Mätning Frailty i HIV-infekterade individer. Identifiering av sköra patienter är det första steget till förbättrande och Återföring av Frailty

Abstract

En enkel, validerade protokollet består av ett batteri av tester finns tillgängliga för att identifiera äldre patienter med svaghet syndrom. Detta syndrom av minskad reserv och motstånd mot stressfaktorer ökar i förekomst med stigande ålder. Hos äldre kan skröplighet driva en stegvis förlust av funktion från icke-sköra att pre-svaga för klen. Vi studerade svaghet i HIV-infekterade patienter och fann att ~ 20% är svaga med stekt fenotypen med stränga kriterier som utvecklats för äldre ^1,2. I HIV-infektion syndromet uppstår vid en yngre ålder.

HIV-patienter kontrollerades för 1) oavsiktlig viktminskning, 2) långsamhet som bestäms med gånghastighet, 3) svaghet mätt med ett grepp dynamometer, 4) konsumtion av svaren på en depression skala, och 5) bestämdes genom att bedöma låg fysisk aktivitet kilokalorier som förbrukats under en veckas tid. Pre-svaghet var närvarande med två av fem kriterier och svaghet var närvarande om någon tre avde fem kriterierna var onormal.

Testen tar ungefär 10 till 15 min att fylla i och de kan utföras med medicinska assistenter under rutinmässiga klinikbesök. Testresultat poängsätts genom att hänvisa till standardtabeller. Förstå vilken av de fem komponenterna bidrar till svaghet hos den enskilda patienten kan tillåta läkaren att behandla relevanta underliggande problem, av vilka många är inte tydligt i rutinmässiga HIV läkarbesöken.

Introduction

Centers for projekt sjukdomkontrollrapporter att mer än hälften av HIV-1-infekterade individer i USA kommer att vara äldre än 50 år 2015. Den ökande livslängden för HIV-1-infekterade patienter har resulterat i en oväntad ökning av åldersrelaterade komorbiditet, placerar HIV-positiva äldste löper ökad risk för sjuklighet och dödlighet. Ett viktigt exempel på detta är den nyligen beskrivna syndromet av svaghet, vilket kan spela en viktig roll för accelererad åldring av HIV-1-infekterade vuxna. ^3-7

Frailty har definierats i åldrarna som ett biologiskt syndrom av minskad reserv och motstånd mot stressfaktorer, till följd av den ackumulerade nedgången av fysiologiska system och ofta fortskrider i en stegvis funktionell nedgång över tiden. Den kliniska betydelsen av svaghet är att syndromet anses vara en hög risk tillståndet, prediktiva för negativa hälsoeffekter såsom minskad funktion och rörlighet, hospitalizatjon och död. ⁸ Många studier under de senaste 10 åren har försökt bedöma sårbarhet i olika populationer. Fried et al. Studerade svaghet hos män och kvinnor äldre än 65 år som var inskrivna i en kardiovaskulär undersökning. ² Deras definition av svaghet har validerats i en studie av äldre kvinnor. ⁹ Ändringar av deras definition har använts i andra studier, inklusive HIV-1-infekterade individer. ^4-7 Fried et al. beskrivs en skör fenotyp som även i avsaknad av funktionshinder eller komorbiditet visade att 7% av befolkningen äldre än 65 år är svaga medan 20-26% äldre än 80 år var svaga. ² Frailty kan vara en primär konstaterande, utan också en sekundär diagnos som en följd av en akut händelse eller co-morbiditet som malignitet, ateroskleros, infektion (HIV), eller depression. ¹⁰ Dessutom kan andra faktorer sannolikt bidrar till sårbarhet i HIV-patienter, till exempel, intravenöst drogmissbruk,armod och psykisk sjukdom.

Frailty har hittats i HIV-1-infekterade patienter i yngre åldrar än icke-HIV-infekterade patienter. ⁴ Äldre HIV-1 ofta infekterade individer ofta närvarande med mer allvarlig HIV-sjukdom och har en kortare överlevnadstid än yngre individer, eftersom de inte diagnostiseras förrän mycket sent i sjukdomsförloppet. ¹¹ En annan orsak kan vara att äldre patienter har fler komorbida sjukdomar interagerar med HIV-1. Äldre HIV-1-infekterade individer har beskrivits som frailer än åldersmatchade kontrollpersoner utan HIV-1-infektion. ⁴

Klinisk värdering av svaghet i HIV-1-infekterade patienter är viktigt eftersom svaghet kan vara reversibel i ett tidigt skede (t.ex. insatser för att vända tillbakagång, protein-energi undernäring, depression, D-vitaminbrist och andra svaghet relaterade tillstånd) innan utfiskade reserver når en kritisk tröskel leder tillirreversibel sårbarhet och funktionell nedgång.

Protocol

Eftersom det är opraktiskt att testa för svaghet hos alla patienter som deltar i en HIV-klinik rekommenderar vi följande patienter ska bedömas för förekomst av svaghet: patienter in i vården med en CD4 <200, patienter klagar över oavsiktlig viktminskning, svår neuropati eller patienter som inte är kompatibla med HIV-terapi.

1. Skaffa muntligt samtycke av patienten för att genomgå tester för svaghet eller "svaghet". Samtycke behöver inte skrivas eftersom allt som görs är en del av en normal fysisk undersökning.
2. Utför en Mini-Cog testa om patienten verkar förvirrad eller apatiska.
   1. Instruera patienten att lyssna noga på, och minnas tre orelaterade ord. Granskaren stater de tre orden högt.
   2. Instruera patienten att rita en klocka, antingen på ett tomt papper eller på en plåt med klockan cirkeln redan dragit på sidan. Efter att patienten sätter siffror på urtavlan, be honom eller her att dra händerna på klockan för att läsa en viss tid.
   3. Be patienten att upprepa de tre tidigare angivna ord. Ge ett poäng för varje återkallad ord. Patienter erinrar inget av de tre ord klassificeras som kognitivt nedsatt (poäng = 0). Patienter påminna alla tre ord är klassificerade som kognitivt intakta (Score = 3) Patienter med intermediär ordminne av 1-2 ord klassificeras utifrån klockan oavgjort testet (Onormal = nedsatt, Normal = intakt).
   4. Om patienten inte klarar Mini-Cog, bör läkaren undersöka vidare för orsakerna till förvirring och / eller delirium. Testning för svaghet skulle inte vara lämpligt vid denna tidpunkt.
3. Väg patienten och bedöma för viktminskning. Någon som är svaga kan ha oavsiktlig viktminskning på ≥ 10 pounds i det föregående året.
4. Gång en patients promenad för långsamhet. Någon som är svaga har en minskad gångtid enligt definitionen av en tidsstyrd 15-fots gångtest. Tiden är justerat för kön och prövadng höjd. Män med en höjd av <173 cm och kvinnor med en höjd <159 cm som gick 15 meter i> 7 sek anses svaga, män> 173 cm och kvinnor> 159 cm som gick 15 meter i> 6 sek anses svaga.
5. Avgör om patienten har svagheten. Svaghet görs när det är minskad greppstyrka mätt med en dynamometer med värdet justerat för kön och body mass index (BMI). Män med ett BMI <24 anses svaga om greppstyrka (kg) är <29, för ett BMI på 24,1 till 28, är en man som klen om <30, för ett BMI> 28 en man är bräcklig om <32. För kvinnor, är ett BMI på <23 anses svaga om greppstyrka (kg) är <17, ett BMI 23.1-26 anses svaga om <17,3, är ett BMI på 26,1-29 anses svaga, om <18, och ett BMI > 29 anses svaga, om <21.
6. Ta reda på om patienten har en låg fysisk aktivitetsnivå. Detta fastställs genom en viktad värdering kilokalorier som förbrukas per vecka mätt med Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. Enkäten frågar om aktiviteter som dagliga livet, sport och hobby. Frailty är närvarande när män använder <383kcal/week, och honor <270 kcal / vecka. ¹²
7. Avgör om patienten visar tecken på utmattning. Detta är självrapporterade genom att svara på två frågor från Centrum för epidemiologiska studier Depression Scale ¹³ De frågor är: Hur ofta under den senaste veckan kände du: (a) att allt jag gjorde var en ansträngning, eller (b).? Jag kunde inte komma igång? Svaren var: 0 = mindre än 1 dag, 1 = 1-2 dagar, 2 = 3-4 dagar, 3 = större delen av tiden. Svara på 2 eller 3 till någon av dessa frågor är ett positivt kriterium för svaghet. ¹⁴