار ميني الترس إذا ظهر المريض الخلط أو لا مبالي.
- إرشاد المريض إلى الاستماع بعناية ل، وتذكر 3 كلمات غير ذات صلة. الولايات الفاحص الكلمات الثلاث بصوت عال.
- إرشاد المريض لرسم وجه على مدار الساعة، سواء على ورقة فارغة من الورق أو على ورقة مع الدائرة على مدار الساعة رسمها بالفعل على الصفحة. بعد المريض يضع هذه الأرقام على وجه الساعة، أطلب منه أو حإيه لرسم عقارب الزمن لقراءة وقت محدد.
- نطلب من المريض أن يكرر 3 كلمات ذكر سابقا. تعطي 1 نقطة عن كل كلمة استدعاؤها. يتم تصنيف المرضى مذكرا أيا من الكلمات الثلاث كما ضعاف معرفيا (التقييم = 0). يتم تصنيف المرضى مذكرا جميع الكلمات الثلاث كمرضى سليمة معرفيا (التقييم = 3) مع التذكير كلمة المتوسطة من 1-2 كلمات تصنف تستند على مدار الساعة التعادل الاختبار (غير طبيعي = ضعف؛ عادي = سليمة).
- إذا فشل المريض ميني الترس، ينبغي على الطبيب فحص أخرى لأسباب الارتباك و / أو هذيان. سيكون اختبار لضعف لا يكون مناسبا في هذا الوقت.
- وزن المريض وتقييم لانقاص الوزن. شخص اهية قد يكون فقدان الوزن غير المقصود لل≥ 10 جنيه في السنة السابقة.
- الوقت سيرا على الأقدام المريض لبطء. شخص اهية لديه الوقت انخفض المشي على النحو المحدد من قبل توقيت اختبار مسافة 15 قدم. يتم ضبط الوقت للمساواة بين الجنسين والتقاضينانوغرام الارتفاع. الرجال مع ارتفاع <173 سم والنساء مع ارتفاع وتعتبر <159 سم الذين ساروا 15 قدما في> 7 ثوانى واهية؛ الرجال> 173 سم والنساء> 159 سم الذين ساروا 15 قدما في> 6 ثوانى تعتبر واهية.
- تحديد ما إذا كان المريض يعاني من ضعف. يتم تأسيس ضعف عندما يكون هناك انخفاض قوة قبضة تقاس المقوى مع القيمة المعدلة للمساواة بين الجنسين ومؤشر كتلة الجسم (BMI). وتعتبر الرجال مع BMI <24 اهية إذا كانت قوة قبضة (كلغ) هو <29، لمؤشر كتلة الجسم من 24،1 حتي 28، وهو رجل واهية إذا <30، لBMI> 28 رجل واهية إذا <32. وبالنسبة للنساء، يعتبر مؤشر كتلة الجسم من <23 اهية إذا كانت قوة قبضة (كلغ) هو <17، ويعتبر مؤشر كتلة الجسم 23.1-26 اهية إذا <17.3، ويعتبر مؤشر كتلة الجسم من 26،1 حتي 29 اهية إذا <18، ومؤشر كتلة الجسم > 29 تعتبر واهية إذا <21.
- تحديد ما إذا كان المريض يعاني من تدني مستوى النشاط البدني. تم تأسيس هذا من قبل على درجة المرجح لسعر حراري أنفقت في الأسبوع تقاس مينيسوتا تيم الترفيهه آخر الاستبيان. الاستبيان يسأل عن أنشطة الحياة اليومية مثل، الرياضة والهوايات. ضعف غير موجودة عند استخدام الذكور <383kcal/week، والإناث <270 سعر حراري / الأسبوع 12
- تحديد ما إذا كان المريض تبين الأدلة من الإرهاق. هذا هو ذاتي ذكرت عن طريق الإجابة 2 الأسئلة من مركز الدراسات الوبائية مقياس الاكتئاب 13 الأسئلة المطروحة هي: كيف كثير من الأحيان في الأسبوع الماضي كان شعورك: (أ) أن كل شيء كان فعلت جهد، أو (ب).؟ لم أتمكن من الحصول على الذهاب؟ كانت الإجابات: 0 = أقل من 1 يوم، 1 = 1-2 أيام، 2 = 3-4 أيام، 3 = أكثر من مرة. الإجابة 2 أو 3 على أي من هذه الأسئلة هو المعيار إيجابية للهشاشة. 14
References
- Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. , (2012).
- Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56 (3), M146-M156 (2001).
- Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47 (4), 542-553 (2008).
- Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (11), 1279-1286 (2007).
- Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50 (3), 299-306 (2009).
- Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59 (5), 346-352 (2009).
- Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18 (12), 1965-1974 (2009).
- Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120 (9), 748-753 (2007).
- Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (7), 731-737 (2007).
- Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61 (3), 262-266 (2006).
- Wilson, J. F. Frailty--and its dangerous effects--might be preventable. Ann. Intern. Med. 141 (6), 489-492 (2004).
- Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121 (12), 1032-1037 (2008).
- Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31 (12), 741-755 (1978).
- Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1 (3), 385-401 (1977).
- Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. , Department of Health and Human Services. Available from: http://aidsinfo.nih.gov (2013).
