Abstract
Testlerin bir pil oluşan basit, geçerliliği protokol zaaf sendromlu yaşlı hastaları belirlemek için kullanılabilir. Stres azalmış rezerv ve direnç Bu sendrom artan yaşla birlikte görülme sıklığı artar. Yaşlılarda, zaaf zayıf ön zayıf olmayan zayıf gelen fonksiyon adım adım kaybı devam edebilir. Biz HIV ile enfekte hastalarda zaaf okudu ve ~ 20% yaşlı 1,2 için geliştirilmiş katı kriterleri kullanarak Fried fenotip kullanarak zayıf olduğunu buldu. HIV enfeksiyonunda sendromu daha genç yaşlarda ortaya çıkar.
HIV hastalarında 1) istemsiz kilo kaybı için kontrol edildi, yürüme hızı tarafından belirlenir 2) yavaşlık gibi, 3) bir kavrama dinamometre ile ölçülen zayıflık, 4) bir depresyon ölçeği yanıtları ile yorgunluk ve 5) düşük fiziksel aktivite değerlendirilmesi ile belirlendi kilokalori bir hafta süre içinde harcanan. Ön zaaf herhangi iki beş kriterlerine mevcuttu ve herhangi bir üç eğer zaaf mevcuttubeş kriter anormal idi.
Testler tamamlanması yaklaşık 10-15 dakika sürer ve rutin klinik ziyaretleri sırasında sağlık görevlileri tarafından yapılabilir. Test sonuçları standart tablolara bakarak puanlanır. Tek bir hastada zaaf katkıda beş bileşenden anlama klinisyen ilgili temel sorunları çözmek için izin verebilirsiniz, birçoğu rutin HIV klinik ziyaretleri belirgin değildir.
Introduction
Daha ABD'de HIV-1 enfekte bireylerin yarısından 2015 yılına kadar 50 yaş üzerinde olacağını Hastalık Kontrol projeler için Merkezleri. HIV-1 enfekte hastaların artan yaşam beklentisi morbidite ve mortalite riski HIV pozitif büyükleri yerleştirerek, yaşlanma ile ilgili komorbidite beklenmedik bir artışa yol açmıştır. Bu önemli bir örnek HIV-1 ile enfekte yetişkinlerin hızlandırılmış yaşlanma önemli bir rol oynayabilir zaaf yeni açıklanan sendromu, ile. 3-7
Kırılganlık fizyolojik sistemlerin kümülatif düşüş kaynaklanan stres düşmüştür rezerv ve direniş bir biyolojik sendromu, gibi yaşlı tanımlanan ve genellikle zaman içinde adım adım fonksiyonel düşüş ilerledikçe edilmiştir. Zaaf klinik önemi sendrom, azalmış fonksiyon ve hareketlilik gibi olumsuz sağlık sonuçlarının tahmin yüksek riskli bir devlet, hospitalizat kabul olmasıdırSon 10 yıl içinde iyon ve ölüm. 8 Çeşitli çalışmalar farklı toplumlarda zaaf değerlendirmek için çalıştık. Fried ve arkadaşları.. Zaaf 2 Onların tanımı yaşlanma kadınların bir çalışmada doğrulanmıştır. Bir kardiyovasküler çalışmaya dahil edildi 65 yaş üstü erkek ve kadınlarda zaaf okudu kendi tanımı 9 değişiklikler dahil olmak üzere diğer çalışmalarda kullanılmaktadır HIV-1 ile enfekte bireyler. 4-7 Kızarmış et al. hatta engelli veya komorbidite yokluğunda 65 yaş üstü nüfusun% 7 zayıf olduğunu gösterdi bir zayıf fenotip tarif daha 20-26% yaşlı, oysa 80 yaş arasında 2 Kırılganlık bir birincil bulgu olabilir. zayıf, ama aynı zamanda kanser, ateroskleroz, enfeksiyon (HIV) ya da depresyon gibi Bir akut olgu ya da ko-morbidite bir sonucu olarak, bir ikinci tanı. 10. Buna ek olarak, diğer faktörler büyük olasılıkla Örneğin, intravenöz uyuşturucu, HIV hastalarında zaaf katkıda,yoksulluk ve akıl hastalığı.
Frailty olmayan HIV enfeksiyonlu hastalarda daha genç yaşlarda HIV-1 ile enfekte hastalarda bulunmuştur. 4 Eski HIV-1 sık daha ciddi HIV hastalığı olan mevcut ve genç bireylere göre daha kısa bir yaşam süresi var enfekte bireyler, genellikle teşhis değildir, çünkü Hastalık sürecinde çok geç saatlere kadar. 11 diğer nedeni yaşlı hastalarda HIV-1 ile etkileşim daha yandaş hastalık olduğunu olabilir. Eski HIV-1 enfekte kişilerde HIV-1 enfeksiyonu olmadan yaştaki kontrol bireylere göre frailer olarak tanımlanmıştır. 4
Zaaf erken aşamalarında (örneğin müdahaleler tersine çevirmek için dayanıklılık kaybı, protein-enerji malnütrisyonu, depresyon, D vitamini eksikliği ve diğer zaaf ilgili koşullar) tükenmiş rezervleri önce kritik ulaşmak geri dönüşümlü olabilecek HIV-1 ile enfekte hastalarda zaaf klinik ölçümü önemlidir yol açan eşikgeri dönüşü olmayan güvenlik açığı ve fonksiyonel düşüş.
Protocol
Bir HIV kliniğine başvuran tüm hastalarda zaaf test etmek için pratik olduğu için biz aşağıdaki hastaların zaaf varlığı için değerlendirilecektir tavsiye: hastaların CD4 hücre sayısı ile bakım girerek istemsiz kilo kaybı şikayetleriyle <200, hastalar, ağır nöropati veya hasta kim HIV tedavisi ile uyumlu değildir.
- Zaaf veya "zayıflık" testleri geçmesi hastanın sözlü izin almak. Yapılan her şey normal fizik muayenenin bir parçası olduğu için yazılı izni olması gerekmez.
- Hasta karışık veya ilgisiz görünüyorsa bir Mini-Cog testi yapın.
- Dikkatle dinleyin ve 3 ilgisiz kelimeleri hatırlamak için hasta söyleyin. Yüksek sesle sınav devletler üç kelime.
- Kağıt boş bir levha veya sayfaya önceden çizilen saat daire ile bir kağıda ya, bir saatin yüzü çizmek için hasta söyleyin. Hasta saat yüzünde numaraları koyar sonra, ona sormak veya her belirli bir zaman okumak için saat elinde çizmek için.
- 3 Daha önce de belirtildiği kelimeleri tekrarlamak için hasta isteyin. Her hatırlanan kelime için 1 puan verin. Bilişsel (= 0 Puan) engelli olarak üç kelime hiçbiri hatırlatarak hastalar sınıflandırılır. (; Normal = sağlam Anormal = engelli) Tüm üç kelime hatırlatarak hastalar sınıflandırılan saat çizmek testi dayanmaktadır 1-2 kelime ara kelime hatırlama ile (Puan = 3) bilişsel sağlam hastalar olarak sınıflandırılır.
- Hasta Mini-Cog başarısız olursa, klinisyen karışıklık ve / veya deliryum nedenleri için daha fazla incelemek gerekir. Zaaf için test şu anda uygun olmaz.
- Hasta tartılır ve kilo kaybı için değerlendirmek. Zayıf olan birisi önceki yıl ≥ 10 kilo istemsiz kilo kaybı olabilir.
- Yavaşlık için zaman bir hastanın yürüyüş. Zayıf bir kişi bir zamanlı 15 metrelik yürüyüş testi ile tanımlanan bir azalma yürüyüş zaman vardır. Zaman cinsiyet ve standi için ayarlanırng yüksekliği. Yüksekliğe sahip Erkekler <> 7 saniye içinde 15 metre yürüdü <159 cm zayıf kabul edilir yüksekliğinde 173 cm ve kadınlarda; erkek> 173 cm ve kadınlarda sn zayıf kabul edilir> 6 15 metre yürüdü> 159 cm.
- Hasta zayıflık olup olmadığını belirlemek. Cinsiyet ve vücut kitle indeksi (VKİ) göre düzeltilmiş değeri ile bir dinamometre ile ölçülen kavrama gücü var azaldığı zaman Zayıflık kurulmuştur. Kavrama kuvveti (kg) <29 ise bir BMI <24 olan erkekler zayıf kabul edilir, 24,1-28 bir BMI için, bir erkek ise zayıf olduğu <30, BMI> 28 için <32 ise bir adam zayıf olduğunu. Kavrama kuvveti (kg) <BMI 23.1-26 18 <eğer <17,3 ise, 26,1-29 bir BMI zayıf kabul edilir zayıf kabul edilir 17, ve bir BMI ise kadınlar için, <23 bir BMI zayıf kabul edilir <21 ise> 29 zayıf olarak kabul edilir.
- Hasta düşük fiziksel aktivite düzeyi olup olmadığını belirlemek. Bu Minnesota Eğlence Tim ile ölçülen haftada harcadığınız kilokalori bir ağırlıklı puan tarafından kurulane Aktivite Anketi. Anket günlük yaşam, spor ve hobiler gibi faaliyetleri hakkında sorar. Erkek <383kcal/week ve kadın <270 kcal / hafta kullandığınızda zaaf mevcuttur. 12
- Hastanın tükenme kanıt gösterir belirleyin. Bu kendi kendine rapor Epidemiyolojik çalışmalar Depresyon Ölçeği Merkezi'nden 2 soruları yanıtlayarak sorulan 13 soru vardır: Ne kadar sıklıkla geçen hafta hissettiniz: (a) ben yaptım her şeyi bir çaba ya da (b).? Ben gitmem değil mi? Yanıtlar edildi: 0 = en az 1 gün, 1 = 1-2 gün, 3-4 gün = 2, 3 = çoğu zaman. Bu sorulardan herhangi birine 2 veya 3 cevaplama zaaf için olumlu bir kriterdir. 14
References
- Ianas, V., Berg, E., Mohler, M. J., Wendel, C., Klotz, S. A. Antiretroviral therapy protects against frailty in HIV-1 infection. J. Int. Assoc. Physicians AIDS Care. , (2012).
- Fried, L. P., Tangen, C. M., et al. Frailty in older adults: evidence for a phenotype. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 56 (3), M146-M156 (2001).
- Effros, R. B., Fletcher, C. V., et al. Aging and infectious diseases: workshop on HIV infection and aging: what is known and future research directions. Clin. Infect. Dis. 47 (4), 542-553 (2008).
- Desquilbet, L., Jacobson, L. P., et al. HIV-1 infection is associated with an earlier occurrence of a phenotype related to frailty. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (11), 1279-1286 (2007).
- Desquilbet, L., Margolick, J. B., et al. Relationship between a frailty-related phenotype and progressive deterioration of the immune system in HIV-infected men. J. Acquir. Immune Defic. Syndr. 50 (3), 299-306 (2009).
- Onen, N. F., Agbebi, A., et al. Frailty among HIV-infected persons in an urban outpatient care setting. J. Infect. 59 (5), 346-352 (2009).
- Terzian, A. S., Holman, S., et al. Factors associated with preclinical disability and frailty among HIV-infected and HIV-uninfected women in the era of cART. J. Womens Health (Larchmt). 18 (12), 1965-1974 (2009).
- Ahmed, N., Mandel, R., Fain, M. J. Frailty: an emerging geriatric syndrome. Am. J. Med. 120 (9), 748-753 (2007).
- Bergman, H., Ferrucci, L., et al. Frailty: an emerging research and clinical paradigm--issues and controversies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 62 (7), 731-737 (2007).
- Bandeen-Roche, K., Xue, Q. L., et al. Phenotype of frailty: characterization in the women's health and aging studies. J. Gerontol. A. Biol. Sci. Med. Sci. 61 (3), 262-266 (2006).
- Wilson, J. F. Frailty--and its dangerous effects--might be preventable. Ann. Intern. Med. 141 (6), 489-492 (2004).
- Martin, C. P., Fain, M. J., Klotz, S. A. The older HIV-positive adult: a critical review of the medical literature. Am. J. Med. 121 (12), 1032-1037 (2008).
- Taylor, H. L., Jacobs, D. R., et al. A questionnaire for the assessment of leisure time physical activities. J. Chronic Dis. 31 (12), 741-755 (1978).
- Radloff, L. The CES-D Scale: A self-report depression scale for research in the general population. Applied Psychological Measurement. 1 (3), 385-401 (1977).
- Panel on Antiretroviral Guidelines for Adults and Adolescents. Guidelines for the use of antiretroviral agents in HIV-1-infected adults and adolescents [Internet]. , Department of Health and Human Services. Available from: http://aidsinfo.nih.gov (2013).
