Lungebetennelse er en av de ti viktigste årsakene til dødsfall i USA Osteopater manipulerende teknikker (LAR) kan brukes som en tilleggsbehandling ved behandling av lungebetennelse å forbedre biomekaniske og immunforsvar; og til slutt, for å redusere sykehusopphold, varighet av antibiotika, forekomst av respirasjonssvikt, og dødelighet. I denne video-artikkelen vil vi gjennomgå randomiserte kontrollerte studier på bruk av OMT i lungebetennelse pasienter, samt demonstrere spesifikke hands-on teknikker som er rutinemessig praktiseres av osteopatisk leger ved behandling av lungeinfeksjoner.
Lungebetennelse, betennelsestilstand lungevev hovedsakelig på grunn av mikrobiell infeksjon, hevdet 52 306 liv i USA i 2007 en og resulterte i sykehusinnleggelse på 1,1 millioner pasienter to. Med en gjennomsnittlig lengde på i-pasient sykehus opphold på fem dager 2, lungebetennelse og influensa utgjør betydelig finansiell byrde koster USA $ 40.2 milliarder i 2005 3. Under dagens Infectious Disease Society of America / American Thoracic Society retningslinjer, standard-of- pleie anbefalinger omfatter den raske administrering av et passende antibiotikum regiment, væskeerstatning, og ventile (om nødvendig). Non-standard behandling omfatter bruk av kortikosteroider og statiner; Men disse terapi mangler avgjørende støtte bevis fire. (Fig. 1)
Osteopathic manipulerende behandling (LAR) er en kostnadseffektiv adjuvant behandling av pneumonia som har vist seg å redusere pasientenes liggetid, varighet av intravenøs antibiotika, og forekomst av respirasjonssvikt eller død sammenlignet med pasienter som fikk konvensjonell behandling alene fem. Bruken av manuelle manipulasjon teknikker for lungebetennelse ble først registrert så tidlig som den spanske influensa pandemi av 1918, når pasienter behandlet med standard medisinsk behandling hadde en anslått dødelighet på 33%, sammenlignet med en 10% dødelighet hos pasienter behandlet av osteopatisk leger 6. Når den brukes til styring av lungebetennelse, manuell manipulasjon teknikker styrke lymfatisk flyt, lungefunksjon, og immunologiske forsvar ved å målrette anatomiske strukturer som er involvert i disse systemene 7,8, 9, 10.
Formålet med denne gjennomgangen video-artikkelen er tredelt: a) oppsummere resultatene av randomiserte kontrollerte studier på effekt av OMT hos voksne pasienter med diagnosed lungebetennelse, b) demonstrere etablerte protokoller benyttes av osteopatisk leger å behandle lungebetennelse, c) belyse de fysiologiske mekanismene bak manuell manipulering av luftveiene og lymfatiske systemer. Spesielt vil vi diskutere og demonstrere fire rutine teknikker som adresserer autonomics, lymfedrenasje, og brystkassen mobilitet:. 1) Rib Raising, 2) Thoracic Pump, 3) doming av Thoracic Membran, og 4) Muscle Energy for Rib en 5 , 11
Barn, eldre personer, og immunsupprimerte pasienter er spesielt utsatt for lungebetennelse. Pasienter kan presentere med feber, hoste, dyspné, takypné, takykardi, slimproduksjon, pleuritic brystsmerter, kvalme, oppkast, diaré og tretthet fire. Klinisk brystet undersøkelse kan avsløre sløvhet til perkusjon og spraking på auskultasjon over berørte lunge 12. Laboratorieresultater kan vise en leukocytose med venstre-shift, samt en økning i senkning og C-reaktivt protein 4. Tester for å belyse den bestemte forårsakende mikrober inkluderer urin antigen test, polymerase kjedereaksjon, sputum-analyse, og blodkultur 4.. Endelig kan røntgenfotografering, som fungerer som gullstandard for diagnostisering, vise konsolidering eller betennelsesforandringer i løpet av de ulike lobes av lungene 12. Selv om ingen spesifikk algoritme eller konstellasjon av symptomer har konsekvent vist seg å establish den kliniske diagnosen lungebetennelse, temperatur> 100 º C og unormale lyder pusten (rales eller rhonchi) er generelt akseptert som kriterier for å bestille en kiste x-ray eller spyttprøve 13. I tillegg har den Lungebetennelse Severity Index (PSI) og Curb-65 kriterier vist seg å nøyaktig forutsi dødelighet i lungebetennelse pasienter. 14, 15
Etter diagnosen av pneumonia er blitt bekreftet, bør tradisjonelle standard-of-care styring skal administreres. For pasienter i en stabil tilstand, kan osteopatisk evaluering og tilleggsbehandling være gunstig og bør vurderes.
I tillegg til å være fullt lisensiert til å praktisere konvensjonell medisin, osteopatisk leger benytter en multi-trinn helhetlig tilnærming til diagnostisering og behandling som forbedrer struktur, funksjon og kroppens iboende evne til å helbrede. Ledelse begynner med å ta enstandard historie og utføre en fysisk eksamen. Hvis det er nødvendig, er laboratorie-og bildebehandling studier gjennomført. En osteopatisk strukturelle eksamen utføres deretter, som inkluderer en evaluering og vurdering av følgende parametre som er utenfor rammen av denne artikkelen: tilstedeværelse av segmental og regionale begrensninger av bevegelse, thorax bur immobilitet, muskelspasmer, tenderpoints, viscerosomatic reflekser, Chapman poeng , lymfatiske hindringer, autonome avvik og strukturelle uregelmessigheter. Pasienten mottar da praktisk manipulering man tar sikte på noen bestemt dysfunksjoner, i tillegg til standard-of-care behandlingsprotokoller. Endelig er revurdering utført for å evaluere effekten av inngrep.
Litteraturgjennomgang
Vår første inklusjonskriteriene ble randomisert kontrollerte forsøk (RCT) indeksert i PubMed studerereffekt av OMT på voksne (> 18 år gammel) diagnostisert med smittsom lungebetennelse. Vi søkte PubMed for "osteopat * lungebetennelse randomisert kontrollert studie", som ga en avkastning på seks artikler. Av disse resultater, tre passe omfanget av inklusjonskriteriene.
På grunn av det begrensede antall randomiserte forsøk på effekten av OMT i lungebetennelse pasienter, utvidet inklusjonskriterier for å inkludere studier på effekten av en annen manuell, ikke-farmakologisk, tilleggsterapi anvendes for behandling av lungebetennelse, nemlig bryst fysioterapi. Bryst fysioterapi er definert som et sett med teknikker som er utviklet for å forbedre luftveis effektivitet ved å fremme ekspansjon av lungene, styrke respirasjonsmusklene, og eliminere sekreter fra lungene 16. Bryst fysioterapi omfatter teknikker som perkusjon og postural drenering sammen med hoste og dyp pusteøvelser, som er indikered for forvaltningen av lungebetennelse 17. Det er klart at et ideelt mål for bryst fysioterapi er lik OMT i at begge disse manuelle modaliteter hjelpe til å redusere arbeidet med å puste og å fremme lunge ekspansjon. Dette var det logisk for oss å utvide vårt søk for å inkludere brystet fysioterapi.
Vi deretter søkte PubMed for "fysioterapi lungebetennelse randomisert kontrollert studie", som ga en avkastning på 59 artikler. Av disse resultater ble tre ytterligere studier passe omfanget av inklusjonskriteriene.
Når man kombinerer de to søkene, totalt seks randomiserte kontrollerte studier passer våre kriterier for inklusjon. Disse randomiserte kontrollerte studier er beskrevet nedenfor, oppsummert og vist i figurene 3-4:
Osteopatisk medisin, når den brukes til lungebetennelse pasienter, hjelpemidler i å gjenopprette helsen ved å oppmuntre normal sirkulasjon og immunologisk funksjon. Dette oppnås i tre sekvensielle trinn: fjerning av dysfunksjoner hindrer drenering, maksimering av lungefunksjon, og styrking av strømning gjennom lymfevev 26. Rollene til det lymfatiske system omfatter: balansering av sammensetningen av interstitiell fluid, transport av overskuddsstoffene, fordeling av immunceller fra lymfevev til systemisk sirkulasjon, og filtrering og fjerning av fremmed materiale fra interstitiell fluid.
Litteraturen antyder at teknikker rettet lymfatisk flyt er en fordel for behandling av lungebetennelse i form av å endre trykkforskjeller i thorax gulvet 26, bedre lungefunksjon 31,32, styrke antistoffrespons 7,33, redusere ødem 34, Aktivere autonome-mediert iboende lymfatisk kontraktilitet 28, og øke overflod av hvite blodceller i perifert blod åtte. Lymfatisk pumpe teknikker har vist seg å øke cytokiner og kjemokiner i thorax og tarm lymfekar 35, mens mekanisk trykk til visse kroppsområder fjernt fra beliggenheten av lymfe dannelse forbedrer strømme inn i lymfesystemet 36. I tillegg har det vist seg at lymfatisk OMT komplementerer leukocytt mobilisering og flyt i hunder og rotter, primært fra gut-assosiert lymfoid vev 37,38,39,40,41.
Kontra til å utføre OMT inkluderer benaktige frakturer, tromboser, visse stadier av karsinom, og bakterielle infeksjoner med en gjeldende temperatur over 102 grader Fahrenheit. Osteopatisk manuell manipulasjoner bør kun utføres av kvalifisert osteopatisk leger. Hvis legen har vanskelighets performing teknikkene som beskrives, foreslår vi re-posisjonering og / eller videre undersøkelse av pasienten for ytterligere strukturelle misdannelser.
I praksis kan klinikere utnytte ulike modifikasjoner av de beskrevne teknikker. For eksempel kan en tilsvarende versjon av ribben heving teknikk utføres mens pasienten ligger på ryggen. I denne ordningen, skal legen bruke finger-pads på begge hender til å ta kontakt med pasientens rib vinkler. Utnytte metacarpophalangeal ledd og behandlingsbordet som et omdreiningspunkt, bør legen trekke sideveis ved å lene tilbake. Denne posisjonen skal holdes til en utgivelse er filt, og gjenta deretter trinnene i andre områder av ribbeina. En modifikasjon av thorax pumpe teknikken innebærer å gi vibrasjons kompresjoner til brystkassen under pasientenes ekspirasjonsfase.
I konklusjonen, tror vi at LAR er et verdifullttilleggsverktøyet ved behandling av lungebetennelse. Vi anmeldt etablerte protokoller ved å diskutere trinnene, mekanismer, og physiologies forbundet med disse behandlinger. Bevæpnet med en bedre forståelse av disse teknikkene, håper vi at flere leger vil velge å innlemme osteopatisk prinsipper i smittsomme sykdommer protokoller.
The authors have nothing to disclose.
Forfatterne ønsker å takke hele New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine Department of Osteopathic manipulerende medisin. Dette prosjektet er finansiert av Department of Osteopathic manipulerende medisin ved New York Institute of Technology College of Osteopathic Medicine.