肺炎是导致死亡的,在美国整骨手法技术(OMT)的十大主要原因之一可用作辅助治疗肺炎,提升生物力学和免疫功能的治疗;最终,以减少住院天数,抗生素的持续时间,呼吸衰竭的发病率和死亡率。在这个视频文章中,我们将回顾对肺炎患者使用OMT的随机对照研究,以及具体的演示动手的那些定期由骨科医生治疗肺部感染时,练技术。
肺炎,肺组织主要是由于微生物感染的炎症状态,声称52,306生活在美国于2007年1并导致110万例2的住院治疗。随着住院病人住院五天2逗留的平均长度,肺炎和流感包括显著的经济负担成本核算美国$ 40.2十亿在2005年3。在美国/美国胸科学会指南当前传染病学会,标准的,保健建议包括适当的抗生素团,补液和通风(如果需要的话)的快速管理。非标准疗法包括使用糖皮质激素和他汀类药物;然而,这些疗法缺乏确凿的证据4。 (图1)
整骨手法治疗(OMT)是一种经济有效的辅助治疗肺炎的NIA已被证明可以减少住院时间,静脉抗生素治疗持续时间,呼吸衰竭或死亡的发生率患者的长度相比,谁接受单纯常规护理5门科目。首次录得肺炎采用手工操作技术,早在1918年,当与标准的医疗护理治疗的患者估计死亡率为33%的西班牙流感大流行相比,死亡率10%的患者由骨科医生治疗6。当施加到肺炎的管理,手动操纵技术 通过靶向参与了这些系统7,8,9,10的解剖结构加强淋巴流动,呼吸功能,和免疫防御。
此评论视频文章的目的有三方面:一)总结上OMT的成年患者直径的疗效的随机对照研究的结果gnosed肺炎,B)证明由骨科医生治疗肺炎利用既定协议,三)阐明背后手动操作的呼吸系统和淋巴系统的生理机制。具体来说,我们将讨论和演示,解决自主计算,淋巴引流,肋骨移动4常规技术:1)募集罗纹,2)胸泵,胸隔膜3)林乐培,以及4)肌肉能量的肋骨1 5 ,11
儿童,老年人和免疫功能低下的患者特别容易受到肺炎。患者可伴有发热呈现,咳嗽,呼吸困难,呼吸急促,心动过速,咳痰,胸痛,恶心,呕吐,腹泻,乏力4。胸部临床检查可发现浊音界叩诊及湿啰音听诊时对肺的影响12。实验室结果可能会显示与左移,以及增加血沉和C-反应蛋白4白细胞增多。试验阐明具体的致病微生物包括尿抗原检查,聚合酶链反应,痰分析和血培养4。最后,X线成像,这作为诊断的金标准,可能会显示合并或炎性改变对肺12的各种叶。虽然没有具体的算法或症状的星座一直被证明EStablish临床诊断肺炎,温度> 100ºF和异常呼吸音(罗音或干啰音)普遍被接受为订购一个胸部X光或痰液标本13项标准。此外,肺炎严重程度指数(PSI)和CURB-65的标准已被证明准确地预测死亡率肺炎患者14,15
一旦肺炎的诊断已被证实,标准的护理传统的管理应进行管理。对于患者病情稳定,骨科评估和辅助治疗可能是有益的,应予以考虑。
除了是完全授权练传统医学,骨科医生利用一个多步骤的全面的方法来诊断和治疗,可以改善结构,功能,医治身体的内在能力。管理始于服用标准的历史和进行体检。如果有必要,实验室和影像学检查进行。然后,进行整骨结构的考试,其中包括以下参数,这些参数超出了本文的范围,评估和考核:运动,胸廓不动,肌肉痉挛,tenderpoints,内脏躯体反射,查普曼的分节段和区域限制的存在,淋巴阻塞,植物神经异常和结构的不规则性。患者随后接受动手操作旨在解决任何具体的功能障碍,除了标准的保健治疗方案。最后,重新评估,以评估干预措施的有效性进行。
文献综述
我们最初的纳入标准,随机对照试验(RCT)的考研学习索引OMT对成年人(> 18岁)的疗效确诊为社区获得性肺炎。检索PubMed为“整骨*肺炎随机对照试验”,取得了一回的六篇文章。这些结果中,三名符合纳入标准范围。
因为OMT的肺炎患者的疗效随机对照试验的数量有限,我们扩大了我们的纳入标准,包括对其他手册中,非药物,在治疗肺炎,即胸部理疗用于辅助治疗的疗效研究。胸部理疗被定义为一组旨在通过促 进扩张肺部,加强呼吸肌,并从肺16消除分泌物提高呼吸效率的技术。胸部物理治疗包括例如打击乐和体位引流以及咳嗽和深呼吸练习,这是显示技术d是肺炎17的管理。很明显,胸部理疗的理想目标是类似OMT中,这两个手动的方式协助减少呼吸功,促进肺扩张。这,这是合乎逻辑的我们扩大搜寻范围至包括胸部理疗。
然后,我们检索PubMed为“物理治疗肺炎的随机对照试验”,取得了一回59篇。这些结果的,另外三个研究适合的纳入标准范围。
当两者结合搜索,共六个随机对照试验符合我们的纳入标准。这些随机对照试验如下所述,总结和图3-4显示:
整骨疗法医学,当应用于肺炎患者,有助于通过鼓励正常的血液循环和免疫功能的恢复健康。这是在三个连续的步骤来实现:去除功能障碍,通过淋巴组织26妨碍引流,呼吸功能的最大化,和流量增大的。淋巴系统的角色包括:平衡间质液,多余的物质运输,配送免疫细胞从淋巴组织到全身循环,并过滤并除去异物从间质液的组成。
文献表明,靶向淋巴回流技术是有利的肺炎的治疗通过改变压差在胸隔膜26,改善呼吸功能31,32,增强抗体反应7,33,减轻水肿34路,激活自主神经介导的内在淋巴收缩28,增加外周血8白血细胞的丰度。淋巴管泵技术已被证明能增加细胞因子和趋化因子在胸椎和肠淋巴管35,而机械压力,以一定的身体部位从淋巴的形成位置的遥远提高流入淋巴系统36。另外,它已经表明,淋巴OMT增强白细胞的动员和流量在狗和大鼠中,主要从肠道相关淋巴组织37,38,39,40,41。
禁忌在执行OMT包括骨骨折,血栓事件,癌的某些阶段,和细菌感染与当前温度超过102华氏度。骨科人工操作只能由受过培训的骨科医生进行。如果医生有困难的performing所描述的技术,建议重新定位和/或患者对附加结构异常的进一步检查。
在实践中,临床医师可利用的所描述的技术进行各种修改。例如,当患者是仰卧,可以执行类似的版本的肋饲养技术。在这种结构中,医师应该使用手指垫双手接触病人的肋角度。利用掌指关节和处理表作为一个支点,医生应该靠在椅背上横向拉。这个位置应该被保留,直到释放感觉到,然后重复在肋骨的其他区域的步骤。的修改,胸泵技术涉及提供振动压缩到肋骨期间患者的呼气阶段。
总之,我们认为,OMT是一种宝贵的在肺炎的治疗辅助工具。我们来讨论这些治疗相关的步骤,机制和生理机能检讨既定协议。有了更好的理解这些技术,我们希望更多的医生会选择把整骨原则纳入传染病的协议。
The authors have nothing to disclose.
作者要感谢的整骨手法医学骨科医学系技术学院整个纽约理工学院。这个项目是由整骨手法医学系在骨科医学技术学院纽约研究所资助。