निमोनिया biomechanical और प्रतिरक्षा समारोह बढ़ाने के लिए निमोनिया के इलाज में एक adjunctive चिकित्सा के रूप में उपयोग किया जा सकता है अमेरिका Osteopathic जोड़ तोड़ तकनीक (OMT) में मौत के शीर्ष दस प्रमुख कारणों में से एक है; और अंत में, अस्पताल में रहने, एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि, सांस की विफलता की घटना और मृत्यु दर को कम करने के लिए. इस वीडियो लेख में, हम निमोनिया के मरीजों में OMT के उपयोग पर बेतरतीब नियंत्रित अध्ययन की समीक्षा, साथ ही फेफड़े के संक्रमण के इलाज के लिए जब नियमित तौर पर Osteopathic चिकित्सकों द्वारा अभ्यास कर रहे हैं कि तकनीक हाथ पर विशिष्ट प्रदर्शन करेंगे.
निमोनिया के कारण मुख्य रूप से सूक्ष्म जीवाणु संक्रमण को फेफड़े के ऊतकों की सूजन राज्य, 2007 1 में संयुक्त राज्य अमेरिका में 52,306 लोगों की जान ली और 1.1 लाख मरीजों 2 के अस्पताल में भर्ती में हुई. पांच दिन 2 के में मरीज अस्पताल में रहने के एक औसत लम्बाई के साथ, निमोनिया और इन्फ्लूएंजा संयुक्त राज्य अमेरिका 2005 3 में $ 40200000000 की लागत से महत्वपूर्ण वित्तीय बोझ शामिल. अमेरिका / अमेरिकी छाती रोगों सोसाइटी के दिशा निर्देशों के वर्तमान संक्रामक रोग सोसायटी के तहत, मानक की देखभाल सिफारिशें एक उचित एंटीबायोटिक रेजिमेंट, तरल प्रतिस्थापन, और वेंटिलेशन (यदि आवश्यक हो तो) के तेजी से प्रशासन में शामिल हैं. गैर मानक उपचार corticosteroids और स्टैटिन का उपयोग शामिल है; हालांकि, इन उपचारों निर्णायक सबूत के समर्थन 4 की कमी है. (चित्रा 1)
Osteopathic जोड़ तोड़ उपचार (OMT) pneumo की एक लागत प्रभावी adjunctive उपचार हैअकेले पारंपरिक देखभाल 5 जो प्राप्त विषयों की तुलना में जब अस्पताल में रहने, नसों में एंटीबायोटिक दवाओं की अवधि, और सांस की विफलता या मौत की घटना के मरीजों की लंबाई कम करने के लिए दिखाया गया है कि एनआईए. निमोनिया के लिए मैनुअल हेरफेर तकनीकों के उपयोग के पहले Osteopathic चिकित्सकों द्वारा रोगियों का इलाज में एक 10% मृत्यु दर की तुलना में जल्दी मानक चिकित्सा देखभाल के साथ इलाज के रोगियों में 33% की अनुमानित मृत्यु दर था जब 1918 के स्पेनिश फ्लू महामारी के रूप में दर्ज किया गया था 6. निमोनिया का प्रबंधन करने के लिए आवेदन किया है, मैनुअल हेरफेर तकनीकों इन प्रणालियों 7,8, 9, 10 में शामिल संरचनात्मक ढांचे को लक्षित करके लसीका प्रवाह, श्वसन समारोह, और प्रतिरक्षा रक्षा सिलेंडर.
इस समीक्षा वीडियो लेख के उद्देश्य से तीन गुना है: एक) व्यास के साथ वयस्क रोगियों में OMT की प्रभावकारिता पर बेतरतीब नियंत्रित अध्ययन के निष्कर्षों को संक्षेपgnosed निमोनिया, ख) निमोनिया के इलाज के Osteopathic चिकित्सकों द्वारा उपयोग स्थापित प्रोटोकॉल का प्रदर्शन, ग) श्वसन और लसीका प्रणालियों के मैनुअल हेरफेर के पीछे शारीरिक तंत्र स्पष्ट. विशेष रूप से, हम autonomics, लसीका जल निकासी, और रिब पिंजरे गतिशीलता पता है कि चार दिनचर्या तकनीक पर चर्चा और प्रदर्शन करेंगे: 1.) रिब स्थापना, 2) छाती रोगों पम्प, छाती रोगों डायाफ्राम के 3) doming, और रिब 1 के लिए 4) मांसपेशियों की ऊर्जा 5 , 11
बच्चे, बुजुर्ग व्यक्तियों, और immunocompromised रोगियों निमोनिया के लिए विशेष रूप से अतिसंवेदनशील होते हैं. मरीजों को बुखार के साथ उपस्थित हो सकता है, खाँसी, श्वास कष्ट, tachypnea, क्षिप्रहृदयता, थूक उत्पादन, उपर्युक्त रोग से पीड़ित सीने में दर्द, मतली, उल्टी, दस्त, और थकान 4. क्लीनिकल छाती परीक्षा टक्कर को सुस्ती का पता चलता है और प्रभावित फेफड़ों के 12 से अधिक सुनने की क्रिया पर crackles सकता है. प्रयोगशाला के परिणाम को छोड़ दिया पारी, साथ ही एरिथ्रोसाइट अवसादन दर में वृद्धि हुई है और सी प्रतिक्रियाशील प्रोटीन 4 के साथ एक leukocytosis दिखा सकते हैं. विशिष्ट प्रेरणा का सूक्ष्म जीव स्पष्ट करने के लिए टेस्ट मूत्र प्रतिजन परीक्षण, पोलीमरेज़ चेन रिएक्शन, थूक विश्लेषण, और रक्त संस्कृति 4 शामिल हैं. अंत में, निदान के लिए सोने के मानक के रूप में कार्य करता है जो रेडियो ग्राफिक इमेजिंग,, फेफड़ों की 12 विभिन्न पालियों अधिक समेकन या सूजन परिवर्तन प्रदर्शित कर सकता है. कोई विशेष एल्गोरिथ्म या लक्षणों के नक्षत्र लगातार तों को साबित किया हैनिमोनिया के नैदानिक निदान, तापमान> 100 डिग्री फेरनहाइट और असामान्य सांस लगता tablish (रेल्स या rhonchi) आम तौर पर एक छाती का एक्स रे या थूक का नमूना 13 आदेश देने के लिए मापदंड के रूप में स्वीकार कर रहे हैं. इसके अतिरिक्त, निमोनिया गंभीरता सूचकांक (साई) और रोकने-65 मापदंड सही निमोनिया के मरीजों में मृत्यु दर की भविष्यवाणी करने के लिए सिद्ध किया गया है. 14, 15
निमोनिया का निदान की पुष्टि हो जाने के बाद, पारंपरिक मानक का ध्यान प्रबंधन प्रशासित किया जाना चाहिए. एक स्थिर हालत में रोगियों के लिए, Osteopathic मूल्यांकन और adjunctive उपचार फायदेमंद हो सकता है और विचार किया जाना चाहिए.
पारंपरिक चिकित्सा पद्धति पूरी तरह से लाइसेंस प्राप्त होने के अलावा, Osteopathic चिकित्सकों निदान और संरचना, समारोह, और चंगा करने के लिए शरीर की आंतरिक क्षमता में सुधार है कि इलाज के लिए एक बहु कदम समग्र दृष्टिकोण का उपयोग. प्रबंधन लेने के साथ शुरू होता है एकमानक इतिहास और एक शारीरिक परीक्षा प्रदर्शन. यदि आवश्यक हो, प्रयोगशाला और इमेजिंग अध्ययन आयोजित की जाती हैं. गति, वक्ष पिंजरे गतिहीनता, मांसपेशियों में ऐंठन, tenderpoints, viscerosomatic सजगता, फेरीवाला अंक की कमानी और क्षेत्रीय प्रतिबंध की उपस्थिति: एक osteopathic संरचनात्मक परीक्षा तो इस लेख के दायरे से परे हैं जो निम्नलिखित मानकों के एक मूल्यांकन और आकलन, जो भी शामिल किया जाता है लसीका अवरोधों, स्वायत्त असामान्यताएं, और संरचनात्मक अनियमितताओं. रोगी तो हाथों पर मिलने वाले मानक का ध्यान उपचार प्रोटोकॉल के अलावा, किसी भी विशिष्ट रोग को संबोधित करने के उद्देश्य से हेरफेर. अंत में, पुनर्मूल्यांकन हस्तक्षेप की प्रभावकारिता का मूल्यांकन करने के क्रम में किया जाता है.
साहित्य की समीक्षा
हमारे प्रारंभिक समावेश मापदंड का अध्ययन PubMed में अनुक्रमित नियंत्रित परीक्षण (RCTs) यादृच्छिक थेवयस्कों (> 18 साल) पर OMT की प्रभावकारिता समुदाय का अधिग्रहण निमोनिया के साथ का निदान. हम छह लेख का प्रतिफल दिया है, जो "osteopath * निमोनिया बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण" के लिए PubMed की तलाशी ली. इन परिणामों में से तीन समावेश मापदंड के दायरे से फिट बैठते हैं.
क्योंकि निमोनिया के मरीजों में OMT की प्रभावकारिता पर RCTs की सीमित संख्या के कारण, हम एक और मार्गदर्शन, गैर pharmacologic, निमोनिया का उपचार, अर्थात् छाती भौतिक चिकित्सा में इस्तेमाल किया adjunctive चिकित्सा की प्रभावकारिता पर पढ़ाई शामिल करने के लिए हमारी शामिल किए जाने के मापदंड का विस्तार किया. छाती भौतिक चिकित्सा, फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देने सांस की मांसपेशियों को मजबूत बनाने, और फेफड़ों 16 से स्राव को नष्ट करने से सांस की दक्षता में सुधार करने के लिए डिजाइन तकनीकों का एक सेट के रूप में परिभाषित किया गया है. छाती फिजियोथैरेपी ऐसे संकेत मिलता है जो कर रहे हैं खाँसी और गहरी साँस लेने के व्यायाम के साथ साथ टकराव और postural जल निकासी के रूप में तकनीक भी शामिल हैनिमोनिया 17 के प्रबंधन के लिए डी. यह छाती भौतिक चिकित्सा के आदर्श लक्ष्य इन मैनुअल तौर तरीकों के दोनों सांस लेने का काम कम और फेफड़ों के विस्तार को बढ़ावा देने में सहायता में OMT लिए इसी तरह की है कि स्पष्ट है. हमें सीने में भौतिक चिकित्सा शामिल करने के लिए हमारी खोज का विस्तार करने के लिए यह, यह तार्किक था.
हम तो 59 लेख का प्रतिफल दिया है, जो "भौतिक चिकित्सा निमोनिया बेतरतीब नियंत्रित परीक्षण" के लिए PubMed की तलाशी ली. इन परिणामों के, तीन अतिरिक्त अध्ययन के शामिल किए जाने के मानदंडों के दायरे से फिट बैठते हैं.
दो खोजों के संयोजन करते हैं, छह RCTs की कुल शामिल किए जाने के लिए हमारे मापदंड फिट. ये RCTs, नीचे वर्णित संक्षेप और आंकड़े 3-4 में प्रदर्शित कर रहे हैं:
Osteopathic चिकित्सा, निमोनिया के मरीजों के लिए लागू करते हैं, तो सामान्य परिसंचरण और प्रतिरक्षा समारोह को बढ़ावा देकर स्वास्थ्य बहाल करने में सहायक होता है. यह तीन अनुक्रमिक चरणों में हासिल की है: lymphoid ऊतक 26 के माध्यम से जल निकासी, श्वसन समारोह को अधिकतम, और प्रवाह की वृद्धि में बाधा डालने रोग को दूर करने के. लसीका प्रणाली की भूमिका में शामिल हैं: मध्य द्रव, अतिरिक्त पदार्थों के परिवहन, प्रणालीगत संचलन को lymphoid ऊतकों से प्रतिरक्षा कोशिकाओं के वितरण, और निस्पंदन और मध्य द्रव से विदेशी सामग्री को हटाने की रचना संतुलन.
साहित्य लसीका प्रवाह को निशाना बनाने की तकनीक, वक्ष डायाफ्राम 26 में दबाव भिन्नता फेरबदल श्वसन समारोह 31,32 में सुधार, एंटीबॉडी प्रतिक्रिया 7,33 बढ़ाने, शोफ 34 को कम करने के रास्ते से निमोनिया के इलाज के लिए फायदेमंद होते हैं, स्वायत्त मध्यस्थता आंतरिक लसीका सिकुड़ना 28 को सक्रिय करने, और परिधीय रक्त 8 में सफेद रक्त कोशिकाओं की बहुतायत बढ़ रही है. लिम्फेटिक पंप तकनीक लिम्फ गठन के स्थान से दूर कुछ शरीर के क्षेत्रों को यांत्रिक दबाव लसीका प्रणालियों 36 में प्रवाह को बढ़ाता है, जबकि, वक्ष और आंतों लसीका वाहिकाओं 35 में साइटोकिन्स और chemokines वृद्धि दर्ज की गई है. इसके अलावा, यह लसीका OMT ल्युकोसैट जुटाना augments कि दिखाया गया है और मुख्य रूप से पेट से जुड़े lymphoid ऊतक 37,38,39,40,41 से, कुत्तों और चूहों में प्रवाह.
OMT प्रदर्शन करने के लिए मतभेद हड्डीवाला भंग, thrombotic घटनाओं, कार्सिनोमा के कुछ चरणों, और 102 डिग्री फारेनहाइट से अधिक एक वर्तमान तापमान के साथ बैक्टीरियल संक्रमण शामिल हैं. Osteopathic पुस्तिका जोड़तोड़ केवल प्रशिक्षित Osteopathic चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए. चिकित्सक कठिनाई पे है तोवर्णित तकनीकों rforming, हम फिर से स्थिति और / या अतिरिक्त संरचनात्मक असामान्यताओं के लिए रोगी की आगे की परीक्षा देते हैं.
अभ्यास में, चिकित्सकों वर्णित तकनीकों के विभिन्न संशोधनों का उपयोग कर सकते हैं. रोगी लापरवाह है, जबकि उदाहरण के लिए, रिब को ऊपर उठाने के लिए तकनीक की एक समान संस्करण का प्रदर्शन किया जा सकता है. इस व्यवस्था में, चिकित्सक रोगी की पसली कोणों से संपर्क करने के लिए दोनों हाथों की उंगली पैड का उपयोग करना चाहिए. Metacarpophalangeal जोड़ों और एक आधार के रूप में उपचार तालिका का उपयोग, चिकित्सक वापस झुकाव द्वारा laterally खींच चाहिए. यह स्थिति एक रिलीज में महसूस किया है जब तक, तो पसलियों के अन्य क्षेत्रों में कदम दोबारा आयोजित किया जाना चाहिए. वक्ष पंप तकनीक के लिए एक संशोधन मरीजों के साँस छोड़ना चरण के दौरान पसलियों को थरथानेवाला compressions प्रदान शामिल.
अंत में, हम OMT एक मूल्यवान का मानना है किनिमोनिया के उपचार में adjunctive उपकरण. हम इन उपचारों के साथ जुड़े कदमों, तंत्र, और physiologies चर्चा से स्थापित प्रोटोकॉल की समीक्षा की. इन तकनीकों में से एक बेहतर समझ के साथ सशस्त्र, हम अधिक चिकित्सकों संक्रामक रोग प्रोटोकॉल में Osteopathic सिद्धांतों को शामिल करने के लिए चुनना होगा कि उम्मीद है.
The authors have nothing to disclose.
लेखकों Osteopathic जोड़ तोड़ चिकित्सा की Osteopathic चिकित्सा विभाग की प्रौद्योगिकी कॉलेज के पूरे न्यूयॉर्क संस्थान को धन्यवाद देना चाहूंगा. इस परियोजना Osteopathic चिकित्सा प्रौद्योगिकी कॉलेज के न्यूयॉर्क संस्थान में Osteopathic जोड़ तोड़ चिकित्सा विभाग द्वारा वित्त पोषित है.