Meten Frailty bij HIV-geïnfecteerde individuen. Identificatie van Frail patiënten is de eerste stap naar Verbetering en omkering van Frailty

Abstract

Een eenvoudige, gevalideerde protocol bestaande uit een batterij van testen beschikbaar zijn voor oudere patiënten met kwetsbaarheid syndroom te identificeren. Dit syndroom van verminderde reserve en weerstand tegen stressoren stijgt de incidentie met toenemende leeftijd. Bij ouderen kan broosheid een stapsgewijze verlies van functie van niet-teer om pre-teer om broos na te streven. We bestudeerden broosheid bij HIV-geïnfecteerde patiënten en vond dat ~ 20% zijn broos met de Gebakken fenotype met behulp van strenge criteria ontwikkeld voor de ouderen ^1,2. Bij HIV-infectie treedt het syndroom op jongere leeftijd.

HIV patiënten gecontroleerd 1) onbedoeld gewichtsverlies, 2) traagheid bepaald door loopsnelheid, 3) zwakte zoals gemeten met een dynamometer handgreep, 4) uitputting van responsies op een depressie schaal, en 5) lage fysische activiteit werd bepaald door het beoordelen hoeveel kilocalorieën in een week tijd. Pre-broosheid was aanwezig met elk twee van de vijf criteria en broosheid aanwezig was als enige drie vande vijf criteria waren abnormaal.

De test duurt ongeveer 10-15 minuten in beslag en ze kunnen door de medische assistenten worden uitgevoerd tijdens routine bezoeken aan de kliniek. Testresultaten worden gescoord door te verwijzen naar standaard tabellen. Begrijpen welke van de vijf componenten bijdragen aan de kwetsbaarheid bij een individuele patiënt kan kan de arts relevante onderliggende problemen aan te pakken, waarvan er veel niet duidelijk in routine HIV kliniek bezoeken.

Introduction

De Centers for Disease Control projecten die meer dan de helft van de HIV-1 geïnfecteerde personen in de Verenigde Staten over de leeftijd van 50 jaar zal zijn in het jaar 2015. De toenemende levensverwachting van HIV-1 geïnfecteerde patiënten heeft geleid tot een onverwachte toename van veroudering gerelateerde co-morbiditeit, het plaatsen van HIV-positieve ouderen met een verhoogd risico op morbiditeit en mortaliteit. Een belangrijk voorbeeld hiervan is de recent beschreven syndroom van fragiliteit, die een belangrijke rol kunnen spelen in versnelde veroudering van HIV-1 geïnfecteerde volwassenen. ^3-7

Frailty is in de leeftijd gedefinieerd als een biologische syndroom van verminderde reserve en weerstand tegen stressoren, als gevolg van de cumulatieve daling van fysiologische systemen en vaak vordert in een stapsgewijze functionele achteruitgang in de tijd. De klinische betekenis van kwetsbaarheid is dat het syndroom wordt beschouwd als een hoog risico staat, voorspellend voor nadelige gezondheidseffecten zoals verminderde functie en mobiliteit, hospitalization en dood. ⁸ Talrijke studies in de afgelopen 10 jaar hebben geprobeerd kwetsbaarheid beoordelen verschillende populaties. Fried et al.. Studeerde broosheid bij mannen en vrouwen ouder dan 65 jaar die werden geïncludeerd in een cardiovasculair onderzoek. ² Hun definitie van kwetsbaarheid werd gevalideerd in een studie van veroudering vrouwen. ⁹ Wijzigingen van hun definitie zijn gebruikt in andere studies, waaronder HIV-1 geïnfecteerde individuen. ^4-7 Fried et al.. beschreef een zwakke fenotype dat zelfs bij het ​​ontbreken van een handicap of co-morbiditeit bleek dat 7% van de bevolking ouder dan 65 jaar zijn broos dat 20-26% ouder dan 80 jaar oud waren kwetsbaar. ² zwakheid kan een primaire bevinding, maar ook een secundaire diagnose als gevolg van een acute gebeurtenis of co-morbiditeit zoals maligniteit, atherosclerose, infectie (HIV), of depressie. ¹⁰ Ook andere factoren die bijdragen aan de kwetsbaarheid bij HIV-patiënten, bijvoorbeeld, intraveneus drugsgebruik,behoeftigheid en geestesziekten.

Frailty is gevonden in HIV-1 geïnfecteerde patiënten op jongere leeftijd dan niet-HIV-geïnfecteerde patiënten. ⁴ Older HIV-1 geïnfecteerde individuen vaak aanwezig met meer ernstige ziekte HIV en hebben een kortere overlevingstijd dan jongere mensen, vaak omdat ze niet gediagnosticeerd tot zeer laat in het ziekteproces. ¹¹ Een andere reden kan zijn dat oudere patiënten meer comorbide ziekten interactie met HIV-1. Oudere HIV-1 geïnfecteerde individuen zijn beschreven als frailer dan leeftijd gematchte controle personen zonder hiv-1-infectie. ⁴

Klinische meting van fragiliteit in HIV-1 geïnfecteerde patiënten is belangrijk als broosheid reversibel kan zijn in een vroeg stadium (bijvoorbeeld interventies om te keren deconditionering, eiwit-energie ondervoeding, depressie, vitamine D-deficiëntie en andere broosheid verwante aandoeningen) voordat uitgeputte reserves bereiken een kritisch drempelwaarde leidt totonomkeerbare kwetsbaarheid en functionele achteruitgang.

Protocol

Omdat het niet praktisch om te testen op kwetsbaarheid bij alle patiënten het bijwonen van een HIV-kliniek adviseren wij de volgende patiënten worden onderzocht op de aanwezigheid van fragiliteit: patiënten bij aanvang van zorg met een CD4-cellen <200, patiënten klagen van onbedoeld gewichtsverlies, ernstige neuropathie of patiënten die niet compatibel zijn met HIV therapie.

1. Verkrijgen van mondelinge toestemming van de patiënt te testen voor zwakheid of "zwakte" te ondergaan. Toestemming moet niet worden geschreven aangezien alles wat uitgevoerd is onderdeel van een normale fysieke onderzoek.
2. Voer een Mini-Cog-test als de patiënt verschijnt verwarde of apathisch.
   1. Instrueer de patiënt om goed te luisteren naar, en te onthouden 3 verwante woorden. De examinator stelt de drie woorden hardop.
   2. Instrueer de patiënt om het gezicht van een klok te tekenen, hetzij op een blanco vel papier of op een vel met de klok cirkel reeds op de pagina getekend. Nadat de patiënt zet de cijfers op de wijzerplaat, vraag hem of her aan de wijzers van de klok te vestigen op een bepaalde tijd af te lezen.
   3. Vraag de patiënt om de 3 eerder genoemde woorden te herhalen. Geef 1 punt voor elk teruggeroepen woord. Patiënten herinnerend geen van de drie woorden worden als cognitieve stoornissen (Score = 0). Patiënten herinnerend aan alle drie woorden worden geclassificeerd als cognitief intacte (Score = 3) Patiënten met tussenliggende woord terugroepen van 1-2 woorden zijn ingedeeld op basis van de klok draw test (Abnormal = verminderde; Normal = intact).
   4. Als de patiënt niet de Mini-Cog, moet de arts verder te onderzoeken naar de oorzaken van de verwarring en / of delirium. Het testen op kwetsbaarheid zou niet gepast zijn in deze tijd.
3. Weeg patiënt en beoordelen voor gewichtsverlies. Iemand die is broos kan zijn onbedoeld gewichtsverlies van ≥ 10 pond in het voorgaande jaar.
4. Tijd een patiënt lopen voor traagheid. Iemand die is broos heeft een verminderde wandeltijd zoals gedefinieerd door een timed 15-foot looptest. De tijd wordt gecorrigeerd voor geslacht en standing hoogte. Mannen met een hoogte van <173 cm en vrouwen met een hoogte <159 cm die 15 meter in> 7 sec gelopen worden broos beschouwd; mannen> 173 cm en vrouwen> 159 cm die 15 voet gelopen in> 6 sec worden broos beschouwd.
5. Bepalen of de patiënt zwakte. Zwakte wordt genomen wanneer wordt grijpkracht gemeten door een bank waarbij de waarde gecorrigeerd voor geslacht en body mass index (BMI). Mannen met een BMI <24 zijn broos beschouwd als de grijpkracht (kg) is <29, voor een BMI van 24,1-28, een mens is broos als <30, voor een BMI> 28 een man is broos als <32. Voor vrouwen is een BMI van <23 overwogen broos als de grijpkracht (kg) is <17, een BMI 23.1-26 wordt beschouwd broos als <17.3, wordt een BMI van 26,1-29 broos beschouwd indien <18, en een BMI > 29 wordt broos beschouwd als <21.
6. Bepalen of de patiënt een laag activiteitenniveau fysieke. Dit is vastgesteld door een gewogen score van verbruikte kilocalorieën per week gemeten door de Minnesota Leisure Time Activity Questionnaire. De vragenlijst gaat over activiteiten zoals het dagelijks leven, sport en hobby's. Frailty is aanwezig wanneer de mannetjes gebruiken <383kcal/week en vrouwtjes <270 kcal / week. ¹²
7. Bepalen of de patiënt toont bewijs van uitputting. Dit is zelf-gerapporteerde door het beantwoorden van 2 vragen van het Centrum voor Epidemiologische Studies Depression Scale ¹³ De vragen zijn: Hoe vaak in de afgelopen week heb je het gevoel: (a) dat alles wat ik deed was een inspanning, of (b).? Ik kon niet de slag te gaan? Antwoorden waren: 0 = minder dan 1 dag, 1 = 1-2 dagen, 2 = 3-4 dagen, 3 = meestal. Beantwoorden van 2 of 3 op een van deze vragen is een positief criterium voor de kwetsbaarheid. ¹⁴